新生兒危重搶救試題及答案一、選擇題1.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓的頻率是（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：新生兒窒息復蘇時，胸外按壓頻率為100-120次/分，故答案選C。2.以下哪項是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)（）A.出生后立即出現(xiàn)呼吸困難B.進行性呼吸困難，呼氣性呻吟C.呼吸不規(guī)則，間歇性呼吸暫停D.口吐泡沫，嗆奶答案：B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等，故答案為B。出生后立即出現(xiàn)呼吸困難可能有多種原因；呼吸不規(guī)則、間歇性呼吸暫?？梢娪诙喾N新生兒疾?。豢谕屡菽?、嗆奶不是呼吸窘迫綜合征的主要特征表現(xiàn)。3.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.呼吸道感染答案：C解析：新生兒敗血癥的感染途徑有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染，其中產(chǎn)后感染是最常見的途徑，多經(jīng)臍部、皮膚黏膜等感染，故答案選C。4.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)不包括（）A.激惹、煩躁不安B.嗜睡、昏迷C.呼吸暫停D.黃疸進行性加重答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如激惹、煩躁不安、嗜睡、昏迷、呼吸暫停等。黃疸進行性加重不是顱內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，故答案為D。5.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于（）A.1.1mmol/LB.1.7mmol/LC.2.2mmol/LD.2.8mmol/L答案：C解析：目前多數(shù)學者認為，全血血糖＜2.2mmol/L應診斷為新生兒低血糖，故答案選C。6.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是（）A.快速復溫B.先快后慢C.逐步復溫D.先慢后快答案：C解析：新生兒寒冷損傷綜合征復溫原則是逐步復溫，避免快速復溫引起肺出血等并發(fā)癥，故答案為C。7.新生兒Apgar評分的五項指標不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C解析：新生兒Apgar評分的五項指標為心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色，不包括體溫，故答案選C。8.以下哪種情況不屬于新生兒窒息的高危因素（）A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎位異常C.早產(chǎn)兒D.新生兒出生后接種疫苗答案：D解析：母親妊娠期高血壓疾病可影響胎盤血供導致胎兒缺氧；胎位異?？赡茉诜置溥^程中造成難產(chǎn)、胎兒窘迫；早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不完善，均為新生兒窒息的高危因素。而新生兒出生后接種疫苗與窒息無關，故答案為D。9.新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時間超過（）A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒答案：C解析：新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時間超過20秒，或伴有心率減慢（＜100次/分）及發(fā)紺，故答案選C。10.新生兒肺透明膜病主要是由于缺乏（）A.肺泡表面活性物質(zhì)B.維生素KC.鐵D.甲狀腺素答案：A解析：新生兒肺透明膜病主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導致肺泡萎陷，引起進行性呼吸困難，故答案為A。維生素K缺乏可導致新生兒出血癥；鐵缺乏可引起缺鐵性貧血；甲狀腺素缺乏可導致先天性甲狀腺功能減退癥。11.新生兒敗血癥的抗生素治療原則不包括（）A.早用藥B.足量、足療程C.聯(lián)合用藥D.先停一種抗生素觀察療效答案：D解析：新生兒敗血癥抗生素治療原則為早用藥、足量、足療程、聯(lián)合用藥等。在治療過程中一般不先停一種抗生素觀察療效，以免影響治療效果，故答案選D。12.新生兒顱內(nèi)出血的治療措施中，錯誤的是（）A.保持安靜，避免搬動B.快速靜脈滴注甘露醇降顱壓C.控制驚厥D.應用止血藥物答案：B解析：新生兒顱內(nèi)出血治療時應保持安靜，避免搬動；控制驚厥；應用止血藥物等。降顱壓時應避免快速靜脈滴注甘露醇，以免加重出血，一般可選用小劑量甘露醇緩慢滴注，故答案為B。13.新生兒低血糖的治療，首選（）A.口服葡萄糖B.靜脈注射葡萄糖C.糖皮質(zhì)激素D.胰高血糖素答案：B解析：新生兒低血糖一旦確診，應立即靜脈注射葡萄糖，以快速提升血糖水平，故答案選B?？诜咸烟瞧鹦л^慢；糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素一般用于治療對葡萄糖治療反應不佳的低血糖。14.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是（）A.面頰部B.上肢C.臀部D.