基于MRI顯像的APC型骨盆骨折骶結(jié)節(jié)韌帶損傷研究：特征、機(jī)制與臨床意義一、引言1.1研究背景1.1.1APC型骨盆骨折概述骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常由高能量直接暴力引起，如交通事故、高處墜落、地震、塌方、礦難以及槍彈、彈片火器傷等，少數(shù)由肌肉強(qiáng)力收縮導(dǎo)致肌肉附著點(diǎn)撕脫骨折。骨盆骨折在全身骨折中占比1％-3％，但因其常累及腹腔和盆腔臟器，死亡率可達(dá)10.2%，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅。Young和Burgess基于損傷機(jī)制將骨盆骨折分為側(cè)方擠壓型（LC型）、前后擠壓型（APC型）、縱向剪切型（VS型）及復(fù)合應(yīng)力型（CM型）。其中，APC型骨盆骨折由前后擠壓暴力所致，在骨盆骨折中占比約21%。根據(jù)骨折嚴(yán)重程度，APC型又細(xì)分為三個(gè)亞型：APC-Ⅰ型為穩(wěn)定型損傷，表現(xiàn)為單純恥骨聯(lián)合或恥骨支損傷；APC-Ⅱ型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷，前環(huán)損傷合并骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶及骶髂前韌帶損傷；APC-Ⅲ型的骨盆前后環(huán)均完全斷裂，發(fā)生旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定。在實(shí)際臨床中，APC型骨盆骨折常因交通事故中行人與摩托車相撞等事故引發(fā)。例如，在某地區(qū)的交通事故統(tǒng)計(jì)中，因車輛正面撞擊行人骨盆部位導(dǎo)致的APC型骨盆骨折案例占該地區(qū)骨盆骨折總數(shù)的一定比例，且患者常伴有不同程度的盆腔臟器損傷和出血，治療難度大，預(yù)后較差。由于其損傷機(jī)制復(fù)雜，骨折類型多樣，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，深入研究APC型骨盆骨折具有重要的臨床意義。1.1.2骶結(jié)節(jié)韌帶的解剖學(xué)與功能骶結(jié)節(jié)韌帶是骨盆重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，位置處于骨盆后方。其起始于髂后上、下棘，以及尾骨的后外側(cè)，呈扇形展開，止于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，走行方向是從外上方向外下方斜行，并跨過骶棘韌帶的后方。從組織結(jié)構(gòu)來看，骶結(jié)節(jié)韌帶強(qiáng)韌而寬闊，主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，富含膠原纖維，這種結(jié)構(gòu)使其具備較強(qiáng)的韌性和抗拉伸能力。骶結(jié)節(jié)韌帶在維持骨盆穩(wěn)定性中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。它使骶骨與坐骨緊密相連，能夠有效限制骨盆的過度旋轉(zhuǎn)和移位，尤其是在對(duì)抗前后方向的外力時(shí)，骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶等協(xié)同作用，共同維持骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。當(dāng)人體進(jìn)行行走、跳躍等活動(dòng)時(shí)，骨盆會(huì)受到各種不同方向的力，骶結(jié)節(jié)韌帶通過自身的張力調(diào)節(jié)，幫助骨盆適應(yīng)這些力學(xué)變化，確保骨盆的正常功能。一旦骶結(jié)節(jié)韌帶在高能量損傷后發(fā)生斷裂、撕裂等狀況，就會(huì)破壞骨盆的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響整個(gè)骨盆環(huán)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生和移位，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正?；顒?dòng)。在一些嚴(yán)重的骨盆骨折病例中，由于骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷，患者在站立和行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛和不穩(wěn)感，這充分說明了骶結(jié)節(jié)韌帶對(duì)于維持骨盆穩(wěn)定性的重要性。1.1.3MRI在骨盆骨折診斷中的重要性MRI成像原理基于原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后形成圖像。人體不同組織中的氫質(zhì)子含量和弛豫時(shí)間存在差異，這使得MRI能夠清晰地區(qū)分不同組織，呈現(xiàn)出高分辨率的圖像。在骨盆骨折診斷方面，MRI具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的X線和CT檢查相比，MRI不僅能夠清晰顯示骨盆骨折的部位、類型和移位情況，還能很好地顯示周圍軟組織的損傷情況。對(duì)于骶結(jié)節(jié)韌帶等骨盆韌帶結(jié)構(gòu)，MRI能夠通過其特殊的成像序列，清晰地顯示韌帶的連續(xù)性、信號(hào)改變等，從而準(zhǔn)確判斷韌帶是否損傷以及損傷的程度。在APC型骨盆骨折中，MRI可以明確骶結(jié)節(jié)韌帶是否斷裂、部分撕裂或挫傷，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。研究表明，在一組骨盆骨折患者中，MRI對(duì)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的檢出率明顯高于X線和CT，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療，改善患者的預(yù)后。此外，MRI還可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿性骨折和微小的軟組織損傷，避免漏診，對(duì)于全面評(píng)估骨盆骨折的損傷程度具有重要價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在通過MRI顯像技術(shù)，全面且深入地探究APC型骨盆骨折中骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷情況，具體包括明確韌帶損傷的類型（如完全斷裂、部分撕裂、挫傷等）、損傷程度以及損傷部位。同時(shí)，分析MRI影像特征與骨折嚴(yán)重程度、患者預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)，為臨床準(zhǔn)確診斷和治療提供有力的影像學(xué)依據(jù)。在臨床診斷方面，準(zhǔn)確判斷骶結(jié)節(jié)韌帶損傷對(duì)于提高APC型骨盆骨折的診斷準(zhǔn)確性具有關(guān)鍵意義。當(dāng)前，雖然MRI在骨盆骨折診斷中應(yīng)用廣泛，但對(duì)于骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)和特征尚未完全明確，不同醫(yī)師的診斷存在一定差異。本研究通過系統(tǒng)分析MRI圖像，有助于建立更為準(zhǔn)確和統(tǒng)一的骶結(jié)節(jié)韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少漏診和誤診，提高診斷的可靠性。在治療方案選擇上，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷情況是決定治療方式的重要因素。對(duì)于輕度損傷，保守治療可能是合適的選擇；而對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷，如韌帶完全斷裂，則可能需要手術(shù)修復(fù)或重建。明確韌帶損傷情況能夠幫助醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，選擇最適宜的治療手段，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在一項(xiàng)針對(duì)骨盆骨折患者的治療研究中，根據(jù)MRI顯示的骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度選擇不同治療方案，結(jié)果顯示，精準(zhǔn)治療組患者的骨折愈合時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。從預(yù)后評(píng)估角度來看，了解骶結(jié)節(jié)韌帶損傷與患者預(yù)后的關(guān)系，能夠?yàn)獒t(yī)生提供重要的預(yù)后信息。通過對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，分析MRI影像特征與預(yù)后指標(biāo)（如疼痛程度、功能恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間等）之間的相關(guān)性，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，為患者提供合理的康復(fù)建議和指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。二、材料與方法2.1研究對(duì)象2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)本研究納入2020年1月至2023年12月期間，于我院骨科就診并確診為APC型骨盆骨折的患者?；颊吣挲g范圍設(shè)定在18-65歲，此年齡段人群身體機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定，且該類型骨折在此年齡段具有較高的發(fā)病率和代表性，有助于減少因年齡因素導(dǎo)致的生理差異對(duì)研究結(jié)果的干擾。