2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題及答案(考生回憶版)第一站：病史采集簡要病史：男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱、氣短3天。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史患病時(shí)間與患病情況：詢問咳嗽、咳痰癥狀最初出現(xiàn)的具體時(shí)間，如是否是15年前某個(gè)季節(jié)開始出現(xiàn)。了解咳嗽的性質(zhì)，是干咳還是有痰咳嗽；咳痰的量，如每日大約咳出多少毫升痰液；痰液的顏色，如白色、黃色、綠色等；痰液的性狀，如稀薄、黏稠、膿性等。病情發(fā)展與演變：詢問這15年來咳嗽、咳痰癥狀是否有發(fā)作規(guī)律，比如是否在冬春季節(jié)加重，發(fā)作頻率如何，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。了解此次加重前有無明顯誘因，如著涼、勞累、接觸過敏原等。詢問發(fā)熱的具體情況，包括發(fā)熱的程度，如低熱（37.3℃38℃）、中度熱（38.1℃39℃）、高熱（39.1℃41℃）或超高熱（41℃以上）；發(fā)熱的熱型，如稽留熱、弛張熱、間歇熱等；發(fā)熱的時(shí)間規(guī)律，如是否午后發(fā)熱、夜間發(fā)熱等。氣短的程度，如是在活動(dòng)后出現(xiàn)氣短，還是安靜狀態(tài)下也有氣短；氣短的發(fā)生速度，是逐漸加重還是突然出現(xiàn)。診療經(jīng)過：詢問是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，如胸部X線、CT、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等，檢查結(jié)果如何。了解之前的治療情況，使用過哪些藥物，如抗生素、止咳祛痰藥、平喘藥等，藥物的劑量、療程以及治療效果?；疾∫詠淼囊话闱闆r：詢問飲食情況，是否有食欲減退；睡眠情況，是否因咳嗽、氣短影響睡眠；大小便情況，是否正常；體重是否有變化。相關(guān)病史既往史：詢問是否有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、肺結(jié)核等。是否有心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、心力衰竭等。是否有糖尿病、高血壓等慢性疾病。是否有藥物過敏史。個(gè)人史：詢問吸煙史，包括吸煙的年限、每日吸煙的量。了解職業(yè)史，是否從事粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸等工作。詢問是否有飲酒習(xí)慣，飲酒的量和頻率。家族史：詢問家族中是否有類似呼吸系統(tǒng)疾病的患者。第一站：病例分析病歷摘要：男性，50歲。反復(fù)上腹痛10年，再發(fā)1周，黑便2天?；颊?0年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)后緩解，秋冬季節(jié)易發(fā)作，未系統(tǒng)診治。1周前因勞累后上述癥狀再次發(fā)作，自服“胃藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。2天前開始出現(xiàn)黑便，每日12次，成形，總量約200g，無頭暈、心慌及暈厥。發(fā)病以來，食欲欠佳，睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。吸煙15年，20支/日，飲酒10年，約1兩/日。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音45次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。糞隱血試驗(yàn)（++++）。初步診斷胃潰瘍伴出血失血性貧血（輕度）診斷依據(jù)胃潰瘍：慢性病程，反復(fù)上腹痛10年，有秋冬季節(jié)發(fā)作的規(guī)律。腹痛特點(diǎn)為餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)后緩解，符合胃潰瘍的疼痛節(jié)律。胃潰瘍伴出血：近期腹痛復(fù)發(fā)，出現(xiàn)黑便，糞隱血試驗(yàn)（++++）。失血性貧血（輕度）：有黑便導(dǎo)致失血的證據(jù)。血常規(guī)示Hb90g/L，提示輕度貧血。鑒別診斷十二指腸潰瘍：疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，疼痛節(jié)律與胃潰瘍不同，可通過胃鏡檢查鑒別。胃癌：患者有上腹痛、黑便等癥狀，需與胃癌相鑒別，但該患者病史較長，無明顯消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，最終需依靠胃鏡及病理檢查確診。食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，常表現(xiàn)為嘔血，該患者無相關(guān)病史，可初步排除。進(jìn)一步檢查胃鏡檢查及黏膜活檢：明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)，排除胃癌。幽門螺桿菌檢測：如尿素酶試驗(yàn)、1?C呼氣試驗(yàn)等，了解是否有幽門螺桿菌感染。肝腎功能、凝血功能檢查：評估患者的一般狀況及凝血功能。治療原則一般治療：休息，避免勞累。暫禁食或進(jìn)流食，避免刺激性食物。藥物治療：抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂等。如存在幽門螺桿菌感染，給予根除幽門螺桿菌治療，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案。監(jiān)測病情：密切觀察生命體征、大便情況及血紅蛋白的變化。第二站：體格檢查試題編號(hào)：請演示肝臟觸診的檢查方法。檢查前準(zhǔn)備：告知患者檢查目的，取得患者配合。讓患者仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部。檢查者站在患者右側(cè)，搓熱雙手。檢查方法：單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診肝臟下緣，并測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部。觸診時(shí)，左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣可提高觸診的效果。檢查后：告知患者檢查結(jié)束，幫助患者整理衣物。洗手，記錄檢查結(jié)果。第二站：基本操作試題編號(hào)：請演示戴無菌手套的操作方法。操作前準(zhǔn)備：洗手，擦干雙手。選擇合適大小的無菌手套，檢查手套的包裝是否完好、有無破損及過期。操作步驟：打開手套包：將手套包平放在清潔、干燥的桌面上，打開手套包外層包裝。取手套：用手捏住手套包內(nèi)層包裝的開口處，將其打開，露出手套。戴手套：以左手捏住手套反折處（手套內(nèi)面），取出右手手套，將右手插入手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面。用已戴好手套的右手手指插入左手手套的反折內(nèi)面（手套外面），幫助左手插入手套內(nèi)。調(diào)整手套：將手套的反折部分翻回，蓋住手術(shù)衣袖口。檢查手套：用雙手相互揉搓，檢查手套有無破損。操作后：如戴手套過程中手套有破損，應(yīng)立即更換手套。第三站：心肺聽診題目：請指出你聽到的聽診音類型。聽診音：在肺部聽診時(shí)，聽到一種高調(diào)、持續(xù)時(shí)間較長的聲音，類似雞鳴聲。答案：哮鳴音。哮鳴音是一種高調(diào)的、持續(xù)時(shí)間較長的呼吸附加音，多在呼氣時(shí)明顯，常見于支氣管哮喘等疾病。第三站：影像診斷題目：給出一張胸部X線片，顯示肺部有片狀陰影，邊緣模糊，密度不均勻。答案：肺部炎癥。肺部炎癥在胸部X線片上常表現(xiàn)為片狀陰影，邊緣模糊，密度不均勻，可結(jié)合患者的臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等進(jìn)行綜合判斷。第三站：心電圖診斷題目：心電圖顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，RR間期絕對不規(guī)則。答案：心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的心電圖特征為P波消失，代之以f波，RR間期絕對不規(guī)則，心室率通常較快。第三站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目：一位患者對治療方案有疑慮，要求醫(yī)生詳細(xì)解釋，醫(yī)生不耐煩地說：“我是專家，你聽我的就行?！边@種做法