麻醉科腎功能檢測規(guī)范一、概述

腎功能檢測是麻醉科圍手術(shù)期管理的重要組成部分。準(zhǔn)確的腎功能評估有助于麻醉醫(yī)生制定合理的麻醉方案、藥物選擇和液體管理策略，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。本規(guī)范旨在提供麻醉科常用腎功能檢測指標(biāo)、操作流程及臨床意義，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用的有效性。

二、腎功能檢測指標(biāo)

麻醉科常用的腎功能檢測指標(biāo)包括以下幾種：

（一）血肌酐（Creatinine,Cr）

1.檢測原理：血肌酐是肌肉代謝的最終產(chǎn)物，主要由腎臟排泄。血肌酐水平升高通常反映腎小球濾過率（GFR）下降。

2.參考范圍：成人男性：50–130μmol/L；成人女性：40–110μmol/L（具體范圍可能因?qū)嶒炇也煌杂胁町悾?/p>

3.臨床意義：

-輕度升高（110–170μmol/L）提示輕度腎功能損害。

-中度升高（170–440μmol/L）提示中度損害。

-重度升高（>440μmol/L）提示嚴(yán)重腎功能不全。

（二）估算腎小球濾過率（EstimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）

1.檢測原理：通過公式結(jié)合血肌酐、年齡、性別和種族等信息估算GFR，更準(zhǔn)確地反映腎功能。常用公式包括CKD-EPI公式。

2.參考范圍：

-eGFR≥90mL/min/1.73m2：正常。

-eGFR60–89mL/min/1.73m2：輕度下降。

-eGFR30–59mL/min/1.73m2：中度下降。

-eGFR<30mL/min/1.73m2：重度下降。

3.臨床意義：

-指導(dǎo)透析治療時機。

-評估麻醉藥物（如肌松藥、利尿劑）的選擇和劑量調(diào)整。

（三）尿量（UrineOutput）

1.檢測原理：通過監(jiān)測每小時或24小時尿量評估腎臟灌注和排泄功能。

2.參考范圍：成人術(shù)后早期：0.5–2mL/kg/h。

3.臨床意義：

-尿量減少（<0.5mL/kg/h）提示可能存在腎前性（如血容量不足）或腎性（如急性腎損傷）問題。

-尿量突然停止需警惕急性腎衰竭。

（四）血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）

1.檢測原理：BUN是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，受腎臟排泄和蛋白質(zhì)攝入影響。

2.參考范圍：成人：3–8.9mmol/L。

3.臨床意義：

-BUN升高常伴隨血肌酐升高，但受蛋白質(zhì)攝入、消化道出血等因素影響。

-腎前性腎損傷時，BUN升高幅度通常大于血肌酐。

三、檢測操作規(guī)范

（一）檢測前準(zhǔn)備

1.采集時機：

-術(shù)前常規(guī)檢測。

-術(shù)中持續(xù)監(jiān)測（如急診手術(shù)或高風(fēng)險患者）。

-術(shù)后每小時監(jiān)測（需懷疑腎功能異常時）。

2.標(biāo)本采集要求：

-避免使用含生物染料的輸液（如萬古霉素），以免干擾肌酐檢測。

-采血時確保針頭完全進入血管，避免血腫影響結(jié)果。

（二）檢測流程

1.血肌酐與eGFR檢測：

-（1）采集靜脈血2–3mL于無抗凝劑管中。

-（2）標(biāo)本離心（3000rpm，5min），取血清。

-（3）使用生化分析儀檢測肌酐，并輸入患者信息計算eGFR。

2.尿量監(jiān)測：

-（1）使用有刻度的導(dǎo)尿管或集尿袋記錄尿量。

-（2）術(shù)中通過輸液泵或容量監(jiān)測系統(tǒng)實時記錄出入量。

（三）結(jié)果評估與處理

1.輕度腎功能異常：

-暫不調(diào)整麻醉方案，但需術(shù)中密切監(jiān)測尿量和電解質(zhì)。

2.中度以上腎功能異常：

-（1）減少或避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、某些抗生素）。

-（2）調(diào)整麻醉藥物劑量（如肌松藥減量）。

-（3）術(shù)中加強液體管理，避免過度利尿。

四、注意事項

1.干擾因素：

-高蛋白飲食、劇烈運動、脫水等可暫時升高肌酐。

-萬古霉素等藥物可能導(dǎo)致肌酐假性升高。

2.動態(tài)監(jiān)測：

-急?；颊咝杳?–4小時復(fù)查腎功能指標(biāo)。

3.跨科室溝通：

-將檢測結(jié)果及時傳遞給外科、ICU等團隊，協(xié)同管理。

五、總結(jié)

