繼發(fā)性青光眼報(bào)告一、概述

繼發(fā)性青光眼是指由于其他眼部疾病、手術(shù)、外傷或藥物等因素引起的青光眼。與原發(fā)性青光眼不同，繼發(fā)性青光眼的病因明確，且治療策略需要針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行綜合管理。本報(bào)告旨在介紹繼發(fā)性青光眼的分類、病因、診斷方法、治療方案及預(yù)防措施，為臨床實(shí)踐提供參考。

二、繼發(fā)性青光眼的分類

（一）根據(jù)病因分類

1.外傷性繼發(fā)性青光眼

2.眼內(nèi)炎癥性繼發(fā)性青光眼

3.眼內(nèi)腫瘤性繼發(fā)性青光眼

4.藥物性繼發(fā)性青光眼

5.其他原因（如外傷、手術(shù)、先天異常等）

（二）根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類

1.房角結(jié)構(gòu)破壞型

2.房水分泌異常型

3.虹膜膨隆型

三、病因分析

（一）外傷性繼發(fā)性青光眼

1.機(jī)械性損傷（如眼球撞擊）

2.化學(xué)性損傷（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）

3.物理性損傷（如高溫、低溫）

（二）眼內(nèi)炎癥性繼發(fā)性青光眼

1.葡萄膜炎（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎）

2.虹膜睫狀體炎

（三）眼內(nèi)腫瘤性繼發(fā)性青光眼

1.虹膜黑色素瘤

2.睫狀體黑色素瘤

（四）藥物性繼發(fā)性青光眼

1.高劑量皮質(zhì)類固醇（如長(zhǎng)期使用眼藥水）

2.腎上腺素類藥物

（五）其他原因

1.眼內(nèi)手術(shù)（如白內(nèi)障手術(shù)）

2.先天性青光眼

四、診斷方法

（一）病史采集

1.了解患者病史（如外傷史、手術(shù)史、用藥史）

2.詢問(wèn)癥狀（如眼痛、視力下降、虹視）

（二）眼部檢查

1.視力檢查

2.眼壓測(cè)量（使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)）

3.房角鏡檢查（評(píng)估房角結(jié)構(gòu)）

4.裂隙燈檢查（觀察角膜、虹膜、晶狀體等結(jié)構(gòu)）

5.B超檢查（評(píng)估眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及腫瘤）

6.眼底照相機(jī)檢查

（三）輔助檢查

1.房水細(xì)胞學(xué)檢查（排除腫瘤細(xì)胞）

2.房水生化分析（檢測(cè)房水成分）

五、治療方案

（一）藥物治療

1.使用β受體阻滯劑（如鹽酸左旋咪唑苯噠胺）

2.使用前列腺素類藥物（如拉坦前列素）

3.使用碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）

4.根據(jù)原發(fā)病因調(diào)整藥物（如停用高劑量皮質(zhì)類固醇）

（二）激光治療

1.激光虹膜周切術(shù)（LaserPeripheralIridotomy）

2.激光小梁成形術(shù)（LaserTrabeculoplasty）

（三）手術(shù)治療

1.小梁切除術(shù)（Trabeculectomy）

2.房水引流裝置植入術(shù)（如ExPressMiniImplant）

六、預(yù)防措施

（一）外傷防護(hù)

1.佩戴防護(hù)眼鏡（如運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)）

2.避免眼部化學(xué)損傷

（二）合理用藥

1.長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇者需定期監(jiān)測(cè)眼壓

2.避免濫用激素類藥物

（三）定期復(fù)查

1.高危人群（如眼外傷史、葡萄膜炎史）應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病

七、總結(jié)

繼發(fā)性青光眼的治療需綜合考慮病因、病機(jī)及患者具體情況。早期診斷和規(guī)范治療可有效控制眼壓，保護(hù)視功能。通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)、合理用藥及定期復(fù)查，可降低繼發(fā)性青光眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

五、治療方案

（一）藥物治療

藥物治療是繼發(fā)性青光眼管理的基礎(chǔ)，其核心目標(biāo)仍是控制眼壓，但必須根據(jù)導(dǎo)致青光眼的特定病因進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

