內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖預(yù)案一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過(guò)分泌激素直接進(jìn)入血液循環(huán)，影響多種生理功能。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和工作原理如下：

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.主要內(nèi)分泌腺體：

-下丘腦：調(diào)節(jié)多種激素分泌，連接神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。

-垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體，分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素等。

-甲狀腺：分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。

-腎上腺：分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇，髓質(zhì)分泌腎上腺素。

-性腺（卵巢和睪丸）：分泌性激素，調(diào)節(jié)生殖功能。

-胰腺：內(nèi)分泌部分分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖。

2.其他內(nèi)分泌組織：

-甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

-胃腸道內(nèi)分泌：分泌促胰島素、胃泌素等。

（二）激素的生理作用

1.代謝調(diào)節(jié)：

-甲狀腺激素：提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)能量消耗。

-胰島素：降低血糖，促進(jìn)葡萄糖利用。

2.生殖調(diào)節(jié)：

-雌激素和孕激素：調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期和妊娠維持。

-睪酮：促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育和第二性征。

3.應(yīng)激反應(yīng)：

-腎上腺素：提高心率、血壓，應(yīng)對(duì)壓力。

-皮質(zhì)醇：調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。

二、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能檢查預(yù)案

為評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床評(píng)估，具體步驟如下：

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清激素測(cè)定：

-甲狀腺功能：檢測(cè)T3、T4、TSH，判斷甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

-胰島功能：檢測(cè)空腹血糖、胰島素、C肽，評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

-腎上腺功能：檢測(cè)皮質(zhì)醇、醛固酮、ACTH，排查腎上腺皮質(zhì)功能異常。

2.尿液及唾液激素檢測(cè)：

-尿游離皮質(zhì)醇：評(píng)估長(zhǎng)期皮質(zhì)醇水平。

-唾液皮質(zhì)醇：檢測(cè)晝夜節(jié)律變化。

（二）影像學(xué)檢查

1.超聲檢查：

-甲狀腺超聲：觀察甲狀腺大小、結(jié)節(jié)及血流情況。

-腎上腺超聲：排查腎上腺腫瘤。

2.CT或MRI：

-垂體及顱腦MRI：排查垂體腺瘤等病變。

（三）動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

1.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)：

-靜脈注射TRH，檢測(cè)TSH反應(yīng)，評(píng)估垂體-甲狀腺軸功能。

2.胰島素釋放試驗(yàn)：

-口服葡萄糖后檢測(cè)胰島素和C肽水平，評(píng)估胰島素分泌儲(chǔ)備。

三、常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及干預(yù)措施

（一）甲狀腺功能異常

1.甲狀腺功能亢進(jìn)：

-癥狀：心悸、多汗、體重減輕。

-干預(yù)：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）、β受體阻滯劑。

2.甲狀腺功能減退：

-癥狀：畏寒、便秘、水腫。

-干預(yù)：左甲狀腺素鈉替代治療。

（二）糖尿病

1.1型糖尿?。?/p>

-原因：自身免疫破壞胰島β細(xì)胞。

-干預(yù)：胰島素治療、生活方式管理。

2.2型糖尿?。?/p>

-原因：胰島素抵抗和分泌不足。

-干預(yù)：口服降糖藥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制。

（三）腎上腺疾病

1.庫(kù)欣綜合征：

-癥狀：滿月臉、向心性肥胖、高血壓。

-干預(yù)：手術(shù)切除垂體或腎上腺皮質(zhì)腫瘤。

2.腎上腺皮質(zhì)功能減退：

-癥狀：乏力、低血壓、體重減輕。

-干預(yù)：糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）替代治療。

四、總結(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)功能復(fù)雜，涉及多種激素的相互作用。通過(guò)系統(tǒng)性的檢查和規(guī)范化的干預(yù)，可有效管理相關(guān)疾病，維護(hù)人體健康。臨床工作中需結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化診療方案。

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過(guò)分泌激素直接進(jìn)入血液循環(huán)，影響多種生理功能。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和工作原理如下：

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.主要內(nèi)分泌腺體：

-下丘腦：位于腦部，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的核心調(diào)控中樞。其功能包括：