腎功能檢測是麻醉科圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過規(guī)范化的檢測流程和結(jié)果評估，有助于降低術(shù)后急性腎損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉醫(yī)生需結(jié)合患者具體情況，靈活調(diào)整治療方案，確保手術(shù)安全。

三、檢測操作規(guī)范（續(xù)）

（二）檢測流程（續(xù)）

2.血肌酐與eGFR檢測：

-（1）采集靜脈血2–3mL于無抗凝劑管中。

-操作細(xì)節(jié)：

-選擇前臂或手背靜脈，避免下肢靜脈（因淤血可能影響結(jié)果）。

-采血前避免劇烈運動或飲咖啡（可導(dǎo)致肌酐短暫升高）。

-使用一次性注射器，確保首次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致肌肉活動增加肌酐釋放。

-（2）標(biāo)本離心（3000rpm，5min），取血清。

-操作細(xì)節(jié)：

-離心半徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化（如8cm），確保離心力均勻。

-血清析出后立即檢測，避免長時間放置（>2小時可能因脂血或溶血干擾）。

-（3）使用生化分析儀檢測肌酐，并輸入患者信息計算eGFR。

-操作細(xì)節(jié)：

-校準(zhǔn)儀器每日1次，質(zhì)控品每周至少檢測2次，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

