演講人：日期:危急孕產(chǎn)婦的救治流程CATALOGUE目錄01識(shí)別與評(píng)估02初步干預(yù)03高級(jí)支持04轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)05手術(shù)治療06術(shù)后管理01識(shí)別與評(píng)估癥狀監(jiān)測異常出血觀察陰道出血量、顏色及伴隨癥狀，如大量鮮紅色出血或伴隨腹痛需高度警惕胎盤早剝、前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥。持續(xù)性頭痛或視力模糊可能提示子癇前期或子癇，需監(jiān)測血壓、尿蛋白及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止病情惡化。胎動(dòng)異常胎動(dòng)減少或消失可能反映胎兒窘迫，需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查評(píng)估胎兒狀況。呼吸困難或胸痛需排查肺栓塞、心衰等危急情況，結(jié)合血氧飽和度、心電圖及D-二聚體檢測綜合判斷。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)多胎妊娠、胎盤異常、羊水過多等高危因素，提前預(yù)判可能出現(xiàn)的危急情況并做好預(yù)案。妊娠并發(fā)癥評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用重點(diǎn)評(píng)估高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病對(duì)妊娠的影響，制定個(gè)體化救治方案。通過血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及超聲等檢查，量化評(píng)估器官功能損傷程度及出血風(fēng)險(xiǎn)。采用產(chǎn)科早期預(yù)警評(píng)分（MEOWS）等工具，實(shí)時(shí)監(jiān)測病情變化，及時(shí)升級(jí)救治措施。既往病史篩查緊急呼叫標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程呼叫時(shí)明確孕產(chǎn)婦年齡、孕周、主訴及生命體征，使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息。02040301轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備提前規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線，確保電梯、急救設(shè)備及血液制品就位，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間至10分鐘以內(nèi)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)響應(yīng)同步通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科及ICU，確保團(tuán)隊(duì)在5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場并啟動(dòng)快速反應(yīng)機(jī)制。家屬溝通與知情同意簡明扼要告知病情危重性及擬采取的措施，快速獲取手術(shù)或輸血等關(guān)鍵操作的書面同意。02初步干預(yù)快速評(píng)估與響應(yīng)將孕產(chǎn)婦調(diào)整為左側(cè)臥位以減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，避免仰臥位低血壓綜合征，同時(shí)防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)。體位管理與安全防護(hù)緊急呼叫與團(tuán)隊(duì)協(xié)作同步啟動(dòng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制，明確分工，確保產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科專業(yè)人員迅速到場參與救治。立即評(píng)估孕產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、呼吸和循環(huán)功能，確保氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或胸外按壓，優(yōu)先保障基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定。基本生命支持穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)優(yōu)先選擇大孔徑靜脈導(dǎo)管，快速輸注晶體液或膠體液以糾正低血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。建立靜脈通路針對(duì)產(chǎn)后出血等緊急情況，采用子宮按摩、止血藥物或介入栓塞等手段控制出血，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量。出血控制與容量管理持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量及乳酸水平，及時(shí)調(diào)整治療方案以預(yù)防休克或多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整高流量氧療應(yīng)用通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣，維持血氧飽和度≥95%，尤其關(guān)注胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)及母體氧合狀態(tài)。氧氣供應(yīng)管理氣道干預(yù)準(zhǔn)備預(yù)判可能的插管需求，備好困難氣道工具（如喉鏡、氣管導(dǎo)管），避免因妊娠期氣道水腫導(dǎo)致插管失敗。氧合與通氣平衡避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒，同時(shí)防止二氧化碳潴留，必要時(shí)采用機(jī)械通氣并調(diào)整呼吸參數(shù)以保護(hù)母嬰安全。03高級(jí)支持靜脈通道建立快速外周靜脈通路優(yōu)先選擇大管徑靜脈留置針（如18G或16G），確保在低血容量或休克狀態(tài)下快速補(bǔ)液及給藥，必要時(shí)建立雙側(cè)靜脈通路以提升輸注效率。中心靜脈置管指征對(duì)于需持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、輸注血管活性藥物或高滲溶液的孕產(chǎn)婦，應(yīng)行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。液體復(fù)蘇管理根據(jù)孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)選擇晶體液或膠體液，平衡液（如乳酸林格液）為首選，避免過量輸注導(dǎo)致肺水腫或稀釋性凝血功能障礙。宮縮抑制劑應(yīng)用針對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，可選用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）或β2受體激動(dòng)劑（如利托君），需密切監(jiān)測心率、血壓及血鉀水平，警惕肺水腫等不良反應(yīng)。降壓藥物選擇妊娠期高血壓急癥推薦靜脈注射拉貝洛爾或肼屈嗪，目標(biāo)為平穩(wěn)降壓（MAP下降≤25%），避免胎盤灌注驟減引發(fā)胎兒窘迫。止血與抗凝平衡產(chǎn)后出血合并DIC時(shí)，在補(bǔ)充凝血因子（如纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿）基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎使用低分子肝素，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能及出血傾向。藥物干預(yù)策略胎兒狀態(tài)監(jiān)測02