(1)控制垂體激素分泌：通過(guò)分泌促激素釋放激素（GHRH、TRH、CRH等）和抑制激素（如生長(zhǎng)抑素）調(diào)節(jié)腺垂體功能。

(2)直接分泌激素：如血管升壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)素，由神經(jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放。

(3)參與體溫、攝食、睡眠等自主調(diào)節(jié)。

-垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體，是全身內(nèi)分泌系統(tǒng)的“主腺”。

(1)腺垂體：分泌7種激素，包括生長(zhǎng)激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）和促黑素細(xì)胞激素（MSH）。

(2)神經(jīng)垂體：儲(chǔ)存下丘腦分泌的血管升壓素和催產(chǎn)素。

-甲狀腺：位于頸部甲狀軟骨下方，分泌甲狀腺激素（T4、T3）和降鈣素。

(1)T4和T3：調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率、心率、體溫和生長(zhǎng)發(fā)育。

(2)降鈣素：降低血鈣水平，與甲狀旁腺激素協(xié)同調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

-腎上腺：位于腎臟上方，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

(1)腎上腺皮質(zhì)：分泌三類(lèi)皮質(zhì)醇（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素），調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)、水鹽平衡和性征維持。

(2)腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，參與交感神經(jīng)興奮時(shí)的“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。

-性腺（卵巢和睪丸）：

(1)卵巢：分泌雌激素（E1、E2）和孕激素（P），調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和妊娠。

(2)睪丸：分泌睪酮，促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育和精子生成。

-胰腺：兼具內(nèi)分泌和外分泌功能。

(1)內(nèi)分泌部分：胰島β細(xì)胞分泌胰島素（Insulin），降低血糖；α細(xì)胞分泌胰高血糖素（Glucagon），升高血糖。

(2)外分泌部分：分泌胰酶消化食物。

2.其他內(nèi)分泌組織：

-甲狀旁腺：位于甲狀腺背面，分泌甲狀旁腺激素（PTH），升高血鈣水平。

-胃腸道內(nèi)分泌：腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌胰多肽、生長(zhǎng)抑素等，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和代謝。

（二）激素的生理作用

1.代謝調(diào)節(jié)：

-甲狀腺激素：提高細(xì)胞代謝率，增加能量消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物代謝。

-胰島素：促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，合成糖原，抑制糖異生，降低血糖。

-胰高血糖素：促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，升高血糖。

-皮質(zhì)醇：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解為葡萄糖（糖異生），增加血糖；促進(jìn)脂肪分解為脂肪酸。

2.生殖調(diào)節(jié)：

-雌激素：促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育，維持子宮內(nèi)膜，引發(fā)排卵前LH峰。

-孕激素：維持妊娠，使子宮內(nèi)膜適合胚胎著床，抑制子宮收縮。

-睪酮：促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育，刺激精子生成，維持性欲和肌肉量。

3.應(yīng)激反應(yīng)：

-腎上腺素：快速升高心率、血壓，增加心輸出量，促進(jìn)糖原分解。

-皮質(zhì)醇：延遲性腺軸發(fā)育，重新分配血糖至重要器官（如腦、肌肉）。

（三）激素分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制

1.下丘腦-垂體-靶腺軸：

(1)下丘腦分泌激素調(diào)節(jié)垂體激素分泌（如TRH→TSH→甲狀腺激素）。

(2)垂體激素調(diào)節(jié)靶腺激素分泌（如TSH→甲狀腺激素）。

2.正反饋和負(fù)反饋調(diào)節(jié)：

(1)負(fù)反饋：激素水平升高抑制上游調(diào)節(jié)激素的分泌（如高血糖抑制胰島素分泌）。

(2)正反饋：激素水平升高促進(jìn)自身或下游激素分泌（如排卵前雌激素促進(jìn)LH分泌）。

3.神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：

(1)應(yīng)激時(shí)，下丘腦釋放CRH→垂體釋放ACTH→腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇，形成快速反應(yīng)通路。

二、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能檢查預(yù)案

為評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床評(píng)估，具體步驟如下：

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清激素測(cè)定：

-甲狀腺功能：

(1)檢測(cè)項(xiàng)目：游離T4（FT4）、游離T3（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。