小腿外側(cè)答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是小腿外側(cè)，然后依次為大腿外側(cè)、整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身，故答案為D。15.新生兒Apgar評分4-7分，說明（）A.正常B.輕度窒息C.中度窒息D.重度窒息答案：B解析：新生兒Apgar評分8-10分為正常；4-7分為輕度窒息；0-3分為重度窒息，故答案選B。16.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)時，正確的給藥方法是（）A.口服B.靜脈注射C.氣管內(nèi)滴入D.皮下注射答案：C解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)時，應通過氣管內(nèi)滴入的方式給藥，使藥物直接作用于肺泡表面，故答案為C。17.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)不包括（）A.體溫不升B.黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重C.肝脾腫大D.血紅蛋白進行性下降答案：D解析：新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有體溫不升或發(fā)熱、黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重、肝脾腫大等。血紅蛋白進行性下降不是敗血癥的典型表現(xiàn)，多見于新生兒溶血病等，故答案選D。18.新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是（）A.硬膜下出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦實質(zhì)出血D.腦室周圍-腦室內(nèi)出血答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是腦室周圍-腦室內(nèi)出血，多見于早產(chǎn)兒，故答案為D。19.新生兒低血糖持續(xù)時間較長，可能會導致的嚴重后果是（）A.智力低下B.黃疸加重C.呼吸暫停D.體溫不升答案：A解析：新生兒低血糖持續(xù)時間較長可導致腦細胞能量代謝障礙，引起腦損傷，進而導致智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故答案選A。黃疸加重、呼吸暫停、體溫不升與低血糖的直接關系不大。20.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫程度可分為輕、中、重三度，中度硬腫的范圍是（）A.＜20%B.20%-50%C.＞50%D.＞60%答案：B解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫范圍＜20%為輕度；20%-50%為中度；＞50%為重度，故答案為B。二、填空題1.新生兒窒息復蘇的步驟為,,,,___。答案：通暢氣道、建立呼吸、恢復循環(huán)、藥物治療、評價2.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病理特征是___和___。答案：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成3.新生兒敗血癥的病原菌以___和___最為常見。答案：葡萄球菌、大腸桿菌4.新生兒顱內(nèi)出血的病因主要有、和___。答案：產(chǎn)傷、缺氧、醫(yī)源性因素5.新生兒低血糖的常見原因有、、___等。答案：葡萄糖產(chǎn)生過少、葡萄糖消耗增加、高胰島素血癥6.新生兒寒冷損傷綜合征的主要臨床表現(xiàn)為、和___。答案：低體溫、皮膚硬腫、多器官功能損害7.新生兒Apgar評分中，皮膚顏色全身紅為___分，軀干紅四肢紫為___分，全身紫或白為___分。答案：2、1、08.新生兒肺透明膜病多見于，尤其是。答案：早產(chǎn)兒、胎齡小于32周9.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不典型，主要有、、___等。答案：反應差、嗜睡、少吃10.新生兒顱內(nèi)出血的護理措施中，保持頭肩部抬高___度，以利于頭部血液回流。答案：15-30三、判斷題1.新生兒窒息復蘇時，應先進行胸外按壓，再進行人工呼吸。（）答案：×解析：新生兒窒息復蘇時，應先通暢氣道，建立呼吸，如心率仍＜60次/分，再進行胸外按壓和藥物治療等，故該說法錯誤。2.新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生于足月兒。（）答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32周的早產(chǎn)兒，故該說法錯誤。3.新生兒敗血癥的患兒一定有發(fā)熱表現(xiàn)。（）答案：×解析：新生兒敗血癥患兒可表現(xiàn)為體溫不升或發(fā)熱，并非一定有發(fā)熱表現(xiàn)，故該說法錯誤。4.新生兒顱內(nèi)出血時，應快速大量補充液體。（）答案：×解析：新生兒顱內(nèi)出血時應嚴格控制液體入量和速度，避免加重腦水腫和出血，故該說法錯誤。5.新生兒低血糖只要口服葡萄糖就可以治愈。（）答案：×解析：輕度新生兒低血糖可口服葡萄糖，但嚴重低血糖或口服葡萄糖效果不佳時，應靜脈注射葡萄糖，故該說法錯誤。6.新生兒寒冷損傷綜合征復溫時，可將患兒直接放入37℃-38℃的暖箱中。