2025年醫(yī)保知識(shí)考試模擬試題及答案（醫(yī)保信息化平臺(tái)應(yīng)用）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某參保人員想查詢其2024年度醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況，應(yīng)首先通過(guò)醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行哪種操作？A.修改個(gè)人信息B.繳費(fèi)記錄查詢C.政策法規(guī)瀏覽D.醫(yī)保待遇查詢二、在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門(mén)診就診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)通常需要核對(duì)哪項(xiàng)信息以確認(rèn)參保身份？A.參保人員職業(yè)B.參保人員所在單位C.參保人員社會(huì)保障卡（或電子憑證）D.參保人員家庭住址三、張女士在定點(diǎn)藥店使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)非處方藥，系統(tǒng)在處理此交易時(shí)，主要涉及哪個(gè)賬戶的扣款？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賬戶B.個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶C.大病保險(xiǎn)資金賬戶D.醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)資金四、醫(yī)保信息化平臺(tái)上的“政策查詢”功能，主要服務(wù)于以下哪類(lèi)用戶需求？A.管理員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析B.醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行待遇審核C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算對(duì)賬D.參保人員了解醫(yī)保政策規(guī)定五、李先生因病住院，需要辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)。在信息化平臺(tái)操作中，此環(huán)節(jié)通常由以下哪個(gè)角色主要負(fù)責(zé)發(fā)起？A.住院患者本人B.醫(yī)院收費(fèi)處工作人員C.醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)人員D.醫(yī)院藥房工作人員六、醫(yī)保信息化平臺(tái)在處理跨省異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，核心作用在于？A.統(tǒng)一制定各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例B.直接承擔(dān)異地就醫(yī)患者的醫(yī)療費(fèi)用C.實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)地與參保地之間的信息交互和費(fèi)用結(jié)算協(xié)調(diào)D.管理異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量七、使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算后，電子結(jié)算憑證通常如何獲??？A.由醫(yī)院直接打印紙質(zhì)憑證B.存儲(chǔ)在醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，可供查詢打印C.通過(guò)短信發(fā)送至參保人員手機(jī)D.必須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取八、為確保醫(yī)保信息化平臺(tái)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，以下哪項(xiàng)措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行界面美化B.加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)操作人員的權(quán)限管理和密碼策略C.提高服務(wù)器的處理速度D.增加平臺(tái)的廣告展示頻率九、參保人員通過(guò)醫(yī)保信息化平臺(tái)綁定了電子社?？?，其主要優(yōu)勢(shì)在于？A.僅用于線上支付，無(wú)法線下使用B.可以替代實(shí)體社?？ㄟM(jìn)行就醫(yī)、購(gòu)藥等主要功能C.只能用于查詢個(gè)人信息，不能進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算D.必須配合實(shí)體社保卡同時(shí)使用才能生效十、在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行藥品費(fèi)用結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)自動(dòng)判斷該藥品是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的哪種藥品？A.所有中成藥B.所有西藥C.定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售的藥品D.符合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入條件的藥品十一、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息化平臺(tái)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，主要目的是什么？A.向醫(yī)保部門(mén)展示其經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)B.接收醫(yī)保部門(mén)的行政處罰信息C.完成當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算確認(rèn)D.提交新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)十二、醫(yī)保信息化平臺(tái)通常提供“個(gè)人賬戶余額查詢”功能，此功能主要體現(xiàn)了信息化平臺(tái)在哪個(gè)方面的服務(wù)？A.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管B.對(duì)醫(yī)?；鸬暮暧^管理C.為參保人員提供個(gè)人服務(wù)D.為政府部門(mén)提供決策支持十三、在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，若系統(tǒng)提示“操作超時(shí)”，可能的原因是？A.參保人員輸入的信息有誤B.網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定或速度過(guò)慢C.參保人員賬號(hào)被暫時(shí)凍結(jié)D.