2025年抗菌藥物的合理使用與分級管理試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及2025年最新修訂版，抗菌藥物分級管理的三級劃分不包括以下哪項？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.緊急使用級2.某三級醫(yī)院住院醫(yī)師需開具限制使用級抗菌藥物，其必須具備的條件是？A.具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格B.經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格C.所在科室主任授權D.患者感染嚴重且無其他替代藥物3.2025年《圍手術期抗菌藥物預防應用指南》規(guī)定，清潔手術（I類切口）預防用抗菌藥物的給藥時機應為？A.術前0.5-2小時B.術前2-4小時C.術后立即D.術中失血量超過1000ml時4.特殊使用級抗菌藥物臨床應用時，需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師會診同意，該會診記錄應在何時完成？A.用藥后24小時內B.用藥前C.用藥后48小時內D.患者出院前5.以下哪種抗菌藥物因可能影響兒童骨骼發(fā)育，2025年指南明確規(guī)定18歲以下患者避免使用？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松6.妊娠期女性合并感染需使用抗菌藥物時，應優(yōu)先選擇美國FDA妊娠安全分級中的哪類藥物？A.A類B.B類C.C類D.D類7.臨床發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者時，除合理選用抗菌藥物外，還應重點落實以下哪項感染控制措施？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護性隔離8.2025年《多重耐藥菌感染診療專家共識》指出，碳青霉烯類抗菌藥物的主要使用指征是？A.社區(qū)獲得性上呼吸道感染B.醫(yī)院獲得性多重耐藥菌感染C.病毒性肺炎合并細菌感染D.急性單純性尿路感染9.根據(jù)2025年《抗菌藥物門診使用管理規(guī)范》，以下哪類抗菌藥物不得在門診使用？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.經(jīng)皮試陰性的β-內酰胺類10.I類切口手術（如甲狀腺腺瘤切除術）預防用抗菌藥物時，首選藥物應為？A.頭孢唑林B.頭孢他啶C.亞胺培南D.萬古霉素二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物分級管理的主要依據(jù)包括？A.藥物安全性B.細菌耐藥性C.臨床療效D.藥品價格2.2025年《抗菌藥物預防應用指導原則》規(guī)定，以下哪些情況需預防使用抗菌藥物？A.清潔-污染手術（II類切口）B.污染手術（III類切口）C.無感染高危因素的清潔手術（I類切口）D.高齡（>70歲）且合并糖尿病的清潔手術（I類切口）3.特殊使用級抗菌藥物的臨床管理措施包括？A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診B.門診患者不得使用C.住院患者使用前需嚴格掌握指征D.醫(yī)院信息系統(tǒng)需對使用情況進行實時監(jiān)控4.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應用的指征？A.單一抗菌藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長期治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結核病）C.減少單藥劑量以降低毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病因未明的嚴重感染（經(jīng)驗性聯(lián)合）5.臨床藥師在抗菌藥物合理使用中的職責包括？A.審核醫(yī)師處方/醫(yī)囑的合理性B.參與臨床會診并提供用藥建議C.對患者進行用藥教育D.監(jiān)測并報告抗菌藥物不良反應三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.特殊使用級抗菌藥物因療效顯著，可在門診憑副主任醫(yī)師以上處方使用。（）2.圍手術期預防用抗菌藥物的療程一般不超過術后24小時，污染手術可延長至48小時。（）3.兒童因肺炎支原體感染需使用抗菌藥物時，可首選四環(huán)素類（如多西環(huán)素）。（）4.碳青霉烯類藥物抗菌譜廣，可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗治療藥物。（）5.醫(yī)療機構抗菌藥物分級管理目錄應根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果動態(tài)調整，至少每2年調整一次。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物三級分級管理的具體標準。2.2025年《圍手術期抗菌藥物預防應用指南》中，預防用藥的基本原則包括哪些？3.特殊使用級抗菌藥物的臨床使用流程包括哪些關鍵環(huán)節(jié)？五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男，58歲，因“右側甲狀腺腺瘤”擬行甲狀腺腺瘤切除術（I類切口）。術前3小時，主管醫(yī)師開具“注射用頭孢曲松1g，靜脈滴注，術前30分鐘”；術后第3天，患者體溫36.8℃，切口無紅腫滲出，醫(yī)師繼續(xù)給予頭孢曲松1g靜脈滴注，每日1次，共5天。問題：請分析該病例中抗菌藥物使用的不合理之處，并說明依據(jù)。案例2（15分）：患者女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示“鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦中介，對美羅培南敏感）”。主管醫(yī)師（住院醫(yī)師）擬直接開具美羅培南（特殊使用級），未請會診。問題：（1）美羅培南是否屬于特殊使用級抗菌藥物？請說明分級依據(jù)；（2）該醫(yī)師的用藥行為是否符合規(guī)范？若不符合，應如何糾正？（3）針對該患者的感染，還需采取哪些綜合管理措施？參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.A4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√四、簡答題1.抗菌藥物三級分級管理標準：（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物（如青霉素、頭孢唑林）；（2）限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響或藥品價格方面存在局限性，需嚴格控制使用的抗菌藥物（如頭孢呋辛、莫西沙星）；（3）特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，易導致過度使用引發(fā)耐藥；療效或安全性臨床資料較少，需嚴格控制的抗菌藥物（如碳青霉烯類、萬古霉素（去甲萬古霉素）、利奈唑胺）。2.圍手術期預防用藥基本原則：（1）明確指征：僅用于清潔-污染手術、污染手術及具有高危因素的清潔手術；（2）選藥合理：根據(jù)手術部位常見病原菌選擇覆蓋可能污染菌的藥物（如I類切口首選一代頭孢）；（3）時機精準：術前0.5-2小時給藥，剖宮產(chǎn)術在結扎臍帶后給藥；（4）療程控制：一般不超過術后24小時，污染或感染手術可延長至48-72小時；（5）禁止濫用：避免對無指征的清潔手術預防用藥。3.特殊使用級抗菌藥物使用流程關鍵環(huán)節(jié)：（1）嚴格評估指征：僅限用于多重耐藥菌感染、嚴重感染且無其他替代藥物等情況；（2）專家會診：由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師（如副主任醫(yī)師及以上）會診并記錄；（3）審核與授權：住院醫(yī)師需經(jīng)上級醫(yī)師審核，藥師對處方進行適宜性審核；（4）動態(tài)監(jiān)測：用藥后需密切觀察療效及不良反應，48小時內評估是否繼續(xù)使用；（5）信息化管理：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄使用情況，定期匯總分析。五、案例分析題案例1分析：不合理之處及依據(jù)：（1）給藥時機不當：I類切口預防用藥應在術前0.5-2小時給藥，本例術前3小時給藥，超出最佳時間窗，可能導致術中血藥濃度不足；（2）療程過長：I類切口無感染跡象時，預防用藥療程應≤24小時，本例術后使用5天，屬于過度延長；（3）選藥不適宜：甲狀腺手術常見污染菌為葡萄球菌屬，首選一代頭孢（如頭孢唑林），頭孢曲松為三代頭孢，抗菌譜過廣，易誘導耐藥。案例2分析：（1）美羅培南屬于特殊使用級抗菌藥物。依據(jù)：碳青霉烯類因抗菌譜廣、易導致耐藥，且臨床使用需嚴格控制，符合特殊使用級“易引發(fā)耐藥、需嚴格管理”的標準。（2）不符合規(guī)范。特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師（如副主任醫(yī)師及以上）會診同意后方可使用，住院醫(yī)師無直接開具權限。糾正措施：應請科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師會