(2)正常值參考（成人）：FT40.9-1.8ng/dL，F(xiàn)T32.5-4.2pg/mL，TSH0.4-4.0μIU/mL。

(3)臨床意義：

-TSH升高伴FT4正常：亞臨床甲狀腺功能減退。

-TSH降低伴FT4、FT3升高：亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。

-胰島功能：

(1)檢測(cè)項(xiàng)目：空腹血糖、空腹胰島素、C肽。

(2)正常值參考：空腹血糖70-99mg/dL，空腹胰島素5-20μU/mL，C肽0.5-2.0ng/mL。

(3)臨床意義：

-胰島素水平異常升高：糖尿病或胰島素抵抗。

-C肽水平低：胰島β細(xì)胞功能不足。

-腎上腺功能：

(1)皮質(zhì)醇檢測(cè)：晨起8點(diǎn)皮質(zhì)醇>20ng/mL，午夜<5ng/mL，評(píng)估晝夜節(jié)律。

(2)醛固酮檢測(cè)：用于排查原發(fā)性醛固酮增多癥。

(3)ACTH檢測(cè)：用于排查庫(kù)欣綜合征或腎上腺皮質(zhì)功能減退。

2.尿液及唾液激素檢測(cè)：

-尿游離皮質(zhì)醇：評(píng)估長(zhǎng)期皮質(zhì)醇水平，晨尿>100μg/g肌酐為異常。

-唾液皮質(zhì)醇：檢測(cè)晝夜節(jié)律，晨起>1.5ng/mL，午夜<0.5ng/mL。

（二）影像學(xué)檢查

1.超聲檢查：

(1)甲狀腺超聲：觀察甲狀腺大小、形態(tài)、血流情況，排查結(jié)節(jié)、甲狀腺腫。

(2)腎上腺超聲：篩查腎上腺腫瘤、皮質(zhì)增生。

2.CT或MRI：

(1)垂體MRI：排查垂體腺瘤、空蝶鞍綜合征。

(2)腎上腺CT：明確腎上腺占位性病變性質(zhì)。

（三）動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

1.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)：

(1)方法：靜脈注射TRH200μg，檢測(cè)30分鐘和60分鐘TSH變化。

(2)結(jié)果：正常反應(yīng)：TSH升高50%-100%。

2.胰島素釋放試驗(yàn)：

(1)方法：口服葡萄糖75g后，檢測(cè)0、30、60、90分鐘胰島素和C肽水平。

(2)結(jié)果：2小時(shí)胰島素>60μU/mL或C肽>3.5ng/mL：胰島素分泌正常。

三、常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及干預(yù)措施

（一）甲狀腺功能異常

1.甲狀腺功能亢進(jìn)：

-癥狀：心悸、多汗、體重減輕、突眼、甲狀腺腫大。

-干預(yù)：

(1)抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑（50-100mg/d）或丙硫氧嘧啶（200-400mg/d），療程1-2年。

