腦卒中患者康復(fù)護理常規(guī)指南腦卒中，作為一種急性腦血管疾病，其高發(fā)病率、高致殘率給患者個人、家庭及社會帶來了沉重的負擔(dān)?？茖W(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護理是改善腦卒中患者功能障礙、提高生活質(zhì)量、促進其重返家庭和社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在為腦卒中患者的康復(fù)護理提供一套相對完整、實用的常規(guī)指引，以期為臨床實踐及家庭照護提供參考。一、急性期康復(fù)護理（發(fā)病后1-2周）此階段患者病情尚不穩(wěn)定，康復(fù)護理的重點在于預(yù)防并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造條件。（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測應(yīng)密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。尤其注意血壓的調(diào)控，避免過高或過低對腦組織造成進一步損害。同時，需觀察患者肢體活動、言語功能有無進行性加重，以及有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。（二）體位管理與良肢位擺放正確的體位擺放對于預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征及改善肢體血液循環(huán)至關(guān)重要。1.仰臥位：頭偏向一側(cè)或中立位，在肩胛下方墊一軟枕，使肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展或握一軟毛巾卷。髖關(guān)節(jié)下可墊薄枕，膝關(guān)節(jié)微屈，足底放置足托，防止足下垂。2.健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。健側(cè)肢體自然放置，患側(cè)上肢向前伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向下或向上；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕支撐，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。3.患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)前伸，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向上；健側(cè)肢體可自然放置或屈髖屈膝置于軟枕上。此體位有助于刺激患側(cè)感覺，促進患側(cè)肢體血液循環(huán)。體位應(yīng)每2小時更換一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。（三）并發(fā)癥的預(yù)防與護理1.壓瘡：保持床單位清潔、干燥、平整。定時翻身，對骨隆突處（如骶尾部、髖部、肩胛部、足跟等）進行按摩，促進血液循環(huán)?？墒褂脷鈮|床或減壓敷料保護。2.肺部感染：鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、排痰，定時翻身拍背，病情允許時可適當(dāng)抬高床頭。對于痰多不易咳出者，可遵醫(yī)囑進行霧化吸入。3.尿路感染：對于留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)保持尿管通暢，做好尿道口護理，定期更換尿袋，鼓勵患者多飲水，盡早拔除導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿功能。4.深靜脈血栓形成（DVT）：觀察患側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變。可指導(dǎo)患者進行踝泵運動（主動或被動地進行足踝的屈伸、環(huán)繞運動），病情允許時穿戴醫(yī)用彈力襪。（四）早期肢體功能干預(yù)在病情穩(wěn)定后，即可開始進行輕柔的肢體被動活動，包括各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動范圍由小到大，循序漸進，避免引起疼痛。每日2-3次，每次10-15分鐘，以維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。二、恢復(fù)期康復(fù)護理（發(fā)病后2周至6個月）此階段患者病情趨于穩(wěn)定，是功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，康復(fù)護理的重點在于促進肢體功能、言語、吞咽、認知等功能的恢復(fù)，提高日常生活自理能力。（一）運動功能康復(fù)護理1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：繼續(xù)進行各關(guān)節(jié)的主動和被動活動，逐漸增加活動范圍和強度，重點改善患側(cè)肢體的靈活性和協(xié)調(diào)性。2.肌力增強訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力情況，從助力運動、主動運動逐漸過渡到抗阻運動。可利用沙袋、彈力帶等進行訓(xùn)練，注意避免過度疲勞。3.平衡功能訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（如坐位、站立位平衡）開始，逐漸過渡到動態(tài)平衡訓(xùn)練（如重心轉(zhuǎn)移、行走中的平衡）。訓(xùn)練時需有人保護，防止跌倒。4.步行功能訓(xùn)練：在患者具備一定的站立平衡和下肢肌力后，可進行步行訓(xùn)練。初期可借助助行器（如手杖、步行架），指導(dǎo)患者正確的步態(tài)（如足跟著地、避免劃圈步態(tài)），注意糾正異常姿勢。5.