廣東珠海市2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分（一）單項選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪項符合“陽勝則陰病”的病理變化？A.高熱煩渴，尿少便干B.畏寒肢冷，面白神疲C.五心煩熱，盜汗顴紅D.脘腹冷痛，嘔吐清水答案：A。解析：陽勝則熱，陽熱亢盛易傷陰液，故見高熱（陽勝）、尿少便干（陰傷），符合“陽勝則陰病”的病機。2.“腎為氣之根”主要指腎的哪項功能？A.主藏精B.主水液C.主納氣D.主生殖答案：C。解析：腎主納氣指腎有攝納肺吸入之氣以維持呼吸深度的作用，若腎不納氣則見呼吸表淺、動則氣喘，故“腎為氣之根”強調(diào)納氣功能。3.具有“主升清”生理特性的臟是？A.心B.肝C.脾D.肺答案：C。解析：脾主升清指脾將水谷精微向上輸送至心肺頭目，維持內(nèi)臟位置恒定，與胃的“主降濁”相對。4.五行中“木”的特性是？A.曲直B.炎上C.稼穡D.從革答案：A。解析：《尚書·洪范》言“木曰曲直”，指樹木可曲可直的生長特性，引申為生長、升發(fā)、條達等。5.下列哪項屬于“子病犯母”？A.心病及肝（火乘木）B.肝病及腎（木乘水）C.脾病及心（土乘火）D.肺病及脾（金乘土）答案：A。解析：五行母子關(guān)系中，心屬火，肝屬木，木生火，故肝為母、心為子；心病及肝為子病犯母（火盛反侮木）。（二）簡答題（每題8分，共3題）1.簡述“肝主疏泄”的生理表現(xiàn)。答案：肝主疏泄指肝具有疏通、暢達全身氣機的作用，具體表現(xiàn)為：①調(diào)暢氣機：促進氣的升降出入，維持臟腑功能協(xié)調(diào)；②促進消化：疏泄膽汁助脾胃運化，調(diào)節(jié)脾胃升降；③調(diào)暢情志：氣機調(diào)暢則心情舒暢，反之則抑郁或急躁；④調(diào)節(jié)生殖：促進男子排精、女子行經(jīng)，與沖任二脈功能相關(guān)；⑤通利三焦：協(xié)助水液代謝。2.何謂“六淫”？其共同致病特點有哪些？答案：六淫指風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。共同致病特點：①外感性：多從肌表、口鼻侵入；②季節(jié)性：如春多風病、夏多暑??；③地域性：如江南多濕病、西北多燥??；④相兼性：可單獨或相兼致?。ㄈ顼L寒、濕熱）；⑤轉(zhuǎn)化性：六淫在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化（如寒邪入里化熱）。3.簡述“氣為血之帥”的具體內(nèi)涵。答案：氣對血的生成、運行、統(tǒng)攝起主導作用，包括三方面：①氣能生血：營氣、津液是血的主要成分，其生成依賴氣的推動（如脾胃之氣運化水谷）；②氣能行血：血的運行依賴心氣推動、肺氣宣降、肝氣疏泄等；③氣能攝血：脾氣統(tǒng)血、肝氣藏血等防止血液溢出脈外。二、中醫(yī)診斷學部分（一）病例分析題（每題15分，共2題）1.患者，男，42歲，主訴“反復胃脘脹痛3年，加重1周”?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作，每因情緒波動加重，納少，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。要求：辨證、分析病機、治法、代表方。答案：辨證：肝胃不和證（肝氣犯胃）。病機分析：情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘脹痛、痛連兩脅；肝失條達則情緒波動加重；胃失和降則噯氣頻作、納少；氣滯腸道則大便不爽；苔薄白、脈弦為肝郁之象。治法：疏肝理氣，和胃止痛。代表方：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、甘草）。2.患者，女，58歲，主訴“咳嗽、咯痰1月，加重伴發(fā)熱3天”?，F(xiàn)癥：咳嗽氣粗，痰多黃稠，發(fā)熱（體溫38.5℃），面紅，口渴，咽痛，尿黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：辨證、分析病機、治法、代表方。答案：辨證：痰熱壅肺證。