2025年中醫(yī)骨傷科學(脫位)考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關于關節(jié)脫位的定義，正確的是（）A.關節(jié)面失去正常的對合關系B.關節(jié)周圍韌帶部分撕裂C.關節(jié)軟骨損傷伴滑膜充血D.關節(jié)腔內積液超過5ml答案：A2.新鮮脫位的時間范圍通常指（）A.脫位后1周內B.脫位后2周內C.脫位后3周內D.脫位后4周內答案：B3.肩關節(jié)前脫位患者典型的畸形表現(xiàn)是（）A.方肩畸形B.靴狀畸形C.餐叉樣畸形D.鴨步畸形答案：A4.顳下頜關節(jié)脫位患者常見的主訴是（）A.開口困難，流涎不止B.咀嚼時耳前區(qū)劇痛C.雙側口角歪斜D.不能閉口，語言不清答案：D5.髖關節(jié)后脫位患者下肢典型體位是（）A.短縮、內收、內旋B.短縮、外展、外旋C.延長、內收、內旋D.延長、外展、外旋答案：A6.復位成功的關鍵標志是（）A.疼痛明顯減輕B.關節(jié)活動度恢復正常C.X線顯示關節(jié)面完全對合D.局部腫脹消退50%答案：C7.肘關節(jié)后脫位患者肘后三角關系（）A.正常B.破壞C.增大D.縮小答案：B8.下列不屬于脫位并發(fā)癥的是（）A.骨化性肌炎B.創(chuàng)傷性關節(jié)炎C.脂肪栓塞綜合征D.神經損傷答案：C9.小兒橈骨頭半脫位的常見誘因是（）A.跌倒時手掌撐地B.家長牽拉患兒前臂C.劇烈咳嗽震擊D.游泳時手臂過度外展答案：B10.陳舊性脫位的處理原則不包括（）A.立即手法復位B.評估軟組織攣縮程度C.考慮手術切開復位D.術前進行牽引松解答案：A11.肩關節(jié)脫位復位后通常需固定（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-5周答案：B12.下列哪項是脫位與骨折共有的體征（）A.彈性固定B.異常活動C.骨擦音D.局部腫脹答案：D13.髖關節(jié)中心性脫位的主要X線表現(xiàn)是（）A.股骨頭向盆腔內移位B.股骨頸縮短C.髖臼緣骨折D.股骨大轉子上移答案：A14.顳下頜關節(jié)脫位口內復位法操作時，術者拇指應放置于（）A.患者下前牙咬合面B.患者磨牙咬合面C.患者口角外側D.患者頦部正中答案：B15.脫位后早期中藥治療的主要原則是（）A.補益肝腎B.活血化瘀C.強筋健骨D.溫經散寒答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.關節(jié)脫位的三大特征是（）、（）、（）。答案：畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛2.肩關節(jié)脫位最常見的類型是（），其典型體征為（）試驗陽性。答案：前脫位、Dugas3.髖關節(jié)脫位按股骨頭移位方向分為（）、（）、（），其中最常見的是（）。答案：后脫位、前脫位、中心性脫位、后脫位4.復位手法的基本原則是（）、（）、（）。答案：欲合先離、原路返回、穩(wěn)準輕巧5.脫位固定的目的是（）、（）、（）。答案：維持復位位置、促進損傷組織修復、防止再脫位6.小兒橈骨頭半脫位的復位方法稱為（），復位成功的標志是（）。答案：旋后屈肘法、患兒能主動抬舉上肢取物7.陳舊性脫位的判斷標準是脫位時間超過（）周，其病理改變包括（）、（）、（）。答案：3、關節(jié)囊攣縮、周圍肌肉粘連、骨端吸收8.脫位后期練功的重點是（）和（）。答案：關節(jié)活動度、肌肉力量恢復三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述脫位與骨折的鑒別要點。答案：①畸形特點：脫位多為關節(jié)盂空虛伴彈性固定，骨折多為成角、短縮或旋轉畸形；②異常活動：骨折有假關節(jié)活動，脫位無；③骨擦音/骨擦感：骨折可出現(xiàn)，脫位無；④彈性固定：脫位特有，骨折無；⑤影像學：脫位顯示關節(jié)面失去對合，骨折顯示骨皮質連續(xù)性中斷；⑥并發(fā)癥：脫位易合并神經血管損傷（如肩關節(jié)脫位合并腋神經損傷），骨折易合并脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征。