03

多普勒血流評(píng)估01

持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)針對(duì)胎兒生長受限病例，監(jiān)測臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管血流頻譜，舒張末期血流缺失或反向提示胎兒缺氧高風(fēng)險(xiǎn)。生物物理評(píng)分（BPP）結(jié)合胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量進(jìn)行評(píng)分，≤4分需緊急干預(yù)，6分需結(jié)合臨床綜合判斷。通過電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）評(píng)估基線變異、加速及減速類型，識(shí)別晚期減速或變異減速提示胎盤功能不足或臍帶受壓。04轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)在轉(zhuǎn)運(yùn)前需全面評(píng)估孕產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，確保其生命體征相對(duì)穩(wěn)定，必要時(shí)采取緊急干預(yù)措施。評(píng)估孕產(chǎn)婦生命體征攜帶便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如縮宮素、止血藥等），確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中能應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品根據(jù)病情選擇合適體位（如左側(cè)臥位預(yù)防仰臥位低血壓綜合征），并使用安全帶或擔(dān)架固定，避免顛簸加重?fù)p傷。固定孕產(chǎn)婦體位轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備步驟建立多學(xué)科聯(lián)絡(luò)群組組建包含產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、新生兒科醫(yī)生及護(hù)士的實(shí)時(shí)溝通群，確保信息同步和快速?zèng)Q策。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞病情，明確當(dāng)前問題、既往病史、處理措施及后續(xù)需求。定期更新病情動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中每15分鐘通報(bào)一次孕產(chǎn)婦狀態(tài)，遇突發(fā)情況立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。團(tuán)隊(duì)溝通機(jī)制根據(jù)孕產(chǎn)婦病情（如嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子癇前期）選擇具備ICU、血庫及新生兒搶救能力的醫(yī)院。目的地確認(rèn)優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電話或電子系統(tǒng)通知目標(biāo)醫(yī)院，提供孕產(chǎn)婦簡要病史、當(dāng)前治療方案及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。提前聯(lián)系接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)結(jié)合實(shí)時(shí)交通數(shù)據(jù)選擇最短路徑，協(xié)調(diào)交警部門開辟綠色通道（如必要），確保無縫銜接。規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線05手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估嚴(yán)重出血或休克當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)無法控制的產(chǎn)后出血或失血性休克時(shí)，需立即評(píng)估手術(shù)干預(yù)的必要性，以挽救生命并防止多器官功能衰竭。胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)缺氧當(dāng)胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重心率異常、酸中毒或臍帶脫垂等緊急情況時(shí)，需快速評(píng)估是否需行剖宮產(chǎn)手術(shù)以保障胎兒安全。胎盤異常植入對(duì)于胎盤前置、胎盤粘連或胎盤植入等高風(fēng)險(xiǎn)情況，需通過影像學(xué)檢查和臨床評(píng)估確定手術(shù)指征，避免分娩過程中發(fā)生大出血。手術(shù)類型選擇剖宮產(chǎn)術(shù)血管介入手術(shù)子宮切除術(shù)適用于胎兒窘迫、產(chǎn)道梗阻或母體合并嚴(yán)重疾病等情況，需根據(jù)孕周、胎兒位置及母體狀況選擇子宮切口類型（如子宮下段橫切口或古典式切口）。在胎盤植入范圍廣、子宮破裂無法修復(fù)或惡性腫瘤等極端情況下，需行全子宮或次全子宮切除術(shù)以控制出血及感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于難治性產(chǎn)后出血，可選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，減少創(chuàng)傷并保留生育功能。01多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作手術(shù)需由產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，確保術(shù)中監(jiān)測、液體復(fù)蘇及血液制品輸注的及時(shí)性。術(shù)中管理要點(diǎn)02生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度及尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓、心律失?；蚰δ苷系K。03出血控制與感染預(yù)防采用分層縫合、止血帶或填塞等技術(shù)控制出血，術(shù)后嚴(yán)格遵循無菌操作原則并預(yù)防性使用抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn)。06術(shù)后管理持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)，確保術(shù)后生命體征平穩(wěn)。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，輔以體位調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方法減輕產(chǎn)婦不適感。嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，定期檢查手術(shù)切口愈合情況，及時(shí)更換敷料并觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。在醫(yī)生指導(dǎo)下鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身、下肢活動(dòng)等，逐步過渡至下床行走，預(yù)防深靜脈血栓形成?；謴?fù)期護(hù)理措施生命體征監(jiān)測疼痛管理與舒適護(hù)理切口護(hù)理與感染防控早期活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)并發(fā)癥預(yù)防策略出血風(fēng)險(xiǎn)管控泌尿系統(tǒng)感染防范血栓栓塞預(yù)防心理干預(yù)與支持密切觀察陰道出血量及顏色，監(jiān)測血紅蛋白水平，必要時(shí)使用宮縮劑或輸血以預(yù)防產(chǎn)后大出血。評(píng)估產(chǎn)婦凝血功能，對(duì)高危人群采取彈力襪穿戴、抗凝藥物注射等措施，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)盡早排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管并定期沖洗，減少尿路感染概率。識(shí)別產(chǎn)后抑郁或焦慮傾向，提供心理咨詢和家庭支持，避免因情緒問題影響康復(fù)進(jìn)程。階段性營養(yǎng)指導(dǎo)制定個(gè)性化飲食方案，分階段補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵劑及維生素，促