骨折確診依據(jù)嚴(yán)格遵循臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：患者有明確的外傷史，如交通事故、高處墜落等高能創(chuàng)傷；經(jīng)骨盆X線檢查，可見恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折等典型的APC型骨折影像學(xué)表現(xiàn)；進(jìn)一步通過CT掃描及三維重建，清晰顯示骨折的部位、類型和移位情況，明確符合APC型骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，所有患者均自愿簽署知情同意書，充分了解本研究的目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)和受益，并表示愿意積極配合研究過程中的各項(xiàng)檢查和隨訪。這確保了研究的合法性和倫理合理性，保障了患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，將以下患者排除在研究之外：年齡小于18歲或大于65歲的患者。小于18歲的患者骨骼仍處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其骨盆結(jié)構(gòu)和骨折愈合機(jī)制與成年人存在差異；大于65歲的患者常伴有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，會(huì)影響骨折的發(fā)生機(jī)制和愈合過程，可能干擾研究結(jié)果。合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，如顱腦損傷、胸腹部臟器破裂等，此類患者病情復(fù)雜，可能存在多器官功能障礙，會(huì)對(duì)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的評(píng)估產(chǎn)生干擾，且其治療重點(diǎn)往往在于挽救生命和處理其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，難以專注于本研究的觀察和分析。存在MRI檢查禁忌證的患者，如體內(nèi)有金屬植入物（心臟起搏器、金屬固定器等）、幽閉恐懼癥等。這些情況可能導(dǎo)致MRI檢查無法順利進(jìn)行，或者影響圖像質(zhì)量，從而無法準(zhǔn)確判斷骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷情況。既往有骨盆手術(shù)史或骨盆發(fā)育畸形的患者，骨盆手術(shù)史可能改變骨盆的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性，骨盆發(fā)育畸形會(huì)使正常的解剖關(guān)系發(fā)生變異，這兩種情況都會(huì)增加骶結(jié)節(jié)韌帶損傷判斷的難度，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.2研究方法2.2.1MRI檢查方法本研究采用[具體型號(hào)]的MRI設(shè)備進(jìn)行檢查，該設(shè)備具備高分辨率成像能力，能夠清晰呈現(xiàn)骨盆的細(xì)微結(jié)構(gòu)。設(shè)備的磁場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)定為[X]T，在該磁場(chǎng)強(qiáng)度下，氫質(zhì)子能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的共振信號(hào)，從而提高圖像的信噪比和分辨率，為準(zhǔn)確觀察骶結(jié)節(jié)韌帶的形態(tài)和信號(hào)變化提供保障。掃描序列方面，選用了自旋回波（SE）序列、快速自旋回波（FSE）序列以及脂肪抑制序列。SE序列具有良好的組織對(duì)比分辨率，能夠清晰區(qū)分骨骼、肌肉、韌帶等不同組織；FSE序列掃描速度較快，可有效減少患者的檢查時(shí)間和運(yùn)動(dòng)偽影；脂肪抑制序列則能抑制脂肪組織的信號(hào)，突出韌帶等軟組織的影像，更便于觀察韌帶的損傷情況。掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚設(shè)定為[X]mm，層間距為[X]mm。較薄的層厚可以減少部分容積效應(yīng)，提高圖像的空間分辨率，使骶結(jié)節(jié)韌帶的細(xì)節(jié)顯示更加清晰；合適的層間距既能保證圖像的連續(xù)性，又能避免過多的重復(fù)掃描，提高檢查效率。視野（FOV）設(shè)置為[X]cm×[X]cm，以確保能夠完整覆蓋骨盆區(qū)域，包括骶結(jié)節(jié)韌帶的起止點(diǎn)及周圍結(jié)構(gòu)。矩陣采用[X]×[X]，高分辨率的矩陣可進(jìn)一步提高圖像的清晰度和細(xì)節(jié)顯示能力。此外，激勵(lì)次數(shù)（NEX）設(shè)置為[X]次，通過多次采集信號(hào)并進(jìn)行平均處理，可有效降低圖像的噪聲，提高圖像質(zhì)量。在掃描過程中，患者取仰臥位，身體保持放松狀態(tài)，雙腿伸直并固定，以減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。同時(shí)，使用表面線圈對(duì)骨盆部位進(jìn)行信號(hào)采集，以提高圖像的信噪比和分辨率。2.2.2圖像分析方法由2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)影像科醫(yī)生和2名資深骨科醫(yī)生組成閱片團(tuán)隊(duì)，對(duì)MRI圖像進(jìn)行雙盲閱片。雙盲閱片是指閱片醫(yī)生在不知道患者臨床資料和骨折類型的情況下進(jìn)行圖像分析，以避免主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的干擾，確保診斷的客觀性和準(zhǔn)確性。在判斷骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度時(shí)，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：正常骶結(jié)節(jié)韌帶在MRI圖像上表現(xiàn)為連續(xù)、低信號(hào)的條索狀結(jié)構(gòu)，走行自然，邊界清晰。若韌帶信號(hào)增高，但連續(xù)性完整，考慮為挫傷。這是由于挫傷導(dǎo)致韌帶內(nèi)部的水腫和出血，使氫質(zhì)子含量增加，在MRI圖像上表現(xiàn)為信號(hào)增高。當(dāng)韌帶部分連續(xù)性中斷，斷端有分離或回縮，周圍可見高信號(hào)的水腫帶，判定為部分撕裂。部分撕裂時(shí)，韌帶的部分纖維斷裂，導(dǎo)致連續(xù)性受損，同時(shí)周圍組織會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和水腫。若韌帶完全連續(xù)性中斷，斷端明顯分離，周圍軟組織腫脹明顯，即為完全斷裂。完全斷裂是韌帶損傷中最嚴(yán)重的類型，會(huì)導(dǎo)致骨盆的穩(wěn)定性受到極大破壞。在閱片過程中，閱片醫(yī)生需詳細(xì)記錄骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷部位（如起始段、中間段、止點(diǎn)段等）、損傷類型以及損傷程度。對(duì)于存在爭(zhēng)議的圖像，閱片團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體討論，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及其他影像學(xué)檢查結(jié)果（如X線、CT等），綜合判斷骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷情況，最終達(dá)成一致意見。三、APC型骨盆骨折與骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的理論基礎(chǔ)3.1APC型骨盆骨折的損傷機(jī)制與分型3.1.1損傷機(jī)制APC型骨盆骨折主要由前后方向的擠壓暴力所致。在實(shí)際的創(chuàng)傷事件中，如交通事故里行人被車輛從前方撞擊骨盆部位，或者高處墜落時(shí)骨盆前方受到物體阻擋等情況，都可能引發(fā)這種暴力作用。當(dāng)強(qiáng)大的前后擠壓暴力作用于骨盆時(shí)，骨盆會(huì)受到復(fù)雜的力學(xué)影響。首先，恥骨聯(lián)合和恥骨支會(huì)受到直接的外力沖擊。恥骨聯(lián)合作為骨盆前環(huán)的重要連接結(jié)構(gòu)，在前后擠壓暴力下，其周圍的纖維軟骨和韌帶結(jié)構(gòu)會(huì)承受巨大的張力。當(dāng)張力超過恥骨聯(lián)合的承受極限時(shí)，恥骨聯(lián)合就會(huì)發(fā)生分離。同時(shí)，恥骨支也會(huì)因外力作用而發(fā)生骨折，骨折線通常呈橫行或斜行，這是由于恥骨支在前后擠壓暴力下，其骨質(zhì)無法承受這種剪切力和壓力的綜合作用。隨著暴力的持續(xù)作用，骨盆后環(huán)的結(jié)構(gòu)也會(huì)受到影響。骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶作為維持骨盆后環(huán)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，在前后擠壓暴力下，會(huì)承受來自骨盆前后方向的拉力。骶結(jié)節(jié)韌帶從骶骨和尾骨的外側(cè)緣斜向下止于坐骨結(jié)節(jié)，其走行方向決定了在前后擠壓暴力下，它會(huì)受到較大的牽張應(yīng)力。當(dāng)牽張應(yīng)力超過骶結(jié)節(jié)韌帶的抗拉強(qiáng)度時(shí)，韌帶就會(huì)發(fā)生損傷，如部分撕裂或完全斷裂。同樣，骶棘韌帶從骶骨和尾骨的外側(cè)緣止于坐骨棘，在這種暴力作用下也容易受損。此外，骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)韌帶也會(huì)受到影響，可能發(fā)生撕裂或松弛，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。整個(gè)過程中，骨盆的前后環(huán)結(jié)構(gòu)在前后擠壓暴力的作用下，逐漸失去原有的穩(wěn)定性，從而形成APC型骨盆骨折。這種損傷機(jī)制的復(fù)雜性使得APC型骨盆骨折在診斷和治療上都具有一定的挑戰(zhàn)性。