基層乳腺癌早篩方案與注意事項(xiàng)乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的首要惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年攀升且呈年輕化趨勢(shì)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣科學(xué)、規(guī)范的乳腺癌早期篩查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“早篩”），是提高早期診斷率、改善患者預(yù)后、降低疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措。本文旨在結(jié)合基層實(shí)際，探討一套切實(shí)可行的乳腺癌早篩方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供參考。一、基層乳腺癌早篩方案構(gòu)建基層乳腺癌早篩方案的制定，需兼顧科學(xué)性、可及性、經(jīng)濟(jì)性及群眾接受度，核心在于篩選出高風(fēng)險(xiǎn)人群，并采用適宜技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)篩查。（一）明確篩查目標(biāo)人群基層篩查的重點(diǎn)目標(biāo)人群應(yīng)聚焦于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的女性群體：1.一般風(fēng)險(xiǎn)女性：年齡在40歲及以上的女性，尤其是45歲至69歲年齡段，是乳腺癌篩查的核心人群。2.高危風(fēng)險(xiǎn)女性：具有以下任一高危因素的女性，篩查起始年齡應(yīng)提前，篩查頻率應(yīng)增加：*有乳腺癌家族史（一級(jí)或二級(jí)親屬患乳腺癌）。*既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌病史。*既往行胸部放療。*攜帶明確的乳腺癌易感基因突變（如BRCA1/2）等。（二）選擇適宜篩查方法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件和資源，選擇性?xún)r(jià)比高、操作簡(jiǎn)便、易于推廣的篩查方法。1.乳腺自我檢查（BSE）：作為一種普及性的健康行為，可鼓勵(lì)女性每月進(jìn)行一次。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)，能提高女性的防癌意識(shí)。但需注意，BSE不能替代專(zhuān)業(yè)檢查，其發(fā)現(xiàn)異常的能力有限，且可能增加不必要的焦慮和活檢率。因此，需對(duì)女性進(jìn)行正確的BSE方法指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)的重要性。2.臨床乳腺檢查（CBE）：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的基層醫(yī)生進(jìn)行，包括視診和觸診。CBE可作為乳腺超聲檢查的補(bǔ)充，尤其在資源有限地區(qū)，或作為初篩手段。檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)乳腺的對(duì)稱(chēng)性、皮膚改變、乳頭溢液、腫塊性質(zhì)（大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度等）及腋窩淋巴結(jié)情況。3.乳腺超聲檢查：超聲檢查無(wú)輻射、可重復(fù)性好、對(duì)致密型乳腺敏感度高，是我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺癌篩查的主要影像學(xué)手段。對(duì)于年輕女性、妊娠期及哺乳期女性尤為適用。超聲檢查能清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腫塊并初步判斷其良惡性。4.乳腺X線鉬靶檢查：對(duì)鈣化灶敏感，是國(guó)際上公認(rèn)的乳腺癌篩查有效手段。但其對(duì)致密型乳腺組織穿透力較差，且有一定輻射。在基層，鉬靶檢查可作為超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常后的進(jìn)一步檢查手段，或用于40歲以上非致密型乳腺女性的篩查，尤其在有條件的地區(qū)，可與超聲聯(lián)合應(yīng)用以提高檢出率。5.其他檢查：乳腺磁共振成像（MRI）因其高敏感性和高成本，一般不作為基層常規(guī)篩查手段，主要用于高危人群的補(bǔ)充篩查或疑難病變的診斷。（三）制定合理篩查頻率1.一般風(fēng)險(xiǎn)女性：*40-44歲：可根據(jù)個(gè)體意愿及臨床判斷，選擇每年一次乳腺超聲檢查。*45-69歲：推薦每1-2年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，有條件者可聯(lián)合乳腺X線鉬靶檢查。*70歲及以上：身體狀況良好、預(yù)期壽命10年以上者，可繼續(xù)維持篩查，頻率可為每2年一次。2.高危風(fēng)險(xiǎn)女性：建議咨詢(xún)?nèi)橄賹?zhuān)科醫(yī)生，制定個(gè)體化篩查方案，通常篩查頻率更高，起始年齡更早，可能包括MRI等檢查。二、基層乳腺癌早篩注意事項(xiàng)（一）對(duì)篩查組織者與實(shí)施者的要求1.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：定期對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乳腺癌早篩相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)，包括CBE手法、超聲操作規(guī)范、影像學(xué)讀圖能力、高危因素識(shí)別、篩查流程、結(jié)果解讀及異常病例轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等，確保篩查質(zhì)量。2.強(qiáng)化健康教育：通過(guò)多種形式（如講座、宣傳欄、微信公眾號(hào)、發(fā)放手冊(cè)等）向目標(biāo)人群普及乳腺癌防治知識(shí)，提高女性對(duì)早篩重要性的認(rèn)識(shí)，了解篩查流程和方法，消除恐懼心理，主動(dòng)參與篩查。3.規(guī)范篩查流程：制定清晰的篩查流程圖，包括預(yù)約、登記、檢查、結(jié)果反饋、可疑病例轉(zhuǎn)診、隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保無(wú)縫銜接。建立篩查檔案，妥善保管篩查資料。4.注重質(zhì)量控制：建立篩查質(zhì)量控制體系，定期對(duì)篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)異常病例的檢出率、轉(zhuǎn)診率、確診率等進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)篩查工作。5.建立轉(zhuǎn)診機(jī)制：明確與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診流程，對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例（如BI-RADS4類(lèi)及以上），應(yīng)及時(shí)、規(guī)范轉(zhuǎn)診至有診斷和治療能力的上級(jí)醫(yī)院，確?；颊叩玫郊皶r(shí)診治。同時(shí)，做好轉(zhuǎn)診后的追蹤隨訪。6.關(guān)注隱私保護(hù)：在篩查過(guò)程中，充分尊重受檢者隱私，保護(hù)其個(gè)人信息和檢查結(jié)果不外泄。（二）對(duì)篩查對(duì)象的指導(dǎo)與建議1.把握檢查時(shí)機(jī)：乳腺檢查最佳時(shí)間一般為月經(jīng)結(jié)束后7-10天，此時(shí)乳腺組織較松軟，易于發(fā)現(xiàn)病變。絕經(jīng)后女性可選擇任一固定時(shí)間。2.如實(shí)提供病史：受檢者應(yīng)向醫(yī)生如實(shí)告知年齡、月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史、手術(shù)史、放療史等信息，以便醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.理解檢查局限性：任何篩查方法都不是100%準(zhǔn)確的，存在假陽(yáng)性和假陰性可能。即使篩查結(jié)果正常，若發(fā)現(xiàn)乳房異常變化（如腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等），仍需及時(shí)就醫(yī)。4.避免過(guò)度焦慮：篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并非所有異常都是癌癥。對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的良性病變，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查；對(duì)于可疑病變，積極配合進(jìn)一步檢查以明確診斷。5.堅(jiān)持定期篩查：乳腺癌篩查是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，單次篩查陰性不代表終身無(wú)憂，應(yīng)按照建議的頻率堅(jiān)持定期參加。結(jié)語(yǔ)基層乳腺癌早篩是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，對(duì)于提升我國(guó)乳腺癌整體防治水平具有不可替代的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮“健康守門(mén)人”的作用，因地制