-輸入患者年齡、性別、種族等參數(shù)時需核對，避免錯誤輸入導(dǎo)致eGFR計算偏差（如老年患者eGFR自然下降）。

-（4）結(jié)果審核：

-異常值復(fù)核：

-若結(jié)果超出正常范圍3個標(biāo)準(zhǔn)差，需重新采血檢測。

-注意排除干擾因素（如高脂血癥、溶血）。

-趨勢分析：

-結(jié)合術(shù)前基線值，評估腎功能變化（如術(shù)后肌酐較術(shù)前升高≥25%提示腎損傷）。

3.尿量監(jiān)測：

-（1）使用有刻度的導(dǎo)尿管或集尿袋記錄尿量。

-操作細(xì)節(jié)：

-導(dǎo)尿管選擇需根據(jù)患者情況（如前列腺增生者選擇Foley導(dǎo)尿管）。

-集尿袋需每4小時傾倒或更換，避免尿液污染。

-（2）術(shù)中通過輸液泵或容量監(jiān)測系統(tǒng)實時記錄出入量。

-操作細(xì)節(jié)：

-出入量記錄需精確到毫升（如輸液泵滴速、輸注藥物容量）。

-需記錄每小時凈尿量（入量-尿量-顯性失液量），如出汗、呼吸蒸發(fā)等。

-（3）尿量異常處理：

-尿量減少（<0.5mL/kg/h）：

-StepbyStep：

1.檢查導(dǎo)尿管是否通暢（擠壓球囊、沖洗管路）。

2.評估補液情況（血容量是否充足？中心靜脈壓是否正常？）。

3.檢查藥物影響（如利尿劑使用是否過量？血管收縮劑是否使用？）。

4.考慮腎后性因素（如雙側(cè)腎血管栓塞）。

-無尿（<0.1mL/kg/h）：

-立即通知手術(shù)團隊，可能需緊急血液透析（需術(shù)前評估風(fēng)險）。

（三）結(jié)果評估與處理（續(xù)）

1.輕度腎功能異常：

-處理要點：

-繼續(xù)常規(guī)麻醉方案，但術(shù)中避免使用腎毒性藥物（如萬古霉素需謹(jǐn)慎，若必須使用需監(jiān)測肌酐變化）。

-保持尿量在0.5–1mL/kg/h，可適當(dāng)補液（如乳酸林格氏液）。

-避免使用高滲液體（如葡萄糖鹽水），以免加重腎負(fù)擔(dān)。

2.中度以上腎功能異常：

-（1）藥物調(diào)整：

-StepbyStep：

1.肌松藥：

-eGFR30–59mL/min：減少肌松藥用量（如羅庫溴銨減半）。

-eGFR15–29mL/min：選擇半合成肌松藥（如米庫氯銨），避免使用長時效藥物。

-eGFR<15mL/min：需考慮無肌松藥麻醉或極小劑量。

2.利尿劑：

-術(shù)前已使用利尿劑（如呋塞米）者，術(shù)中需減量或停用。

-術(shù)中僅用于改善循環(huán)，避免過度利尿（可能導(dǎo)致血容量不足）。

3.抗生素：

-避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類），優(yōu)先選擇青霉素類或頭孢菌素類。

-（2）液體管理：

-原則：

-根據(jù)體重和尿量計算每日補液量（公式：體重×每日需水量+顯性失液量）。

-優(yōu)先使用等滲液體（如0.9%氯化鈉或乳酸林格氏液）。

-避免使用高滲液體（如5%葡萄糖），除非用于治療低血糖。

-（3）監(jiān)測方案：

-指標(biāo)：

-每小時監(jiān)測尿量、血肌酐、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）。

-必要時監(jiān)測尿素氮、肌酐清除率（Ccr）。

-設(shè)備：

-使用連續(xù)血糖監(jiān)測儀（CGM）避免高血糖加重腎損傷。

-心電監(jiān)護儀監(jiān)測心律（電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常）。

四、注意事項（續(xù)）

1.干擾因素（續(xù)）：

-藥物干擾：

-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：可抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎血管收縮。

-造影劑：高劑量造影劑（>100mL）可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI），術(shù)前需評估必要性和風(fēng)險。

-生理干擾：

-高蛋白飲食（如肉類攝入）：短期內(nèi)肌酐生成增加。

-劇烈運動：肌肉活動增加肌酐釋放。

-標(biāo)本采集錯誤：

-常見問題：

-抗凝管誤采（可能導(dǎo)致凝血導(dǎo)致肌酐假性升高）。

-血腫混入（肌肉活動或反復(fù)穿刺導(dǎo)致）。

-標(biāo)本放置時間過長（>2小時可能因細(xì)胞破裂釋放肌酐）。

2.動態(tài)監(jiān)測（續(xù)）：

-急?；颊吡鞒蹋?/p>

-StepbyStep：

1.術(shù)后立即檢測腎功能（血肌酐、尿素氮、尿量）。

2.若肌酐較術(shù)前升高≥25%，或尿量<0.5mL/kg/h，啟動AKI監(jiān)測協(xié)議。

3.每2小時復(fù)查腎功能，直至穩(wěn)定或出現(xiàn)改善。

4.若肌酐持續(xù)升高（如術(shù)后24小時升高≥0.3mg/dL），需考慮透析治療（需術(shù)前評估）。

-監(jiān)測指標(biāo)：

-除肌酐、尿素氮外，需關(guān)注電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥是AKI死亡主要原因）。

-監(jiān)測酸堿平衡（代謝性酸中毒提示腎功能嚴(yán)重受損）。

3.跨科室溝通（續(xù)）：

-信息傳遞內(nèi)容：

-患者基礎(chǔ)腎功能數(shù)據(jù)（術(shù)前基線值）。

-術(shù)中腎功能變化（肌酐、尿量動態(tài)變化）。

-藥物調(diào)整方案（如肌松藥減量、利尿劑停用）。

-可能的并發(fā)癥風(fēng)險（如AKI、高鉀血癥）。

-溝通渠道：

-通過麻醉科信息系統(tǒng)（如有）自動推送數(shù)據(jù)。

-手術(shù)結(jié)束后召開床邊交接會，麻醉醫(yī)生口頭交接關(guān)鍵信息。

-需要時通過院內(nèi)信息系統(tǒng)（如EMR）共享報告。

五、總結(jié)（續(xù)）

腎功能檢測不僅是麻醉科術(shù)前評估的一部分，更是圍手術(shù)期管理的動態(tài)過程。通過規(guī)范化的檢測流程、精準(zhǔn)的動態(tài)監(jiān)測以及跨科室的協(xié)同管理，可有效降低術(shù)后腎損傷風(fēng)險。麻醉醫(yī)生需結(jié)合患者具體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型），靈活應(yīng)用檢測指標(biāo)，并掌握相應(yīng)的處理策略，最終保障患者安全。此外，持續(xù)優(yōu)化檢測技術(shù)和溝通機制，將進一步提升腎功能異?；颊叩膰中g(shù)期管理質(zhì)量。

一、概述

腎功能檢測是麻醉科圍手術(shù)期管理的重要組成部分。準(zhǔn)確的腎功能評估有助于麻醉醫(yī)生制定合理的麻醉方案、藥物選擇和液體管理策略，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。本規(guī)范旨在提供麻醉科常用腎功能檢測指標(biāo)、操作流程及臨床意義，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用的有效性。

二、腎功能檢測指標(biāo)

