2025年重慶中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、理論考核典型真題及解析（一）中醫(yī)基礎(chǔ)理論題目1：患者癥見(jiàn)形寒肢冷、神疲乏力、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白、脈沉遲無(wú)力，其病機(jī)屬陰陽(yáng)失調(diào)中的哪一類(lèi)型？請(qǐng)結(jié)合陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)原理分析。答案解析：此屬“陽(yáng)虛則寒”的虛寒證。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)主溫煦、推動(dòng)?；颊咝魏洌仂闶殻?、神疲乏力（推動(dòng)無(wú)力）、小便清長(zhǎng)（氣化失司）、舌淡脈沉遲（陽(yáng)虛失于溫運(yùn)），均為陽(yáng)氣虛衰，不能制陰，陰相對(duì)偏盛所致。與“陰勝則寒”的實(shí)寒證不同，虛寒證以“寒象+虛象”為特征，而實(shí)寒證多表現(xiàn)為劇烈疼痛、無(wú)汗、脈緊等實(shí)證表現(xiàn)。題目2：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”體現(xiàn)了中醫(yī)防治原則中的哪一項(xiàng)？請(qǐng)結(jié)合五行生克理論說(shuō)明其依據(jù)。答案解析：體現(xiàn)“既病防變”的防治原則。根據(jù)五行相克理論，肝屬木，脾屬土，木能克土。肝失疏泄時(shí)，肝氣易乘脾犯胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。因此，治療肝病時(shí)，需提前調(diào)補(bǔ)脾氣，增強(qiáng)脾的抗邪能力，防止疾病由肝傳脾。例如臨床治療肝郁脾虛證，常在疏肝藥（如柴胡、香附）中配伍健脾藥（如白術(shù)、茯苓），即為此理。（二）中藥學(xué)題目3：比較附子與肉桂在功效、主治及使用注意上的異同。答案解析：相同點(diǎn)：均為溫里藥，性大熱，歸腎、脾、心經(jīng)，能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，用于腎陽(yáng)不足、脾腎陽(yáng)虛及寒凝血滯諸痛。不同點(diǎn)：-附子：回陽(yáng)救逆第一要藥，長(zhǎng)于溫腎助陽(yáng)、逐寒除濕，主治亡陽(yáng)證（四肢厥逆、脈微欲絕）、腎陽(yáng)虛衰（腰膝冷痛、陽(yáng)痿宮冷）、寒濕痹痛（關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利）。-肉桂：長(zhǎng)于溫通經(jīng)脈、引火歸元，主治寒凝血滯之胸痹、閉經(jīng)痛經(jīng)，及虛陽(yáng)上浮之面赤、虛喘、汗出等。此外，肉桂入煎劑需后下，孕婦慎用；附子需先煎30分鐘以上以減毒，陰虛陽(yáng)亢者忌用。題目4：患者外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊，應(yīng)首選何藥？若患者兼見(jiàn)痰飲喘咳，又當(dāng)如何配伍？答案解析：首選麻黃。麻黃辛溫發(fā)散，歸肺、膀胱經(jīng)，能發(fā)汗解表、宣肺平喘，為治風(fēng)寒表實(shí)證要藥。若兼痰飲喘咳（寒飲伏肺），需配伍細(xì)辛、干姜、半夏等溫肺化飲藥，如《傷寒論》小青龍湯（麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、白芍、炙甘草），其中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，細(xì)辛、干姜溫肺化飲，五味子收斂肺氣防宣散太過(guò)，共奏解表散寒、溫肺化飲之效。（三）中醫(yī)診斷學(xué)題目5：患者女，45歲，近3月常感胸脅脹痛，善太息，月經(jīng)延期、經(jīng)量少、色暗有塊，舌苔薄白，脈弦。請(qǐng)分析其病位、病性及辨證依據(jù)。答案解析：病位在肝，病性屬氣滯。辨證依據(jù)：胸脅為肝之經(jīng)脈循行部位，脹痛為氣滯特征；善太息（嘆息）為肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢之象；肝主疏泄，調(diào)暢情志與月經(jīng)，肝氣郁滯則疏泄失職，故月經(jīng)延期、經(jīng)量少、色暗有塊（氣滯血瘀）；舌苔薄白為病在氣分未化熱，脈弦為肝病主脈。綜上，辨證為“肝氣郁結(jié)證”。題目6：望診中，淡紅舌、薄白苔的臨床意義是什么？若見(jiàn)舌紅絳、苔黃燥，又提示何種病理狀態(tài)？答案解析：淡紅舌、薄白苔為正常舌象，提示氣血調(diào)和、胃氣充盛。舌紅絳（舌色較紅更甚）主熱證，絳舌多為熱入營(yíng)血；苔黃燥（苔色黃、干燥少津）主實(shí)熱傷津。二者并見(jiàn)，提示氣分實(shí)熱熾盛或熱入營(yíng)血，耗傷津液，常見(jiàn)于外感溫?zé)岵夥肿C（如肺炎高熱）或內(nèi)傷雜病里實(shí)熱證（如胃腸實(shí)熱）。（四）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)題目7：患者男，60歲，反復(fù)咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天。現(xiàn)癥：咳嗽痰多、色白黏膩，胸脘痞悶，食少便溏，舌淡胖、苔白膩，脈滑。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)病名、證型、治法及代表方。答案解析：-病名：咳嗽（或喘證，需結(jié)合喘息程度，若以喘息為主則為喘證，此處以咳嗽為主癥，故診為咳嗽）。-證型：痰濕蘊(yùn)肺證。-治法：燥濕化痰，理氣止咳。-代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。方中半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，蒼術(shù)、厚樸燥濕運(yùn)脾，蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰。若痰黏難咯，加瓜蔞、貝母；食少便溏，加白術(shù)、山藥。題目8：試述眩暈肝陽(yáng)上亢證的主癥、治法及天麻鉤藤飲的配伍意義。答案解析：-主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。-治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。-天麻鉤藤飲配伍意義：天麻、鉤藤平肝息風(fēng)（君藥）；石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目（臣藥）；梔子、黃芩清熱瀉火，牛膝引血下行（佐藥）；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志（使藥）。全方共奏平肝潛陽(yáng)、清熱安神、補(bǔ)益肝腎之效，針對(duì)肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)亢化風(fēng)之眩暈。二、實(shí)踐技能考核典型真題及操作要點(diǎn)（一）中醫(yī)四診技能題目9：敘述脈診“舉按尋”的操作步驟及臨床意義。操作要點(diǎn)：1.體位：患者坐位或臥位，手臂平展與心臟同高，腕下墊脈枕。2.布指：醫(yī)生用中指定關(guān)（腕后高骨為關(guān)），食指切寸，無(wú)名指切尺，三指呈弓形，指端平齊。3.舉法（浮?。狠p按脈道，感知脈位深淺（如浮脈輕取即得）。4.按法（沉?。褐匕粗两罟牵兄}力強(qiáng)弱（如沉脈重按始得）。5.尋法（中?。褐噶妮p到重、從重到輕，左右推尋，感知脈的形態(tài)（如弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦）。臨床意義：通過(guò)“舉按尋”綜合判斷脈位（浮、沉）、脈率（遲、數(shù)）、脈力（虛、實(shí)）、脈形（洪、細(xì)）、脈勢(shì)（滑、澀）等，為辨證提供依據(jù)。（二）針灸操作題目10：患者左側(cè)偏頭痛（少陽(yáng)經(jīng)頭痛），需針刺治療。請(qǐng)選取主穴，描述定位及操作手法。答案解析：-主穴：率谷、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣（均取患側(cè)）。-定位與操作：-率谷：在頭部，耳尖直上入發(fā)際1.5寸。平刺0.5-0.8寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。-風(fēng)池：枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。向?qū)?cè)眼睛方向斜刺0.8-1.2寸，忌深刺以免傷及延髓；施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹或向顳部放射為度。-外關(guān)：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。直刺0.5-1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。-足臨泣：足背，第4、5跖骨底結(jié)合部的前方凹陷中，小趾伸肌腱外側(cè)。直刺0.3-0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。方義：率谷為少陽(yáng)經(jīng)頭部穴，疏調(diào)局部氣血；風(fēng)池為少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，祛風(fēng)止痛；外關(guān)（手少陽(yáng)絡(luò)穴）、足臨泣（足少陽(yáng)輸穴）為八脈交會(huì)穴，通于陽(yáng)維脈，兩穴相配善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛。（三）推拿手法題目11：患者因久坐出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限，需用推拿手法治療。請(qǐng)簡(jiǎn)述操作步驟及常用手法。操作要點(diǎn)：1.放松局部：用滾法或揉法在頸項(xiàng)部、肩背部操作3-5分鐘，重點(diǎn)放松斜方肌、胸鎖乳突肌，緩解肌肉緊張。2.點(diǎn)按穴位：拇指點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、大椎、肩井穴，每穴1分鐘，以酸脹為度。3.疏通經(jīng)絡(luò)：用拇指推法沿頸項(xiàng)部膀胱經(jīng)（天柱至大杼）、少陽(yáng)經(jīng)（風(fēng)池至肩井）單向推擦，透熱為度。4.關(guān)節(jié)調(diào)整：若存在小關(guān)節(jié)紊亂，可采用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法（需明確診斷后操作）：患者坐位，醫(yī)生一手托其下頜，一手扶后枕部，緩慢旋轉(zhuǎn)至有阻力感時(shí)，稍作停頓，再小幅快速扳動(dòng)（聽(tīng)到彈響即可），注意動(dòng)作輕柔，避免暴力。5.結(jié)束手法：用掌揉法或拍法放松肩頸，整理衣物。注意事項(xiàng)：操作前需排除骨折、脫位、腫瘤等禁忌證；扳法需在肌肉充分放松后進(jìn)行，不可強(qiáng)求彈響；患者若有頭暈，需降低手法力度。（四）常見(jiàn)急癥處理題目12：患者突然暈厥，面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)弱。請(qǐng)簡(jiǎn)述中醫(yī)急救處理步驟。處理步驟：1.立即讓患者平臥，頭低腳高，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。2.急救手法：掐人中（水溝穴）、合谷穴，強(qiáng)刺激至蘇醒；若仍未醒，加掐內(nèi)關(guān)、涌泉穴。3.溫灸治療：用艾條溫和灸關(guān)元、氣海穴，每次10分鐘，溫陽(yáng)固脫。4.辨證處理：若屬氣厥虛證（因疲勞、饑餓誘發(fā)），可灌服人參湯（野山參10g煎服）；若屬血厥虛證（大出血后），配合靜脈補(bǔ)液，同時(shí)艾灸百會(huì)、足三