醫(yī)保政策發(fā)生重大調(diào)整十四、某定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保信息化平臺(tái)向醫(yī)保部門(mén)申報(bào)一筆住院費(fèi)用結(jié)算，該流程屬于醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)中的哪一步？A.預(yù)審備案B.數(shù)據(jù)采集C.結(jié)算支付D.政策宣傳十五、醫(yī)保信息化平臺(tái)應(yīng)用中，關(guān)于“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理”功能的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？A.僅指對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入審批B.包括對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、費(fèi)用結(jié)算等的日常監(jiān)管C.主要由參保人員通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)D.其主要目的是降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本十六、參保人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息化平臺(tái)中個(gè)人繳費(fèi)信息有誤，正確的處理途徑是？A.向所在單位人力資源部門(mén)反映B.直接在平臺(tái)自行修改C.通過(guò)平臺(tái)提供的聯(lián)系方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢或申請(qǐng)變更D.等待下個(gè)繳費(fèi)周期自動(dòng)更新十七、醫(yī)保信息化平臺(tái)在實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)時(shí)，其核心價(jià)值在于？A.讓參保人員無(wú)需墊付任何費(fèi)用B.簡(jiǎn)化參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)流程C.完全替代定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口D.降低醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理成本十八、使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門(mén)診慢性病、特殊病費(fèi)用申報(bào)時(shí)，通常需要提交哪些材料信息作為支撐？（請(qǐng)選擇最符合的選項(xiàng)）A.就醫(yī)掛號(hào)證明、藥品購(gòu)買(mǎi)小票B.醫(yī)生診斷證明、相關(guān)病歷資料、處方C.個(gè)人收入證明、家庭成員信息D.醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)十九、醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全等級(jí)通常要求較高，主要原因是？A.平臺(tái)用戶數(shù)量較少，影響不大B.平臺(tái)存儲(chǔ)的涉及個(gè)人隱私和敏感的醫(yī)?；鹦畔.平臺(tái)界面設(shè)計(jì)較為復(fù)雜，容易遭受攻擊D.平臺(tái)運(yùn)行成本高，需要保障其經(jīng)濟(jì)性二十、對(duì)于初次使用醫(yī)保信息化平臺(tái)的參保人員，系統(tǒng)通常會(huì)提供哪種輔助功能？A.高級(jí)數(shù)據(jù)分析工具B.在線咨詢與客服入口C.詳細(xì)的操作手冊(cè)下載D.自動(dòng)完成所有平臺(tái)操作試卷答案一、D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的核心功能之一是提供醫(yī)保待遇查詢，包括費(fèi)用結(jié)算情況。二、C解析：醫(yī)保結(jié)算需要通過(guò)社會(huì)保障卡（或其電子憑證）等有效身份憑證核對(duì)參保人員身份。三、B解析：個(gè)人賬戶資金用于支付門(mén)診、購(gòu)藥等費(fèi)用，扣款主體是個(gè)人賬戶。四、D解析：政策查詢功能的主要目的是讓參保人員能夠方便地了解和查閱相關(guān)的醫(yī)保政策法規(guī)。五、B解析：醫(yī)院收費(fèi)處工作人員在患者住院時(shí)，負(fù)責(zé)在信息化平臺(tái)操作入院登記，關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息。六、C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的關(guān)鍵在于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了參保地與就醫(yī)地之間的信息共享和費(fèi)用結(jié)算協(xié)調(diào)。七、B解析：電子結(jié)算憑證通常存儲(chǔ)在醫(yī)保系統(tǒng)中，參保人員可以自行登錄查詢并按需打印。八、B解析：權(quán)限管理和密碼策略是保障系統(tǒng)安全的基礎(chǔ)措施，能有效防止未授權(quán)訪問(wèn)和數(shù)據(jù)泄露。九、B解析：電子社保卡是社?？ǖ木€上版本，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)保就醫(yī)、購(gòu)藥等場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)線上線下融合。十、D解析：平臺(tái)根據(jù)醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，自動(dòng)判斷藥品是否屬于可報(bào)銷(xiāo)的范圍內(nèi)。十一、C解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)是完成費(fèi)用結(jié)算確認(rèn)的必要步驟，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。十二、C解析：“個(gè)人賬戶余額查詢”是直接面向參保人員提供的信息服務(wù)功能。十三、B解析：網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定或速度慢是導(dǎo)致系統(tǒng)操作響應(yīng)緩慢或超時(shí)的常見(jiàn)技術(shù)原因。十四、C解析：申報(bào)結(jié)算流程是醫(yī)保部門(mén)根據(jù)提交的數(shù)據(jù)，進(jìn)行審核并最終支付費(fèi)用的環(huán)節(jié)。十五、B解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理涵蓋了對(duì)其準(zhǔn)入、服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議履行等多方面的監(jiān)管。十六、C解析：平臺(tái)提供官方渠道供參保人員咨詢或申請(qǐng)信息變更，其他途徑可能無(wú)效或不規(guī)范。十七、B解析：“一站式”結(jié)算的核心價(jià)值在于簡(jiǎn)化參