(2)β受體阻滯劑：普萘洛爾（10-40mg/d），控制心率。

(3)放射碘治療：碘-131，適用于藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)患者。

(4)手術(shù)治療：適用于藥物治療無(wú)效、妊娠期或放射性碘禁忌者。

2.甲狀腺功能減退：

-癥狀：畏寒、便秘、水腫、心率減慢、體重增加。

-干預(yù)：

(1)左甲狀腺素鈉替代治療：起始劑量50-100μg/d，根據(jù)TSH調(diào)整劑量。

(2)注意：需長(zhǎng)期服藥，避免過(guò)量導(dǎo)致心律失常。

（二）糖尿病

1.1型糖尿病：

-原因：自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，需終身胰島素治療。

-干預(yù)：

(1)胰島素治療：基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案。

(2)血糖監(jiān)測(cè)：每日4-7次血糖檢測(cè)。

(3)飲食管理：低碳水化合物、定時(shí)定量飲食。

(4)運(yùn)動(dòng)療法：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

2.2型糖尿?。?/p>

-原因：胰島素抵抗和分泌不足，早期可藥物控制。

-干預(yù)：

(1)口服降糖藥：二甲雙胍（500-1000mg，每日2次）為首選藥物。

(2)胰島素治療：當(dāng)口服藥失效時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療。

(3)生活方式干預(yù)：減重、運(yùn)動(dòng)、飲食控制。

（三）腎上腺疾病

1.庫(kù)欣綜合征：

-癥狀：滿月臉、向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松。

-干預(yù)：

(1)病因治療：手術(shù)切除垂體或腎上腺皮質(zhì)腫瘤。

(2)雙膦酸鹽治療：預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.腎上腺皮質(zhì)功能減退：

-癥狀：乏力、低血壓、體重減輕、低血糖。

-干預(yù)：

(1)糖皮質(zhì)激素替代：氫化可的松（10-20mg/d），晨起服用。

(2)鹽皮質(zhì)激素替代：氟氫可的松（0.1mg/d），晨起服用。

四、總結(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)功能檢查需綜合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和動(dòng)態(tài)試驗(yàn)結(jié)果，確保診斷準(zhǔn)確性。疾病干預(yù)需個(gè)體化方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)。臨床工作中需注意：

1.激素水平受多種因素影響（如年齡、藥物），需結(jié)合臨床綜合判斷。

2.動(dòng)態(tài)試驗(yàn)需嚴(yán)格掌握操作規(guī)范，避免假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。

3.長(zhǎng)期激素替代治療需定期復(fù)查，調(diào)整劑量以減少不良反應(yīng)。

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過(guò)分泌激素直接進(jìn)入血液循環(huán)，影響多種生理功能。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和工作原理如下：

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.主要內(nèi)分泌腺體：

-下丘腦：調(diào)節(jié)多種激素分泌，連接神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。

-垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體，分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素等。