日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練：包括穿衣、洗漱、進食、如廁、轉(zhuǎn)移等。護理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，鼓勵患者盡可能獨立完成，必要時提供輔助。例如，指導(dǎo)患者使用改良的餐具、穿脫衣技巧（如先穿患側(cè)，后脫患側(cè)）。（二）吞咽功能障礙護理1.吞咽功能評估：協(xié)助醫(yī)師進行吞咽功能評估，如洼田飲水試驗，以確定患者的吞咽能力和進食方式。2.飲食管理：根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的食物性狀，如軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。避免給予干硬、粘性大或易誤吸的食物。進食時采取坐位或半坐位，頭部稍前傾，細嚼慢咽。3.進食過程中的觀察：密切觀察患者有無嗆咳、誤吸。如發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止進食，協(xié)助患者拍背，鼓勵咳嗽，清除氣道異物，必要時通知醫(yī)師。4.吞咽功能訓(xùn)練：遵醫(yī)囑或在言語治療師指導(dǎo)下進行吞咽功能訓(xùn)練，如冰刺激、空吞咽、鼓腮、伸舌等動作，以增強吞咽肌群的力量和協(xié)調(diào)性。（三）言語功能障礙護理1.評估與溝通：了解患者言語障礙的類型（如運動性失語、感覺性失語、混合性失語等），耐心與患者溝通，可通過手勢、表情、書寫、圖片等多種方式幫助患者表達需求。2.言語訓(xùn)練：根據(jù)失語類型進行針對性訓(xùn)練。例如，對運動性失語患者，從單音節(jié)、單詞、短句開始，循序漸進；對感覺性失語患者，可通過實物、圖片與其進行簡單對話，反復(fù)刺激。鼓勵患者多聽、多說，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境。（四）認知功能障礙護理對于存在記憶力、注意力、定向力、計算力等認知功能障礙的患者，可進行相應(yīng)的認知訓(xùn)練，如記憶游戲、數(shù)字排序、物品識別等。日常生活中，可在房間放置時鐘、日歷，反復(fù)提醒患者時間、地點、人物，幫助其恢復(fù)定向力。（五）心理護理腦卒中患者常因功能障礙而產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。護理人員應(yīng)多與患者溝通，傾聽其訴說，給予理解、關(guān)心和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療。鼓勵家屬參與，給予患者情感支持。三、社區(qū)與家庭康復(fù)護理（發(fā)病6個月以后）此階段患者主要回歸家庭和社區(qū)，康復(fù)護理的重點在于鞏固康復(fù)效果，預(yù)防功能退化，適應(yīng)家庭生活，促進社會參與。（一）家庭環(huán)境的改造為患者創(chuàng)造安全、便利的家庭環(huán)境。如移除門檻，在衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，調(diào)整床、椅的高度，保證通道寬敞無障礙等，以減少跌倒風(fēng)險，方便患者活動。（二）持續(xù)的功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如繼續(xù)進行肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等，并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。強調(diào)堅持長期、規(guī)律鍛煉的重要性。（三）日常生活能力的維持與強化鼓勵患者獨立完成所有力所能及的日?；顒?，如做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等，增強其自信心和生活自理能力。必要時可提供輔助器具，如助行器、輪椅、矯形器、自助具等。（四）健康生活方式的指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，戒煙限酒，保持大便通暢。2.用藥指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥，了解藥物的常見副作用及注意事項。3.血壓、血糖、血脂的監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自我監(jiān)測血壓、血糖、血脂，定期復(fù)查，積極控制危險因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。（五）社會參與與心理支持鼓勵患者參與社區(qū)活動、病友交流等，保持積極樂觀的心態(tài)，重返社會。家屬應(yīng)給予持續(xù)的關(guān)愛和支持，理解患者可能出現(xiàn)的情緒波動，共同應(yīng)對康復(fù)過程中的困難。四、康復(fù)護理中的注意事項1.個體化原則：康復(fù)護理方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、功能障礙程度、身體狀況等制定，因人而異，循序漸進。2.安全性原則：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，必須確?；颊甙踩苊獍l(fā)生意外損傷（如跌倒、骨折、拉傷等）。訓(xùn)練強度和時間應(yīng)適度，避免過度疲勞。3.全面性原則：康復(fù)護理不僅關(guān)注肢體功能的恢復(fù)，還應(yīng)兼顧言語、吞咽、認知、心理等多方面功能的改善。4.協(xié)作性原則：康復(fù)護理是一個多學(xué)科協(xié)作的過程，需要醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、社會工作者及患者家屬等共同參與。5.觀察與記錄：密切觀察患者在康復(fù)過程中的反應(yīng)及功能變化，做好詳細記錄，及時調(diào)整康復(fù)方案。如出現(xiàn)異常情況（如