1.使用β受體阻滯劑：

藥物示例：鹽酸左旋咪唑苯噠胺（Latanoprost）、貝福舒（Bevanex，異丙基去甲腎上腺素）、卡替洛爾（Carteolol）、美替洛爾（Metipranolol）等。

作用機(jī)制：通過(guò)阻斷β腎上腺素能受體，減少睫狀體分泌房水，并可能使小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)開放，增加房水外流。

使用注意事項(xiàng)：

（1）評(píng)估患者是否有禁忌癥，如哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯等。

（2）注意藥物可能引起的副作用，如眼紅、視力模糊、眼部刺痛、結(jié)膜充血、流淚增多、眼壓可能過(guò)度降低（尤其是在低眼壓者中）、頭痛、鼻塞、疲勞、體重增加、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣等。

（3）對(duì)于有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，需謹(jǐn)慎選擇和監(jiān)測(cè)。

（4）滴藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)1-2分鐘，防止藥物全身吸收。

2.使用前列腺素類藥物：

藥物示例：拉坦前列素（Latanoprost）、曲安前列素（Travoprost）、貝馬前列素（Bimatoprost）、非巴列普隆（Felbipron）等。

作用機(jī)制：激活前列腺素F2α受體，主要增加小梁網(wǎng)房的房水外流。

使用注意事項(xiàng)：

（1）此類藥物可能引起眼紅（特別是結(jié)膜血管擴(kuò)張）、睫毛生長(zhǎng)、毛發(fā)增多、皮膚色素沉著（尤其在接觸藥液的眼瞼和皮膚上）、視力模糊等。

（2）部分患者可能出現(xiàn)頭痛、眼痛、流淚。

（3）長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)眼壓變化及潛在副作用。

（4）滴藥后同樣建議按壓淚囊區(qū)。

3.使用碳酸酐酶抑制劑：

藥物示例：布林佐胺（Brinzolamide）、多佐胺（Dorzolamide）、醋甲唑胺（Acetazolamide，口服或眼用）等。

作用機(jī)制：抑制睫狀體上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶，減少房水的生成。

使用注意事項(xiàng)：

（1）眼用制劑通常作為其他藥物無(wú)效或不能耐受時(shí)的輔助治療。

（2）常見(jiàn)副作用包括暫時(shí)性視力模糊、燒灼感、刺痛感、流淚、眼紅。

（3）全身性副作用（多見(jiàn)于口服制劑）：代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥、高尿酸血癥、皮疹、頭暈、惡心等。眼用制劑全身吸收少，但長(zhǎng)期或高濃度使用仍需注意。

（4）腎功能不全者、有電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)者（如糖尿病患者）、嚴(yán)重肝功能不全者慎用。

4.根據(jù)原發(fā)病因調(diào)整藥物：

針對(duì)藥物性青光眼：最關(guān)鍵的是立即停用或更換引起高眼壓的藥物。例如，長(zhǎng)期使用高濃度皮質(zhì)類固醇眼藥水者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量或更換為低濃度、短效或非甾體類抗炎藥，并密切監(jiān)測(cè)眼壓，可能需要加用降眼壓藥物。停藥后眼壓通?？芍饾u恢復(fù)，但恢復(fù)速度和程度因人而異。

針對(duì)炎癥性青光眼：在控制眼內(nèi)炎癥的同時(shí)，可能需要聯(lián)合使用降眼壓藥物。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松眼藥水）本身具有升高眼壓的作用，但在炎癥控制中不可或缺，需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊，并可能加用其他類型的眼藥水或采取其他降眼壓措施。炎癥控制后，部分患者的青光眼表現(xiàn)可能改善。

