2025年醫(yī)保支付方式改革題庫：醫(yī)保知識測試及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的字母填在括號內）1.以下哪項不是推動中國進行醫(yī)保支付方式改革的直接原因？A.控制醫(yī)療費用過快增長B.現(xiàn)行支付方式（如按項目付費）的激勵扭曲C.提高醫(yī)療服務質量和效率D.緩解群眾看病貴問題2.“按疾病診斷相關分組”（DRG）付費方式的核心在于：A.按照醫(yī)療服務項目數(shù)量付費B.將具有相似臨床路徑和資源消耗模式的病案歸為一組C.按照患者住院天數(shù)付費D.按照醫(yī)療機構的等級付費3.在DRG付費模式下，醫(yī)療機構為了控制成本，最可能采取的措施是：A.減少必要檢查和治療B.提高藥品加成比例C.擴大服務范圍以增加收入D.加強臨床路徑管理和資源利用效率4.與DRG相比，“按病種分值付費”（DIP）方式的特點之一是：A.分組更為粗放，主要基于主要診斷B.對醫(yī)療服務的評價更側重于結果和效率C.通常包含更詳細的操作編碼和并發(fā)癥指標D.主要適用于基層醫(yī)療機構5.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務質量產(chǎn)生影響的機制主要是通過：A.直接限制醫(yī)療服務價格B.引入績效評價和激勵機制C.強制推行臨床路徑D.減少醫(yī)?；鹬С隹傤~6.以下哪項屬于醫(yī)保支付方式改革需要配套實施的建設？A.醫(yī)療服務價格調整機制B.疾病和操作編碼的標準化C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系改革D.醫(yī)療機構等級評審制度7.按人頭付費（Capitation）主要適用于：A.大型?？漆t(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構C.整合型醫(yī)療體系D.復雜疑難病癥的治療二、判斷題（請將正確選項“√”填在括號內，錯誤選項“×”填在括號內）1.DRG付費方式下，醫(yī)療機構承擔所有患者診療過程中的風險。（）2.DIP付費方式比DRG付費方式下對醫(yī)療質量的監(jiān)控要求更高、更細致。（）3.醫(yī)保支付方式改革的目標是徹底消除醫(yī)療費用。（）4.臨床路徑是實施DRG和DIP付費方式的基礎。（）5.按服務項目付費是醫(yī)保支付方式改革前的主流模式。（）6.支付方式改革后，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構的預算管理更為精細。（）7.價值醫(yī)療是醫(yī)保支付方式改革追求的重要理念，強調結果和患者體驗。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.醫(yī)保支付方式改革旨在建立更科學、更合理的醫(yī)?；鹬Ц稒C制，核心在于改變______的支付模式。2.按______付費是國際公認的較為成熟的按病種付費方式。3.DRG/DIP支付方式下，對醫(yī)療機構的成本控制、效率提升和質量改進提出了更高的要求，形成了有效的______機制。4.醫(yī)保支付方式改革需要與______管理、信息系統(tǒng)建設等配套措施相銜接。5.“支付方式”通常指醫(yī)?；鹣騙_____支付費用的具體模式或方法。四、名詞解釋（請為下列名詞提供簡潔的定義）1.醫(yī)保支付方式改革2.按病種分值付費（DIP）3.價值醫(yī)療五、簡答題1.簡述按疾病診斷相關分組（DRG）付費方式的基本原理。2.醫(yī)保支付方式改革可能對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生哪些積極影響？---試卷答案一、選擇題1.D2.B3.A4.C5.B6.B7.B解析：1.控制醫(yī)療費用過快增長、現(xiàn)行支付方式的激勵扭曲、提高醫(yī)療服務質量和效率都是推動醫(yī)改的原因，而緩解群眾看病貴問題是最終目標，不是直接原因。2.DRG的核心是將相似病案分組，基于臨床路徑和資源消耗模式。3.DRG下按組付費，超支不補，結余留用，醫(yī)療機構有動力控制成本，減少不必要的檢查治療。4.DIP通常比DRG更精細，考慮操作編碼和并發(fā)癥，因此選項C更符合其特點。DRG分組更粗放。5.支付方式改革通過將費用與結果、效率掛鉤，激勵醫(yī)療機構注重質量，形成績效評價和激勵機制。6.實施DRG/DIP需要統(tǒng)一編碼，這是基礎性建設。其他選項雖有關聯(lián)，但不是最直接的配套建設。7.按人頭付費適合需要連續(xù)、綜合性服務的基層或整合型醫(yī)療。二、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√解析：1.在DRG下，醫(yī)療機構主要承擔組內費用的風險，超出組內標準的部分通常由醫(yī)?；蜥t(yī)院承擔，并非所有風險。2.DIP基于更詳細的指標，監(jiān)控點更多，因此要求更高。3.改革目標是建立科學機制，控制不合理增長，提高效率和質量，并非完全消除費用。4.臨床路徑規(guī)范了診療流程，是分組和付費的基礎。5.按項目付費是傳統(tǒng)支付方式，改革正是要改變這種模式。6.精細化支付意味著預算管理和監(jiān)控也需要更精細。7.價值醫(yī)療強調醫(yī)療服務的價值，包括質量和結果，符合支付方式改革的方向。三、填空題1.按項目服務2.病種分值3.激勵與約束4.臨床路徑5.醫(yī)療機構解析：1.改革的核心是從按項目付費轉變?yōu)榘唇Y果、按價值付費。2.DIP是按病種分值進行付費。3.DRG/DIP通過支付與成本、質量、效率掛鉤，形成激勵醫(yī)療機構改進行為、約束不合理支出的機制。4.臨床路徑管理是控制成本、保證質量的基礎。5.醫(yī)?；鹬Ц兜膶ο笾饕翘峁┽t(yī)療服務的醫(yī)療機構。四、名詞解釋1.醫(yī)保支付方式改革：指改變醫(yī)療保險基金向醫(yī)療機構支付費用的模式和機制，旨在控制成本、提高效率、規(guī)范行為、改善質量。2.按病種分值付費（DIP）：指根據(jù)疾病診斷編碼，將具有相似臨床路徑和資源消耗模式的病例歸為一組，并設定每個病種的支付分值，按分值乘以支付單價進行付費的方式。3.價值醫(yī)療：指以患者為中心，關注醫(yī)療服務的價值和結果，將醫(yī)療服務的成本和效果相結合，實現(xiàn)醫(yī)療服務價值最大化的醫(yī)療模式，是現(xiàn)代醫(yī)保支付方式改革追求的重要理念。五、簡答題1.簡述按疾病診斷相關分組（DRG）付費方式的基本原理。解析思路：回答需涵蓋分組依據(jù)、分組結果、付費標準三要素。答案要點：DRG付費方式首先根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、并發(fā)癥等因素，將患者歸入預定義的疾病診斷相關分組。每個DRG組別都對應一個確定的支付標準（費用額度）。醫(yī)療機構為每位入院患者確定的DRG組別，決定了醫(yī)保支付給該醫(yī)療機構的總費用。超支不補，結余留用，從而激勵醫(yī)療機構控制成本、提高效率。2.醫(yī)保支付方式改革可能對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生哪些積極影響？解析思路：從成本控制、質量提升、效率優(yōu)化、行為規(guī)范四個方面思考。答案要點：*成本控制：醫(yī)療機構為控制總費用，會主動減少不必要的檢查、治療和藥品使用，優(yōu)化資源配置。*質量提升：支付方