醫(yī)保專項知識培訓(xùn)課件XX有限公司匯報人：XX目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02醫(yī)保報銷流程03醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)04醫(yī)保藥品與服務(wù)05醫(yī)保政策法規(guī)06醫(yī)保信息化管理醫(yī)?；A(chǔ)知識01醫(yī)保制度概述介紹醫(yī)保制度的起源與發(fā)展歷程。制度背景闡述醫(yī)保制度在保障民眾健康、減輕醫(yī)療負擔方面的核心作用。核心功能醫(yī)保覆蓋范圍大病二次報銷，救助困難群體大病與救助涵蓋藥品、診療、設(shè)施基本醫(yī)療項目參保人員權(quán)益享受醫(yī)療服務(wù)參保人員有權(quán)享受醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷。費用結(jié)算便利醫(yī)保提供便捷的結(jié)算服務(wù)，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。醫(yī)保報銷流程02報銷條件與材料需確保個人醫(yī)保參保狀態(tài)正常，未停保或斷繳。參保狀態(tài)正常報銷的醫(yī)療費用需符合醫(yī)保政策規(guī)定，提供正規(guī)發(fā)票和費用明細。醫(yī)療費用合規(guī)報銷比例與限額費用越高，報銷比例越高分段報銷限額醫(yī)保約承擔85%費用基本報銷比例異地就醫(yī)報銷0201先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案申請備案選擇定點攜帶社?？ㄞk理入院登記和出院結(jié)算持卡就醫(yī)選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)03醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)03醫(yī)療機構(gòu)分類含公立與民營定點醫(yī)療機構(gòu)含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)等級醫(yī)療機構(gòu)分一二三級別定點醫(yī)院選擇考慮醫(yī)院的地理位置，選擇距離居住地或工作地較近的醫(yī)院，便于及時就醫(yī)。地理位置便利選擇醫(yī)保定點醫(yī)院時，重視醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)生的專業(yè)水平和護士的護理態(tài)度。服務(wù)質(zhì)量考量醫(yī)療服務(wù)項目涵蓋診斷、治療等核心醫(yī)療服務(wù)，確?；颊叩玫綄I(yè)醫(yī)療照顧。診療服務(wù)提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，保障患者用藥需求及費用合理。藥品供應(yīng)醫(yī)保藥品與服務(wù)04藥品目錄介紹甲類乙類藥品目錄分類新增91種藥品調(diào)整情況特殊病種管理特殊病種享受住院報銷比例，減輕經(jīng)濟負擔。報銷政策優(yōu)惠包括惡性腫瘤、糖尿病等20余種需長期治療的疾病。病種涵蓋范圍醫(yī)療服務(wù)范圍01診療項目報銷包括必需、安全、費用適宜的診療項目，整容、美容等不在范圍內(nèi)。02服務(wù)設(shè)施費用涵蓋必需生活服務(wù)設(shè)施，如床位費，不含膳食費等。醫(yī)保政策法規(guī)05最新醫(yī)保政策擴大共濟范圍醫(yī)保賬戶余額全家可用，跨省就醫(yī)實時結(jié)算。參保獎懲機制連續(xù)參保提高支付限額，斷保設(shè)置待遇等待期。法規(guī)解讀與應(yīng)用新增91種藥品，覆蓋多類疾病。醫(yī)保目錄更新嚴厲打擊欺詐騙保，保障醫(yī)?；鸢踩?。反欺詐專項整治違規(guī)處理規(guī)定對過度診療等行為，責令改正并罰款。過度診療處罰01騙取醫(yī)?；?，將責令退回并處騙取金額2-5倍罰款。騙取基金處理02醫(yī)保信息化管理06電子醫(yī)保卡使用電子醫(yī)?？ㄖС志€上支付，減少現(xiàn)金交易，提升就醫(yī)結(jié)算效率。便捷支付功能01實現(xiàn)醫(yī)保賬戶信息與電子卡實時同步，方便查詢與管理個人醫(yī)保狀態(tài)。信息實時同步02網(wǎng)上服務(wù)平臺提供醫(yī)保業(yè)務(wù)在線申報，簡化流程，提高效率。在線申報系統(tǒng)支持醫(yī)保政策、個人賬戶等信息的在線查詢，方便參保者隨時了解。信息查詢功能信息查詢與維護定期更新醫(yī)保數(shù)據(jù)，