顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理創(chuàng)傷的定義廣義:指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義：機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。格魯吉亞

阿富汗

局部戰(zhàn)爭(zhēng)！阿爾及利亞汽車炸彈爆炸

恐怖事件！核泄漏突發(fā)公共衛(wèi)生事件！火災(zāi)水災(zāi)，海難我們必須重視創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷已經(jīng)成為青少年的第一殺手44歲以下人群第一死亡原因—WHO2007我國因創(chuàng)傷死亡人數(shù)70萬以上。其中車禍10.8萬，1人/5分鐘創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因創(chuàng)傷是我國農(nóng)村人口第五位死亡原因

多發(fā)性創(chuàng)傷全球發(fā)生率有增無減我國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已達(dá)70萬國內(nèi)多發(fā)傷的搶救成功率明顯低于國外

宣武醫(yī)院2004-2005年

急診（流水）十大疾病順位2004年22549159581154399218560413234302500115219492005年24288141881238510386768352214038235120951670宣武醫(yī)院2006年急診前十位疾病順位1.動(dòng)物咬傷19193人2.外傷

17686人3.腦血管病13576人4.心血管病10106人5.上感8103人6.腹痛8025人7.急性胃腸功能紊亂

5956人8.異物（眼、喉）2802人9.肺部感染2312人10.眼病1998人第一節(jié)損傷定義：

指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素所引起的皮膚、肌組織、骨臟腹等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來的局部和全身的反應(yīng)。一、病因和分類1.按致傷原因分擦傷：皮膚與硬物摩擦所致刺傷：尖銳物致傷，小而深，傷及器官、異物存留易感染。挫傷：鈍器、表淺軟組織傷

扭傷：關(guān)節(jié)周圍擠壓傷：大范圍的皮下組織或肌組織受巨大暴力捻挫或長時(shí)間擠壓所造成的損傷，壓力解除后可出現(xiàn)廣泛出血、血栓形成、組織壞死和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。震蕩傷：沖擊傷，多由爆炸產(chǎn)生的沖擊波形成的高壓及高速氣流引起胸、腹腔臟器及耳鼓膜損傷等。切割傷：銳利物體切割，血管、神經(jīng)、肌腱撕裂傷：不同方向的作用力引起撕脫斷裂、傷口不規(guī)則?；鹌鱾簯?zhàn)爭(zhēng)中，子彈、彈片等所致。穿透、對(duì)穿傷，損害嚴(yán)重。2.按損傷部位分顱腦、頜面、頸部、胸（背部）、腹（腰）部、骨盆、脊柱脊髓、肢體損傷。3.按受傷組織分軟組織骨骼內(nèi)臟器官4.按皮膚完整性分

1、閉合性：挫傷、扭傷、擠壓傷、暴震傷2、開放性：擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫、火器傷、盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷5.按損傷程度分輕度：主要傷及局部組織，不妨礙一般活動(dòng)，局部處理或小手術(shù)。中度：傷及廣泛軟組織、腹腔臟器、骨折等，暫時(shí)喪失作業(yè)能力，需手術(shù)治療、無生命危險(xiǎn)。重度：危及生命或嚴(yán)重殘疾。二、病理生理

局部炎性反應(yīng)、全身防御反應(yīng)1.局部反應(yīng)組織細(xì)胞破壞、變性、壞死病原微生物入侵炎癥反應(yīng)異物（3-5天）局部滲出過多腫脹嚴(yán)重循環(huán)障礙

組織修復(fù)緩慢2.全身反應(yīng)非特異性應(yīng)激反應(yīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、凝血、免疫、器官、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子。（1）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化損疼痛、精神緊張下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸傷有效血容量不足交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸激活腎素兒茶酚胺血管緊張素腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮生長激素系統(tǒng)保證供血高血糖素對(duì)抗損傷

(2)代謝反應(yīng)：損傷腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素、甲狀腺激素基礎(chǔ)代謝率分解代謝

