燒傷科感染防控措施一、概述

燒傷科是醫(yī)院中易發(fā)生感染的科室，由于患者皮膚屏障受損、免疫力低下以及侵入性操作多，感染防控至關(guān)重要。為保障患者安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，需采取系統(tǒng)化、規(guī)范化的防控措施。以下從環(huán)境管理、人員操作、物品消毒、監(jiān)測與培訓(xùn)等方面詳細(xì)闡述具體措施。

二、環(huán)境管理

（一）空氣消毒

1.燒傷病房應(yīng)保持良好通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘。

2.使用空氣凈化器或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每日定時(shí)消毒，時(shí)間不少于1小時(shí)。

3.限制非必要人員進(jìn)入病房，減少交叉感染機(jī)會。

（二）物體表面消毒

1.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床欄、地面、門把手等高頻接觸表面。

2.器械臺面、治療車表面消毒后用75%酒精擦拭二次。

3.地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)立即用消毒液處理。

（三）醫(yī)療廢物處理

1.分類收集感染性廢物（如敷料、引流袋），使用雙層黃色垃圾袋密封。

2.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)保持清潔，每日消毒，防止蚊蠅滋生。

3.定期聯(lián)系專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理，確保無害化。

三、人員操作規(guī)范

（一）手衛(wèi)生

1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、無菌操作前后必須進(jìn)行手消毒。

2.使用含酒精速干手消毒劑，揉搓時(shí)間不少于20秒。

3.手部有傷口時(shí)，避免直接接觸患者。

（二）無菌操作

1.執(zhí)行無菌操作前，穿戴無菌手套、口罩和帽子。

2.暴露無菌區(qū)域時(shí)，保持30cm內(nèi)無人員走動。

3.無菌物品儲存于陰涼干燥處，定期檢查有效期。

（三）侵入性操作

1.動脈穿刺、中心靜脈置管等操作前，嚴(yán)格消毒皮膚。

2.使用一次性導(dǎo)管，避免重復(fù)使用。

3.術(shù)后用碘伏敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，保持敷料干燥。

四、物品消毒管理

（一）敷料消毒

1.所有敷料使用前需高壓蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘。

2.自制敷料需使用環(huán)氧乙烷滅菌，處理時(shí)間不少于12小時(shí)。

3.污染敷料先浸濕，再用500mg/L消毒液浸泡30分鐘。

（二）器械滅菌

1.注射器、輸液器等一次性器械不得復(fù)用。

2.可重復(fù)使用器械需清洗后滅菌，首選高溫高壓法。

3.滅菌過程用生物監(jiān)測，合格率需達(dá)100%。

（三）設(shè)備維護(hù)

1.呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備每日清潔，定期消毒按鍵和顯示屏。

2.空氣凈化器濾網(wǎng)每月更換，并記錄維護(hù)時(shí)間。

3.水處理系統(tǒng)定期更換濾芯，防止生物污染。

五、感染監(jiān)測與報(bào)告

（一）監(jiān)測指標(biāo)

1.每日監(jiān)測燒傷患者體溫，發(fā)熱者（≥38℃）需重點(diǎn)觀察。

2.每周采集傷口分泌物培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性為穩(wěn)定。

3.記錄導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染發(fā)生率。

（二）異常處理

1.出現(xiàn)感染聚集時(shí)，立即啟動單間隔離。

2.確認(rèn)病原體后，調(diào)整消毒劑濃度或使用新型消毒方法。

3.每月匯總數(shù)據(jù)，分析感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

（三）報(bào)告流程

1.單例感染及時(shí)上報(bào)科室感染管理小組。

2.多例感染需向醫(yī)院感染科匯報(bào)，并配合調(diào)查。

3.每季度發(fā)布感染防控簡報(bào)，指導(dǎo)臨床改進(jìn)。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.新員工需接受感染防控基礎(chǔ)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.每季度開展操作技能演示，重點(diǎn)強(qiáng)化無菌觀念。

3.患者及家屬參與手衛(wèi)生依從性教育。

（二）考核方式

1.隨機(jī)抽考手衛(wèi)生依從性，不合格者需補(bǔ)訓(xùn)。

2.模擬病例考核，評估應(yīng)急處理能力。

3.患者滿意度調(diào)查，反映防控措施效果。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)。

2.每半年修訂防控流程，引入新技術(shù)。

3.設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)先進(jìn)典型。

一、概述

燒傷科是醫(yī)院中易發(fā)生感染的科室，由于患者皮膚屏障受損、免疫力低下以及侵入性操作多，感染防控至關(guān)重要。為保障患者安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，需采取系統(tǒng)化、規(guī)范化的防控措施。以下從環(huán)境管理、人員操作、物品消毒、監(jiān)測與培訓(xùn)等方面詳細(xì)闡述具體措施。

二、環(huán)境管理

（一）空氣消毒

1.燒傷病房應(yīng)保持良好通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘。在天氣允許的情況下，優(yōu)先選擇上風(fēng)向通風(fēng)。通風(fēng)期間注意觀察患者情況，避免冷風(fēng)直吹導(dǎo)致患者不適。