麻醉科常用的腎功能檢測指標(biāo)包括以下幾種：

（一）血肌酐（Creatinine,Cr）

1.檢測原理：血肌酐是肌肉代謝的最終產(chǎn)物，主要由腎臟排泄。血肌酐水平升高通常反映腎小球濾過率（GFR）下降。

2.參考范圍：成人男性：50–130μmol/L；成人女性：40–110μmol/L（具體范圍可能因?qū)嶒炇也煌杂胁町悾?/p>

3.臨床意義：

-輕度升高（110–170μmol/L）提示輕度腎功能損害。

-中度升高（170–440μmol/L）提示中度損害。

-重度升高（>440μmol/L）提示嚴(yán)重腎功能不全。

（二）估算腎小球濾過率（EstimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）

1.檢測原理：通過公式結(jié)合血肌酐、年齡、性別和種族等信息估算GFR，更準(zhǔn)確地反映腎功能。常用公式包括CKD-EPI公式。

2.參考范圍：

-eGFR≥90mL/min/1.73m2：正常。

-eGFR60–89mL/min/1.73m2：輕度下降。

-eGFR30–59mL/min/1.73m2：中度下降。

-eGFR<30mL/min/1.73m2：重度下降。

3.臨床意義：

-指導(dǎo)透析治療時機。

-評估麻醉藥物（如肌松藥、利尿劑）的選擇和劑量調(diào)整。

（三）尿量（UrineOutput）

1.檢測原理：通過監(jiān)測每小時或24小時尿量評估腎臟灌注和排泄功能。

2.參考范圍：成人術(shù)后早期：0.5–2mL/kg/h。

3.臨床意義：

-尿量減少（<0.5mL/kg/h）提示可能存在腎前性（如血容量不足）或腎性（如急性腎損傷）問題。

-尿量突然停止需警惕急性腎衰竭。

（四）血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）

1.檢測原理：BUN是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，受腎臟排泄和蛋白質(zhì)攝入影響。

2.參考范圍：成人：3–8.9mmol/L。

3.臨床意義：

-BUN升高常伴隨血肌酐升高，但受蛋白質(zhì)攝入、消化道出血等因素影響。

-腎前性腎損傷時，BUN升高幅度通常大于血肌酐。

三、檢測操作規(guī)范

（一）檢測前準(zhǔn)備

1.采集時機：

-術(shù)前常規(guī)檢測。

-術(shù)中持續(xù)監(jiān)測（如急診手術(shù)或高風(fēng)險患者）。

-術(shù)后每小時監(jiān)測（需懷疑腎功能異常時）。

2.標(biāo)本采集要求：

-避免使用含生物染料的輸液（如萬古霉素），以免干擾肌酐檢測。

-采血時確保針頭完全進入血管，避免血腫影響結(jié)果。

（二）檢測流程

1.血肌酐與eGFR檢測：

-（1）采集靜脈血2–3mL于無抗凝劑管中。

-（2）標(biāo)本離心（3000rpm，5min），取血清。

-（3）使用生化分析儀檢測肌酐，并輸入患者信息計算eGFR。

2.尿量監(jiān)測：

-（1）使用有刻度的導(dǎo)尿管或集尿袋記錄尿量。

-（2）術(shù)中通過輸液泵或容量監(jiān)測系統(tǒng)實時記錄出入量。

（三）結(jié)果評估與處理

1.輕度腎功能異常：

-暫不調(diào)整麻醉方案，但需術(shù)中密切監(jiān)測尿量和電解質(zhì)。

2.中度以上腎功能異常：

-（1）減少或避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、某些抗生素）。

-（2）調(diào)整麻醉藥物劑量（如肌松藥減量）。

-（3）術(shù)中加強液體管理，避免過度利尿。

四、注意事項

1.干擾因素：

-高蛋白飲食、劇烈運動、脫水等可暫時升高肌酐。

-萬古霉素等藥物可能導(dǎo)致肌酐假性升高。

2.動態(tài)監(jiān)測：

-急?；颊咝杳?–4小時復(fù)查腎功能指標(biāo)。

3.跨科室溝通：

-將檢測結(jié)果及時傳遞給外科、ICU等團隊，協(xié)同管理。

五、總結(jié)

腎功能檢測是麻醉科圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過規(guī)范化的檢測流程和結(jié)果評估，有助于降低術(shù)后急性腎損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉醫(yī)生需結(jié)合患者具體情況，靈活調(diào)整治療方案，確保手術(shù)安全。

