綜合醫(yī)院急救流程及操作規(guī)范一、總則急救工作是綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的生命安全和預(yù)后。為確保急救工作快速、高效、規(guī)范地進(jìn)行，最大限度地降低患者死亡率和致殘率，特制定本流程及操作規(guī)范。本規(guī)范適用于醫(yī)院急診科、各臨床科室以及參與院內(nèi)外急救工作的所有醫(yī)護(hù)人員。急救工作必須堅(jiān)持“時(shí)間就是生命”的原則，強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、有效處置和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的啟動(dòng)與院前急救銜接（一）急救電話受理與調(diào)度醫(yī)院急救指揮中心（或急診科總值班）負(fù)責(zé)24小時(shí)受理急救呼叫。接聽人員需保持冷靜，迅速準(zhǔn)確記錄求助者信息，包括：事發(fā)地點(diǎn)、主要病情或傷情、聯(lián)系方式、現(xiàn)場(chǎng)情況等。在確認(rèn)信息后，立即根據(jù)“就近、就急、就能力”的原則，調(diào)度相應(yīng)的急救資源，包括醫(yī)護(hù)人員、急救車輛及所需設(shè)備藥品。（二）院前急救與院內(nèi)急診的信息互通院前急救醫(yī)護(hù)人員在趕赴現(xiàn)場(chǎng)途中及現(xiàn)場(chǎng)救治過程中，應(yīng)與醫(yī)院急診科保持密切通訊聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)患者的初步診斷、生命體征、已實(shí)施的救治措施及預(yù)計(jì)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間。急診科接到信息后，應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，通知相關(guān)科室（如手術(shù)室、ICU、相關(guān)?？疲┳龊媒釉\準(zhǔn)備，并確保搶救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)。三、院內(nèi)急診急救流程（一）患者到達(dá)與初步評(píng)估分診1.快速接診：患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士或首診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即主動(dòng)上前接診，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者至搶救區(qū)域或診查床。2.初步評(píng)估與分診：采用國(guó)際通用的快速評(píng)估方法（如ABCDE法：氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能障礙、暴露與環(huán)境控制），在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)患者的危重程度進(jìn)行判斷。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如四級(jí)分診法：瀕危、危重、急癥、非急癥）進(jìn)行分級(jí)，并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行救治，確保危重患者得到優(yōu)先處理。3.信息登記：同時(shí)快速采集患者基本信息（姓名、年齡、性別、主訴、過敏史等），并錄入急診信息系統(tǒng)。（二）危重患者的搶救與處置對(duì)于評(píng)估為瀕?；蛭Ｖ氐幕颊?，立即啟動(dòng)搶救程序：1.建立靜脈通路：迅速建立至少兩條以上的靜脈通路，通常選擇大口徑外周靜脈，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。2.呼吸支持：保持呼吸道通暢，給予吸氧。對(duì)于呼吸衰竭或呼吸驟停患者，立即行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助通氣。3.循環(huán)支持：監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖。對(duì)于心搏驟?；颊?，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），并根據(jù)心律失常類型給予電除顫或藥物治療。對(duì)于休克患者，快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等糾正休克。4.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖、尿量等，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。5.對(duì)癥處理與診斷性檢查：根據(jù)初步判斷，給予止血、止痛、降顱壓、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥治療。同時(shí)，迅速采集血液標(biāo)本送檢（血常規(guī)、生化、凝血功能、血型等），并根據(jù)病情需要安排床旁心電圖、X線、超聲、CT等檢查，以明確診斷。（三）多學(xué)科協(xié)作與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1.多學(xué)科會(huì)診：對(duì)于涉及多器官功能障礙或疑難危重癥患者，急診科應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師（如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、骨科等）進(jìn)行急會(huì)診，共同參與診療決策。2.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：病情相對(duì)穩(wěn)定需轉(zhuǎn)送至其他科室（如手術(shù)室、ICU、病房）進(jìn)一步治療或檢查時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命支持措施的持續(xù)與穩(wěn)定，攜帶必要的搶救藥品和設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前需與接收科室充分溝通，確認(rèn)接收準(zhǔn)備就緒。四、搶救后的處理與后續(xù)治療（一）病情交接與記錄搶救結(jié)束后，參與搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫搶救記錄，包括搶救經(jīng)過、用藥情況、病情變化等?；颊咿D(zhuǎn)歸（如收入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)ICU、離院、死亡）需有明確記錄。