（）答案：×解析：新生兒寒冷損傷綜合征復溫應逐步進行，根據(jù)患兒體溫情況選擇合適的復溫方法，不能直接放入較高溫度的暖箱，以免引起肺出血等并發(fā)癥，故該說法錯誤。7.新生兒Apgar評分越高，說明新生兒情況越好。（）答案：√解析：新生兒Apgar評分8-10分為正常，評分越高說明新生兒情況越好，故該說法正確。8.新生兒肺透明膜病使用肺泡表面活性物質(zhì)后，癥狀可立即緩解。（）答案：×解析：新生兒肺透明膜病使用肺泡表面活性物質(zhì)后，癥狀可逐漸改善，但不會立即緩解，故該說法錯誤。9.新生兒敗血癥治療過程中，只要體溫正常就可以停藥。（）答案：×解析：新生兒敗血癥治療應足量、足療程，一般療程為10-14天，體溫正常不代表感染已完全控制，不能隨意停藥，故該說法錯誤。10.新生兒顱內(nèi)出血患兒應避免搬動頭部，可隨意更換體位。（）答案：×解析：新生兒顱內(nèi)出血患兒應保持安靜，避免搬動頭部，盡量減少體位變動，以免加重出血，故該說法錯誤。四、簡答題1.簡述新生兒窒息復蘇的步驟。(1).通暢氣道：保暖，將新生兒置于遠紅外保暖臺上，擺好體位，清理呼吸道，先吸口腔，后吸鼻腔。(2).建立呼吸：觸覺刺激，拍打或彈足底和摩擦背部促使呼吸出現(xiàn)；如無自主呼吸或心率＜100次/分，應立即用復蘇氣囊進行正壓通氣。(3).恢復循環(huán)：如正壓通氣30秒后心率＜60次/分，應同時進行胸外按壓。(4).藥物治療：如心率仍＜60次/分，可給予腎上腺素等藥物治療；有休克表現(xiàn)者可給予擴容劑等。(5).評價：每操作一步均要進行評價，根據(jù)評價結果決定下一步操作。2.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-(1).出生時多正常，生后2-6小時（嚴重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）。-(2).進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征。-(3).病情呈進行性加重，嚴重時呼吸淺表、節(jié)律不整、呼吸暫停及青紫。治療原則：-(1).一般治療：保暖、監(jiān)測生命體征、保證液體和營養(yǎng)供應等。-(2).氧療和輔助通氣：根據(jù)病情選擇不同的氧療方式，如頭罩吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、機械通氣等。-(3).肺泡表面活性物質(zhì)替代治療：早期應用可降低病死率和氣胸發(fā)生率。-(4).抗生素治療：預防和治療肺部感染。3.簡述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)和治療措施。臨床表現(xiàn)：-(1).早期表現(xiàn)不典型，可有反應差、嗜睡、少吃、少哭、少動、體溫不升或發(fā)熱等。-(2).黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)，黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重。-(3).肝脾腫大：出現(xiàn)較晚。-(4).出血傾向：皮膚瘀點、瘀斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。-(5).休克表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、血壓下降等。-(6).其他：可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹等消化系統(tǒng)癥狀；呼吸窘迫等呼吸系統(tǒng)癥狀。治療措施：-(1).抗生素治療：早用藥、足量、足療程、聯(lián)合用藥，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。-(2).處理局部病灶：如臍炎、皮膚膿皰瘡等應及時處理。-(3).支持療法：維持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供應；必要時輸新鮮血或血漿等。-(4).對癥治療：有休克時給予擴容、糾酸等治療；有高膽紅素血癥時進行光療等。4.簡述新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)和護理要點。臨床表現(xiàn)：-(1).意識形態(tài)改變：激惹、煩躁不安、嗜睡、昏迷等。-(2).眼癥狀：凝視、斜視、眼球震顫等。-(3).顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：前囟隆起、腦性尖叫、驚厥等。-(4).呼吸改變：呼吸增快、減慢、不規(guī)則、呼吸暫停等。-(5).肌張力改變：早期增高，以后減低。-(6).瞳孔：不等大、對光反射遲鈍或消失。護理要點：-(1).保持安靜，減少搬動，頭肩部抬高15-30度，各項護理操作集中進行。-(2).合理用氧，根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧流量。-(3).維持體溫穩(wěn)定，避免體溫過高或過低。-(4).保證營養(yǎng)供給，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者可鼻飼或靜脈營養(yǎng)。-(5).密切觀察病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。-(6).遵醫(yī)囑準確用藥，如止血藥物、降低顱內(nèi)壓藥物等。5.簡述新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)和治療方法。臨床表現(xiàn)：-(1).