安徽2025自考[健康與醫(yī)療保障]醫(yī)療保險(xiǎn)精算客觀題專練一、單選題（每題1分，共20題）1.安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)與以下哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切？A.地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.個(gè)人收入水平C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)D.藥品費(fèi)用高低2.根據(jù)安徽省2024年政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%3.在安徽省，二級(jí)甲等醫(yī)院的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為多少？A.60%B.70%C.80%D.90%4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為幾類？以下哪項(xiàng)不屬于其分類依據(jù)？A.西藥或中成藥B.處方藥或非處方藥C.乙類或丙類D.進(jìn)口藥或國(guó)產(chǎn)藥5.安徽省醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來(lái)源是？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.單位繳納部分C.個(gè)人繳費(fèi)部分D.醫(yī)保基金統(tǒng)籌6.醫(yī)?；鸬摹叭竽夸洝辈话ㄒ韵履捻?xiàng)？A.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算目錄C.醫(yī)保藥品目錄D.醫(yī)療設(shè)備目錄7.在安徽省，異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)是否高于本地就醫(yī)？A.是B.否C.視地區(qū)而定D.視醫(yī)院等級(jí)而定8.醫(yī)?；鸬摹帮L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制”主要目的是什么？A.提高報(bào)銷比例B.平衡地區(qū)基金收支C.減少醫(yī)療浪費(fèi)D.增加個(gè)人繳費(fèi)9.以下哪項(xiàng)不屬于安徽省醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域？A.虛假住院B.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.藥品回扣D.醫(yī)療廣告宣傳10.醫(yī)?；鸬摹澳甓阮A(yù)算管理”中，哪項(xiàng)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.收入規(guī)模B.支出結(jié)構(gòu)C.結(jié)余率D.報(bào)銷比例11.安徽省醫(yī)保DRG付費(fèi)方式適用于哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.二級(jí)及以上醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)12.醫(yī)保目錄中的“乙類藥品”需要患者自付一定比例，這一比例通常是多少？A.10%B.20%C.30%D.50%13.醫(yī)?；鸬摹伴L(zhǎng)期穩(wěn)定機(jī)制”主要依賴以下哪項(xiàng)措施？A.提高個(gè)人繳費(fèi)率B.擴(kuò)大覆蓋范圍C.優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)D.增加財(cái)政補(bǔ)貼14.在安徽省，門(mén)診慢性病病的報(bào)銷范圍是否包括所有疾??？A.是B.否C.視病情嚴(yán)重程度D.視醫(yī)院等級(jí)而定15.醫(yī)保基金的“社會(huì)共濟(jì)功能”主要體現(xiàn)在？A.個(gè)人全額報(bào)銷B.地區(qū)間基金調(diào)劑C.單位統(tǒng)一繳費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)16.醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品，患者需要承擔(dān)全部費(fèi)用嗎？A.是B.否C.部分報(bào)銷D.視醫(yī)院政策而定17.安徽省醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算編制原則”中，哪項(xiàng)最為重要？A.公平性B.效率性C.穩(wěn)定性D.預(yù)測(cè)性18.醫(yī)保基金的“監(jiān)管措施”中，哪項(xiàng)最具威懾力？A.罰款B.暫停報(bào)銷資格C.公開(kāi)曝光D.降低報(bào)銷比例19.醫(yī)保DRG付費(fèi)方式的核心是？A.按病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)D.按床日付費(fèi)20.醫(yī)保基金的“可持續(xù)性”主要受以下哪項(xiàng)因素影響？A.人口老齡化B.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步C.政策調(diào)整D.以上都是二、多選題（每題2分，共10題）1.安徽省醫(yī)保基金的主要來(lái)源包括哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.利息收入E.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑資金2.醫(yī)?；鸬摹氨O(jiān)管手段”包括哪些？A.審計(jì)檢查B.數(shù)據(jù)監(jiān)控C.社會(huì)監(jiān)督D.法律處罰E.行政處罰3.醫(yī)保目錄中的“丙類項(xiàng)目”通常具有以下哪些特征？A.自費(fèi)項(xiàng)目B.限制使用C.需要醫(yī)保支付D.價(jià)格較高E.臨床必需4.醫(yī)保基金的“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制”如何運(yùn)作？A.上級(jí)調(diào)劑下級(jí)B.平衡地區(qū)收支C.臨時(shí)動(dòng)用結(jié)余D.增加下級(jí)統(tǒng)籌基金E.減少個(gè)人繳費(fèi)5.醫(yī)保DRG付費(fèi)方式的優(yōu)勢(shì)包括哪些？A.控制醫(yī)療成本B.提高診療效率C.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)D.減少過(guò)度醫(yī)療E.促進(jìn)分級(jí)診療6.醫(yī)?；鸬摹翱沙掷m(xù)性”需要哪些政策支持？A.擴(kuò)大覆蓋范圍B.優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)C.提高籌資水平D.加強(qiáng)基金監(jiān)管E.推進(jìn)支付方式改革7.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為哪些類別？A.西藥B.中成藥C.乙類藥品D.丙類藥品E.處方藥8.醫(yī)?；鸬摹邦A(yù)算管理”需要考慮哪些因素？A.人口結(jié)構(gòu)B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)C.政策調(diào)整D.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平E.基金結(jié)余情況9.醫(yī)保基金的“社會(huì)共濟(jì)功能”體現(xiàn)在哪些方面？A.跨地區(qū)結(jié)算B.貧困人口幫扶C.基金調(diào)劑D.分級(jí)診療E.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)10.醫(yī)?；鸬摹氨O(jiān)管重點(diǎn)”包括哪些領(lǐng)域？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)B.藥品回扣C.虛假申報(bào)D.基金使用效率E.異地就醫(yī)結(jié)算三、判斷題（每題1分，共10題）1.醫(yī)?；鸬摹皞€(gè)人賬戶”資金可以用于支付門(mén)診費(fèi)用。（√）2.醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用必須由患者全部承擔(dān)。