-甲狀腺：分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。

-腎上腺：分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇，髓質(zhì)分泌腎上腺素。

-性腺（卵巢和睪丸）：分泌性激素，調(diào)節(jié)生殖功能。

-胰腺：內(nèi)分泌部分分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖。

2.其他內(nèi)分泌組織：

-甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

-胃腸道內(nèi)分泌：分泌促胰島素、胃泌素等。

（二）激素的生理作用

1.代謝調(diào)節(jié)：

-甲狀腺激素：提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)能量消耗。

-胰島素：降低血糖，促進(jìn)葡萄糖利用。

2.生殖調(diào)節(jié)：

-雌激素和孕激素：調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期和妊娠維持。

-睪酮：促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育和第二性征。

3.應(yīng)激反應(yīng)：

-腎上腺素：提高心率、血壓，應(yīng)對(duì)壓力。

-皮質(zhì)醇：調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。

二、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能檢查預(yù)案

為評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床評(píng)估，具體步驟如下：

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清激素測(cè)定：

-甲狀腺功能：檢測(cè)T3、T4、TSH，判斷甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。

-胰島功能：檢測(cè)空腹血糖、胰島素、C肽，評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

-腎上腺功能：檢測(cè)皮質(zhì)醇、醛固酮、ACTH，排查腎上腺皮質(zhì)功能異常。

2.尿液及唾液激素檢測(cè)：

-尿游離皮質(zhì)醇：評(píng)估長(zhǎng)期皮質(zhì)醇水平。

-唾液皮質(zhì)醇：檢測(cè)晝夜節(jié)律變化。

（二）影像學(xué)檢查

1.超聲檢查：

-甲狀腺超聲：觀察甲狀腺大小、結(jié)節(jié)及血流情況。

-腎上腺超聲：排查腎上腺腫瘤。

2.CT或MRI：

-垂體及顱腦MRI：排查垂體腺瘤等病變。

（三）動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

1.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)：

-靜脈注射TRH，檢測(cè)TSH反應(yīng)，評(píng)估垂體-甲狀腺軸功能。

2.胰島素釋放試驗(yàn)：

-口服葡萄糖后檢測(cè)胰島素和C肽水平，評(píng)估胰島素分泌儲(chǔ)備。

三、常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及干預(yù)措施

（一）甲狀腺功能異常

1.甲狀腺功能亢進(jìn)：

-癥狀：心悸、多汗、體重減輕。

-干預(yù)：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）、β受體阻滯劑。

2.甲狀腺功能減退：

-癥狀：畏寒、便秘、水腫。

-干預(yù)：左甲狀腺素鈉替代治療。

（二）糖尿病

1.1型糖尿?。?/p>

-原因：自身免疫破壞胰島β細(xì)胞。

-干預(yù)：胰島素治療、生活方式管理。

2.2型糖尿?。?/p>

-原因：胰島素抵抗和分泌不足。

-干預(yù)：口服降糖藥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制。

（三）腎上腺疾病

1.庫(kù)欣綜合征：

-癥狀：滿月臉、向心性肥胖、高血壓。

-干預(yù)：手術(shù)切除垂體或腎上腺皮質(zhì)腫瘤。

2.腎上腺皮質(zhì)功能減退：

-癥狀：乏力、低血壓、體重減輕。

-干預(yù)：糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）替代治療。

四、總結(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)功能復(fù)雜，涉及多種激素的相互作用。通過(guò)系統(tǒng)性的檢查和規(guī)范化的干預(yù)，可有效管理相關(guān)疾病，維護(hù)人體健康。臨床工作中需結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化診療方案。

一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過(guò)分泌激素直接進(jìn)入血液循環(huán)，影響多種生理功能。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和工作原理如下：

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

1.主要內(nèi)分泌腺體：

-下丘腦：位于腦部，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的核心調(diào)控中樞。其功能包括：

(1)控制垂體激素分泌：通過(guò)分泌促激素釋放激素（GHRH、TRH、CRH等）和抑制激素（如生長(zhǎng)抑素）調(diào)節(jié)腺垂體功能。

(2)直接分泌激素：如血管升壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)素，由神經(jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放。

(3)參與體溫、攝食、睡眠等自主調(diào)節(jié)。

-垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體，是全身內(nèi)分泌系統(tǒng)的“主腺”。

(1)腺垂體：分泌7種激素，包括生長(zhǎng)激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）和促黑素細(xì)胞激素（MSH）。

(2)神經(jīng)垂體：儲(chǔ)存下丘腦分泌的血管升壓素和催產(chǎn)素。

-甲狀腺：位于頸部甲狀軟骨下方，分泌甲狀腺激素（T4、T3）和降鈣素。

(1)T4和T3：調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率、心率、體溫和生長(zhǎng)發(fā)育。

(2)降鈣素：降低血鈣水平，與甲狀旁腺激素協(xié)同調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

-腎上腺：位于腎臟上方，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

(1)腎上腺皮質(zhì)：分泌三類(lèi)皮質(zhì)醇（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素），調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)、水鹽平衡和性征維持。

(2)腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，參與交感神經(jīng)興奮時(shí)的“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。

-性腺（卵巢和睪丸）：

(1)卵巢：分泌雌激素（E1、E2）和孕激素（P），調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和妊娠。

(2)睪丸：分泌睪酮，促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育和精子生成。

-胰腺：兼具內(nèi)分泌和外分泌功能。

(1)內(nèi)分泌部分：胰島β細(xì)胞分泌胰島素（Insulin），降低血糖；α細(xì)胞分泌胰高血糖素（Glucagon），升高血糖。

(2)外分泌部分：分泌胰酶消化食物。

2.其他內(nèi)分泌組織：

-甲狀旁腺：位于甲狀腺背面，分泌甲狀旁腺激素（PTH），升高血鈣水平。

-胃腸道內(nèi)分泌：腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌胰多肽、生長(zhǎng)抑素等，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和代謝。

（二）激素的生理作用

1.代謝調(diào)節(jié)：

-甲狀腺激素：提高細(xì)胞代謝率，增加能量消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物代謝。

-胰島素：促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，合成糖原，抑制糖異生，降低血糖。

-胰高血糖素：促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，升高血糖。

-皮質(zhì)醇：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解為葡萄糖（糖異生），增加血糖；促進(jìn)脂肪分解為脂肪酸。

2.生殖調(diào)節(jié)：

-雌激素：促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育，維持子宮內(nèi)膜，引發(fā)排卵前LH峰。