（二）激光治療

激光治療通過(guò)光能產(chǎn)生熱效應(yīng)或機(jī)械效應(yīng)，改變眼部組織結(jié)構(gòu)，以改善房水引流或緩解阻塞。

1.激光虹膜周切術(shù)（LaserPeripheralIridotomy,LPI）：

適應(yīng)癥：主要用于治療瞳孔阻滯引起的繼發(fā)性青光眼（如閉角型青光眼急性發(fā)作后、瞳孔粘連、虹膜震顫等），以及部分先天性青光眼。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：清潔眼部，消毒，散大瞳孔。

（2）定位：使用裂隙燈或接觸鏡，在虹膜周邊部選擇合適位置。

（3）激光照射：使用氬激光或半導(dǎo)體激光，在虹膜上制作一個(gè)約X形的小孔。能量和次數(shù)由醫(yī)生根據(jù)瞳孔大小和厚度調(diào)整?；颊呖赡芨械捷p微閃爍感。

（4）術(shù)后觀察：檢查激光孔形成情況、有無(wú)出血、眼壓等。

作用機(jī)制：在虹膜上制造一個(gè)永久性孔道，使前房液可以通過(guò)此孔道進(jìn)入虹膜周隙，從而緩解瞳孔阻滯，防止前房角關(guān)閉。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)短暫眼壓升高、少量前房出血、炎癥反應(yīng)等。術(shù)后需定期復(fù)查。

2.激光小梁成形術(shù)（LaserTrabeculoplasty,LTP）：

適應(yīng)癥：主要用于治療開角型青光眼，尤其適用于藥物控制不佳或不能耐受藥物副作用的患者。對(duì)于某些類型的繼發(fā)性開角型青光眼（如色素性青光眼的部分病例）也可能考慮。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：清潔眼部，消毒，散大瞳孔。

（2）定位：使用裂隙燈或接觸鏡，對(duì)準(zhǔn)小梁網(wǎng)區(qū)域。

（3）激光照射：使用氬激光或半導(dǎo)體激光，在小梁網(wǎng)上打多個(gè)微小的光凝點(diǎn)。能量和模式（如單點(diǎn)、多點(diǎn)、串珠狀）需根據(jù)患者情況選擇。

（4）術(shù)后觀察：檢查激光反應(yīng)、有無(wú)感染、眼壓等。

作用機(jī)制：激光光凝使小梁網(wǎng)細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和纖維化，增加小梁網(wǎng)的通透性，從而改善房水通過(guò)小梁網(wǎng)的引流。

注意事項(xiàng)：激光效果可能隨時(shí)間減弱（部分有效），可能需要重復(fù)治療。術(shù)后短期內(nèi)眼壓可能升高。并非所有患者都有效，且效果不如手術(shù)。

（三）手術(shù)治療

當(dāng)藥物和激光治療無(wú)效、眼壓難以控制、出現(xiàn)視功能損害或并發(fā)癥時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇取決于繼發(fā)性青光眼的類型、病因、眼部結(jié)構(gòu)狀況及患者全身情況。

1.小梁切除術(shù)（Trabeculectomy）：

適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用于多種繼發(fā)性青光眼，如外傷性青光眼、某些眼內(nèi)炎癥后青光眼、藥物性青光眼（在停藥或控制原藥后仍高眼壓）、先天性青光眼等。是傳統(tǒng)的濾過(guò)手術(shù)。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：全身及局部麻醉，眼周消毒，制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣。

（2）建立濾過(guò)口：在鞏膜表層或?qū)嵸|(zhì)層制作一個(gè)濾過(guò)通道，到達(dá)小梁網(wǎng)區(qū)域。

（3）形成前房：使前房液通過(guò)濾過(guò)口進(jìn)入結(jié)膜下間隙。

（4）縫合：根據(jù)需要縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

（5）術(shù)后處理：使用抗生素和抗炎藥物，定期換藥，觀察濾過(guò)口情況和眼壓。

作用機(jī)制：建立一條從眼內(nèi)到眼外的房水引流通道，使房水繞過(guò)受損的小梁網(wǎng)，通過(guò)結(jié)膜下組織吸收。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)術(shù)后低眼壓、濾過(guò)口堵塞（導(dǎo)致手術(shù)失?。?、感染（如眼內(nèi)炎）、高眼壓（濾過(guò)過(guò)強(qiáng)）、脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)口纖維化（導(dǎo)致濾過(guò)失效）等并發(fā)癥。

