方劑課件固澀安神開竅適應(yīng)證氣虛失攝所致滑脫散失之證≠脫證≠虛證分類氣虛失攝津精血自汗、盜汗久泄、久痢帶下增多遺精崩漏固表止汗?jié)c固脫澀精止遺固崩止帶斂肺止咳使用注意純虛無邪？外無表邪內(nèi)無濕熱、無食積第一節(jié)固表止汗

牡蠣散

Ⅰ類(《太平惠民和劑局方》)主證:體虛自汗、盜汗氣虛自汗日久陰虛盜汗心悸益氣固表斂陰止汗短氣,舌淡脈細(xì)功用:斂陰止汗,益氣固表君:煅牡蠣:收斂止汗;滋陰潛陽臣:黃芪:益氣固表止汗佐:麻黃根:止汗

小麥:益氣養(yǎng)陰,退虛熱為何不以黃芪為君藥？補(bǔ)斂并用氣陰兼顧配伍特點補(bǔ)澀共用,以澀為主多種止汗方法得運用運用辯證要點:

汗出,心悸,短氣,舌淡,脈細(xì)。加減變化:根據(jù)氣虛或陰虛得偏重而加減比較玉屏風(fēng)散、桂枝湯、牡蠣散、生脈散第二節(jié)斂肺止咳

自學(xué)第三節(jié)澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯

Ⅱ類《太平惠民和劑局方》大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點釋名真人:唐代純陽真人呂洞賓主證:久瀉久痢,脾腎虛寒

瀉、痢失治脾腎虛寒食少乏力滑脫不禁腹痛,喜溫喜按舌淡苔白,脈沉細(xì)澀腸固脫溫補(bǔ)脾腎功用:澀腸固脫,溫補(bǔ)脾腎君:罌粟殼臣:肉豆蔻、訶子佐:佐1肉桂佐2人參、白術(shù)佐3當(dāng)歸、白芍佐4木香使:甘草澀溫補(bǔ)行氣活血配伍特點標(biāo)本兼顧,治標(biāo)為主脾腎同治,補(bǔ)脾為主澀中寓通,補(bǔ)而不滯辯證要點大便滑脫不禁,腹痛喜溫喜按,食少神疲,舌淡苔白,脈遲細(xì)。

隨證加減脾腎虛寒甚者,加附子脫肛加升麻、黃芪余邪未盡,加烏梅、黃連

使用注意1、瀉痢雖久,濕熱積滯未去者,忌用本方2、瀉痢初起或食物中毒所致腹瀉,忌用本方3、本方勿久服,中病即止四神丸

Ⅰ類

《內(nèi)科摘要》釋名“方中四藥,治腎泄有神功也”五更瀉特點

每日3-5時出現(xiàn)腹痛、腹脹、常伴面色蒼白、形寒肢冷、苔白色淡、脈沉細(xì)弱等,不伴里急后重。鑒別①雖表現(xiàn)為五更時腹瀉,但在一天得其她時間也出現(xiàn)腹瀉②每日定時晨起(5時)腹瀉,不伴腹痛、面色蒼白等主治:脾腎陽虛之腎泄證脾腎陽虛★肝寒犯脾五更瀉功用:溫腎暖脾,固腸止瀉君:補(bǔ)骨脂:補(bǔ)火暖土臣:煨肉豆蔻:溫中澀腸佐:吳茱萸:暖肝散寒五味子:澀腸止瀉使:生姜大棗:調(diào)和脾胃二神丸五味子散用法★臨睡時服用一老年五更泄患者,辨證為命門火衰,火不生土。治以溫腎運脾,澀腸止瀉之法,采用四神丸合附子理中湯加減,開始時患者每在午后服藥,服過11劑,效果不明顯。后囑其改為黎明瀉前服,具體辦法就是臨睡前把藥熬好,裝人保溫瓶備用,連服6劑,泄瀉即得到控制,前后共服藥27劑而愈,隨訪二年多,未見復(fù)發(fā)。說明服藥時間得重要性。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1991(2)臨床運用合理中丸,可增強(qiáng)溫中止瀉之功

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“黎明腹痛泄瀉。用四神丸治之,病輕者可愈,病重者服之,間或不愈,故又加花椒、硫磺之大補(bǔ)元陽者以助之,而后藥力始能勝病也?！?/p>