2.使用空氣凈化器或紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每日定時(shí)消毒，時(shí)間不少于1小時(shí)?？諝鈨艋餍瓒ㄆ诟鼡Q濾網(wǎng)，一般使用周期為1-3個(gè)月，具體根據(jù)使用頻率和空氣質(zhì)量調(diào)整。紫外線燈消毒時(shí)，確保房間內(nèi)無人員活動，消毒結(jié)束后開啟通風(fēng)再讓患者進(jìn)入。

3.限制非必要人員進(jìn)入病房，減少交叉感染機(jī)會。訪客需佩戴口罩、洗手，并避免接觸患者傷口區(qū)域。對陪護(hù)人員進(jìn)行感染防控知識宣教，強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的重要性。

（二）物體表面消毒

1.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床欄、地面、門把手等高頻接觸表面。擦拭順序應(yīng)從清潔區(qū)域到污染區(qū)域，避免污染擴(kuò)散。地面消毒時(shí)，先擦拭走廊再進(jìn)入病房，拖把使用后需單獨(dú)清洗消毒。

2.器械臺面、治療車表面消毒后用75%酒精擦拭二次。酒精擦拭需覆蓋所有表面，包括按鍵、開關(guān)等細(xì)節(jié)部位，確保無死角。消毒過程中注意防火，避免酒精潑灑。

3.地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)立即用消毒液處理。嘔吐物、分泌物等污染時(shí)，需先用吸水棉覆蓋，再用消毒液噴灑，最后清理干凈并重新消毒。

（三）醫(yī)療廢物處理

1.分類收集感染性廢物（如敷料、引流袋），使用雙層黃色垃圾袋密封。垃圾袋裝量不超過3/4，封口前確保無泄漏。

2.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)保持清潔，每日消毒，防止蚊蠅滋生。暫存點(diǎn)需設(shè)置在遠(yuǎn)離病房區(qū)域，并安裝防鼠防蚊設(shè)施。

3.定期聯(lián)系專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理，確保無害化。處理前需填寫交接記錄，注明廢物類型、數(shù)量、日期等信息，雙方簽字確認(rèn)。

三、人員操作規(guī)范

（一）手衛(wèi)生

1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后、無菌操作前后必須進(jìn)行手消毒。手部有可見污物時(shí)，需先洗手再進(jìn)行手消毒。

2.使用含酒精速干手消毒劑，揉搓時(shí)間不少于20秒。揉搓順序?yàn)橹讣?、指甲縫、掌心、手背、指縫、手腕，確保每個(gè)部位均被覆蓋。

3.手部有傷口時(shí)，避免直接接觸患者。必要時(shí)佩戴無菌手套或采取其他隔離措施。

（二）無菌操作

1.執(zhí)行無菌操作前，穿戴無菌手套、口罩和帽子。穿戴順序?yàn)榭谡?、帽子、手套，脫卸時(shí)相反，避免污染。

2.暴露無菌區(qū)域時(shí)，保持30cm內(nèi)無人員走動。操作臺面需保持清潔干燥，避免物品掉落。

3.無菌物品儲存于陰涼干燥處，定期檢查有效期。無菌包外需標(biāo)注名稱、滅菌日期、有效期，過期物品及時(shí)銷毀。

（三）侵入性操作

1.動脈穿刺、中心靜脈置管等操作前，嚴(yán)格消毒皮膚。消毒范圍需大于無菌區(qū)域，一般直徑至少15cm。

2.使用一次性導(dǎo)管，避免重復(fù)使用。導(dǎo)管選擇需根據(jù)患者血管條件，避免強(qiáng)行插入導(dǎo)致?lián)p傷。

3.術(shù)后用碘伏敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，保持敷料干燥。敷料更換頻率為每天一次或當(dāng)敷料潮濕時(shí)立即更換。

四、物品消毒管理

（一）敷料消毒

1.所有敷料使用前需高壓蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘。敷料包裝需完整，無破損或潮濕。

2.自制敷料需使用環(huán)氧乙烷滅菌，處理時(shí)間不少于12小時(shí)。滅菌前需清潔敷料，去除雜質(zhì)。

3.污染敷料先浸濕，再用500mg/L消毒液浸泡30分鐘。浸泡后用清水沖洗，然后進(jìn)行滅菌處理。

（二）器械滅菌

1.注射器、輸液器等一次性器械不得復(fù)用。使用前檢查包裝完整性，如有破損禁止使用。

2.可重復(fù)使用器械需清洗后滅菌，首選高溫高壓法。清洗順序?yàn)闆_洗、洗滌、漂洗，確保無殘留污物。

3.滅菌過程用生物監(jiān)測，合格率需達(dá)100%。每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，記錄結(jié)果并存檔。

（三）設(shè)備維護(hù)

1.呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備每日清潔，定期消毒按鍵和顯示屏。消毒后用清潔布覆蓋，防止二次污染。