血糖、乳酸水、電解質(zhì)鈣磷代謝異常游離脂肪酸、代謝紊亂酮體、尿素氮水鈉潴留負(fù)氮平衡鉀排出增多

3.損傷的修復(fù)損傷愈合的基礎(chǔ)是組織的修復(fù)?；痉绞绞怯蓚幵錾募?xì)胞和間質(zhì)充填、連接和替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)是缺損組織完全由原來性質(zhì)的組織細(xì)胞修復(fù)，恢復(fù)其原有的結(jié)構(gòu)和功能。如：表皮、黏膜、骨、周圍神經(jīng)、肝細(xì)胞。不完全修復(fù)

大多數(shù)組織傷后不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)而是由其他性質(zhì)的細(xì)胞(多為成纖維細(xì)胞)增生替代而形成瘢痕愈合，達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。如肌肉心肌、神經(jīng)細(xì)胞？？？(1)損傷的修復(fù)過程：三個(gè)階段1)炎性反應(yīng)階段：損傷后早期，傷口由血細(xì)胞凝集塊充填；進(jìn)人炎癥反應(yīng)期后，滲血中的血漿纖維蛋白取代血凝塊充填傷口并構(gòu)成網(wǎng)架；此期主要達(dá)到止血和封閉創(chuàng)面的目的。（3～5天）2)肉芽形成階段：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等經(jīng)增殖、分化、遷移，分別合成組織基質(zhì)(主要是膠原纖維)、形成毛細(xì)血管，共同構(gòu)成肉芽組織、充填傷口，形成瘢痕愈合。（1～2周）3)組織塑形階段：主要是膠原纖維交聯(lián)和強(qiáng)度的增加，多余的膠原纖維被降解和吸收，過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)逐步消退及傷口的黏蛋白和水分減少等；最終使受傷部位外觀和功能礙以改善。（１年）(2)損傷的愈合類型1)一期愈合：又稱原發(fā)愈合。（一般為手術(shù)切口）傷口組織的修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，邊緣整齊、嚴(yán)密、呈線狀，組織結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于創(chuàng)傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面。(2)損傷的愈合類型2)二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織的修復(fù)以纖維組織為主，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。此類愈合對(duì)局部結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的影響。多見于傷口組織缺損較大、發(fā)生化膿性感染或有異物存留的傷口。(3)影響損傷愈合的因素1)局部因素：①細(xì)菌感染；②創(chuàng)口內(nèi)異物；③血運(yùn)障礙；④傷口特點(diǎn)：創(chuàng)口引流不暢、創(chuàng)口位于關(guān)節(jié)處2)全身性因素：①年齡：如老年人血液循環(huán)差、合成能力減弱等；②慢性疾?。喝缣悄虿?，結(jié)核、腫瘤等；③營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)素?cái)z入不足、營養(yǎng)不良或肥胖；④藥物：大量使用抑制細(xì)胞增生類

(如皮質(zhì)類固醇)藥物等；⑤免疫功能低下。(四)創(chuàng)傷并發(fā)癥1.感染2.休克3.脂肪栓塞綜合癥4.應(yīng)激性潰瘍5.凝血功能障礙6.器官功能障礙三、臨床表現(xiàn)

1．癥狀(1)疼痛：依據(jù)損傷程度和部位，疼痛程度不一?；顒?dòng)加劇，制動(dòng)后減輕，2～3日后緩解。內(nèi)臟損傷的疼痛定位不準(zhǔn)。(2)發(fā)熱：中、重度損傷，一般不超過38.5℃