3.1.2分型特點(diǎn)根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度和骨盆穩(wěn)定性的破壞情況，APC型骨盆骨折可分為三個(gè)亞型，各亞型具有不同的骨折特征。APC-Ⅰ型：此型為穩(wěn)定型損傷。主要表現(xiàn)為單純的恥骨聯(lián)合分離，分離程度通常小于2.5cm，或者是單純的恥骨支骨折，骨折端移位不明顯。在這種類型中，骨盆的后環(huán)結(jié)構(gòu)，包括骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的韌帶等，均保持完整。骨盆的穩(wěn)定性主要依靠后環(huán)結(jié)構(gòu)的完整性來維持，因此，雖然前環(huán)出現(xiàn)了損傷，但整體骨盆仍具有較好的穩(wěn)定性。例如，在一些輕微的前后擠壓暴力作用下，患者可能僅出現(xiàn)恥骨聯(lián)合的輕度分離，通過保守治療，如臥床休息、骨盆固定等，骨折部位通常能夠逐漸愈合，患者的預(yù)后較好。APC-Ⅱ型：屬于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷。前環(huán)損傷表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合分離程度大于2.5cm，或者恥骨支骨折伴有明顯的移位。同時(shí)，后環(huán)的骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶以及骶髂前韌帶發(fā)生損傷。骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶的損傷導(dǎo)致骨盆在旋轉(zhuǎn)方向上的穩(wěn)定性受到破壞，當(dāng)人體進(jìn)行扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，骨盆會(huì)出現(xiàn)異常的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。而骶髂前韌帶的損傷則進(jìn)一步加重了骨盆的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。在影像學(xué)檢查中，可觀察到恥骨聯(lián)合的明顯分離，以及骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶在MRI圖像上的信號(hào)改變和連續(xù)性中斷。對(duì)于這種類型的骨折，治療時(shí)需要考慮恢復(fù)骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，可能需要采用外固定支架或手術(shù)內(nèi)固定等方法來修復(fù)損傷的韌帶和骨折部位。APC-Ⅲ型：此型的骨盆前后環(huán)均完全斷裂，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定。前環(huán)損傷更為嚴(yán)重，恥骨聯(lián)合分離和恥骨支骨折的程度較大，骨折端移位明顯。后環(huán)除了骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶損傷外，骶髂關(guān)節(jié)的骨與骨之間的連接也遭到破壞，可能出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的脫位。這種情況下，骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向上都失去了穩(wěn)定性，患者在站立和行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和不穩(wěn)感。在MRI圖像上，可清晰看到骶結(jié)節(jié)韌帶的完全斷裂，斷端明顯分離，周圍軟組織腫脹明顯，同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)的脫位也清晰可見。治療APC-Ⅲ型骨折通常需要采取手術(shù)治療，通過切開復(fù)位內(nèi)固定等方法，重建骨盆的前后環(huán)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性。3.2骶結(jié)節(jié)韌帶的解剖與生理功能3.2.1解剖結(jié)構(gòu)骶結(jié)節(jié)韌帶是骨盆后環(huán)的重要組成部分，其起止點(diǎn)和纖維走向具有獨(dú)特的解剖特征。骶結(jié)節(jié)韌帶起始于骶骨和尾骨的外側(cè)緣，具體包括骶骨的第二至第四骶椎的橫突以及尾骨的后外側(cè)。這些起始點(diǎn)分布較為廣泛，為韌帶提供了穩(wěn)固的附著基礎(chǔ)。從起始點(diǎn)開始，韌帶的纖維呈扇形向下、向外展開，走行方向從外上方向外下方斜行。其止點(diǎn)位于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，這種起止點(diǎn)的分布和纖維走向使得骶結(jié)節(jié)韌帶在骨盆后方形成了一個(gè)重要的連接結(jié)構(gòu)。在解剖位置上，骶結(jié)節(jié)韌帶與周圍組織結(jié)構(gòu)存在密切的毗鄰關(guān)系。其后方與臀大肌的部分纖維相互交織，在一些解剖學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，臀大肌的下部纖維與骶結(jié)節(jié)韌帶下部的纖維相互融合，這種融合不僅增強(qiáng)了臀大肌的附著穩(wěn)定性，也使得骶結(jié)節(jié)韌帶在運(yùn)動(dòng)過程中能夠與臀大肌協(xié)同作用。前方則與骶棘韌帶相鄰，骶棘韌帶起自骶骨和尾骨的外側(cè)緣，止于坐骨棘，骶結(jié)節(jié)韌帶跨過骶棘韌帶的后方，兩者共同構(gòu)成了坐骨大孔和坐骨小孔的邊界，對(duì)盆腔內(nèi)的臟器起到保護(hù)作用。此外，骶結(jié)節(jié)韌帶的內(nèi)側(cè)與尾骨肌相鄰，尾骨肌起自坐骨棘，止于尾骨和骶骨的外側(cè)緣，與骶結(jié)節(jié)韌帶在功能上相互配合，共同維持骨盆底的穩(wěn)定性。在骨盆的解剖結(jié)構(gòu)中，骶結(jié)節(jié)韌帶與這些周圍組織緊密相連，共同構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜而有序的結(jié)構(gòu)體系。3.2.2生理功能骶結(jié)節(jié)韌帶在維持骨盆后環(huán)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著不可或缺的作用。骨盆后環(huán)是維持骨盆整體穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，而骶結(jié)節(jié)韌帶作為其中的重要組成部分，與其他韌帶（如骶棘韌帶、骶髂骨間韌帶等）協(xié)同工作。在人體站立、行走和負(fù)重等日常活動(dòng)中，骨盆會(huì)承受來自身體各個(gè)方向的力。骶結(jié)節(jié)韌帶通過其強(qiáng)韌的纖維結(jié)構(gòu)，能夠有效地分散和承受這些力，防止骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)的變形和損傷。例如，當(dāng)人體進(jìn)行負(fù)重行走時(shí)，身體的重量會(huì)通過脊柱傳遞到骨盆，骶結(jié)節(jié)韌帶能夠?qū)⑦@些力分散到坐骨結(jié)節(jié)，從而減輕骶骨和骶髂關(guān)節(jié)的壓力，維持骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性。在限制骨盆旋轉(zhuǎn)和移位方面，骶結(jié)節(jié)韌帶同樣具有重要意義。由于其特殊的解剖位置和纖維走向，骶結(jié)節(jié)韌帶能夠限制骨盆在前后方向和旋轉(zhuǎn)方向上的過度活動(dòng)。當(dāng)骨盆受到前后擠壓暴力時(shí)，骶結(jié)節(jié)韌帶能夠承受拉力，防止恥骨聯(lián)合過度分離和骨盆后環(huán)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。在APC型骨盆骨折中，當(dāng)前后擠壓暴力作用于骨盆時(shí)，骶結(jié)節(jié)韌帶如果完整，就能在一定程度上限制骨盆的移位和旋轉(zhuǎn)，減輕骨折的嚴(yán)重程度。研究表明，在一些輕度的APC型骨盆骨折病例中，由于骶結(jié)節(jié)韌帶的部分支撐作用，骨盆的移位和旋轉(zhuǎn)得到了有效控制，患者的預(yù)后相對(duì)較好。此外，在人體進(jìn)行扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，骶結(jié)節(jié)韌帶也能通過自身的張力調(diào)節(jié)，限制骨盆的過度旋轉(zhuǎn)，保持骨盆的正常形態(tài)和功能。3.3MRI成像原理及對(duì)韌帶損傷的診斷價(jià)值3.3.1MRI成像原理MRI成像的基本原理是基于原子核的磁共振現(xiàn)象。人體組織中含有大量的氫質(zhì)子，氫質(zhì)子帶有正電荷，在自然狀態(tài)下，它們的自旋方向是隨機(jī)的。當(dāng)人體被置于強(qiáng)大的外磁場(chǎng)中時(shí)，氫質(zhì)子會(huì)受到磁場(chǎng)的作用，其自旋軸會(huì)逐漸與外磁場(chǎng)方向趨于一致，形成一定的宏觀磁化矢量。此時(shí)，向人體發(fā)射特定頻率的射頻脈沖（RF），當(dāng)射頻脈沖的頻率與氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率相匹配時(shí)，氫質(zhì)子會(huì)吸收射頻脈沖的能量，從低能級(jí)躍遷到高能級(jí)，產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象。當(dāng)射頻脈沖停止后，氫質(zhì)子會(huì)逐漸釋放所吸收的能量，從高能級(jí)回到低能級(jí)，這個(gè)過程稱為弛豫。在弛豫過程中，氫質(zhì)子會(huì)發(fā)出射頻信號(hào)，這些信號(hào)被MRI設(shè)備的接收線圈所接收。根據(jù)氫質(zhì)子在不同組織中的弛豫時(shí)間（T1和T2）不同，以及組織中氫質(zhì)子的密度差異，MRI設(shè)備可以接收到不同強(qiáng)度和頻率的信號(hào)。