（√）3.醫(yī)?；鸬摹帮L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制”可以完全消除地區(qū)間基金差異。（×）4.醫(yī)保DRG付費(fèi)方式適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（×）5.醫(yī)保基金的“預(yù)算管理”需要每年進(jìn)行調(diào)整。（√）6.醫(yī)保目錄中的“乙類藥品”需要患者自付一定比例。（√）7.醫(yī)?；鸬摹翱沙掷m(xù)性”主要依賴財(cái)政補(bǔ)貼。（×）8.醫(yī)?；鸬摹吧鐣?huì)共濟(jì)功能”可以完全替代商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（×）9.醫(yī)?；鸬摹氨O(jiān)管手段”包括罰款和暫停報(bào)銷資格。（√）10.醫(yī)保基金的“預(yù)算編制”需要考慮人口老齡化因素。（√）答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：起付標(biāo)準(zhǔn)通常與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)較高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)較低。安徽省政策也遵循這一原則。2.C解析：安徽省2024年政策規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的報(bào)銷比例為70%，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤。3.C解析：二級(jí)甲等醫(yī)院的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，一級(jí)醫(yī)院為80%，三級(jí)醫(yī)院為60%。4.D解析：醫(yī)保目錄藥品分為西藥、中成藥、乙類和丙類，但“進(jìn)口藥或國(guó)產(chǎn)藥”不是分類依據(jù)。5.C解析：個(gè)人賬戶資金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)部分，單位繳納部分劃入統(tǒng)籌基金。6.B解析：“三大目錄”指醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄，不包括“醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算目錄”。7.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)通常高于本地就醫(yī)，以防止濫用醫(yī)?；稹?.B解析：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制的主要目的是平衡地區(qū)間基金收支，避免部分地區(qū)基金透支。9.D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)包括虛假住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、藥品回扣等，但“醫(yī)療廣告宣傳”不屬于監(jiān)管范圍。10.C解析：年度預(yù)算管理中，結(jié)余率最為關(guān)鍵，直接影響基金可持續(xù)性。11.B解析：DRG付費(fèi)方式主要適用于二級(jí)及以上醫(yī)院，以控制醫(yī)療成本。12.B解析：乙類藥品需要患者自付20%，丙類藥品為自費(fèi)。13.C解析：優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)是確?；鹂沙掷m(xù)性的關(guān)鍵措施。14.B解析：門(mén)診慢性病報(bào)銷范圍并非所有疾病，需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。15.B解析：社會(huì)共濟(jì)功能主要體現(xiàn)在地區(qū)間基金調(diào)劑，以應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療需求。16.A解析：自費(fèi)藥品費(fèi)用由患者全部承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。17.C解析：穩(wěn)定性是預(yù)算編制的核心原則，確?；痖L(zhǎng)期可靠運(yùn)行。18.B解析：暫停報(bào)銷資格最具威懾力，可強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為。19.A解析：DRG付費(fèi)方式的核心是按病種付費(fèi)，以控制醫(yī)療成本。20.D解析：基金可持續(xù)性受人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和政策調(diào)整多重因素影響。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：醫(yī)保基金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和利息收入，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑資金是動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)部分。2.A,B,C,D,E解析：監(jiān)管手段包括審計(jì)檢查、數(shù)據(jù)監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督、法律處罰和行政處罰。3.A,B,D解析：丙類項(xiàng)目通常為自費(fèi)項(xiàng)目、限制使用且價(jià)格較高，但未必臨床必需。4.A,B,C,D解析：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制通過(guò)上級(jí)調(diào)劑下級(jí)、平衡地區(qū)收支、臨時(shí)動(dòng)用結(jié)余和增加下級(jí)統(tǒng)籌基金運(yùn)作。5.A,B,C,D,E解析：DRG付費(fèi)方式可控制醫(yī)療成本、提高診療效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、減少過(guò)度醫(yī)療和促進(jìn)分級(jí)診療。6.A,B,C,D,E解析：可持續(xù)性需要擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、提高籌資水平、加強(qiáng)基金監(jiān)管和推進(jìn)支付方式改革。7.A,B,C,D,E解析：藥品目錄分為西藥、中成藥、乙類、丙類和處方藥/非處方藥。8.A,B,C,D,E解析：預(yù)算管理需考慮人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、政策調(diào)整、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金結(jié)余情況。9.A,B,C,D,E解析：社會(huì)共濟(jì)功能體現(xiàn)在跨地區(qū)結(jié)算、貧困人口幫扶、基金調(diào)劑、分級(jí)診療和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。10.A,B,C,D,E解析：監(jiān)管重點(diǎn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、藥品回扣、虛假申報(bào)、基金使用效率和異地就醫(yī)結(jié)算。三、判斷題答案與解析1.√解析：個(gè)人賬戶資金可用于支付門(mén)診費(fèi)用，包括普通門(mén)診和部分慢性病門(mén)診。2.√解析：自費(fèi)藥品費(fèi)用由患者承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。3.×解析：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制可緩解地區(qū)差異，但不能完全消除。4.×解析：DRG付費(fèi)方式主要適用于二級(jí)及以上醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用其他付費(fèi)方式。5.√解析：預(yù)算管理需每年調(diào)整，以適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增