健康評估疼痛第一頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診二、疼痛疼痛的概念疼痛被稱為第5大生命體征1979年國際疼痛研究協(xié)會定義:疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷。

第二頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因

顱內(nèi)病變：①感染：腦膜炎；②顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤；③顱內(nèi)血管性疾病：腦出血；④顱腦外傷：腦震蕩；⑤其它：偏頭痛。顱外病變：①顱骨疾?。猴B骨腫瘤；②頸部疾?。侯i椎病；③神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛；④眼、耳、鼻等引起的牽涉性頭痛。全身性疾病：急性感染、各種中毒、高血壓病、低血糖、肺性腦病等。第三頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因

胸壁疾病：肋骨骨折呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒎伟┭h(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心包炎縱隔疾?。菏彻苎?、食管癌其他：肝膿腫第四頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因

急性腹痛①腹腔臟器急性炎癥：急性闌尾炎；②空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：膽道蛔蟲癥；③腹膜炎癥：胃腸道穿孔；④臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：異位妊娠破裂；⑤腹內(nèi)血管阻塞：門靜脈血栓形成；⑥腹壁疾病：腹壁膿腫；⑦牽涉性痛：心絞痛；⑧全身性疾?。耗蚨景Y等。慢性腹痛第五頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因

急性腹痛慢性腹痛：①腹腔臟器慢性炎癥：慢性膽囊炎等；②胃、十二指腸潰瘍；③腹內(nèi)臟器張力增加：肝炎；④腹腔臟器的梗阻：慢性腸梗阻；⑤腫瘤壓迫和浸潤；⑥胃腸神經(jīng)功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥；⑦中毒與代謝障礙：鉛中毒。第六頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制刺激致痛物乙酰膽堿5羥色胺組織胺緩激肽鉀離子氫離子游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)第七頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診疼痛分類

●據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類●據(jù)疼痛發(fā)作的時程分類

●據(jù)疼痛程度的分類●據(jù)疼痛性質(zhì)的分類

●據(jù)疼痛部位分類

皮膚痛：雙重痛覺：快痛和慢痛。軀體痛：肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：牽拉、缺血、痙攣引起定位不準(zhǔn)確緩慢而持久痛。牽涉痛：內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛。假性痛：病變部位已去除仍感到的痛。神經(jīng)痛：神經(jīng)受損所致劇烈灼痛或酸痛。第八頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診疼痛分類

●據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類●據(jù)疼痛發(fā)作的時程分類

●據(jù)疼痛程度的分類●據(jù)疼痛性質(zhì)的分類

●據(jù)疼痛部位分類

急性疼痛：持續(xù)時間較短，一般在數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天之內(nèi)，如外傷、燒傷所致疼痛慢性疼痛：疼痛持續(xù)在3個月以上，如腫瘤所致疼痛。第九頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診疼痛分類

●據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類●據(jù)疼痛發(fā)作的時程分類

●據(jù)疼痛程度的分類●據(jù)疼痛性質(zhì)的分類

●據(jù)疼痛部位分類

微痛：似痛非痛，如癢、酸麻輕痛：疼痛輕微甚痛：反響強烈，心跳加快、血壓升高；劇痛：痛反響強烈第十頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診疼痛分類

●據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類●據(jù)疼痛發(fā)作的時程分類

●據(jù)疼痛程度的分類●據(jù)疼痛性質(zhì)的分類

●據(jù)疼痛部位分類

頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等

第十一頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診臨床表現(xiàn)—頭痛

局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。

第十二頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診全身性或顱內(nèi)感染：整個頭脹痛高血壓性頭痛：集中于額部或整個頭部鼻源性、眼源性、牙源性：局部高血壓性、血管性、發(fā)熱性：呈搏動性肌肉收縮性疼痛：重壓感、緊縮感急性腦膜炎：劇烈疼痛顱內(nèi)腫瘤：慢性進(jìn)行性加重第十三頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診ThankYou!⑧全身性疾?。耗蚨景Y等。顱骨骨折B.炎癥：紅腫熱痛，呼吸咳嗽加重⑧全身性疾病：尿毒癥等。胰腺疾病D.⑦中毒與代謝障礙：鉛中毒。循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、急性心包炎第十六頁，共二十五頁。⑤腹內(nèi)血管阻塞：門靜脈血栓形成；第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診縱隔疾?。菏彻苎住⑹彻馨┑?章問診第2節(jié)常見癥狀問診胸壁疾?。壕窒?、壓痛炎癥：紅腫熱痛，呼吸咳嗽加重自發(fā)性氣胸：一側(cè)鋒利刺痛，向同側(cè)肩部放射胸痛心絞痛：壓榨樣，有窒息感心肌堵塞：劇烈疼痛，向左肩放射肺堵塞：突發(fā)性刺痛，向頸肩部放射，呼吸加重第十四頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診胃十二指腸潰瘍：周期性、節(jié)律性隱痛胃癌：無規(guī)律膽道、胰腺疾?。哼M(jìn)食誘發(fā)或加重，伴放射痛小腸、結(jié)腸疾?。洪g歇性、痙攣性絞痛，直腸疾病：疼痛伴有里急后重感腹痛第十五頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診問診要點★病史與誘因★病癥特點★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過病史：有無高血壓、心絞痛等病史誘因：疼痛前有無勞累、情緒沖動等誘因第十六頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診問診要點★病史與誘因★病癥特點★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過部位：常為病變所在部位，但應(yīng)注意牽涉痛，--急性闌尾炎性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)與病因密切相關(guān)--膽道蛔蟲程度：畫線、笑臉、語言描述發(fā)生與持續(xù)時間：十二指腸潰瘍—饑餓痛

第十七頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診問診要點★病史與誘因★病癥特點★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過胸痛：可伴咳嗽、咳痰、咯血上腹突然劇痛：可伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛

第十八頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診問診要點★病史與誘因★病癥特點★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過痛苦病容、面色蒼白、大汗、血壓增高，呼吸心率增快呻吟、哭泣，強迫體位休息、睡眠障礙胃腸功能紊亂第十九頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診問診要點★病史與誘因★病癥特點★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過恐懼、焦慮、抑郁日常生活、工作及社會交往受影響第二十頁，共二十五頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診問診要點★病史與誘因★病癥特點★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過

是否用藥、藥物種類、劑量及療效，有無采取緩解疼痛措施，方法及其效果。

第二十一頁，共二十五頁。病史：有無高血壓、心絞痛等病史。顱骨骨折B.●據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類假性痛：病變部位已去除仍感到的痛。皮膚痛：雙重痛覺：快痛和慢痛?！镌\斷、治療及護(hù)理經(jīng)過肺堵塞：突發(fā)性刺痛，向頸肩部放射，呼吸加重第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診腦血栓形成③神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛；性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)與病因密切相關(guān)--膽道蛔蟲。第十九頁，共二十五頁?？v隔疾病：食管炎、食管癌第二十一頁，共二十五頁。睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診相關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛與各種有害刺激作用于機(jī)體引起的不是有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)。3.焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)。4.恐懼與劇烈疼痛有關(guān)。第二十二頁，共二十五頁。4.腹痛伴里急后重，提示〔〕A.消化性潰瘍B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石C.胰腺疾病