2.空氣凈化器濾網(wǎng)每月更換，并記錄維護(hù)時(shí)間。更換濾網(wǎng)時(shí)需佩戴手套，避免手部接觸。

3.水處理系統(tǒng)定期更換濾芯，防止生物污染。水路消毒需使用專用消毒劑，消毒后用無菌水沖洗。

五、感染監(jiān)測與報(bào)告

（一）監(jiān)測指標(biāo)

1.每日監(jiān)測燒傷患者體溫，發(fā)熱者（≥38℃）需重點(diǎn)觀察。發(fā)熱患者需單間隔離，并立即進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。

2.每周采集傷口分泌物培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性為穩(wěn)定。培養(yǎng)標(biāo)本需及時(shí)送檢，避免污染。

3.記錄導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染發(fā)生率。每月統(tǒng)計(jì)感染率，分析高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。

（二）異常處理

1.出現(xiàn)感染聚集時(shí)，立即啟動單間隔離。隔離房間需配備負(fù)壓設(shè)施，防止交叉感染。

2.確認(rèn)病原體后，調(diào)整消毒劑濃度或使用新型消毒方法。例如，對多重耐藥菌感染，需使用更有效的消毒劑（如季銨鹽類）。

3.每月匯總數(shù)據(jù)，分析感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。針對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，制定專項(xiàng)改進(jìn)措施。

（三）報(bào)告流程

1.單例感染及時(shí)上報(bào)科室感染管理小組。報(bào)告內(nèi)容需包括患者信息、感染部位、病原體等。

2.多例感染需向醫(yī)院感染科匯報(bào)，并配合調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、消毒流程等。

3.每季度發(fā)布感染防控簡報(bào)，指導(dǎo)臨床改進(jìn)。簡報(bào)需包含數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、案例分析、改進(jìn)建議等內(nèi)容。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.新員工需接受感染防控基礎(chǔ)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等。

2.每季度開展操作技能演示，重點(diǎn)強(qiáng)化無菌觀念。演示內(nèi)容包括無菌操作、傷口換藥等，結(jié)束后進(jìn)行提問考核。

3.患者及家屬參與手衛(wèi)生依從性教育。通過宣傳海報(bào)、視頻等形式，提高患者及家屬的防護(hù)意識。

（二）考核方式

1.隨機(jī)抽考手衛(wèi)生依從性，不合格者需補(bǔ)訓(xùn)?？己朔椒橛^察法，記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

2.模擬病例考核，評估應(yīng)急處理能力。設(shè)置突發(fā)感染場景，考核人員能否正確處置。

3.患者滿意度調(diào)查，反映防控措施效果。通過問卷調(diào)查、訪談等方式，收集患者對感染防控工作的意見。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)。例如，若手衛(wèi)生考核不合格率高，則增加手衛(wèi)生培訓(xùn)頻次。

2.每半年修訂防控流程，引入新技術(shù)。例如，引入智能手消毒器，提高手衛(wèi)生依從性。

3.設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)先進(jìn)典型。對感染防控工作表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予表彰。

七、個(gè)人防護(hù)裝備使用

（一）防護(hù)級別

1.接觸患者血液、體液時(shí)，佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡。

2.進(jìn)入污染區(qū)域時(shí)，穿戴隔離衣、鞋套。

3.處理高?；颊邥r(shí)，佩戴呼吸防護(hù)用品（如N95口罩）。

（二）使用規(guī)范

1.手套破損或接觸污染后立即更換。

2.口罩潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換，不得復(fù)戴。

3.隔離衣臟污或接觸污染時(shí)脫卸，脫卸過程避免污染皮膚。

（三）消毒與處理

1.使用后的防護(hù)用品需分類收集，消毒后清洗。

2.一次性防護(hù)用品直接丟棄，避免重復(fù)使用。

3.消毒過程中使用75%酒精或500mg/L含氯消毒液，確保徹底消毒。

八、患者教育與配合

（一）手衛(wèi)生教育

1.教導(dǎo)患者洗手方法，使用七步洗手法。

2.提供含酒精速干手消毒劑，方便患者隨時(shí)使用。

3.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，如接觸傷口前后、咳嗽打噴嚏時(shí)。

（二）傷口護(hù)理指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確涂抹敷料，避免污染。

2.教授疼痛評估方法，及時(shí)反饋異常情況。

3.提供防感染宣傳手冊，提高患者自我防護(hù)意識。

（三）配合醫(yī)療操作

1.告知患者侵入性操作的必要性，減少恐懼心理。

2.指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持體位、避免活動等。

3.建立溝通機(jī)制，及時(shí)解答患者疑問。

九、應(yīng)急預(yù)案

（一）感染暴發(fā)

1.立即隔離患者，封閉相關(guān)區(qū)域。

2.調(diào)整消毒方案，增加消毒頻次。

3.啟動院內(nèi)感染控制預(yù)案，協(xié)調(diào)資源。

（二）耐藥菌感染

1.加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒隔離。

2.調(diào)整抗菌藥物使用方案，避免濫用。

3.密切監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（三）物資短缺

1.建立物資臺賬，實(shí)時(shí)監(jiān)控庫存。

2.啟動多渠道采購，確保物資供應(yīng)。

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