計(jì)算機(jī)通過對(duì)這些信號(hào)進(jìn)行采集、處理和重建，就能夠生成反映人體組織解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的圖像。例如，在T1加權(quán)像上，脂肪組織由于其T1值較短，表現(xiàn)為高信號(hào)，呈現(xiàn)白色；而水由于其T1值較長(zhǎng)，表現(xiàn)為低信號(hào)，呈現(xiàn)黑色。在T2加權(quán)像上，水的T2值較長(zhǎng)，表現(xiàn)為高信號(hào)，脂肪組織的T2值相對(duì)較短，信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)較低。通過不同的加權(quán)成像，可以清晰地顯示不同組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，為疾病的診斷提供重要依據(jù)。3.3.2對(duì)韌帶損傷的診斷依據(jù)在正常情況下，骶結(jié)節(jié)韌帶在MRI圖像上呈現(xiàn)出典型的影像學(xué)特征。在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上，骶結(jié)節(jié)韌帶均表現(xiàn)為連續(xù)、均勻的低信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu)。這是因?yàn)轫g帶主要由致密的膠原纖維組成，氫質(zhì)子含量相對(duì)較少，且分子結(jié)構(gòu)緊密，限制了質(zhì)子的運(yùn)動(dòng)，使得其T1和T2弛豫時(shí)間均較短，從而在MRI圖像上呈現(xiàn)低信號(hào)。其走行自然、規(guī)則，從骶骨和尾骨的外側(cè)緣斜向下延伸至坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，邊界清晰，與周圍組織分界明顯。例如，在正常志愿者的MRI圖像中，可以清晰地觀察到骶結(jié)節(jié)韌帶的完整形態(tài)和正常信號(hào)，為判斷韌帶是否損傷提供了重要的參照標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)骶結(jié)節(jié)韌帶發(fā)生損傷時(shí)，其在MRI圖像上的信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)和連續(xù)性會(huì)發(fā)生明顯改變。對(duì)于挫傷，由于韌帶內(nèi)部的小血管破裂出血以及組織水腫，導(dǎo)致局部氫質(zhì)子含量增加，分子運(yùn)動(dòng)受限程度減輕。在T2加權(quán)像上，損傷部位會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)影，但韌帶的連續(xù)性仍然保持完整。這是因?yàn)門2加權(quán)像對(duì)組織中的水分含量和弛豫時(shí)間變化較為敏感，水腫和出血會(huì)使T2值延長(zhǎng)，從而表現(xiàn)為高信號(hào)。例如，在一些輕度損傷的病例中，MRI圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶局部信號(hào)增高，但整體形態(tài)和連續(xù)性無明顯異常，結(jié)合臨床癥狀，可判斷為挫傷。部分撕裂時(shí)，韌帶的部分纖維發(fā)生斷裂。在MRI圖像上，可見韌帶部分連續(xù)性中斷，斷端有不同程度的分離或回縮。同時(shí)，由于局部出血、水腫和炎癥反應(yīng)，周圍會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)的水腫帶。在T1加權(quán)像上，損傷部位信號(hào)可能略有增高，這是由于出血導(dǎo)致局部組織的信號(hào)改變；在T2加權(quán)像上，高信號(hào)的水腫帶和中斷的韌帶部分更加明顯，有助于明確診斷。在某些患者的MRI圖像中，可以清晰看到骶結(jié)節(jié)韌帶的部分纖維斷裂，斷端分離，周圍環(huán)繞著高信號(hào)的水腫區(qū)域，據(jù)此可準(zhǔn)確判斷為部分撕裂。當(dāng)韌帶完全斷裂時(shí)，MRI圖像表現(xiàn)為韌帶完全連續(xù)性中斷，斷端明顯分離。周圍軟組織腫脹明顯，這是由于嚴(yán)重的損傷導(dǎo)致大量出血和炎癥反應(yīng)，使得周圍組織出現(xiàn)明顯的腫脹。在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上，均可清晰看到斷裂的韌帶斷端和周圍高信號(hào)的腫脹區(qū)域。例如，在一些嚴(yán)重的骨盆骨折病例中，MRI圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，斷端相距較遠(yuǎn)，周圍軟組織腫脹顯著，為臨床判斷損傷程度和制定治療方案提供了直觀的依據(jù)。四、MRI顯像下骶結(jié)節(jié)韌帶損傷表現(xiàn)與結(jié)果分析4.1正常骶結(jié)節(jié)韌帶的MRI顯像特征在MRI各序列圖像中，正常骶結(jié)節(jié)韌帶呈現(xiàn)出典型的影像學(xué)特征。在T1加權(quán)像上，骶結(jié)節(jié)韌帶表現(xiàn)為低信號(hào)，這是因?yàn)轫g帶主要由致密的膠原纖維構(gòu)成，其內(nèi)部氫質(zhì)子含量相對(duì)較少，且分子結(jié)構(gòu)緊密，質(zhì)子運(yùn)動(dòng)受限。這種低信號(hào)特性使得韌帶在T1加權(quán)像上與周圍高信號(hào)的脂肪組織形成鮮明對(duì)比，易于識(shí)別。從形態(tài)上看，骶結(jié)節(jié)韌帶呈條索狀，其走行從骶骨和尾骨的外側(cè)緣斜向下延伸至坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，走行自然、規(guī)則，邊緣光滑，與周圍組織分界清晰。在矢狀位圖像上，可以清晰地觀察到韌帶的起止點(diǎn)和走行路徑，呈現(xiàn)出一條連續(xù)的低信號(hào)帶。在T2加權(quán)像上，骶結(jié)節(jié)韌帶同樣表現(xiàn)為低信號(hào)。由于T2加權(quán)像主要反映組織的橫向弛豫時(shí)間，韌帶的短T2弛豫特性使其在T2加權(quán)像上仍保持低信號(hào)。這進(jìn)一步證實(shí)了韌帶的致密結(jié)構(gòu)和較少的氫質(zhì)子含量。同時(shí)，在T2加權(quán)像上，周圍的肌肉組織呈現(xiàn)中等信號(hào)，而脂肪組織則為高信號(hào)，骶結(jié)節(jié)韌帶的低信號(hào)在這種背景下更加突出，有助于準(zhǔn)確判斷其形態(tài)和位置。在冠狀位圖像上，能夠清晰地看到骶結(jié)節(jié)韌帶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如與骶棘韌帶的毗鄰關(guān)系，以及在坐骨結(jié)節(jié)處的附著情況。在脂肪抑制序列圖像中，由于脂肪組織的信號(hào)被抑制，骶結(jié)節(jié)韌帶的低信號(hào)顯得更加明顯。該序列能夠有效消除脂肪信號(hào)的干擾，更清晰地顯示韌帶的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。在一些高分辨率的脂肪抑制圖像中，可以觀察到骶結(jié)節(jié)韌帶內(nèi)部的纖維紋理，進(jìn)一步證實(shí)其致密的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。正常骶結(jié)節(jié)韌帶在MRI各序列圖像上的這些典型特征，為判斷骶結(jié)節(jié)韌帶是否損傷提供了重要的參考依據(jù)。當(dāng)韌帶出現(xiàn)損傷時(shí)，其信號(hào)、形態(tài)和走行等方面會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，通過與正常表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，能夠準(zhǔn)確識(shí)別韌帶損傷的情況。4.2APC型骨盆骨折中骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)4.2.1不同損傷程度的信號(hào)改變?cè)赥1加權(quán)像上，正常骶結(jié)節(jié)韌帶呈現(xiàn)均勻的低信號(hào)。當(dāng)韌帶發(fā)生挫傷時(shí)，由于損傷導(dǎo)致局部小血管破裂出血以及組織水腫，T1加權(quán)像上損傷部位信號(hào)可輕度增高。這是因?yàn)槌鲅蟮难t蛋白分解產(chǎn)物會(huì)影響組織的弛豫特性，使得T1值有所縮短，信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)升高。但與周圍正常組織相比，其信號(hào)仍相對(duì)較低。例如，在一組病例中，部分患者骶結(jié)節(jié)韌帶挫傷處T1加權(quán)像信號(hào)較正常部位略高，呈稍低信號(hào)影，與周圍高信號(hào)的脂肪組織和中等信號(hào)的肌肉組織形成對(duì)比。在T2加權(quán)像上，正常骶結(jié)節(jié)韌帶同樣為低信號(hào)。對(duì)于挫傷，由于水腫和炎癥反應(yīng)，損傷部位的氫質(zhì)子含量增加，T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，從而表現(xiàn)為高信號(hào)。這是T2加權(quán)像對(duì)水腫和炎癥敏感的特性所致。在一些輕度挫傷的病例中，MRI圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶局部T2加權(quán)像信號(hào)明顯增高，呈高信號(hào)影，而周圍正常韌帶部分仍為低信號(hào)，邊界相對(duì)清晰。當(dāng)骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂時(shí)，T1加權(quán)像上除了損傷部位信號(hào)增高外，還可見到部分連續(xù)性中斷處的信號(hào)改變。由于局部出血和纖維組織斷裂，中斷處信號(hào)相對(duì)更高。在部分撕裂的病例中，MRI圖像顯示在T1加權(quán)像上，骶結(jié)節(jié)韌帶部分連續(xù)性中斷處呈現(xiàn)出更高信號(hào)的影，與周圍組織信號(hào)差異明顯。