《醫(yī)林改錯》中說:“五更天泄三、二次,古人名日腎泄,言就是腎虛,用二神丸、四神丸等藥,治之不效,常有三、五年不愈者,……常用膈下逐濟(jì)湯三、五付即愈。真人養(yǎng)臟湯與四神丸功效比較真人養(yǎng)臟湯固澀為主,兼以溫補(bǔ)脾腎;四神丸溫腎為主,兼以暖脾澀腸。辯證要點五更泄瀉,不思飲食,舌淡苔白,脈沉遲。新用黑帶第四節(jié)澀精止遺自學(xué)金鎖固精丸(濕熱下注所致遺精禁用)

第四節(jié)澀精止遺自學(xué)桑螵消散第五節(jié)固崩止帶適用病證:婦女血崩暴注或漏下不止,以及帶下淋漓等。

固沖湯

Ⅰ類

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》主證:脾腎虧虛,沖脈不固證沖脈:又稱“血?！?/p>

上行:與陽明胃經(jīng)相通(得胃氣濡養(yǎng))沖脈得循行

下行:與少陰腎經(jīng)相通(得腎精濡養(yǎng))主證:脾腎虧虛,沖脈不固證。沖脈不固:血崩,或漏下不止,色淡質(zhì)稀,舌淡,脈微腎精虧虛:腰背酸軟脾虛氣弱:神疲乏力功用:固沖攝血,益氣健脾君:山茱萸:補(bǔ)肝腎,收斂固澀為何以山茱萸為君藥臣:煅龍骨、煅牡蠣:收斂止血,斂陰潛陽白術(shù):健脾黃芪:補(bǔ)氣、升陽佐:白芍:養(yǎng)血;收斂棕櫚炭五倍子:收澀止血海螵蛸(烏賊骨)茜草:化瘀止血收斂固澀為何以山茱萸為君藥張錫純“(山茱萸)不獨補(bǔ)肝也,凡人體之陰陽氣血將散者,皆能斂之,故救脫之藥,當(dāng)以萸肉為第一”?！八崾罩?大具開通之力,……其性補(bǔ)肝而兼能利氣血?！?/p>

功用:固沖攝血,益氣健脾配伍特點固澀滑脫為主,急則治標(biāo)大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品,止血不留瘀。運用辯證要點出血量多,色淡質(zhì)稀,腰膝酸軟,舌淡,脈微弱使用注意

血熱妄行忌用。煎煮方法醋200毫升與水同煎,取其“澀可固脫’“之意,但不必慮其留瘀病案

張某,男,46歲。1988年4月7日初診?；嘉鸽渫?0年余(胃潰瘍合并出血病史),每因飲食不節(jié),疼痛復(fù)發(fā),時輕時重,時作時休,此次發(fā)作,已近月余。柴胡舒肝、香砂養(yǎng)胃之類已進(jìn)20余劑,雖略有好轉(zhuǎn),而終無全功?，F(xiàn)面色萎黃,神疲乏力,大便呈柏油樣。舌質(zhì)淡,脈象虛軟。查大便潛血試驗陽性

治療:固沖湯加味5劑,疼痛基本消失。繼進(jìn)5劑,疼痛消失,守法調(diào)理30余劑,除因飲食不當(dāng),胃脘部偶有不適外,疼痛再未復(fù)發(fā)。

易黃湯

Ⅱ類《傅青主女科》)主治:脾腎兩虛,濕熱帶下脾虛腎虛食少腹脹腰膝酸軟水濕內(nèi)停,郁而化熱帶下黃白相兼,舌苔黃膩而潤治法:固腎清熱,祛濕止帶君:山藥芡實:補(bǔ)脾益腎,固攝止帶臣:白果:止帶佐:車前子黃柏:清熱祛濕配伍特點澀利兼顧清補(bǔ)兼顧補(bǔ)虛固攝為主比較:龍膽瀉肝湯

第九章安神劑定義

以安神藥為主組成,具有安定神志,治療神志不安病證得方劑。適應(yīng)證:神志不安分類虛實養(yǎng)心安神重鎮(zhèn)安神適應(yīng)證:神志不安病因:心、肝、腎臟腑功能失調(diào)？脾肺使用注意1、虛、瘀、火、痰等皆可導(dǎo)致神志不安;2、重鎮(zhèn)安神劑勿久服;3、非藥物治療型神志不安(心理性;時鐘顛倒性)安神劑得配伍規(guī)律一、重鎮(zhèn)安神劑1、重鎮(zhèn)安神藥2、清熱藥3、養(yǎng)陰藥4、健脾養(yǎng)胃藥二、滋養(yǎng)安神劑1、滋養(yǎng)安神藥2、滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥3、清虛熱藥4、理氣藥第一節(jié)重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸

《內(nèi)外傷辨惑論》

Ⅱ△類主治:心火亢盛,陰血不足肝郁化火心火亢盛(主)心煩,失眠,舌紅,脈數(shù)陰血不足(次)心悸,脈細(xì)鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)血治法:鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)陰君:朱砂:重鎮(zhèn)安神,清心除煩臣:黃連:清心火佐:生地:滋陰清熱當(dāng)歸:補(bǔ)血養(yǎng)心使:甘草:調(diào)和鎮(zhèn)清養(yǎng)配伍特點標(biāo)本兼治,清中有養(yǎng)辨證要點:

失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)使用注意:

1、不宜多服

2、脾虛或陰虛較重者不宜使用

3、不必拘泥于朱砂為君藥,可用龍骨、磁石代替

第二節(jié)滋養(yǎng)安神天王補(bǔ)心丹Ⅰ類《校注婦人良方》釋名主治:心腎陰虛虛火內(nèi)擾心血不足心悸、失眠、健忘腎陰不足遺精心腎兩虛虛火內(nèi)擾五心煩熱,口舌生瘡,大便秘結(jié)功用:滋陰清熱,養(yǎng)血安神君:生地:滋陰養(yǎng)血(柯琴:“補(bǔ)心者必清其火而神自安”)臣:二冬(麥冬天冬):滋陰清熱二仁(酸棗仁、柏子仁):養(yǎng)心安神當(dāng)歸:補(bǔ)血安神佐:朱砂:重鎮(zhèn)安神人參:益氣安神五味子:斂氣安神丹參:化瘀安神茯苓遠(yuǎn)志:化痰安神玄參:滋陰降火使:★桔梗:載藥上行;助心行血;《本經(jīng)》“主驚恐、悸氣”氣血津液配伍特點:

滋陰補(bǔ)血治其本,養(yǎng)心安神治其標(biāo),標(biāo)本兼顧,治本為主。證治要點:

心悸,失眠,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)實驗研究:

改善學(xué)習(xí)障礙,提高記憶能力使用注意:

納差,便溏慎用比較主癥為心悸、失眠,天王補(bǔ)心丹與歸脾湯如何區(qū)別？主癥為心悸,天王補(bǔ)心丹與炙甘草湯如何區(qū)別？病案分析

李某,男,46歲,司機(jī)。1996年10月20日初診。口腔粘膜潰爛,疼痛,反復(fù)發(fā)作半年,每月均有1-2次發(fā)作,進(jìn)食稍刺激性得食物便疼痛難忍,屢服西藥治療未效。服中藥雖有效卻易復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)乃因10天前跑長途客運,勞累后又飲少量白酒而癥發(fā)。診見:口腔粘膜、舌體有10多處綠豆或針尖樣大得潰瘍,表面灰白,周圍紅腫,伴心悸,心煩多夢,大便干,2日1行,舌邊尖紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。病案分析診為口瘡,證為心血不足,陰虛火旺,虛火上炎。治以滋陰降火,養(yǎng)心寧神,以天王補(bǔ)心丹加減,每日1劑,水煎服,4劑。

二診:口腔疼痛大減,口腔內(nèi)針尖樣潰瘍已愈合,綠豆大潰瘍亦見縮小,粘膜紅腫減,藥已見效,守方再進(jìn),上方又服3劑。三診:口痛已除,口腔潰瘍已全部愈合,囑患者仍以天王補(bǔ)心丹丸常服,忌進(jìn)食辛辣刺激食物,少抽煙飲酒,追蹤1年未見復(fù)發(fā)。陰虛內(nèi)熱與陽虛內(nèi)熱得鑒別李可總結(jié)虛陽上擾得鑒別要點:①上下溫度如常,獨膝蓋部其冷如冰;②來勢暴急跋扈,如迅雷閃電,頃刻生變;③不渴尿多,渴喜熱飲。④熱勢或由腳底,或由臍下,上攻頭面,誤用苦寒直折則危;

酸棗仁湯

Ⅰ類《金匱要略》主證:肝血不足,虛熱內(nèi)擾

肝血不足血不養(yǎng)心心悸、失眠頭目眩暈虛熱內(nèi)擾心煩、咽干口燥功用:養(yǎng)血安神清熱除煩君:酸棗仁:養(yǎng)肝血安心神

“熟用治失眠,生用治好眠”《本草綱目》臣:茯苓:健脾安神知母:清熱除煩佐:川芎:活血行氣,補(bǔ)而不滯生熟皆可炒用配伍特點:

標(biāo)本兼顧,養(yǎng)中兼清,補(bǔ)中有行。辨證要點:

虛煩失眠,頭目眩暈,咽干口燥,舌紅,脈細(xì)弦。。新用反酸棗仁湯