2025年醫(yī)保政策考試模擬題庫(kù)及答案——醫(yī)保知識(shí)宣傳考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)提高至每人每年多少元？A.610元B.620元C.630元D.640元2.以下哪種情形不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.參保人員因疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因意外傷害在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.2025年，國(guó)家醫(yī)保目錄中的藥品數(shù)量預(yù)計(jì)增加多少種？A.100種B.150種C.200種D.250種4.以下哪種藥品不屬于國(guó)家醫(yī)保目錄乙類(lèi)藥品？A.化學(xué)藥品B.中成藥C.生物制品D.進(jìn)口藥品且價(jià)格昂貴5.參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.90%6.以下哪種情形不屬于醫(yī)保門(mén)診慢性病待遇范圍？A.糖尿病B.高血壓C.腎病D.腫瘤7.2025年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用支付比例達(dá)到多少？A.50%B.60%C.70%D.80%8.參保人員因門(mén)診特殊病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.90%9.以下哪種情形不屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)監(jiān)控方向？A.醫(yī)療費(fèi)用異常增長(zhǎng)B.醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范C.醫(yī)保目錄外費(fèi)用過(guò)多D.參保人員個(gè)人賬戶(hù)余額較高10.2025年，醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)是？A.實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)一B.提升醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通水平C.全面取消醫(yī)保卡D.降低醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)成本二、多選題1.以下哪些屬于2025年醫(yī)保政策改革的方向？A.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面B.提高醫(yī)保待遇水平C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革E.取消藥品集中采購(gòu)2.以下哪些費(fèi)用可以從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本檢查費(fèi)用B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院床位費(fèi)D.參保人員因公出差發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用E.參保人員因私外出發(fā)生的緊急醫(yī)療費(fèi)用3.以下哪些屬于國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品類(lèi)別？A.西藥B.中藥C.中成藥D.生物制品E.化學(xué)藥品4.以下哪些情形會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保待遇暫停？A.參保人員死亡B.參保人員轉(zhuǎn)移至異地就醫(yī)C.參保人員未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用D.參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；餎.參保人員達(dá)到法定退休年齡5.以下哪些屬于醫(yī)保基金使用監(jiān)管的手段？A.實(shí)施藥品集中采購(gòu)B.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核C.開(kāi)展醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)檢查D.建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)E.公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r6.以下哪些屬于醫(yī)保信息化建設(shè)的內(nèi)容？A.建設(shè)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)B.推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用C.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享D.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率E.加強(qiáng)醫(yī)保信息安全保障7.以下哪些屬于門(mén)診慢性病常見(jiàn)病種？A.糖尿病B.高血壓C.腎病D.慢性阻塞性肺疾病E.腫瘤8.以下哪些屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍？A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.慢性病費(fèi)用D.特殊病費(fèi)用E.住院和門(mén)診費(fèi)用9.以下哪些屬于醫(yī)保門(mén)診特殊病常見(jiàn)病種？A.慢性腎功能衰竭B.重癥精神病C.血液病D.腫瘤E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.以下哪些屬于醫(yī)保支付方式改革的措施？A.實(shí)施按病種分值付費(fèi)B.推行按人頭付費(fèi)C.推行按床日付費(fèi)D.取消藥品加成E.推進(jìn)醫(yī)保談判降價(jià)三、判斷題1.2025年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)合并實(shí)施。2.參保人員使用醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)。3.國(guó)家醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)，甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例高于乙類(lèi)藥品。4.參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一部分。5.門(mén)診特殊病待遇的報(bào)銷(xiāo)比例低于住院待遇的報(bào)銷(xiāo)比例。6.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員事先辦理備案手續(xù)。7.醫(yī)保基金使用監(jiān)管的重點(diǎn)是打擊騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?.醫(yī)保信息化建設(shè)的目的是為了提高醫(yī)保經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量。9.所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。10.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是降低醫(yī)療費(fèi)用支出。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策改革的主要目標(biāo)。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金使用監(jiān)管的主要措施。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)的主要任務(wù)。5.簡(jiǎn)述如何提高醫(yī)保基金的使用效率。五、案例分析題某參保人員因突發(fā)心臟病在本市一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院期間發(fā)生了以下費(fèi)用：床位費(fèi)5000元，藥品費(fèi)3000元，檢查費(fèi)1500元，其中目錄外藥品費(fèi)用500元。該參保人員參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇的報(bào)銷(xiāo)比例為80%。請(qǐng)問(wèn)：1.該參保人員可以報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？2.如果該參保人員參加了大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？（假設(shè)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%）3.請(qǐng)分析該案例中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。試卷答案一、單選題1.B解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2025年醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)提高至每人每年620元。2.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍主要是指因疾病或意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。3.C解析：國(guó)家醫(yī)保局透露，2025年國(guó)家醫(yī)保目錄將再次調(diào)整，預(yù)計(jì)增加200種藥品，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品保障范圍。4.D解析：國(guó)家醫(yī)保目錄乙類(lèi)藥品是指臨床必需、療效好、價(jià)格相對(duì)較低的藥品，進(jìn)口藥品且價(jià)格昂貴的一般不屬于乙類(lèi)藥品。5.A解析：根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥的報(bào)銷(xiāo)比例為50%。6.D解析：醫(yī)保門(mén)診慢性病待遇范圍包括糖尿病、高血壓、腎病等常見(jiàn)病種，腫瘤不屬于門(mén)診慢性病待遇范圍，通常需要住院治療或按特殊病管理。7.C解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2025年醫(yī)保政策，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用支付比例達(dá)到70%。8.D解析：根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員因門(mén)診特殊病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。9.D解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)監(jiān)控方向包括醫(yī)療費(fèi)用異常增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范、醫(yī)保目錄外費(fèi)用過(guò)多等，參保人員個(gè)人賬戶(hù)余額較高不屬于監(jiān)管重點(diǎn)。