2.房水引流裝置植入術(shù)（aqueoushumordrainagedevices/implants）：

適應(yīng)癥：適用于藥物和激光治療無(wú)效、或因既往手術(shù)（如小梁切除術(shù)后失敗、濾過(guò)口纖維化）而無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的患者。也適用于某些特殊情況，如低眼壓患者、兒童青光眼等。常見(jiàn)的有ExPressMiniImplant、AhmedValve、BaerveldtValve等不同類型和設(shè)計(jì)的植入物。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：全身及局部麻醉，眼周消毒，制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣（或根據(jù)植入物類型選擇其他入路）。

（2）植入裝置：將選擇好的房水引流裝置通過(guò)鞏膜瓣植入到眼內(nèi)特定位置（通常在鞏膜和角鞏膜緣之間）。

（3）連接前房：使裝置的出水口與前房相連，房水通過(guò)裝置的內(nèi)部通道和出水口流入植入物周圍形成的囊袋或引流管，最終通過(guò)外置的引流管或直接擴(kuò)散到前房角。

（4）縫合：縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

（5）術(shù)后處理：使用抗生素和抗炎藥物，定期復(fù)查，根據(jù)眼壓調(diào)整藥物使用。

作用機(jī)制：通過(guò)植入的人工裝置提供一個(gè)可控的房水外引流路徑，其設(shè)計(jì)旨在提供一定的抗阻塞能力和可調(diào)節(jié)的阻力。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)感染、裝置移位、阻塞、眼壓控制不佳、偏頭痛、裝置包裹、內(nèi)/外瘺形成、低眼壓等并發(fā)癥。不同類型的裝置其特點(diǎn)、適應(yīng)癥和并發(fā)癥譜有所不同。

六、預(yù)防措施（擴(kuò)寫）

預(yù)防繼發(fā)性青光眼需要從源頭控制各種危險(xiǎn)因素入手，并結(jié)合良好的用眼習(xí)慣和定期檢查。

（一）外傷防護(hù)

預(yù)防外傷性繼發(fā)性青光眼是關(guān)鍵。

1.佩戴防護(hù)眼鏡：

（1）特定人群必須佩戴：從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如建筑工人、機(jī)械操作員）、進(jìn)行可能導(dǎo)致眼部撞擊的運(yùn)動(dòng)（如拳擊、籃球、滑雪）、參與可能產(chǎn)生化學(xué)飛濺或熱輻射的活動(dòng)時(shí)。

（2）選擇合適的防護(hù)眼鏡：根據(jù)活動(dòng)類型選擇具有相應(yīng)防護(hù)等級(jí)（如防沖擊、防化學(xué)、防紫外線、防飛濺物）的眼鏡。確保鏡片和鏡框貼合良好。

（3）定期檢查和維護(hù)防護(hù)眼鏡：確保鏡片清晰、無(wú)裂痕，鏡框穩(wěn)固。

2.避免眼部化學(xué)損傷：

（1）正確使用化學(xué)品：在處理清潔劑、溶劑、酸堿等化學(xué)品時(shí)，務(wù)必佩戴防護(hù)眼鏡（最好是面屏或護(hù)目鏡），并確保操作環(huán)境通風(fēng)良好。

（2）意外接觸處理：一旦發(fā)生化學(xué)物質(zhì)濺入眼中，應(yīng)立即用大量流動(dòng)的清水或生理鹽水徹底沖洗眼睛至少15分鐘，并立即就醫(yī)。

3.避免物理性損傷：

（1）高溫/低溫防護(hù)：避免眼部直接暴露于極端高溫（如焊接弧光、火焰）或低溫（如冰塊直接接觸）。

（2）愛(ài)護(hù)眼睛：避免用手揉眼睛，尤其是在手部不潔或接觸可能有害物質(zhì)后。

（二）合理用藥

預(yù)防藥物性青光眼，關(guān)鍵在于規(guī)范用藥和密切監(jiān)測(cè)。

1.謹(jǐn)慎使用激素類藥物：

（1）遵醫(yī)囑用藥：使用皮質(zhì)類固醇（無(wú)論是口服、注射還是眼用）時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方和指示用藥，不自行增減劑量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