，中樞性高熱可達(dá)到40℃

，伴有脈搏和呼吸頻率的增加。(3)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：指損傷后，由于交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，大量炎性介質(zhì)釋放、疼痛、精神緊張和血容量減少等因素引起體溫、心血管、呼吸和血細(xì)胞等方面的異常。主要表現(xiàn)為：①體溫﹥38℃或<36℃：②心率>90次／分鐘；③呼吸>20次／分鐘或過度通氣，PaC02<4．3kPa(32mmHg)；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109／L或<4X109兒或未成熟細(xì)胞>0.1％(4)其他：可伴有食欲減退、倦怠和失眠等。2．體征(1)生命體征不穩(wěn)定：重度損傷或傷及大血管者可發(fā)生大出血或休克。傷及重要臟器時(shí)可致呼吸、循環(huán)功能衰竭。(2)創(chuàng)口和出血：創(chuàng)口或創(chuàng)面的出血量隨受傷部位和程度而異。(3)壓痛和腫脹：損傷部位有壓痛，局部組織腫脹，可伴有紅、青紫、淤斑或血腫，嚴(yán)重腫脹可致遠(yuǎn)端組織或肢體血供障礙。(4)活動(dòng)或功能障礙：局部疼痛常使病人活動(dòng)受限，神經(jīng)、肌、骨骼損傷時(shí)常出現(xiàn)功能障礙。三、輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)和紅細(xì)胞比容：(2)尿常規(guī)、尿淀粉酶：(3)血生化2．影像學(xué)檢查(1)X線透視或攝片：(2)CT和MRI：(3)B超聲檢查3．診斷性穿刺

用于閉合性損傷的診斷，判斷內(nèi)臟器官有無破裂、出血；心包穿刺可證實(shí)心包積液或積血。4．置管灌洗檢查若診斷性穿刺不能確診，可在穿刺后置入導(dǎo)管進(jìn)行灌洗，再抽取灌洗液檢查，如腹腔置管灌洗、經(jīng)導(dǎo)尿管灌注試驗(yàn)，后者可輔助診斷尿道斷裂或膀胱的損傷。5．監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可輔助判斷血容量和心功能。五、處理原則在處理復(fù)雜傷情時(shí)，優(yōu)先搶救生命；待生命體征穩(wěn)定后再實(shí)施其他治療措施。①先救命、后治傷②保存或修復(fù)組織與器官，功能恢復(fù)。③防治并發(fā)癥。急救1、最先處理頸椎、呼吸、心血管、出血。2、較先處理腹腔內(nèi)、腹膜后、腦、脊髓、嚴(yán)重?zé)齻V泛軟組織傷。3、次要處理低位泌尿生殖系、周圍血管、神經(jīng)、肌腱、骨折脫位。危重傷-----優(yōu)先中重傷-----次優(yōu)先輕傷-----自救致命傷一、現(xiàn)場(chǎng)急救

1．搶救生命除去致傷因素避免繼續(xù)損傷

2．傷口包扎與止血

3．臨時(shí)固定

4．止痛

5．轉(zhuǎn)送

2．傷口包扎與止血健康成年人每公斤體重大約有75毫升血液。如急性出血達(dá)全身血量的20％,傷員就會(huì)出現(xiàn)頭暈、口渴、面色蒼白、全身乏力等一系列急性貧血的癥狀，如出血量超過全身血量的30％就會(huì)危及生命。一、外出血止血法1、指壓法2、加壓包扎法3、填塞法4、止血帶法1、指壓止血法

適于急救現(xiàn)場(chǎng)處理較急劇的動(dòng)脈出血，手頭一時(shí)缺乏包扎材科和止血帶時(shí)，或中途放止血帶的間隔時(shí)間，都可用指壓法。在動(dòng)脈行走中最易壓住的部位稱壓迫點(diǎn)，指壓止血法就是在出血部位的上方相應(yīng)的壓迫點(diǎn)上用拇指或其余四指將動(dòng)脈壓在鄰近的骨面上，以阻斷血液來源而達(dá)到止血的目的。動(dòng)脈出血時(shí)這是最迅速的一種臨時(shí)止血法。

顳淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)

在耳的前方用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向顳骨面，可用于同側(cè)頭額、顳部的臨時(shí)止血。

頜外動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)在下頜角前約1．5厘米處用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向下頜骨上，可用于同側(cè)面部出血的臨時(shí)止血。鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)

在鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫，可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血。

肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)患臂外展，用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部，可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。股動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后用掌或拳向下方的股骨面壓迫，用于同側(cè)大腿、小腿出血的臨時(shí)止血。

脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)用兩手的拇指或一手的拇、食指分別按壓在內(nèi)踝與跟骨間和足背橫紋的中點(diǎn)，可用于同側(cè)足部出血的臨時(shí)止血。2、加壓包扎止血

絕大多數(shù)出血均可用本法止住。包扎止血時(shí)，肢體遠(yuǎn)端仍有血循環(huán)，有利于肢體的保留。是搶救出血時(shí)首選的安全的方法。用消毒紗布或干凈毛巾、布?jí)K，折成比傷口略大的厚墊，放在傷口上，外用繃帶或三角巾包扎。包扎的壓力應(yīng)適宜，以能達(dá)到止血而又不影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜(包扎后遠(yuǎn)端肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)還可摸到，而皮膚顏色無明顯變紫)。3.填塞法將紗布覆蓋在出血部位，然后用消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。四、止血帶止血法

適用于動(dòng)脈出血。用止血帶止血時(shí)，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布后再進(jìn)行。上肢出血時(shí)止血帶要扎在上臂上1/3(不要扎在中1／3處，會(huì)損傷神經(jīng))，下肢出血時(shí)止血帶扎在大腿靠近傷口的近心端。

上肢每隔30分鐘、下肢每隔1小時(shí)須放松一次止血帶，放松時(shí)間約2-3分鐘，并暫時(shí)改用壓迫止血法，以免引起肢體缺血而發(fā)生壞死，但上止血帶的最長時(shí)間不宜超過3小時(shí)。用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，注明用止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間等。

橡皮管止血帶止血法

先在要用止血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的食、中指夾住靠在墊上。另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長，繞肢體2-3圈(壓在留出的那一部分止血帶上)后，將殘留端夾在食、中指間拉出即可。

在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血其中第一圈繞襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。這兩種方法常用于四肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血。注意事項(xiàng)①止血帶壓力應(yīng)合適

氣囊止血帶，上肢壓力以不超過300mmHg，下肢不超過

600mmHg。用橡皮管(片)或布帶止血時(shí)，以上止血帶后傷口不出血，止血帶遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)剛摸不到為度。常見錯(cuò)誤：一是壓得太緊二是壓迫不夠緊。②止血帶的部位應(yīng)盡可能在靠近傷口的近心端，但不能上在骨骼隆起處或神經(jīng)較淺表而無肌肉保護(hù)（如上臂中部）的部位，應(yīng)將止血帶避開這些部位。③保護(hù)好上止血帶部位的皮膚和肌肉，在這些部位先墊好軟布?jí)|，再上止血帶。④使用止血帶務(wù)必注意做出明顯的標(biāo)志：應(yīng)做出明顯的標(biāo)志，記錄上止血帶的準(zhǔn)確時(shí)間，并盡快（爭(zhēng)取在一個(gè)小時(shí)內(nèi))送傷員到醫(yī)院作進(jìn)一步處理。半小時(shí)或1小時(shí)左右放開止血帶一次，間隔5分鐘后再重上(在間隔期，改用壓迫止血法)。應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口，如仍有出血，說明止血帶不夠緊或松動(dòng)。應(yīng)放開重新上好。病人送醫(yī)院后，應(yīng)直接告訴負(fù)責(zé)醫(yī)師有關(guān)上止血帶的情況。包扎的作用：1.固定夾板和(或)敷料限制傷肢活動(dòng)。2.保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防或減少感染。3.壓迫止血防止或減輕傷部腫脹，支持傷肢使之保持舒適的體位，減輕傷員痛苦。常用的包扎材料有卷軸繃帶和三角巾在進(jìn)行包扎時(shí)應(yīng)注意：1.包扎時(shí)要使傷員處于舒適體位。2.包扎時(shí)動(dòng)作要熟練、柔和，不要觸碰傷口。3.包扎的松緊度要適中，過緊會(huì)妨礙血液循環(huán)，過松則起不到包扎的作用。4.繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開始，包扎結(jié)束時(shí)用膠布或打結(jié)固定，結(jié)打在肢體外側(cè)，且不要打在傷口處。5.包扎四肢時(shí)應(yīng)使指(趾)端外露，以便觀察血液循環(huán)。一、繃帶包扎法

