《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）。A.合法、安全B.公開、便民C.高效、可持續(xù)D.盈利、增值答案：D2.醫(yī)療保障基金的性質(zhì)是（）。A.公益性社會資金B(yǎng).商業(yè)保險(xiǎn)資金C.財(cái)政專項(xiàng)撥款D.個(gè)人儲蓄資金答案：A3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障基金使用（），由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)管理。A.內(nèi)部管理制度B.外部監(jiān)督制度C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度D.績效評價(jià)制度答案：A4.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。參保人員（）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。A.不得B.可以有償C.可以無償D.經(jīng)批準(zhǔn)后可以答案：A5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象應(yīng)當(dāng)（）提供與醫(yī)療保障基金使用有關(guān)的資料。A.選擇性B.如實(shí)C.部分D.拒絕答案：B6.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用B.增加撥付費(fèi)用C.免除違約責(zé)任D.向社會公開表彰答案：A8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信B.政府監(jiān)管、企業(yè)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人參與C.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、企業(yè)自律和個(gè)人舉報(bào)D.政府監(jiān)管、輿論監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人配合答案：A9.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會（），造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇3個(gè)月至12個(gè)月。A.合理開藥B.轉(zhuǎn)賣藥品C.正常就醫(yī)D.咨詢醫(yī)生答案：B10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)套取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處（）的罰款。A.違法金額1倍以上2倍以下B.違法金額2倍以上5倍以下C.違法金額3倍以上5倍以下D.違法金額5倍以上10倍以下答案：B11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處（）的罰款。A.違法金額1倍以上2倍以下B.違法金額2倍以上5倍以下C.違法金額3倍以上5倍以下D.違法金額5倍以上10倍以下答案：B12.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.經(jīng)濟(jì)責(zé)任答案：C13.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對舉報(bào)屬實(shí)的，按照規(guī)定給予（）。A.批評教育B.行政處罰C.獎勵D.通報(bào)表揚(yáng)答案：C14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，確保（）。A.資料美觀B.資料完整、準(zhǔn)確C.資料保密D.資料定期銷毀答案：B15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。A.收入、支出、結(jié)余B.投資、收益、虧損C.募捐、使用、剩余D.預(yù)算、決算、調(diào)整答案：A16.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（），保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。A.以人民健康為中心B.以基金增值為中心C.以機(jī)構(gòu)盈利為中心D.以監(jiān)管處罰為中心答案：A17.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，（）重復(fù)享受待遇。A.可以B.不得C.經(jīng)批準(zhǔn)后可以D.部分情況下可以答案：B18.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復(fù)制必要資料D.查封、扣押所有設(shè)備答案：D19.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被責(zé)令改正后，（）再次違反同一規(guī)定的，醫(yī)療保障行政部門可以責(zé)令其暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。A.1年內(nèi)B.2年內(nèi)C.3年內(nèi)D.5年內(nèi)答案：A20.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金和（）。A.商業(yè)保險(xiǎn)基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.企業(yè)年金D.住房公積金答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例適用于（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）B.醫(yī)療救助基金C.商業(yè)健康保險(xiǎn)基金D.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助答案：ABD2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的義務(wù)包括（）。A.建立健全內(nèi)部管理制度B.按照規(guī)定合理使用醫(yī)療保障基金C.不得分解住院、掛床住院D.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)答案：ABCD3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取的措施有（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問與被調(diào)查事件有關(guān)的單位和個(gè)人C.復(fù)制、封存與被調(diào)查事件有關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存答案：ABCD4.參保人員使用醫(yī)療保障基金時(shí)，禁止的行為包括（）。A.將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品D.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金答案：ABCD5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的禁止行為包括（）。A.未履行服務(wù)協(xié)議管理職責(zé)B.未按照規(guī)定撥付醫(yī)療保障基金C.克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保障基金D.丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受待遇記錄等數(shù)據(jù)答案：ABCD6.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行政處罰措施包括（）。A.責(zé)令改正，退回違法使用的基金B(yǎng).處違法金額2倍以上5倍以下罰款C.責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下醫(yī)藥服務(wù)D.吊銷執(zhí)業(yè)資格答案：ABC7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則有（）。A.合法、安全B.公開、便民C.高效、可持續(xù)D.盈利、增值答案：ABC8.社會監(jiān)督的方式包括（）。A.任何組織和個(gè)人有權(quán)對違法使用基金的行為進(jìn)行舉報(bào)B.新聞媒體對違法使用基金的行為進(jìn)行輿論監(jiān)督C.行業(yè)協(xié)會加強(qiáng)行業(yè)自律D.參保人員對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行評價(jià)答案：ABCD9.醫(yī)療保障行政部門與（）等部門應(yīng)當(dāng)建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好基金使用監(jiān)督管理工作。A.衛(wèi)生健康B.中醫(yī)藥C.市場監(jiān)督管理D.財(cái)政、審計(jì)答案：ABCD10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向參保人員如實(shí)出具（）等資料。A.費(fèi)用單據(jù)B.費(fèi)用明細(xì)C.處方D.診斷證明答案：ABCD11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括（）等內(nèi)容。A.服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量C.費(fèi)用結(jié)算D.違約責(zé)任答案：ABCD12.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對（）等情況的監(jiān)督檢查。A.醫(yī)療保障基金收支、管理B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用基金C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用基金D.參保人員使用基金答案：ABCD13.違反條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由醫(yī)療保障行政部門或者有關(guān)主管部門依法給予（）。A.警告B.記過C.記大過D.降級、撤職、開除答案：ABCD14.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）等規(guī)定。