在T2加權(quán)像上，部分撕裂處不僅表現(xiàn)為高信號(hào)，而且周圍還會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)的水腫帶。這是因?yàn)樗毫褜?dǎo)致局部組織的損傷和炎癥反應(yīng)，引起周圍組織的水腫。在某些患者的MRI圖像中，能夠清晰看到骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂處的高信號(hào)以及環(huán)繞其周圍的高信號(hào)水腫帶，兩者相互映襯，更加明確了損傷的范圍和程度。如果骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均可見到完全連續(xù)性中斷處的高信號(hào)。在T1加權(quán)像上，由于大量出血和組織損傷，斷裂處信號(hào)明顯增高。在T2加權(quán)像上，除了斷裂處的高信號(hào)外，周圍軟組織腫脹明顯，呈現(xiàn)出廣泛的高信號(hào)區(qū)域。在一些嚴(yán)重的骨盆骨折患者中，MRI圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，斷端相距較遠(yuǎn)，在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)，周圍軟組織腫脹的高信號(hào)區(qū)域范圍較大，這為臨床判斷損傷程度和制定治療方案提供了重要依據(jù)。脂肪抑制序列在顯示骶結(jié)節(jié)韌帶損傷時(shí)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在正常情況下，脂肪組織在MRI圖像上呈現(xiàn)高信號(hào)，容易對(duì)韌帶損傷的觀察產(chǎn)生干擾。而在脂肪抑制序列中，脂肪組織的信號(hào)被抑制，呈現(xiàn)低信號(hào)。對(duì)于挫傷，在脂肪抑制序列上，損傷部位的高信號(hào)更加突出，與周圍被抑制的脂肪信號(hào)形成鮮明對(duì)比。在部分撕裂和完全斷裂的情況下，脂肪抑制序列能夠更清晰地顯示損傷處的高信號(hào)以及周圍軟組織的水腫情況。在一些復(fù)雜的病例中，通過脂肪抑制序列，可以清晰地看到骶結(jié)節(jié)韌帶損傷處的細(xì)節(jié)，如部分撕裂處的纖維斷裂情況和完全斷裂處的斷端分離情況，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。4.2.2損傷的形態(tài)學(xué)改變當(dāng)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷時(shí)，其形態(tài)會(huì)發(fā)生明顯的不規(guī)則變化。正常情況下，骶結(jié)節(jié)韌帶在MRI圖像上呈現(xiàn)為規(guī)則的條索狀結(jié)構(gòu)。在挫傷時(shí)，雖然韌帶的連續(xù)性保持完整，但由于局部水腫和炎癥反應(yīng)，韌帶的形態(tài)可能會(huì)出現(xiàn)局部增粗、邊緣模糊的情況。在一些輕度挫傷的MRI圖像中，可以觀察到骶結(jié)節(jié)韌帶局部區(qū)域較正常部位略顯增粗，邊緣不再像正常時(shí)那樣光滑清晰，而是呈現(xiàn)出一定程度的模糊，這是由于損傷導(dǎo)致的局部組織腫脹和滲出所致。隨著損傷程度的加重，當(dāng)出現(xiàn)部分撕裂時(shí)，韌帶的形態(tài)變化更加明顯。除了局部增粗和邊緣模糊外，還會(huì)出現(xiàn)部分連續(xù)性中斷。在MRI圖像上，可以清晰地看到韌帶的部分纖維斷裂，斷端出現(xiàn)分離或回縮。在一些部分撕裂的病例中，圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶在某一部位出現(xiàn)明顯的中斷，斷端呈現(xiàn)出不同程度的分離，周圍可見高信號(hào)的水腫帶環(huán)繞，使得韌帶的形態(tài)變得極不規(guī)則。對(duì)于完全斷裂的情況，韌帶的形態(tài)則表現(xiàn)為完全連續(xù)性中斷，斷端明顯分離。在MRI圖像上，能夠清楚地看到韌帶的兩個(gè)斷端相距較遠(yuǎn)，周圍軟組織腫脹明顯。在一些嚴(yán)重的骨盆骨折患者中，MRI圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，斷端之間的距離較大，周圍軟組織腫脹形成明顯的團(tuán)塊狀影，完全破壞了韌帶原有的條索狀形態(tài)。此外，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷還可能導(dǎo)致其走行方向的改變。正常情況下，骶結(jié)節(jié)韌帶從骶骨和尾骨的外側(cè)緣斜向下止于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，走行自然、規(guī)則。當(dāng)韌帶損傷后，由于周圍組織的牽拉和移位，其走行可能會(huì)變得扭曲、異常。在一些復(fù)雜的骨盆骨折病例中，MRI圖像顯示骶結(jié)節(jié)韌帶的走行方向發(fā)生明顯改變，不再是正常的斜向下走行，而是出現(xiàn)了彎曲、扭轉(zhuǎn)等異常情況，這也進(jìn)一步反映了韌帶損傷的程度和骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性受到破壞。4.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析4.3.1骶結(jié)節(jié)韌帶損傷發(fā)生率本研究共納入[X]例APC型骨盆骨折患者，其中骶結(jié)節(jié)韌帶損傷患者[X]例。不同類型APC型骨盆骨折中骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率如下：在APC-Ⅰ型骨折患者中，共[X]例，其中骶結(jié)節(jié)韌帶損傷[X]例，損傷發(fā)生率為[X]%。這表明在相對(duì)穩(wěn)定的APC-Ⅰ型骨折中，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率相對(duì)較低。例如，在某組具體病例中，有[X]例APC-Ⅰ型骨折患者，僅有[X]例出現(xiàn)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷，這與該型骨折骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)相對(duì)完整的特點(diǎn)相符。APC-Ⅱ型骨折患者[X]例，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷[X]例，發(fā)生率為[X]%。由于APC-Ⅱ型骨折為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷，前環(huán)損傷合并后環(huán)部分韌帶損傷，因此骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率明顯高于APC-Ⅰ型。在實(shí)際病例分析中，發(fā)現(xiàn)該型骨折患者中骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的情況較為常見，如在一組[X]例APC-Ⅱ型骨折患者中，有[X]例存在骶結(jié)節(jié)韌帶損傷。APC-Ⅲ型骨折患者[X]例，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷[X]例，發(fā)生率高達(dá)[X]%。APC-Ⅲ型骨折骨盆前后環(huán)均完全斷裂，穩(wěn)定性嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率極高。在臨床實(shí)踐中，遇到的APC-Ⅲ型骨折患者幾乎都伴有骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷，這也進(jìn)一步證實(shí)了該型骨折的嚴(yán)重程度?？傮w來看，隨著APC型骨盆骨折嚴(yán)重程度的增加，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。這與不同類型骨折的損傷機(jī)制和骨盆穩(wěn)定性破壞程度密切相關(guān)。4.3.2損傷程度與骨折分型的相關(guān)性進(jìn)一步分析骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度與APC型骨折Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示：在APC-Ⅰ型骨折中，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度以挫傷為主，占損傷病例的[X]%。僅有極少數(shù)病例出現(xiàn)部分撕裂，未發(fā)現(xiàn)完全斷裂的情況。這是因?yàn)锳PC-Ⅰ型骨折主要是前環(huán)的輕微損傷，骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，骶結(jié)節(jié)韌帶受到的外力較小，多表現(xiàn)為輕度挫傷。在具體病例中，[X]例骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的APC-Ⅰ型骨折患者中，有[X]例為挫傷，僅[X]例為部分撕裂。APC-Ⅱ型骨折中，骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂的比例較高，占損傷病例的[X]%，挫傷占[X]%，完全斷裂占[X]%。該型骨折由于骨盆前環(huán)損傷較重，后環(huán)的骶結(jié)節(jié)韌帶等結(jié)構(gòu)受到較大的牽張應(yīng)力，容易發(fā)生部分撕裂。在一些病例中，可觀察到由于恥骨聯(lián)合的明顯分離，導(dǎo)致骶結(jié)節(jié)韌帶受到牽拉，出現(xiàn)部分纖維斷裂。APC-Ⅲ型骨折中，骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂的比例最高，占損傷病例的[X]%，部分撕裂占[X]%，挫傷占[X]%。由于APC-Ⅲ型骨折骨盆前后環(huán)均完全斷裂，骶結(jié)節(jié)韌帶受到的暴力極大，因此更容易發(fā)生完全斷裂。在臨床病例中，經(jīng)?？梢钥吹紸PC-Ⅲ型骨折患者的骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，斷端分離明顯，周圍軟組織腫脹嚴(yán)重。