環(huán)形包扎法螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法“8”字形包扎法

斜形包扎法回返包扎法環(huán)形包扎法

此法適用于包扎額部、手腕和小腿下部等粗細(xì)均勻的部位，也用于其他繃帶包扎法的開始和結(jié)束。螺旋形包扎法

此法適用于包扎前臂、上臂、大腿下段和手指等肢體粗細(xì)差不多的部位。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜行纏繞，后一圈蓋住前一圈的1／2到2／3，將傷處完全包住。反折螺旋形包扎法

此法適用于包扎前臂、大腿和小腿等肢體粗細(xì)相差較大的部位。包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后用一拇指壓住卷帶上緣，將其上緣反折(注意要避開傷處)并壓住前一圈的1／2到2／3，每圈的折線應(yīng)互相平行?！?”字形包扎法此法適用于包扎關(guān)節(jié)部位，有兩種方法。第一種從關(guān)節(jié)中心開始，先做環(huán)形包扎，然后將卷帶斜行纏繞一圈繞關(guān)節(jié)的上方，一圈繞關(guān)節(jié)的下方，兩圈在關(guān)節(jié)的凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行并逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。包扎時(shí)每圈壓住前一圈的1／2到2／3，最后在關(guān)節(jié)的上方或下方以環(huán)形包扎結(jié)束。第二種方法從關(guān)節(jié)下方開始，先做環(huán)形包扎，然后將卷帶自下而上、自上而下來回"8"字形纏繞并逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)形包扎結(jié)束。二、三角巾包扎法手部包扎法三角巾平鋪，將患者手掌向下指尖對(duì)著三角巾的頂角，手平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部，然后將三角巾的頂角向上反折，再將兩底角向手腕背部交叉圍繞一圈在腕背打結(jié)。足部包扎法與手部包扎法基本相同頭部包扎法將三角巾的底邊置于前額，頂角朝向頭后正中，然后將底邊從前額繞至頭后，在枕后交叉再繞至前額打結(jié)，最后把頂角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。

大懸臂帶適用于前臂骨折等上肢損傷，但鎖骨和肱骨骨折不能用。將三角巾頂角放在傷肢的肘后，一底角置于健側(cè)的肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲放在三角巾的中央，將下方的底角上折，包住前臂，在頸后與上方底角打結(jié)，最后把肘后的頂角折向前面，用橡皮膏或別針固定。

小懸臂帶此法適用于鎖骨和肱骨骨折。將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，其中央置于傷肢前臂的下1／3處，兩端在頸后打結(jié)。

5.傷員的搬運(yùn)一、徒手搬運(yùn)法

適用于傷勢(shì)輕和搬運(yùn)距離較短的傷員。它可分為單人、雙人和多人搬運(yùn)法。1.扶持法2.抱扶法

3.托椅式搬運(yùn)法4.臥式三人搬運(yùn)法

二、擔(dān)架搬運(yùn)法三、車輛搬運(yùn)法1.扶持法2.抱扶法3.托椅式搬運(yùn)法4.臥式三人搬運(yùn)法

二、手術(shù)治療：1.清創(chuàng)術(shù)(debridement)：指在一定時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對(duì)一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓?zhēng)取一期愈合的手術(shù)。損傷的局部處理原則應(yīng)根據(jù)傷口的類型和有無污染作相應(yīng)的處理。通常在傷后6—日小時(shí)內(nèi)實(shí)施清創(chuàng)術(shù)可達(dá)I期縫合，但在污染輕，或局部血液循環(huán)豐富的情況下可延長至12小時(shí)甚至24小時(shí)以上仍可達(dá)到此目的。探查術(shù)：對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷、復(fù)合性損傷、伴有內(nèi)臟器官損傷或因出血不能控制而出現(xiàn)休克的病人，須在抗體克的同時(shí)手術(shù)探查。清創(chuàng)術(shù)1)清洗去污：沖洗傷口，同時(shí)取出淺層可見的異物。