-孕激素：維持妊娠，使子宮內(nèi)膜適合胚胎著床，抑制子宮收縮。

-睪酮：促進(jìn)男性生殖器官發(fā)育，刺激精子生成，維持性欲和肌肉量。

3.應(yīng)激反應(yīng)：

-腎上腺素：快速升高心率、血壓，增加心輸出量，促進(jìn)糖原分解。

-皮質(zhì)醇：延遲性腺軸發(fā)育，重新分配血糖至重要器官（如腦、肌肉）。

（三）激素分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制

1.下丘腦-垂體-靶腺軸：

(1)下丘腦分泌激素調(diào)節(jié)垂體激素分泌（如TRH→TSH→甲狀腺激素）。

(2)垂體激素調(diào)節(jié)靶腺激素分泌（如TSH→甲狀腺激素）。

2.正反饋和負(fù)反饋調(diào)節(jié)：

(1)負(fù)反饋：激素水平升高抑制上游調(diào)節(jié)激素的分泌（如高血糖抑制胰島素分泌）。

(2)正反饋：激素水平升高促進(jìn)自身或下游激素分泌（如排卵前雌激素促進(jìn)LH分泌）。

3.神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：

(1)應(yīng)激時(shí)，下丘腦釋放CRH→垂體釋放ACTH→腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇，形成快速反應(yīng)通路。

二、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能檢查預(yù)案

為評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床評(píng)估，具體步驟如下：

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清激素測(cè)定：

-甲狀腺功能：

(1)檢測(cè)項(xiàng)目：游離T4（FT4）、游離T3（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。

(2)正常值參考（成人）：FT40.9-1.8ng/dL，F(xiàn)T32.5-4.2pg/mL，TSH0.4-4.0μIU/mL。

(3)臨床意義：

-TSH升高伴FT4正常：亞臨床甲狀腺功能減退。

-TSH降低伴FT4、FT3升高：亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。

-胰島功能：

(1)檢測(cè)項(xiàng)目：空腹血糖、空腹胰島素、C肽。

(2)正常值參考：空腹血糖70-99mg/dL，空腹胰島素5-20μU/mL，C肽0.5-2.0ng/mL。

(3)臨床意義：

-胰島素水平異常升高：糖尿病或胰島素抵抗。

-C肽水平低：胰島β細(xì)胞功能不足。

-腎上腺功能：

(1)皮質(zhì)醇檢測(cè)：晨起8點(diǎn)皮質(zhì)醇>20ng/mL，午夜<5ng/mL，評(píng)估晝夜節(jié)律。

(2)醛固酮檢測(cè)：用于排查原發(fā)性醛固酮增多癥。

(3)ACTH檢測(cè)：用于排查庫(kù)欣綜合征或腎上腺皮質(zhì)功能減退。

2.尿液及唾液激素檢測(cè)：

-尿游離皮質(zhì)醇：評(píng)估長(zhǎng)期皮質(zhì)醇水平，晨尿>100μg/g肌酐為異常。

-唾液皮質(zhì)醇：檢測(cè)晝夜節(jié)律，晨起>1.5ng/mL，午夜<0.5ng/mL。

（二）影像學(xué)檢查

1.超聲檢查：

(1)甲狀腺超聲：觀察甲狀腺大小、形態(tài)、血流情況，排查結(jié)節(jié)、甲狀腺腫。

(2)腎上腺超聲：篩查腎上腺腫瘤、皮質(zhì)增生。

2.CT或MRI：

(1)垂體MRI：排查垂體腺瘤、空蝶鞍綜合征。

(2)腎上腺CT：明確腎上腺占位性病變性質(zhì)。

（三）動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

1.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)：

(1)方法：靜脈注射TRH200μg，檢測(cè)30分鐘和60分鐘TSH變化。

(2)結(jié)果：正常反應(yīng)：TSH升高50%-100%。

2.胰島素釋放試驗(yàn)：

(1)方法：口服葡萄糖75g后，檢測(cè)0、30、60、90分鐘胰島素和C肽水平。

(2)結(jié)果：2小時(shí)胰島素>60μU/mL或C肽>3.5ng/mL：胰島素分泌正常。

三、常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及干預(yù)措施

（一）甲狀腺功能異常

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