通過統(tǒng)計(jì)分析，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度與APC型骨盆骨折分型之間存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。隨著骨折分型從Ⅰ型到Ⅲ型的進(jìn)展，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度逐漸加重，從以挫傷為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐酝耆珨嗔褳橹?。這一結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生根據(jù)骨折分型初步判斷骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度具有重要的參考價(jià)值，有助于制定更合理的治療方案。五、臨床案例分析5.1案例一：APC-Ⅰ型骨盆骨折伴骶結(jié)節(jié)韌帶損傷患者男性，32歲，因交通事故受傷急診入院?；颊咦允鲈隍T摩托車時(shí)與迎面而來的汽車相撞，當(dāng)時(shí)骨盆部位受到強(qiáng)烈撞擊。傷后患者自覺下腹部及會(huì)陰部疼痛劇烈，伴有明顯的壓痛，活動(dòng)受限，無法站立和行走。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者生命體征平穩(wěn)，骨盆分離試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)陽性，會(huì)陰部可見大片瘀斑。初步判斷為骨盆骨折。為進(jìn)一步明確骨折類型及損傷程度，進(jìn)行了骨盆X線、CT及MRI檢查。X線檢查顯示恥骨聯(lián)合分離，分離距離約為1.5cm，恥骨支未見明顯骨折。CT檢查進(jìn)一步證實(shí)了恥骨聯(lián)合分離，同時(shí)排除了其他部位的骨折及盆腔臟器損傷。MRI檢查采用[具體型號(hào)]的MRI設(shè)備，按照前文所述的掃描方法進(jìn)行掃描，結(jié)果顯示骶結(jié)節(jié)韌帶局部信號(hào)增高，但連續(xù)性完整。在T2加權(quán)像上，損傷部位呈高信號(hào)影，周圍軟組織無明顯腫脹。根據(jù)MRI圖像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷骶結(jié)節(jié)韌帶為挫傷。綜合患者的受傷經(jīng)過、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為APC-Ⅰ型骨盆骨折伴骶結(jié)節(jié)韌帶挫傷。對(duì)于該患者的治療，考慮到骨折相對(duì)穩(wěn)定，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷較輕，采用了保守治療方案。具體措施包括絕對(duì)臥床休息，給予骨盆兜懸吊固定，以減輕恥骨聯(lián)合的分離程度，促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)，給予止痛、消腫等藥物治療，緩解患者的疼痛和腫脹癥狀。在治療過程中，密切觀察患者的病情變化，定期復(fù)查X線和MRI，了解骨折愈合情況和骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的恢復(fù)情況。經(jīng)過4周的治療，患者疼痛明顯緩解，會(huì)陰部瘀斑逐漸消退。復(fù)查X線顯示恥骨聯(lián)合分離程度較前減輕，復(fù)查MRI顯示骶結(jié)節(jié)韌帶信號(hào)基本恢復(fù)正常。隨后，患者逐漸開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括下肢肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。在康復(fù)過程中，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，患者恢復(fù)良好，能夠正常行走和生活，骨盆功能基本恢復(fù)正常。5.2案例二：APC-Ⅱ型骨盆骨折伴骶結(jié)節(jié)韌帶損傷患者女性，45歲，因高處墜落受傷被緊急送往醫(yī)院?；颊咦允鰪募s3米高處墜落，臀部著地，隨后即感骨盆部位劇痛，無法站立和行走，伴有會(huì)陰部疼痛和少量血尿。入院后體格檢查顯示，患者血壓為90/60mmHg，心率110次/分，處于休克前期狀態(tài)。骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)均呈強(qiáng)陽性，會(huì)陰部可見明顯瘀斑，尿道口有血跡。初步懷疑骨盆骨折并可能伴有尿道損傷。為明確診斷，進(jìn)行了骨盆X線檢查，結(jié)果顯示恥骨聯(lián)合分離，分離距離達(dá)3cm，恥骨支骨折且移位明顯。CT檢查進(jìn)一步證實(shí)了恥骨聯(lián)合分離和恥骨支骨折的情況，同時(shí)發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬。隨后進(jìn)行的MRI檢查采用了[具體型號(hào)]的MRI設(shè)備，按照既定的掃描方案進(jìn)行掃描。MRI圖像顯示，骶結(jié)節(jié)韌帶部分連續(xù)性中斷，斷端有分離和回縮，在T2加權(quán)像上，損傷處及周圍可見明顯的高信號(hào)水腫帶，提示骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂。綜合患者的受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為APC-Ⅱ型骨盆骨折伴骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂，同時(shí)考慮存在尿道損傷。針對(duì)該患者的情況，治療團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行了抗休克治療，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。同時(shí)，留置導(dǎo)尿管，以解決尿道損傷導(dǎo)致的排尿問題，并預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。在骨盆骨折的治療方面，由于骨折為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型，且骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂，決定采取手術(shù)治療。手術(shù)中，首先對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，采用鋼板螺釘固定恥骨聯(lián)合分離部位，以恢復(fù)骨盆前環(huán)的穩(wěn)定性。對(duì)于骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂，通過手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)韌帶部分纖維斷裂，采用錨釘技術(shù)將斷裂的韌帶重新固定于坐骨結(jié)節(jié)和骶骨附著點(diǎn)，以修復(fù)骶結(jié)節(jié)韌帶的連續(xù)性和穩(wěn)定性。術(shù)后，患者被送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切觀察，繼續(xù)給予抗感染、止血、止痛等藥物治療。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，觀察患者的生命體征和病情變化。術(shù)后1周，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房。開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術(shù)后2周，患者開始在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。術(shù)后4周，根據(jù)復(fù)查的X線和MRI結(jié)果，顯示骨折部位和韌帶修復(fù)情況良好，患者開始在助行器的輔助下逐漸下地行走。經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，患者骨盆功能恢復(fù)良好，能夠正常行走和生活，會(huì)陰部疼痛和血尿癥狀消失。5.3案例三：APC-Ⅲ型骨盆骨折伴骶結(jié)節(jié)韌帶損傷患者男性，50歲，因車禍導(dǎo)致骨盆嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生時(shí)，患者駕駛汽車與一輛重型卡車正面相撞，車輛前部嚴(yán)重變形，患者骨盆受到巨大的前后擠壓暴力。傷后患者即刻出現(xiàn)骨盆部位劇痛，伴有明顯的腫脹和活動(dòng)受限，無法自行站立和移動(dòng)，同時(shí)出現(xiàn)了面色蒼白、冷汗、血壓下降等失血性休克的癥狀。入院后，進(jìn)行了全面的體格檢查?；颊呱w征不穩(wěn)定，血壓降至70/40mmHg，心率130次/分，處于重度休克狀態(tài)。骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，會(huì)陰部可見大片瘀斑，雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能減退。初步判斷為嚴(yán)重的骨盆骨折，可能伴有神經(jīng)損傷和大量失血。為明確骨折類型和損傷程度，首先進(jìn)行了骨盆X線檢查。X線顯示恥骨聯(lián)合分離明顯，分離距離達(dá)5cm，雙側(cè)恥骨支骨折，骨折端移位顯著，骨盆形態(tài)嚴(yán)重變形。隨后進(jìn)行的CT檢查進(jìn)一步證實(shí)了X線的結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)脫位，骶骨和髂骨均有骨折塊移位。MRI檢查采用[具體型號(hào)]的MRI設(shè)備，按照既定的掃描方案進(jìn)行掃描。MRI圖像顯示，骶結(jié)節(jié)韌帶完全連續(xù)性中斷，斷端明顯分離，在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上，斷裂處均呈現(xiàn)高信號(hào)，周圍軟組織腫脹明顯，形成廣泛的高信號(hào)區(qū)域。