2)麻醉和清創(chuàng)：檢查傷口各層組織，清除血塊和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止血。

3)縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時(shí)應(yīng)予以縫合。清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做I期縫合；污染較重或處理時(shí)已超過8~12小時(shí)的傷口做Ⅱ期縫合(又稱延期縫合)，較深的傷口或Ⅱ期縫合的傷口內(nèi)酌情放置合適的引流物，如引流條、引流管等，并予以妥善固定。

4)包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎，目的是保護(hù)傷口、減少污染、有助止血和固定敷料。

2．非手術(shù)治療(1)抗感染：開放性傷口，在傷后12小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素１500U，感染嚴(yán)重者，劑量加倍，預(yù)防破傷風(fēng)。傷口嚴(yán)重污染的病人應(yīng)合理使用抗菌藥物。(2)換藥：是處理傷口的基本措施。對(duì)于清潔傷口，換藥目的是對(duì)傷口施以檢查和消毒；對(duì)于感染傷口是清除分泌物、異物或壞死組織，保持引流通暢、控制傷口感染，促進(jìn)肉芽生長和傷口愈合。1)換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況而定。Ⅰ期縫合的傷口在術(shù)后24～日換藥一次，至傷口愈合時(shí)拆線；分泌物不多，肉芽組織生長良好，每日或隔日換藥1次；膿性分泌物多、感染重的傷口，每日換藥1次或數(shù)次。2)換藥順序：根據(jù)傷口清潔或污染程度，先換清潔傷口，再換污染傷口、感染傷口，最后換特異性感染傷口。六、損傷的護(hù)理[常見護(hù)理診斷／問題]1．體液不足與損傷或失血過多有關(guān)。2．疼痛與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān)。3．組織完整性受損與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。4．軀體移動(dòng)障礙與軀體或肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染、擠壓綜合征。

[護(hù)理措施]1．維持有效循環(huán)血量2．緩解疼痛3．妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)4．協(xié)助病人功能鍛煉5．并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1．維持有效循環(huán)血量(1)止血：

指壓、加壓包扎、填塞、止血帶或手術(shù)等方法迅速控制傷口的出血。止血帶是臨時(shí)控制四肢傷口出血的最有效方法，但擬作斷肢再植術(shù)者不用止血帶；抗休克褲有助控制下肢或骨盆大出血，兼顧固定下肢骨折，但頭頸和胸部有損傷時(shí)禁用抗休克褲，以免加重局部出血。(2)體位：(3)建立靜脈輸液通道和輸液：(4)監(jiān)測(cè)生命體征：2．緩解疼痛(1)制動(dòng)：骨與關(guān)節(jié)損傷時(shí)加以固定和制動(dòng)可減輕疼痛刺激。(2)體位：多取平臥位。肢體受傷時(shí)應(yīng)抬高患肢，有利于傷處靜脈血回流和減輕腫脹，從而減輕局部疼痛。(3)鎮(zhèn)靜、止痛；根據(jù)疼痛強(qiáng)度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，同時(shí)注意觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)。3．妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)(1)開放性傷口的護(hù)理1)清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備：①告知病人相關(guān)知識(shí)；②協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，適當(dāng)固定肢體；③準(zhǔn)備所需物品；④協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、縫合、包扎、固定。2)體位和制動(dòng)：①抬高患肢②固定和制動(dòng)3)創(chuàng)面觀察與處理：①觀察傷口：健康的肉芽組織色澤新鮮呈粉紅、較堅(jiān)實(shí)、表面呈細(xì)顆粒狀、觸之易出血，可