病機分析：外感風熱或風寒化熱，熱邪壅肺，煉液為痰，痰熱互結(jié)，肺失宣肅，故咳嗽氣粗、痰多黃稠；熱邪內(nèi)盛則發(fā)熱、面紅、口渴；熱灼咽喉則咽痛；熱盛傷津則尿黃、便干；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象。治法：清熱化痰，宣肺止咳。代表方：清金化痰湯（黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、橘紅、茯苓、甘草、桔梗）。（二）簡答題（每題10分，共2題）1.簡述“望舌”的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：望舌包括望舌質(zhì)（舌體）和舌苔兩部分。舌質(zhì)：①顏色：淡白主氣血兩虛或陽虛；紅絳主熱證（實熱或虛熱）；青紫主血瘀或寒凝；②舌形：胖大主水濕內(nèi)停或氣虛；瘦薄主氣血不足或陰虛；裂紋主陰血虧虛；齒痕主脾虛濕盛；③舌態(tài)：強硬主熱入心包或中風；痿軟主氣血虛極或陰液大傷；顫動主肝風內(nèi)動；歪斜主中風或中風先兆；吐弄主心脾有熱或動風先兆。舌苔：①苔色：白苔主表證、寒證；黃苔主里證、熱證；灰黑苔主里熱重證或里寒重證；②苔質(zhì)：薄厚反映病邪深淺；潤燥反映津液盈虧；腐膩反映濕濁、食積；剝落反映胃氣胃陰損傷。2.如何鑒別“亡陽證”與“亡陰證”？答案：亡陽證：因陽氣極度衰微而欲脫，表現(xiàn)為冷汗淋漓（汗質(zhì)稀淡）、手足逆冷、面色蒼白、神情淡漠、呼吸微弱、舌淡潤、脈微欲絕；亡陰證：因陰液極度耗損而欲脫，表現(xiàn)為汗出如油（汗質(zhì)黏稠）、身熱肢溫、面赤顴紅、煩躁不安、口渴欲飲、舌紅干、脈細數(shù)疾。三、中藥學部分（一）單項選擇題（每題2分，共10題）1.下列藥物中，具有“回陽救逆”功效的是？A.附子B.干姜C.肉桂D.吳茱萸答案：A。解析：附子為“回陽救逆第一要藥”，用于亡陽證（如四逆湯）。2.既能清熱瀉火，又能除煩止渴的藥物是？A.石膏B.知母C.梔子D.蘆根答案：A。解析：石膏辛甘大寒，歸肺胃經(jīng)，善清泄肺胃實熱，除煩止渴（如白虎湯）。3.具有“疏肝解郁”功效的解表藥是？A.薄荷B.柴胡C.升麻D.葛根答案：B。解析：柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，既能解表退熱，又能疏肝解郁（如逍遙散）。4.治療“風寒濕痹，腰膝冷痛”首選的藥物是？A.獨活B.羌活C.威靈仙D.桑寄生答案：A。解析：獨活辛散苦燥，性較緩和，善治下半身風寒濕痹，尤其腰膝冷痛（如獨活寄生湯）。5.下列藥物中，“善治蛔厥腹痛”的是？A.檳榔B.使君子C.烏梅D.苦楝皮答案：C。解析：烏梅味酸安蛔，為蛔厥腹痛（膽道蛔蟲癥）的常用藥（如烏梅丸）。（二）簡答題（每題8分，共3題）1.簡述黃芪的功效及臨床應用。答案：黃芪功效：補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。臨床應用：①脾氣虛證（如補中益氣湯治中氣下陷）；②肺氣虛證（如玉屏風散治表虛自汗）；③氣虛水腫（如防己黃芪湯治風水）；④氣血虧虛（與當歸配伍治血虛萎黃）；⑤痹證、中風后遺癥（如補陽還五湯治氣虛血瘀）；⑥瘡瘍難潰或潰久不斂（托毒排膿、生肌收口）。2.比較麻黃與桂枝的功效異同。答案：相同點：均為辛溫解表藥，發(fā)散風寒，用于風寒表證。不同點：麻黃發(fā)汗力強，善開腠理、宣肺氣，兼能平喘（如麻黃湯）、利水（如越婢湯）；桂枝發(fā)汗力較緩，善溫通經(jīng)脈、助陽化氣，兼能溫通心陽（如桂枝甘草湯）、溫化水飲（如苓桂術(shù)甘湯）、溫經(jīng)止痛（如桂枝湯治風寒表虛）。3.簡述“十八反”的主要內(nèi)容。答案：“十八反”是中藥配伍禁忌，指以下藥物相反：①甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；②烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；③藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。四、中醫(yī)內(nèi)科學部分（一）病例分析題（每題20分，共2題）1.患者，男，65歲，主訴“反復胸悶胸痛5年，加重2小時”?，F(xiàn)癥：心前區(qū)刺痛，固定不移，夜間加重，伴心悸，唇甲紫暗，舌紫暗有瘀斑，脈澀。有高血壓病史10年，否認糖尿病史。要求：病名、辨證、病機分析、治法、代表方及藥物組成。