（2）選擇低濃度/短效藥物：若需長(zhǎng)期使用，優(yōu)先選擇低濃度、短效或非甾體類抗炎藥（NSAIDs），并盡可能縮短用藥療程。

（3）眼用激素使用規(guī)范：滴用激素眼藥水后，建議壓迫淚囊區(qū)1-2分鐘，減少藥物經(jīng)鼻粘膜吸收進(jìn)入全身循環(huán)。

（4）高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期或高劑量使用激素眼藥水者（特別是老年人、遠(yuǎn)視眼患者、有青光眼家族史者），應(yīng)定期（如每3-6個(gè)月）由眼科醫(yī)生檢查眼壓。

2.避免濫用其他藥物：

（1）警惕其他升眼壓藥物：某些解熱鎮(zhèn)痛藥（如含可待因成分的藥物）、抗抑郁藥、某些降壓藥（如β受體阻滯劑）等也可能升高眼壓，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并告知醫(yī)生您正在使用的所有藥物（包括非處方藥和保健品）。

（2）及時(shí)反饋副作用：如果在用藥過(guò)程中出現(xiàn)眼脹、頭痛、視力模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查眼壓。

（三）定期復(fù)查

對(duì)于有繼發(fā)性青光眼風(fēng)險(xiǎn)的人群，定期眼科檢查至關(guān)重要。

1.高風(fēng)險(xiǎn)人群：

（1）有眼部外傷史者：特別是眼內(nèi)結(jié)構(gòu)受損或曾發(fā)生眼內(nèi)出血的患者。

（2）有眼內(nèi)手術(shù)史者：如白內(nèi)障手術(shù)、葡萄膜炎手術(shù)等術(shù)后。

（3）長(zhǎng)期使用激素類眼藥水者。

（4）患有眼部炎癥性疾?。ㄈ缙咸涯ぱ祝┱?。

（5）有青光眼家族史者（雖然這是原發(fā)性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)因素，但某些繼發(fā)性青光眼也可能有遺傳易感性）。

（6）糖尿病患者（可能增加某些類型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)）。

2.復(fù)查頻率：

（1）根據(jù)醫(yī)生建議：初診后和出現(xiàn)新癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)給出復(fù)查頻率建議。通常高風(fēng)險(xiǎn)人群需要更頻繁的檢查（如每3-6個(gè)月）。

（2）即使無(wú)癥狀，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查。

3.復(fù)查內(nèi)容：

（1）視力檢查。

（2）眼壓測(cè)量。

（3）房角鏡檢查（評(píng)估前房角結(jié)構(gòu)，判斷是否關(guān)閉）。

（4）裂隙燈檢查（觀察角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體等結(jié)構(gòu)有無(wú)異常）。

（5）眼底檢查（使用檢眼鏡或眼底照相機(jī)）。

（6）根據(jù)需要可能進(jìn)行B超、視野檢查等。

4.及時(shí)就醫(yī)：

（1）一旦出現(xiàn)眼痛、視力急劇下降、眼紅、眼脹、虹視（看燈光有彩色光環(huán)）、頭痛等癥狀，無(wú)論之前是否檢查過(guò)，都應(yīng)立即就醫(yī)。

（2）養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣：了解自己的基礎(chǔ)眼壓和視力水平，如有明顯變化及時(shí)告知醫(yī)生。

一、概述

繼發(fā)性青光眼是指由于其他眼部疾病、手術(shù)、外傷或藥物等因素引起的青光眼。與原發(fā)性青光眼不同，繼發(fā)性青光眼的病因明確，且治療策略需要針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行綜合管理。本報(bào)告旨在介紹繼發(fā)性青光眼的分類、病因、診斷方法、治療方案及預(yù)防措施，為臨床實(shí)踐提供參考。