三、檢測操作規(guī)范（續(xù)）

（二）檢測流程（續(xù)）

2.血肌酐與eGFR檢測：

-（1）采集靜脈血2–3mL于無抗凝劑管中。

-操作細(xì)節(jié)：

-選擇前臂或手背靜脈，避免下肢靜脈（因淤血可能影響結(jié)果）。

-采血前避免劇烈運動或飲咖啡（可導(dǎo)致肌酐短暫升高）。

-使用一次性注射器，確保首次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致肌肉活動增加肌酐釋放。

-（2）標(biāo)本離心（3000rpm，5min），取血清。

-操作細(xì)節(jié)：

-離心半徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化（如8cm），確保離心力均勻。

-血清析出后立即檢測，避免長時間放置（>2小時可能因脂血或溶血干擾）。

-（3）使用生化分析儀檢測肌酐，并輸入患者信息計算eGFR。

-操作細(xì)節(jié)：

-校準(zhǔn)儀器每日1次，質(zhì)控品每周至少檢測2次，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

-輸入患者年齡、性別、種族等參數(shù)時需核對，避免錯誤輸入導(dǎo)致eGFR計算偏差（如老年患者eGFR自然下降）。

-（4）結(jié)果審核：

-異常值復(fù)核：

-若結(jié)果超出正常范圍3個標(biāo)準(zhǔn)差，需重新采血檢測。

-注意排除干擾因素（如高脂血癥、溶血）。

-趨勢分析：

-結(jié)合術(shù)前基線值，評估腎功能變化（如術(shù)后肌酐較術(shù)前升高≥25%提示腎損傷）。

3.尿量監(jiān)測：

-（1）使用有刻度的導(dǎo)尿管或集尿袋記錄尿量。

-操作細(xì)節(jié)：

-導(dǎo)尿管選擇需根據(jù)患者情況（如前列腺增生者選擇Foley導(dǎo)尿管）。

-集尿袋需每4小時傾倒或更換，避免尿液污染。

-（2）術(shù)中通過輸液泵或容量監(jiān)測系統(tǒng)實時記錄出入量。

-操作細(xì)節(jié)：

-出入量記錄需精確到毫升（如輸液泵滴速、輸注藥物容量）。

-需記錄每小時凈尿量（入量-尿量-顯性失液量），如出汗、呼吸蒸發(fā)等。

-（3）尿量異常處理：

-尿量減少（<0.5mL/kg/h）：

-StepbyStep：

1.檢查導(dǎo)尿管是否通暢（擠壓球囊、沖洗管路）。

2.評估補液情況（血容量是否充足？中心靜脈壓是否正常？）。

3.檢查藥物影響（如利尿劑使用是否過量？血管收縮劑是否使用？）。

4.考慮腎后性因素（如雙側(cè)腎血管栓塞）。

-無尿（<0.1mL/kg/h）：

-立即通知手術(shù)團隊，可能需緊急血液透析（需術(shù)前評估風(fēng)險）。

（三）結(jié)果評估與處理（續(xù)）

1.輕度腎功能異常：

-處理要點：

-繼續(xù)常規(guī)麻醉方案，但術(shù)中避免使用腎毒性藥物（如萬古霉素需謹(jǐn)慎，若必須使用需監(jiān)測肌酐變化）。

-保持尿量在0.5–1mL/kg/h，可適當(dāng)補液（如乳酸林格氏液）。

-避免使用高滲液體（如葡萄糖鹽水），以免加重腎負(fù)擔(dān)。

2.中度以上腎功能異常：

-（1）藥物調(diào)整：

-StepbyStep：

1.肌松藥：

-eGFR30–59mL/min：減少肌松藥用量（如羅庫溴銨減半）。

-eGFR15–29mL/min：選擇半合成肌松藥（如米庫氯銨），避免使用長時效藥物。

-eGFR<15mL/min：需考慮無肌松藥麻醉或極小劑量。

2.利尿劑：

-術(shù)前已使用利尿劑（如呋塞米）者，術(shù)中需減量或停用。

-術(shù)中僅用于改善循環(huán)，避免過度利尿（可能導(dǎo)致血容量不足）。

3.抗生素：

-避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類），優(yōu)先選擇青霉素類或頭孢菌素類。

-（2）液體管理：

-原則：

-根據(jù)體重和尿量計算每日補液量（公式：體重×每日需水量+顯性失液量）。

-優(yōu)先使用等滲液體（如0.9%氯化鈉或乳酸林格氏液）。

-避免使用高滲液體（如5%葡萄糖），除非用于治療低血糖。

-（3）監(jiān)測方案：

-指標(biāo)：

-每小時監(jiān)測尿量、血肌酐、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）。

-必要時監(jiān)測尿素氮、肌酐清除率（Ccr）。

-設(shè)備：

-使用連續(xù)血糖監(jiān)測儀（CGM）避免高血糖加重腎損傷。

-心電監(jiān)護儀監(jiān)測心律（電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常）。

四、注意事項（續(xù)）

1.干擾因素（續(xù)）：

-藥物干擾：

-非甾體抗炎藥