答案：病名：胸痹（心血瘀阻證）。辨證：心血瘀阻證。病機分析：年老體衰，或久病入絡，心脈瘀阻，不通則痛，故心前區(qū)刺痛、固定不移；夜間陰盛，血行更緩，故疼痛加重；瘀血內(nèi)阻，心失所養(yǎng)則心悸；唇甲紫暗、舌紫暗有瘀斑、脈澀均為血瘀之象。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯。藥物組成：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。2.患者，女，35歲，主訴“反復腹瀉3月，加重1周”?，F(xiàn)癥：大便稀溏，日行3-4次，食后即瀉，稍進油膩則加重，脘腹脹悶，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。要求：病名、辨證、病機分析、治法、代表方及藥物組成。答案：病名：泄瀉（脾胃虛弱證）。辨證：脾胃虛弱證。病機分析：脾胃虛弱，運化失職，水谷不化，清濁不分，故大便稀溏、食后即瀉；脾失健運，水濕內(nèi)停則脘腹脹悶；氣血生化不足則神疲乏力、面色萎黃；舌淡苔白、脈細弱為脾胃氣虛之象。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散。藥物組成：人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。（二）簡答題（每題10分，共2題）1.簡述“哮病”與“喘證”的鑒別要點。答案：哮病與喘證均以呼吸困難為主癥，但二者有別：①哮?。撼拾l(fā)作性，喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解交替，多有過敏史或家族史；②喘證：以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主，可單見或繼發(fā)于其他疾?。ㄈ绶蚊洝⑿乃ィ?，無喉中哮鳴的特征。2.簡述“眩暈”肝陽上亢證的主癥、治法及代表方。答案：主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽，清火息風。代表方：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草）。五、針灸學部分（一）單項選擇題（每題2分，共10題）1.下列腧穴中，屬于手太陰肺經(jīng)的是？A.列缺B.合谷C.曲池D.內(nèi)關(guān)答案：A。解析：列缺為手太陰肺經(jīng)絡穴，合谷屬手陽明大腸經(jīng)，曲池屬手陽明大腸經(jīng)，內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)。2.治療“中風脫證”首選的灸法是？A.隔姜灸B.隔蒜灸C.隔鹽灸D.隔附子餅灸答案：C。解析：隔鹽灸用于臍中（神闕穴），可回陽救逆，治療中風脫證、亡陽證。3.下列哪項是“暈針”的處理措施？A.立即起針，讓患者平臥，飲溫水B.繼續(xù)行針，加強刺激C.取針后按壓針孔D.熱敷局部答案：A。解析：暈針時應立即停止操作，起針，讓患者平臥，松開衣帶，保暖，輕者飲溫水或糖水，重者可刺人中、內(nèi)關(guān)等急救。4.足陽明胃經(jīng)的下合穴是？A.足三里B.上巨虛C.下巨虛D.委中答案：A。解析：胃之下合穴為足三里，大腸之下合穴為上巨虛，小腸之下合穴為下巨虛，膀胱之下合穴為委中。5.治療“痛經(jīng)（實證）”的主穴是？A.關(guān)元、三陰交、地機、十七椎B.氣海、三陰交、歸來、次髎C.中極、三陰交、地機、次髎D.腎俞、三陰交、太溪、關(guān)元答案：C。解析：痛經(jīng)實證主穴為中極（任脈，通調(diào)沖任）、三陰交（足三陰經(jīng)交會穴，調(diào)理肝脾腎）、地機（脾經(jīng)郄穴，治痛經(jīng)要穴）、次髎（膀胱經(jīng)穴，治下焦瘀滯）。（二）操作題（每題15分，共2題）1.敘述“溫和灸”的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①選穴：明確需灸的腧穴（如關(guān)元、足三里）；②準備：取艾條1支，點燃一端；③施灸：將艾條燃端對準腧穴，距離皮膚2-3cm，以患者局部有溫熱感而無灼痛為宜；④時間：每穴灸10-15分鐘，至局部皮膚紅暈為度；⑤結(jié)束：熄滅艾條（插入滅火筒）。注意事項：①避免燙傷：