二、繼發(fā)性青光眼的分類

（一）根據(jù)病因分類

1.外傷性繼發(fā)性青光眼

2.眼內(nèi)炎癥性繼發(fā)性青光眼

3.眼內(nèi)腫瘤性繼發(fā)性青光眼

4.藥物性繼發(fā)性青光眼

5.其他原因（如外傷、手術(shù)、先天異常等）

（二）根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類

1.房角結(jié)構(gòu)破壞型

2.房水分泌異常型

3.虹膜膨隆型

三、病因分析

（一）外傷性繼發(fā)性青光眼

1.機(jī)械性損傷（如眼球撞擊）

2.化學(xué)性損傷（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）

3.物理性損傷（如高溫、低溫）

（二）眼內(nèi)炎癥性繼發(fā)性青光眼

1.葡萄膜炎（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎）

2.虹膜睫狀體炎

（三）眼內(nèi)腫瘤性繼發(fā)性青光眼

1.虹膜黑色素瘤

2.睫狀體黑色素瘤

（四）藥物性繼發(fā)性青光眼

1.高劑量皮質(zhì)類固醇（如長(zhǎng)期使用眼藥水）

2.腎上腺素類藥物

（五）其他原因

1.眼內(nèi)手術(shù)（如白內(nèi)障手術(shù)）

2.先天性青光眼

四、診斷方法

（一）病史采集

1.了解患者病史（如外傷史、手術(shù)史、用藥史）

2.詢問(wèn)癥狀（如眼痛、視力下降、虹視）

（二）眼部檢查

1.視力檢查

2.眼壓測(cè)量（使用非接觸式或接觸式眼壓計(jì)）

3.房角鏡檢查（評(píng)估房角結(jié)構(gòu)）

4.裂隙燈檢查（觀察角膜、虹膜、晶狀體等結(jié)構(gòu)）

5.B超檢查（評(píng)估眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及腫瘤）

6.眼底照相機(jī)檢查

（三）輔助檢查

1.房水細(xì)胞學(xué)檢查（排除腫瘤細(xì)胞）

2.房水生化分析（檢測(cè)房水成分）

五、治療方案

（一）藥物治療

1.使用β受體阻滯劑（如鹽酸左旋咪唑苯噠胺）

2.使用前列腺素類藥物（如拉坦前列素）

3.使用碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）

4.根據(jù)原發(fā)病因調(diào)整藥物（如停用高劑量皮質(zhì)類固醇）

（二）激光治療

1.激光虹膜周切術(shù)（LaserPeripheralIridotomy）

2.激光小梁成形術(shù)（LaserTrabeculoplasty）

（三）手術(shù)治療

1.小梁切除術(shù)（Trabeculectomy）

2.房水引流裝置植入術(shù)（如ExPressMiniImplant）

六、預(yù)防措施

（一）外傷防護(hù)

1.佩戴防護(hù)眼鏡（如運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)）

2.避免眼部化學(xué)損傷

（二）合理用藥

1.長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇者需定期監(jiān)測(cè)眼壓

2.避免濫用激素類藥物

（三）定期復(fù)查

1.高危人群（如眼外傷史、葡萄膜炎史）應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病

七、總結(jié)

繼發(fā)性青光眼的治療需綜合考慮病因、病機(jī)及患者具體情況。早期診斷和規(guī)范治療可有效控制眼壓，保護(hù)視功能。通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)、合理用藥及定期復(fù)查，可降低繼發(fā)性青光眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

五、治療方案

（一）藥物治療

藥物治療是繼發(fā)性青光眼管理的基礎(chǔ)，其核心目標(biāo)仍是控制眼壓，但必須根據(jù)導(dǎo)致青光眼的特定病因進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

1.使用β受體阻滯劑：

藥物示例：鹽酸左旋咪唑苯噠胺（Latanoprost）、貝福舒（Bevanex，異丙基去甲腎上腺素）、卡替洛爾（Carteolol）、美替洛爾（Metipranolol）等。