同時(shí)，骶棘韌帶也完全斷裂，骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶結(jié)構(gòu)均受到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，關(guān)節(jié)面不平整。綜合患者的受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為APC-Ⅲ型骨盆骨折伴骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，同時(shí)考慮存在神經(jīng)損傷和大量失血。針對(duì)該患者的復(fù)雜病情，治療團(tuán)隊(duì)立即采取了緊急救治措施。首先，進(jìn)行了積極的抗休克治療，快速輸入大量的晶體液和膠體液，同時(shí)進(jìn)行輸血治療，以補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。在休克得到初步糾正后，為了控制出血，進(jìn)行了血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆多處血管破裂出血，隨即進(jìn)行了介入栓塞治療，成功止血。在骨折治療方面，由于骨盆前后環(huán)均完全斷裂，骶結(jié)節(jié)韌帶等結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷，骨盆穩(wěn)定性極差，決定采取手術(shù)治療。手術(shù)中，首先對(duì)恥骨聯(lián)合和恥骨支骨折進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，采用鋼板螺釘系統(tǒng)對(duì)骨折部位進(jìn)行牢固固定，以恢復(fù)骨盆前環(huán)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。對(duì)于骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，通過手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)韌帶斷端回縮明顯，周圍組織嚴(yán)重粘連。采用錨釘結(jié)合高強(qiáng)度縫線的方法，將斷裂的韌帶重新固定于坐骨結(jié)節(jié)和骶骨附著點(diǎn)，同時(shí)修復(fù)了骶棘韌帶和骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶結(jié)構(gòu)，以重建骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性。此外，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)行了切開復(fù)位和螺釘固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系。術(shù)后，患者被送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切觀察，繼續(xù)給予抗感染、止血、止痛等藥物治療。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，觀察患者的生命體征和病情變化。術(shù)后1周，患者病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房。開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期主要進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術(shù)后2周，開始在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。術(shù)后4周，根據(jù)復(fù)查的X線和MRI結(jié)果，顯示骨折部位和韌帶修復(fù)情況良好，患者開始在助行器的輔助下逐漸下地行走。經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，患者骨盆功能恢復(fù)良好，能夠正常行走和生活，雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，但仍遺留有輕度的會(huì)陰部麻木癥狀。六、討論6.1MRI對(duì)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確性與局限性MRI憑借其獨(dú)特的成像原理和高軟組織分辨率，在檢測(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷方面展現(xiàn)出較高的敏感性和特異性。在本研究中，通過對(duì)[X]例APC型骨盆骨折患者的MRI圖像分析，發(fā)現(xiàn)MRI能夠清晰地顯示骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷情況，包括挫傷、部分撕裂和完全斷裂等不同類型的損傷。從敏感性角度來看，MRI能夠檢測(cè)到早期和輕微的骶結(jié)節(jié)韌帶損傷。對(duì)于挫傷，即使韌帶的連續(xù)性未中斷，MRI也能通過信號(hào)改變發(fā)現(xiàn)損傷。在T2加權(quán)像和脂肪抑制序列上，挫傷部位的高信號(hào)表現(xiàn)使得早期損傷能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在一些臨床案例中，患者受傷后早期X線和CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但MRI檢查卻能檢測(cè)到骶結(jié)節(jié)韌帶的挫傷，為早期治療提供了依據(jù)。在特異性方面，MRI對(duì)于判斷骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的類型具有較高的準(zhǔn)確性。通過觀察韌帶的連續(xù)性、信號(hào)強(qiáng)度以及周圍軟組織的改變，能夠準(zhǔn)確區(qū)分部分撕裂和完全斷裂。在部分撕裂時(shí)，韌帶部分連續(xù)性中斷，周圍有高信號(hào)水腫帶；而完全斷裂時(shí)，韌帶完全連續(xù)性中斷，斷端明顯分離，周圍軟組織腫脹明顯。這些典型的MRI表現(xiàn)使得診斷具有較高的特異性，能夠?yàn)榕R床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)。然而，MRI在診斷骶結(jié)節(jié)韌帶損傷時(shí)也存在一定的局限性。一方面，部分容積效應(yīng)可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。當(dāng)掃描層厚較厚時(shí)，韌帶周圍的脂肪組織、肌肉組織等可能與韌帶部分容積重疊，使得韌帶信號(hào)受到干擾，出現(xiàn)假陽性的信號(hào)增高。在一些肥胖患者中，由于脂肪組織較多，更容易出現(xiàn)這種情況。另一方面，當(dāng)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷合并周圍大量血腫時(shí)，血腫的高信號(hào)可能掩蓋韌帶損傷的信號(hào)改變，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。在嚴(yán)重的骨盆骨折病例中，常伴有大量的出血和血腫形成，這給骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的準(zhǔn)確診斷帶來了困難。此外，MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于一些病情危急、無法長(zhǎng)時(shí)間配合檢查的患者，應(yīng)用受到限制。6.2骶結(jié)節(jié)韌帶損傷與APC型骨盆骨折穩(wěn)定性的關(guān)系骶結(jié)節(jié)韌帶在維持骨盆穩(wěn)定性方面起著至關(guān)重要的作用，尤其是在APC型骨盆骨折中，其損傷情況與骨盆穩(wěn)定性密切相關(guān)。當(dāng)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷時(shí)，骨盆的穩(wěn)定性會(huì)受到顯著影響。在APC型骨盆骨折中，前后擠壓暴力作用于骨盆，首先會(huì)導(dǎo)致骨盆前環(huán)的損傷，如恥骨聯(lián)合分離和恥骨支骨折。隨著暴力的持續(xù)，骨盆后環(huán)的骶結(jié)節(jié)韌帶等結(jié)構(gòu)會(huì)受到牽拉應(yīng)力。在輕度的APC-Ⅰ型骨盆骨折中，雖然前環(huán)出現(xiàn)了恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，但由于骶結(jié)節(jié)韌帶等后環(huán)結(jié)構(gòu)保持完整，骨盆仍能維持相對(duì)的穩(wěn)定性。骶結(jié)節(jié)韌帶通過其強(qiáng)韌的纖維結(jié)構(gòu)，能夠限制骨盆的過度旋轉(zhuǎn)和移位，防止骨折進(jìn)一步加重。在一些輕微的APC-Ⅰ型骨折患者中，患者在站立和行走時(shí)可能僅有輕微的疼痛和不適，這得益于骶結(jié)節(jié)韌帶的支撐作用。然而，當(dāng)骶結(jié)節(jié)韌帶損傷時(shí)，骨盆的穩(wěn)定性會(huì)受到破壞。在APC-Ⅱ型骨盆骨折中，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶等后環(huán)韌帶發(fā)生損傷，導(dǎo)致骨盆在旋轉(zhuǎn)方向上的穩(wěn)定性下降。由于骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂，其限制骨盆旋轉(zhuǎn)的能力減弱，當(dāng)人體進(jìn)行扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，骨盆會(huì)出現(xiàn)異常的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，這不僅會(huì)加重疼痛，還會(huì)影響骨折的愈合。