10.B解析：2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)是提升醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。二、多選題1.A,B,C,D解析：2025年醫(yī)保政策改革的方向包括擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、提高醫(yī)保待遇水平、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等。2.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、住院床位費(fèi)等，不包括參保人員因公出差或私外出發(fā)生的非緊急醫(yī)療費(fèi)用。3.A,B,C,D,E解析：國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品類(lèi)別包括西藥、中藥、中成藥、生物制品、化學(xué)藥品等。4.A,C,D解析：會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保待遇暫停的情形包括參保人員死亡、未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用、涉嫌騙取醫(yī)?；鸬龋瑓⒈Ｈ藛T轉(zhuǎn)移至異地就醫(yī)或達(dá)到法定退休年齡不會(huì)導(dǎo)致待遇暫停。5.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保基金使用監(jiān)管的手段包括實(shí)施藥品集中采購(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核、開(kāi)展醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)檢查、建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r等。6.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的內(nèi)容包括建設(shè)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)、推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率、加強(qiáng)醫(yī)保信息安全保障等。7.A,B,C解析：門(mén)診慢性病常見(jiàn)病種包括糖尿病、高血壓、腎病等，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病通常需要住院治療或按特殊病管理。8.A,B,C,D,E解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、慢性病費(fèi)用、特殊病費(fèi)用等。9.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保門(mén)診特殊病常見(jiàn)病種包括慢性腎功能衰竭、重癥精神病、血液病、腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。10.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保支付方式改革的措施包括實(shí)施按病種分值付費(fèi)、推行按人頭付費(fèi)、推行按床日付費(fèi)、取消藥品加成、推進(jìn)醫(yī)保談判降價(jià)等。三、判斷題1.正確解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2025年醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)將合并實(shí)施，統(tǒng)一稱(chēng)為大病保險(xiǎn)。2.錯(cuò)誤解析：參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，只有符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)，目錄外費(fèi)用和超出報(bào)銷(xiāo)限額的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。3.正確解析：國(guó)家醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)，甲類(lèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例高于乙類(lèi)藥品。4.正確解析：根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一部分，具體比例由各地規(guī)定。5.正確解析：門(mén)診特殊病待遇的報(bào)銷(xiāo)比例通常低于住院待遇的報(bào)銷(xiāo)比例。6.正確解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員事先在參保地醫(yī)保部門(mén)辦理備案手續(xù)。7.正確解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的重點(diǎn)是打擊騙取醫(yī)保基金的行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?.正確解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的目的是為了提高醫(yī)保經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。9.錯(cuò)誤解析：并非所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，只有經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)證的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能提供醫(yī)保服務(wù)。10.正確解析：醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金使用效率。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策改革的主要目標(biāo)。答：2025年醫(yī)保政策改革的主要目標(biāo)是：進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，將更多人群納入醫(yī)保保障范圍；提高醫(yī)保待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)效率。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容。答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要包括住院待遇、門(mén)診待遇、大病保險(xiǎn)待遇、門(mén)診慢性病待遇、生育待遇等。住院待遇是指參保人員因疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例支付。門(mén)診待遇是指參保人員因疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例支付。大病保險(xiǎn)待遇是指參保人員因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額后，由大病保險(xiǎn)基金按一定比例支付。門(mén)診慢性病待遇是指參保人員因門(mén)診慢性病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例支付。生育待遇是指參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例支付。3.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的主要措施。答：醫(yī)保基金使用監(jiān)管的主要措施包括：實(shí)施藥品集中采購(gòu)，降低藥品價(jià)格；加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核，防止不合理收費(fèi)；開(kāi)展醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)檢查，打擊騙取醫(yī)?；鹦袨椋唤⑨t(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用支出；公開(kāi)醫(yī)?；鹗褂们闆r，接受社會(huì)監(jiān)督。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)的主要任務(wù)。答：醫(yī)保信息化建設(shè)的主要任務(wù)包括：建設(shè)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥；提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”；加強(qiáng)醫(yī)保信息安全保障，保護(hù)參保人員隱私。5.簡(jiǎn)述如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。答：提高醫(yī)保基金的使用效率可以采取以下措施：加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，合理規(guī)劃基金使用；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行按病種分值付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊騙取醫(yī)保基金行為；加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高群眾醫(yī)保意識(shí)。五、案例分析題某參保人員因突發(fā)心臟病在本市一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院期間發(fā)生了以下費(fèi)用：床位費(fèi)5000元，藥品費(fèi)3000元，檢查費(fèi)1500元，其中目錄外藥品費(fèi)用500元。該參保人員參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇的報(bào)銷(xiāo)比例為80%。請(qǐng)問(wèn)：1.該參保人員可以報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？答：該參保人員可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用=(床位費(fèi)+合格藥品費(fèi)+合格檢查費(fèi))×報(bào)銷(xiāo)比例=(5000元+(3000元-500元)+1500元)×80%=(5000元+2500元+1500元)×80%=9000元×80%=7200元。2.如果該參保人員參加了大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)多少費(fèi)用？（假設(shè)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%）答：大病保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用=(實(shí)際發(fā)生費(fèi)用-大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷(xiāo)比例=(9000元-10000元)×50%=-1000元×50%=0