作用機(jī)制：通過(guò)阻斷β腎上腺素能受體，減少睫狀體分泌房水，并可能使小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)開放，增加房水外流。

使用注意事項(xiàng)：

（1）評(píng)估患者是否有禁忌癥，如哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯等。

（2）注意藥物可能引起的副作用，如眼紅、視力模糊、眼部刺痛、結(jié)膜充血、流淚增多、眼壓可能過(guò)度降低（尤其是在低眼壓者中）、頭痛、鼻塞、疲勞、體重增加、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣等。

（3）對(duì)于有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，需謹(jǐn)慎選擇和監(jiān)測(cè)。

（4）滴藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)1-2分鐘，防止藥物全身吸收。

2.使用前列腺素類藥物：

藥物示例：拉坦前列素（Latanoprost）、曲安前列素（Travoprost）、貝馬前列素（Bimatoprost）、非巴列普?。‵elbipron）等。

作用機(jī)制：激活前列腺素F2α受體，主要增加小梁網(wǎng)房的房水外流。

使用注意事項(xiàng)：

（1）此類藥物可能引起眼紅（特別是結(jié)膜血管擴(kuò)張）、睫毛生長(zhǎng)、毛發(fā)增多、皮膚色素沉著（尤其在接觸藥液的眼瞼和皮膚上）、視力模糊等。

（2）部分患者可能出現(xiàn)頭痛、眼痛、流淚。

（3）長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)眼壓變化及潛在副作用。

（4）滴藥后同樣建議按壓淚囊區(qū)。

3.使用碳酸酐酶抑制劑：

藥物示例：布林佐胺（Brinzolamide）、多佐胺（Dorzolamide）、醋甲唑胺（Acetazolamide，口服或眼用）等。

作用機(jī)制：抑制睫狀體上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶，減少房水的生成。

使用注意事項(xiàng)：

（1）眼用制劑通常作為其他藥物無(wú)效或不能耐受時(shí)的輔助治療。

（2）常見(jiàn)副作用包括暫時(shí)性視力模糊、燒灼感、刺痛感、流淚、眼紅。

（3）全身性副作用（多見(jiàn)于口服制劑）：代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥、高尿酸血癥、皮疹、頭暈、惡心等。眼用制劑全身吸收少，但長(zhǎng)期或高濃度使用仍需注意。

（4）腎功能不全者、有電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)者（如糖尿病患者）、嚴(yán)重肝功能不全者慎用。

4.根據(jù)原發(fā)病因調(diào)整藥物：

針對(duì)藥物性青光眼：最關(guān)鍵的是立即停用或更換引起高眼壓的藥物。例如，長(zhǎng)期使用高濃度皮質(zhì)類固醇眼藥水者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量或更換為低濃度、短效或非甾體類抗炎藥，并密切監(jiān)測(cè)眼壓，可能需要加用降眼壓藥物。停藥后眼壓通?？芍饾u恢復(fù)，但恢復(fù)速度和程度因人而異。

針對(duì)炎癥性青光眼：在控制眼內(nèi)炎癥的同時(shí)，可能需要聯(lián)合使用降眼壓藥物。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松眼藥水）本身具有升高眼壓的作用，但在炎癥控制中不可或缺，需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊，并可能加用其他類型的眼藥水或采取其他降眼壓措施。炎癥控制后，部分患者的青光眼表現(xiàn)可能改善。

（二）激光治療

激光治療通過(guò)光能產(chǎn)生熱效應(yīng)或機(jī)械效應(yīng)，改變眼部組織結(jié)構(gòu)，以改善房水引流或緩解阻塞。

1.激光虹膜周切術(shù)（LaserPeripheralIridotomy,LPI）：

適應(yīng)癥：主要用于治療瞳孔阻滯引起的繼發(fā)性青光眼（如閉角型青光眼急性發(fā)作后、瞳孔粘連、虹膜震顫等），以及部分先天性青光眼。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：清潔眼部，消毒，散大瞳孔。

