2025年整形美容手術(shù)安全責(zé)任合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：____________________地址：________________________________聯(lián)系電話：_____________________________乙方（求美者）：________________________性別：_________出生年月：____________身份證號碼：__________________________戶籍地址：____________________________常住地址：____________________________聯(lián)系電話：_____________________________電子郵箱：_____________________________鑒于乙方有意在甲方接受整形美容手術(shù)（以下簡稱“手術(shù)”），甲方同意為乙方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利、義務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，依據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條手術(shù)信息確認(rèn)1.1乙方自愿選擇在甲方接受以下一項(xiàng)或多項(xiàng)整形美容手術(shù)：（1）手術(shù)名稱：________________________（2）手術(shù)名稱：________________________（3）手術(shù)名稱：________________________（具體手術(shù)方案、術(shù)式、麻醉方式等以甲方醫(yī)師評估后確定的最終方案為準(zhǔn)。）1.2甲方將根據(jù)乙方情況及手術(shù)要求，指派具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)，并安排符合條件的麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。第二條健康狀況告知與審核2.1乙方確認(rèn)已如實(shí)向甲方陳述并提交了與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人健康信息，包括但不限于：（1）既往病史（如心臟病、高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核、肝炎、肺部疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病、遺傳病、免疫系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤等）（2）過敏史（藥物、食物、接觸物等）（3）目前正在使用的藥物（處方藥、非處方藥、保健品等）（4）是否處于妊娠期、哺乳期（5）煙酒嗜好情況（6）近期生活習(xí)慣（如熬夜、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等）（7）其他可能影響手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)的身體狀況或特殊事項(xiàng)2.2乙方確認(rèn)，若未來出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的新增健康狀況或隱瞞了上述已有狀況，有義務(wù)及時(shí)告知甲方。因乙方未如實(shí)告知或故意隱瞞、虛報(bào)健康狀況，導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、不良后果或危及生命安全的情況，甲方有權(quán)不承擔(dān)或相應(yīng)減輕賠償責(zé)任。2.3甲方將根據(jù)乙方提供的健康信息及術(shù)前檢查結(jié)果，對乙方是否適合進(jìn)行所選手術(shù)進(jìn)行評估。如評估認(rèn)為乙方不適合或風(fēng)險(xiǎn)過高，甲方有權(quán)拒絕為乙方實(shí)施手術(shù)，并已盡到告知和解釋義務(wù)。第三條風(fēng)險(xiǎn)告知與理解確認(rèn)3.1甲方已向乙方全面、清晰地告知本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，包括但不限于：（1）麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：如麻醉意外、過敏反應(yīng)、呼吸抑制、血壓波動(dòng)、蘇醒期并發(fā)癥等。（2）手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：如出血、血腫形成、感染（切口感染、深部感染）、組織壞死、皮膚色素改變、疤痕形成（包括增生性疤痕、瘢痕疙瘩）、形態(tài)效果不理想、不對稱、組織損傷、神經(jīng)損傷（感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙）、血管損傷等。（3）特定手術(shù)特定風(fēng)險(xiǎn)：如隆胸手術(shù)可能出現(xiàn)的包膜攣縮、假體破裂或滲漏、植入物排異反應(yīng)等；吸脂手術(shù)可能出現(xiàn)的皮膚凹凸不平、感染、出血、血腫、皮膚壞死等；鼻整形手術(shù)可能出現(xiàn)的鼻歪斜、鼻孔變形、影響嗅覺、感染、出血、血腫等；眼整形手術(shù)可能出現(xiàn)的眼瞼閉合不全、眼球突出、感染、出血、血腫、效果不理想、不對稱等；面部提升手術(shù)可能出現(xiàn)的表情僵硬、神經(jīng)損傷、皮膚壞死、效果不理想等；其他項(xiàng)目特有的風(fēng)險(xiǎn)。（4）罕見但嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)：如嚴(yán)重血管栓塞（肺栓塞、腦栓塞，可致殘或死亡）、重要臟器損傷、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、危及生命的情況等。（5）術(shù)后恢復(fù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：如術(shù)后疼痛、腫脹、淤青、發(fā)熱、不適感等。（6）心理風(fēng)險(xiǎn)：如對術(shù)后效果不滿意可能產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)或情緒問題。3.2甲方采用書面、口頭、視頻演示等多種形式向乙方充分解釋了上述風(fēng)險(xiǎn)的具體含義、發(fā)生可能性（如“可能”、“可能較低”、“極低概率”等）及潛在后果。3.3乙方已仔細(xì)閱讀、充分理解甲方所作的風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，確認(rèn)已清楚了解本次手術(shù)的所有潛在風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，并自愿承受這些風(fēng)險(xiǎn)，同意在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，除因甲方存在明確過錯(cuò)導(dǎo)致的人身損害外，不向甲方追究責(zé)任或要求賠償。