無癥狀性低血糖多見，僅有10%-25%的患兒出現(xiàn)癥狀。-(2).癥狀表現(xiàn)為反應差、嗜睡、喂養(yǎng)困難、震顫、驚厥、呼吸暫停等。治療方法：-(1).無癥狀低血糖：可先口服10%葡萄糖，如血糖仍不升，改為靜脈注射葡萄糖。-(2).有癥狀低血糖：立即靜脈注射10%葡萄糖，速度為6-8mg/（kg·min），根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整葡萄糖輸注速度。-(3).持續(xù)或反復低血糖：可加用氫化可的松靜脈滴注，或胰高血糖素肌內(nèi)注射。-(4).治療原發(fā)?。喝缂m正缺氧、控制感染、治療高胰島素血癥等。五、案例分析題1.患兒，男，胎齡32周，出生體重1800g。出生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征。聽診雙肺呼吸音減低，可聞及細濕啰音。胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，可見細小顆粒狀陰影及支氣管充氣征。（1）該患兒最可能的診斷是什么？答案：該患兒最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征。依據(jù)為患兒為早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等典型表現(xiàn)，胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，可見細小顆粒狀陰影及支氣管充氣征，符合新生兒呼吸窘迫綜合征的特點。（2）應采取哪些治療措施？答案：-(1).一般治療：保暖，將患兒置于暖箱中，維持體溫在正常范圍；監(jiān)測生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等；保證液體和營養(yǎng)供應，可通過靜脈補液等方式。-(2).氧療和輔助通氣：根據(jù)患兒情況選擇合適的氧療方式，如頭罩吸氧，若效果不佳可采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），如病情嚴重，出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，應及時進行機械通氣。-(3).肺泡表面活性物質(zhì)替代治療：盡早使用肺泡表面活性物質(zhì)，通過氣管內(nèi)滴入，可改善患兒的呼吸功能。-(4).抗生素治療：預防和治療肺部感染，可選用合適的抗生素。2.患兒，女，出生后3天。發(fā)熱，體溫38.5℃，反應差，嗜睡，吃奶少。查體：皮膚黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，臍部有膿性分泌物。血常規(guī)：白細胞20×10?/L，中性粒細胞0.80。血培養(yǎng)結果未回報。（1）該患兒最可能的診斷是什么？答案：該患兒最可能的診斷是新生兒敗血癥。依據(jù)為患兒出生后3天出現(xiàn)發(fā)熱、反應差、嗜睡、吃奶少等全身癥狀，皮膚黃染，肝脾腫大，臍部有膿性分泌物（提示有感染灶），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，符合新生兒敗血癥的表現(xiàn)。（2）應采取哪些治療措施？答案：-(1).抗生素治療：在血培養(yǎng)結果未回報前，可根據(jù)當?shù)夭≡餍星闆r經(jīng)驗性選用兩種抗生素聯(lián)合應用，如青霉素類和氨基糖苷類或第三代頭孢菌素等。待血培養(yǎng)結果回報后，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗生素。-(2).處理局部病灶：對臍部膿性分泌物進行清理，可用碘伏消毒，保持臍部清潔干燥。-(3).支持療法：維持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供應，可通過靜脈補液、輸血漿等方式。-(4).對癥治療：如發(fā)熱可采取物理降溫等措施；有黃疸時進行光療等。3.患兒，男，出生時因難產(chǎn)窒息，出生后1天出現(xiàn)煩躁不安，尖叫，驚厥1次。查體：前囟飽滿，肌張力增高。頭顱CT顯示顱內(nèi)出血。（1）該患兒顱內(nèi)出血的原因是什么？答案：該患兒顱內(nèi)出血的原因是產(chǎn)傷。患兒出生時因難產(chǎn)窒息，難產(chǎn)過程中可能導致頭部受到擠壓等外力作用，引起顱內(nèi)血管破裂出血。（2）應采取哪些護理措施？答案：-(1).保持安靜，減少搬動，將患兒頭肩部抬高15-30度，各項護理操作集中進行，避免加重出血。-(2).合理用氧，根據(jù)患兒情況選擇合適的給氧方式和氧流量，維持血氧飽和度在正常范圍。-(3).維持體溫穩(wěn)定，可將患兒置于暖箱中，避免體溫過高或過低。-(4).保證營養(yǎng)供給，患兒驚厥期間暫禁食，可通過靜脈補液保證能量和營養(yǎng)需求，待病情穩(wěn)定后可逐漸經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻飼。-(5).密切觀察病情變化，包括生命體征（呼吸、心率、血壓等）、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、驚厥情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。-(6).遵醫(yī)囑準確用藥，如使用止血藥物、降低顱內(nèi)壓藥物等，注意觀察藥物的療效和不良反應。4.患兒，女，出生后2天，發(fā)現(xiàn)血糖為1.8mmol/L?；純悍磻?，嗜睡，偶爾出現(xiàn)震顫。（1）該患兒的診斷是什么？