A.診療規(guī)范B.用藥范圍C.醫(yī)用耗材使用范圍D.服務(wù)協(xié)議答案：ABCD15.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）等方式對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展智能審核和監(jiān)控。A.大數(shù)據(jù)分析B.信息化手段C.人工抽查D.第三方評估答案：AB三、判斷題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療保障基金可以用于購買保健食品、化妝品等非醫(yī)療用品。（）答案：×2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度與其他管理制度合并實(shí)施。（）答案：√3.參保人員可以將本人醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不獲利就不違法。（）答案：×4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象有權(quán)拒絕提供與基金使用無關(guān)的資料。（）答案：√5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。（）答案：√6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛記費(fèi)用套取基金的，除退回基金外，還需繳納違法金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√7.參保人員轉(zhuǎn)賣藥品造成基金損失的，暫停其醫(yī)療保障待遇最短3個(gè)月。（）答案：√8.醫(yī)療保障行政部門可以委托第三方機(jī)構(gòu)對基金使用情況進(jìn)行審計(jì)。（）答案：√9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)藥服務(wù)的，暫停期間不得開展任何與醫(yī)療保障基金相關(guān)的服務(wù)。（）答案：√10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作只需政府監(jiān)管，無需社會參與。（）答案：×11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)造成基金損失的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。（）答案：√12.參保人員重復(fù)享受待遇的，只需退回多享受的部分，無需其他處罰。（）答案：×13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定保管相關(guān)資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；逾期不改正的，處1萬元以上5萬元以下罰款。（）答案：√14.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式向社會公開。（）答案：√15.任何組織和個(gè)人對違法使用基金的行為舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)給予獎勵。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法目的。答案：為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)有哪些？答案：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)管理；（2）按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，確保資料完整、準(zhǔn)確；（3）按照診療規(guī)范、用藥規(guī)定等提供醫(yī)藥服務(wù)，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（4）向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料；（5）不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；（6）按照服務(wù)協(xié)議的約定提供醫(yī)藥服務(wù)，配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展審核等工作。3.醫(yī)療保障行政部門在基金使用監(jiān)督管理中的主要職責(zé)有哪些？答案：（1）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作；（2）建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和執(zhí)法體系；（3）加強(qiáng)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員使用醫(yī)療保障基金情況的監(jiān)督檢查；（4）暢通舉報(bào)渠道，對舉報(bào)事項(xiàng)及時(shí)處理；（5）與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制；（6）定期向社會公開監(jiān)督檢查結(jié)果；（7）對違反條例的行為依法作出行政處罰。4.參保人員使用醫(yī)療保障基金時(shí)的禁止行為包括哪些？答案：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。5.簡述對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責(zé)任。答案：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過騙取方式使用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回違法使用的醫(yī)療保障基金，處違法金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。若定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取方式造成基金重大損失或其他嚴(yán)重不良社會影響的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由醫(yī)療保障行政部門或者有關(guān)主管部門依法給予處分；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、案例分析題（每題15分，共75分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在患者未實(shí)際住院的情況下，虛構(gòu)住院記錄、開具虛假費(fèi)用單據(jù)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，累計(jì)騙取醫(yī)保基金50萬元。問題：該醫(yī)院的行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的哪些規(guī)定？應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任？答案：（1）違反規(guī)定：該醫(yī)院通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開費(fèi)用單據(jù)的方式騙取醫(yī)療保障基金支出，違反了《條例》第十九條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”和第三十八條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出”的規(guī)定。（2）法律責(zé)任：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回違法使用的50萬元基金，處違法金額2倍以上5倍以下（即100萬元至250萬元）的罰款；責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門（如住院部）6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；若該醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；若構(gòu)成犯罪，追究刑事責(zé)任。案例2：參保人張某將自己的醫(yī)?？ń杞o朋友李某使用，李某持該卡到定點(diǎn)藥店購買降壓藥，累計(jì)使用醫(yī)?；?00元。問題：張某和李某的行為是否違法？若違法，應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任？答案：（1）違法性：張某將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《條例》第十七條“參保人員不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”的規(guī)定；李某冒名使用他人醫(yī)療保障憑證，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，違反了《條例》第十九條“參保人員不得通過他人冒名使用等方式騙取基金”的規(guī)定。（2）法律責(zé)任：對于張某，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回800元基金，暫停其醫(yī)療保障待遇3個(gè)月至12個(gè)月；對于李某，若其明知是冒名使用仍參與，屬于共同違法，同樣需責(zé)令退回基金，若造成損失，可能面臨與張某相同的處罰；若李某以非法占有為目的，可能構(gòu)成詐騙，需依法追究刑事責(zé)任。案例3：某醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員王某，在審核定點(diǎn)藥店費(fèi)用時(shí)，明知該藥店存在虛開發(fā)票行為，仍違規(guī)撥付基金20萬元，后王某收受藥店負(fù)責(zé)人好處費(fèi)5000元。問題：王某的行為違反了哪些規(guī)定？應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任？答案：（1）違反規(guī)定：王某作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，未履行審核職責(zé)，違規(guī)撥付基金，違反了《條例》第十二條“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付等工作”的規(guī)定；收受好處費(fèi)屬于濫用職權(quán)、收受賄賂，違反了《條例》第四十條“醫(yī)療保