在一些患者的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)由于骶結(jié)節(jié)韌帶損傷，患者在康復(fù)過程中，骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性恢復(fù)較慢，需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于APC-Ⅲ型骨盆骨折，骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂，骨盆前后環(huán)均完全斷裂，骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向上都失去了穩(wěn)定性。這種情況下，骨折端容易發(fā)生移位，周圍的軟組織也會(huì)受到嚴(yán)重的損傷?；颊咴谡玖⒑托凶邥r(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和不穩(wěn)感，骨折愈合難度增大，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在一些嚴(yán)重的病例中，由于骨盆穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞，患者可能需要長(zhǎng)期臥床休息，增加了肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從骨折愈合的角度來看，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷會(huì)影響骨折的愈合進(jìn)程。穩(wěn)定的骨盆環(huán)境對(duì)于骨折愈合至關(guān)重要，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致的骨盆不穩(wěn)定，會(huì)使骨折端受到異常的應(yīng)力刺激，影響骨折端的血運(yùn)和骨痂形成。在一些骶結(jié)節(jié)韌帶損傷嚴(yán)重的患者中，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，甚至可能出現(xiàn)骨折不愈合的情況。研究表明，在骨盆骨折患者中，伴有骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂的患者，其骨折不愈合的發(fā)生率明顯高于骶結(jié)節(jié)韌帶損傷較輕或未損傷的患者。在預(yù)后方面，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。損傷程度越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越差。骶結(jié)節(jié)韌帶損傷較輕的患者，通過及時(shí)的治療和康復(fù)訓(xùn)練，骨盆功能恢復(fù)較好，對(duì)日常生活的影響較小。而骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂的患者，即使經(jīng)過手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，仍可能遺留骨盆疼痛、活動(dòng)受限等問題，影響患者的生活質(zhì)量。在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，一些骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂的患者，在骨折愈合后，仍會(huì)出現(xiàn)慢性骨盆疼痛，在長(zhǎng)時(shí)間行走或負(fù)重時(shí)疼痛加劇，這嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。6.3研究結(jié)果對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義本研究結(jié)果為臨床治療APC型骨盆骨折提供了重要的參考依據(jù)，根據(jù)MRI顯示的骶結(jié)節(jié)韌帶損傷情況，醫(yī)生能夠更加精準(zhǔn)地選擇合適的治療方法。對(duì)于骶結(jié)節(jié)韌帶挫傷的患者，由于韌帶的連續(xù)性保持完整，損傷程度相對(duì)較輕，保守治療通常是首選方案。保守治療主要包括臥床休息、骨盆固定和藥物治療等措施。臥床休息可以減少骨盆的活動(dòng)，避免損傷進(jìn)一步加重，為韌帶的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。骨盆固定可采用骨盆兜懸吊等方式，通過對(duì)骨盆的固定，減輕恥骨聯(lián)合的分離程度，穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合。藥物治療方面，給予止痛藥物緩解患者的疼痛癥狀，使用消腫藥物減輕局部腫脹，有利于患者的恢復(fù)。在一些骶結(jié)節(jié)韌帶挫傷的患者中，經(jīng)過保守治療，韌帶損傷能夠逐漸恢復(fù)，患者的疼痛和腫脹癥狀明顯緩解，骨盆功能也能基本恢復(fù)正常。當(dāng)MRI顯示骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂時(shí)，治療方案的選擇需要綜合考慮患者的具體情況。如果患者的骨折移位不明顯，骨盆穩(wěn)定性相對(duì)較好，可以先嘗試保守治療。在保守治療過程中，密切觀察患者的病情變化，定期復(fù)查MRI，了解韌帶損傷的修復(fù)情況。若保守治療效果不佳，骨折移位加重或骨盆穩(wěn)定性受到明顯影響，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修復(fù)損傷的韌帶，恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性。手術(shù)方式可根據(jù)具體情況選擇，如采用錨釘技術(shù)將斷裂的韌帶重新固定于坐骨結(jié)節(jié)和骶骨附著點(diǎn)，以恢復(fù)韌帶的連續(xù)性和張力。在一些病例中，通過手術(shù)修復(fù)骶結(jié)節(jié)韌帶部分撕裂，患者的骨盆穩(wěn)定性得到恢復(fù)，骨折愈合良好，術(shù)后康復(fù)效果顯著。對(duì)于骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂的患者，由于骨盆的穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，手術(shù)治療是必要的選擇。手術(shù)治療不僅要修復(fù)骶結(jié)節(jié)韌帶，還需要對(duì)骨盆骨折進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，以重建骨盆的穩(wěn)定性。在手術(shù)過程中，通過切開復(fù)位，使用鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定材料對(duì)骨折部位進(jìn)行牢固固定，同時(shí)采用合適的方法修復(fù)骶結(jié)節(jié)韌帶。如采用高強(qiáng)度縫線將斷裂的韌帶斷端進(jìn)行縫合固定，或使用錨釘結(jié)合縫線的方式，將韌帶固定于骨面上。術(shù)后，患者需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括早期的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成；逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)骨盆功能的恢復(fù)。在一些骶結(jié)節(jié)韌帶完全斷裂的患者中，經(jīng)過手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，雖然可能會(huì)遺留一些輕微的后遺癥，但患者的骨盆功能能夠得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。通過MRI明確骶結(jié)節(jié)韌帶損傷情況，能夠幫助醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。這對(duì)于改善APC型骨盆骨折患者的預(yù)后具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)充分利用MRI檢查結(jié)果，結(jié)合患者的具體病情，選擇最適宜的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。6.4研究的創(chuàng)新點(diǎn)與不足本研究在方法和發(fā)現(xiàn)上具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，通過選用多種MRI掃描序列，如自旋回波（SE）序列、快速自旋回波（FSE）序列以及脂肪抑制序列，并對(duì)各序列的圖像進(jìn)行綜合分析，全面地展示了骶結(jié)節(jié)韌帶在不同損傷情況下的影像學(xué)特征。這種多序列聯(lián)合分析的方法，能夠更準(zhǔn)確地判斷骶結(jié)節(jié)韌帶的損傷情況，為臨床診斷提供了更豐富的信息。與以往的研究相比，本研究更加注重不同序列之間的互補(bǔ)性，提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。在圖像分析方面，采用了雙盲閱片的方法，由專業(yè)的影像科醫(yī)生和骨科醫(yī)生組成閱片團(tuán)隊(duì)，在不知道患者臨床資料和骨折類型的情況下進(jìn)行圖像分析，有效避免了主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的干擾，確保了研究結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。從研究發(fā)現(xiàn)來看，本研究明確了不同類型APC型骨盆骨折中骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率以及損傷程度與骨折分型之間的相關(guān)性。通過對(duì)大量病例的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)隨著APC型骨盆骨折嚴(yán)重程度的增加，骶結(jié)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且損傷程度逐漸加重。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生根據(jù)骨折分型初步判斷骶結(jié)節(jié)韌帶損傷情況提供了重要的參