與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁交接，交接內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、治療經(jīng)過、目前病情、注意事項(xiàng)等，并雙方簽字確認(rèn)。（二）家屬溝通與人文關(guān)懷在搶救過程中及搶救后，應(yīng)指定專人與患者家屬（或授權(quán)委托人）進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，告知病情、治療方案、預(yù)后及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，尊重家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，爭(zhēng)取家屬的理解與配合。同時(shí)，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和人文關(guān)懷。（三）醫(yī)療廢物處理與環(huán)境清潔消毒嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求，對(duì)搶救過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處理。搶救結(jié)束后，對(duì)搶救區(qū)域及使用過的儀器設(shè)備進(jìn)行徹底清潔和消毒，防止交叉感染。五、核心急救操作規(guī)范要點(diǎn)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）1.評(píng)估環(huán)境安全：確保施救者與患者所處環(huán)境安全。2.判斷意識(shí)與呼吸：拍打并呼喊患者，觀察有無自主呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。3.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：立即呼救并獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）。4.胸外按壓：患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，按壓部位為胸骨中下段1/3處，按壓深度至少5厘米，按壓頻率每分鐘____次，按壓與放松時(shí)間大致相等，胸廓充分回彈。5.開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。6.人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次呼吸持續(xù)1秒，可見胸廓起伏。7.AED使用：盡早使用AED，按照語音提示操作，分析心律時(shí)所有人離開患者。8.高質(zhì)量CPR：強(qiáng)調(diào)按壓的速率和深度，減少按壓中斷，避免過度通氣。（二）氣管插管術(shù)1.適應(yīng)癥：呼吸衰竭、呼吸驟停、氣道梗阻、需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣等。2.準(zhǔn)備：檢查喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊、固定膠帶、吸引器、呼吸機(jī)、氧氣等。3.操作步驟：患者取仰臥位，頭后仰，肩下墊枕（嗅物位）。左手持喉鏡，沿口角右側(cè)置入，向左推開舌體，暴露聲門。右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門插入，退出導(dǎo)管芯，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管（觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓）。放置牙墊，退出喉鏡，固定導(dǎo)管。4.注意事項(xiàng)：操作動(dòng)作輕柔，避免損傷牙齒、咽喉部黏膜。插管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，如一次未成功，應(yīng)先給予高流量吸氧后再嘗試。（三）電除顫/復(fù)律1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙等。2.操作步驟：開啟除顫儀，選擇合適模式（非同步/同步）及能量。將電極板涂導(dǎo)電糊或粘貼電極片于正確位置（胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間）。充電，所有人離開患者及病床，按下放電按鈕。放電后立即繼續(xù)CPR（除顫成功后評(píng)估心律）。3.注意事項(xiàng)：確保電極板與皮膚接觸良好，避免在潮濕環(huán)境下操作，避開植入式起搏器部位。（四）靜脈通路建立1.選擇部位：常用前臂、手背、肘前區(qū)域的外周靜脈。危重癥患者首選肘前或頸內(nèi)、鎖骨下中心靜脈。2.操作規(guī)范：嚴(yán)格無菌操作，消毒皮膚，穿刺成功后見回血，送入導(dǎo)管，固定，連接輸液裝置。3.注意事項(xiàng)：避免在同一部位反復(fù)穿刺，觀察有無滲血、腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥。（五）胸腔閉式引流術(shù)（簡(jiǎn)述）1.適應(yīng)癥：氣胸、血胸、膿胸等。2.操作要點(diǎn)：選擇合適穿刺點(diǎn)（通常在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第七、八肋間），局部麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，置入引流管，連接水封瓶或閉式引流裝置，固定引流管。六、醫(yī)療安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)：參與急救的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，并定期參加急救技能培訓(xùn)和考核，確保技術(shù)操作的熟練與規(guī)范。2.設(shè)備藥品管理：急救設(shè)備和藥品應(yīng)定點(diǎn)存放、定人管理、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和維護(hù)，確保處于完好備用狀態(tài)。3.不良事件報(bào)告與分析：建立急救不良事件上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛或意外事件進(jìn)行及時(shí)調(diào)查、分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并采取改進(jìn)措施，持續(xù)提升急救質(zhì)量。4.定期演練：醫(yī)院應(yīng)定期組織不同場(chǎng)景的急救演練，如群體性創(chuàng)傷、突發(fā)傳染病、大型災(zāi)害事故等，以檢驗(yàn)和提高應(yīng)急處置能力及多學(xué)科協(xié)作水平。七、附