第四條術(shù)前檢查與評估4.1甲方將根據(jù)手術(shù)需要，安排乙方進(jìn)行必要的術(shù)前檢查（如血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等），相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)（或根據(jù)雙方約定確定承擔(dān)方）。4.2甲方醫(yī)師將根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果、乙方健康狀況及溝通情況，對手術(shù)方案進(jìn)行最終確認(rèn)，并與乙方進(jìn)行詳細(xì)溝通。第五條知情同意與授權(quán)5.1乙方在充分理解手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及甲方風(fēng)險(xiǎn)告知后，自愿簽署《手術(shù)知情同意書》，表明其已做出充分、自愿的決定，同意甲方按照最終確定的手術(shù)方案為其實(shí)施手術(shù)及麻醉。5.2乙方授權(quán)甲方及其醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中，為保障乙方安全及處理突發(fā)情況，采取必要的醫(yī)療措施，包括但不限于調(diào)整手術(shù)方案、使用急救藥品和設(shè)備、實(shí)施必要的探查或再次手術(shù)等。乙方亦授權(quán)甲方將手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。第六條手術(shù)過程與安全措施6.1甲方承諾將嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、診療指南和操作規(guī)程，使用合法合格的藥品、器械和設(shè)備進(jìn)行手術(shù)。6.2執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及其他參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。6.3甲方將采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備措施，如備皮、消毒等。6.4甲方將實(shí)施嚴(yán)格的手術(shù)區(qū)域消毒和無菌操作規(guī)程，預(yù)防手術(shù)部位感染。6.5甲方將根據(jù)手術(shù)情況和乙方狀況，選擇合適的麻醉方式和麻醉管理方案，并配備相應(yīng)的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救藥品，制定麻醉意外應(yīng)急預(yù)案。第七條術(shù)后觀察與護(hù)理7.1乙方手術(shù)結(jié)束后，將在觀察室進(jìn)行規(guī)定時(shí)間的生命體征監(jiān)測和病情觀察。7.2甲方醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)乙方術(shù)后情況，提供必要的術(shù)后指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、藥物使用、飲食建議、活動(dòng)限制、復(fù)查時(shí)間等。7.3乙方承諾將嚴(yán)格遵守甲方的術(shù)后醫(yī)囑。第八條費(fèi)用與結(jié)算8.1本次手術(shù)總費(fèi)用為人民幣_(tái)___________元（大寫：____________________），包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)等（具體費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)可參考術(shù)前報(bào)價(jià)單，如有）。8.2乙方應(yīng)按約定方式及時(shí)間向甲方支付手術(shù)費(fèi)用。支付方式：_________（現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、刷卡等）。8.3如因乙方原因（如要求更改手術(shù)方案、增加手術(shù)項(xiàng)目、術(shù)后并發(fā)癥處理等非甲方過錯(cuò)導(dǎo)致）產(chǎn)生額外費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。第九條責(zé)任承擔(dān)9.1甲方承擔(dān)賠償責(zé)任的前提是：因甲方或其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，造成乙方人身損害（包括但不限于感染、疤痕、組織損傷、功能影響等），依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。9.2甲方將盡到合理的告知、解釋、告知風(fēng)險(xiǎn)、采取必要的安全措施和操作規(guī)范等義務(wù)。若因上述義務(wù)履行存在瑕疵，并由此直接導(dǎo)致乙方發(fā)生本合同未預(yù)見或被告知的嚴(yán)重不良后果，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。9.3乙方因自身健康狀況（如未如實(shí)告知、特殊體質(zhì)）、違反術(shù)后醫(yī)囑、自行處理傷口、接觸感染源等自身原因?qū)е碌牟涣己蠊?，甲方不承?dān)責(zé)任。9.4因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。9.5對于本合同已明確告知的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后果，甲方不因該風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生本身承擔(dān)賠償責(zé)任（但若甲方對已告知的風(fēng)險(xiǎn)未能采取與其風(fēng)險(xiǎn)程度相適應(yīng)的防范措施，仍需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任）。9.6若發(fā)生醫(yī)療損害，雙方同意按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》及國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等方式認(rèn)定責(zé)任。爭議解決方式優(yōu)先采用協(xié)商或調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，任何一方有權(quán)依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條保密10.1雙方應(yīng)對在履行本合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息承擔(dān)保密義務(wù)，非經(jīng)對方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。此保密義務(wù)不因本合同的終止而解除。第十一條其他11.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.2