2.試述肩關節(jié)前脫位的足蹬復位法（Hippocrates法）操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：患者仰臥，術者立于患側，雙手握住患肢腕部，將足跟置于患側腋窩（右側脫位用右足，左側用左足），足背抵緊胸壁，雙手沿患肢縱軸方向緩慢持續(xù)牽引，同時逐漸內收、內旋上肢，當聽到彈響或有復位感時，提示復位成功。注意事項：牽引力量需均勻，避免暴力；肥胖或肌肉發(fā)達者可適當延長牽引時間；合并肱骨大結節(jié)骨折時需注意保護，避免骨折塊移位；復位后需立即行X線檢查確認。3.列舉顳下頜關節(jié)脫位的常見分型及口內復位法的操作要點。答案：分型：按脫位方向分為前脫位（最常見）、后脫位、側方脫位；按單側/雙側分為單側脫位、雙側脫位。口內復位法操作要點：患者坐位，頭稍后仰，術者戴手套，雙手拇指裹紗布（防止咬傷），放置于患者兩側最后磨牙咬合面上，其余四指托住下頜體；先向下、向后用力按壓下頜骨，使髁狀突下降至關節(jié)結節(jié)下方，再向后上方推送，同時其余四指協(xié)助向上托下頜部，聽到彈響提示復位成功；復位后立即限制下頜活動，用四頭帶固定2-3天，避免大張口。4.試述髖關節(jié)后脫位的診斷要點（包括癥狀、體征、影像學）。答案：癥狀：有明確外傷史（如車禍時膝部撞擊dashboard），髖部劇烈疼痛，不能站立行走。體征：患肢短縮，呈內收、內旋、屈曲畸形；患側臀部隆起（可觸及脫位的股骨頭）；大轉子上移（Nelaton線以上）；髖關節(jié)彈性固定，被動活動時劇痛。影像學：X線正位片可見股骨頭位于髖臼后上方，Shenton線中斷；CT可明確是否合并髖臼骨折或股骨頭骨折；MRI可評估周圍軟組織損傷（如關節(jié)囊、坐骨神經損傷）。5.簡述脫位后功能鍛煉的分期及各期具體方法。答案：①早期（復位后1-2周）：以患肢肌肉等長收縮為主，如肩關節(jié)脫位后做握拳、腕關節(jié)背伸/掌屈；髖關節(jié)脫位后做股四頭肌等長收縮（髕骨上移訓練），防止肌肉萎縮，促進血液循環(huán)。②中期（復位后2-4周）：在固定保護下逐步進行關節(jié)被動活動，活動范圍由小到大，如肘關節(jié)脫位去除固定后做輕柔的伸屈活動（角度不超過90°），避免暴力牽拉；肩關節(jié)脫位可做鐘擺運動（彎腰讓患肢自然下垂，做前后左右擺動）。③后期（復位后4周以上）：加強主動功能鍛煉及抗阻訓練，如肩關節(jié)做爬墻練習（手指沿墻緩慢上移）、滑輪拉繩；髖關節(jié)做蹲起訓練（扶拐逐步負重）、外展肌抗阻訓練（彈力帶牽拉），恢復關節(jié)活動度和肌肉力量，預防關節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。四、案例分析題（共10分）患者，男性，42歲，建筑工人，3小時前從2米高處跌落，右手掌撐地后左肩部疼痛、腫脹，不敢活動。查體：左肩部方肩畸形，左上肢輕度外展，肘不能貼胸（Dugas征陽性），左腋窩處可觸及空虛感，左肩部壓痛（+），未及骨擦感，左手指活動及皮膚感覺正常。X線示：左肱骨頭脫出于喙突下方，未見骨折線。問題：1.該患者的診斷及診斷依據是什么？（3分）2.簡述首選的復位方法及操作步驟。（4分）3.復位后需如何固定？并說明固定期間的康復指導。（3分）答案：1.診斷：左肩關節(jié)前脫位（喙突下型）。診斷依據：①外傷史（高處跌落手掌撐地）；②典型體征：方肩畸形、Dugas征陽性、關節(jié)盂空虛；③影像學：X線顯示肱骨頭脫出于喙突下方，無骨折。2.首選復位方法：足蹬復位法（Hippocrates法）。操作步驟：患者仰臥，術者立于患側，左足（左側脫位用左足）置于患者左腋窩，足背抵緊胸壁；雙手握住患者左手腕部，沿上肢縱軸方向（外展30°-45°）緩慢持續(xù)牽引約3-5分鐘，待肌肉松弛后，逐漸內收、內旋上肢（屈肘90°，將患肢向胸部貼近），當聽到彈響或觸及肱骨頭回納感時，提示復位成功。復位后立即復查X線確認。3.固定方法：復位后用三角巾或繃帶將患肢固定于胸前，保持肘關節(jié)屈曲90°，上臂內收、內旋位，固定時間2-3周?？祻椭笇В孩俟潭ㄆ陂g：做患肢腕關節(jié)、手指的主動伸屈活動（如握拳、分