（2）定位：使用裂隙燈或接觸鏡，在虹膜周邊部選擇合適位置。

（3）激光照射：使用氬激光或半導(dǎo)體激光，在虹膜上制作一個(gè)約X形的小孔。能量和次數(shù)由醫(yī)生根據(jù)瞳孔大小和厚度調(diào)整。患者可能感到輕微閃爍感。

（4）術(shù)后觀察：檢查激光孔形成情況、有無(wú)出血、眼壓等。

作用機(jī)制：在虹膜上制造一個(gè)永久性孔道，使前房液可以通過(guò)此孔道進(jìn)入虹膜周隙，從而緩解瞳孔阻滯，防止前房角關(guān)閉。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)短暫眼壓升高、少量前房出血、炎癥反應(yīng)等。術(shù)后需定期復(fù)查。

2.激光小梁成形術(shù)（LaserTrabeculoplasty,LTP）：

適應(yīng)癥：主要用于治療開角型青光眼，尤其適用于藥物控制不佳或不能耐受藥物副作用的患者。對(duì)于某些類型的繼發(fā)性開角型青光眼（如色素性青光眼的部分病例）也可能考慮。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：清潔眼部，消毒，散大瞳孔。

（2）定位：使用裂隙燈或接觸鏡，對(duì)準(zhǔn)小梁網(wǎng)區(qū)域。

（3）激光照射：使用氬激光或半導(dǎo)體激光，在小梁網(wǎng)上打多個(gè)微小的光凝點(diǎn)。能量和模式（如單點(diǎn)、多點(diǎn)、串珠狀）需根據(jù)患者情況選擇。

（4）術(shù)后觀察：檢查激光反應(yīng)、有無(wú)感染、眼壓等。

作用機(jī)制：激光光凝使小梁網(wǎng)細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和纖維化，增加小梁網(wǎng)的通透性，從而改善房水通過(guò)小梁網(wǎng)的引流。

注意事項(xiàng)：激光效果可能隨時(shí)間減弱（部分有效），可能需要重復(fù)治療。術(shù)后短期內(nèi)眼壓可能升高。并非所有患者都有效，且效果不如手術(shù)。

（三）手術(shù)治療

當(dāng)藥物和激光治療無(wú)效、眼壓難以控制、出現(xiàn)視功能損害或并發(fā)癥時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇取決于繼發(fā)性青光眼的類型、病因、眼部結(jié)構(gòu)狀況及患者全身情況。

1.小梁切除術(shù)（Trabeculectomy）：

適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用于多種繼發(fā)性青光眼，如外傷性青光眼、某些眼內(nèi)炎癥后青光眼、藥物性青光眼（在停藥或控制原藥后仍高眼壓）、先天性青光眼等。是傳統(tǒng)的濾過(guò)手術(shù)。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：全身及局部麻醉，眼周消毒，制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣。

（2）建立濾過(guò)口：在鞏膜表層或?qū)嵸|(zhì)層制作一個(gè)濾過(guò)通道，到達(dá)小梁網(wǎng)區(qū)域。

（3）形成前房：使前房液通過(guò)濾過(guò)口進(jìn)入結(jié)膜下間隙。

（4）縫合：根據(jù)需要縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

（5）術(shù)后處理：使用抗生素和抗炎藥物，定期換藥，觀察濾過(guò)口情況和眼壓。

作用機(jī)制：建立一條從眼內(nèi)到眼外的房水引流通道，使房水繞過(guò)受損的小梁網(wǎng)，通過(guò)結(jié)膜下組織吸收。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)術(shù)后低眼壓、濾過(guò)口堵塞（導(dǎo)致手術(shù)失?。?、感染（如眼內(nèi)炎）、高眼壓（濾過(guò)過(guò)強(qiáng)）、脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)口纖維化（導(dǎo)致濾過(guò)失效）等并發(fā)癥。

2.房水引流裝置植入術(shù)（aqueoushumordrainagedevices/implants）：

適應(yīng)癥：適用于藥物和激光治療無(wú)效、或因既往手術(shù)（如小梁切除術(shù)后失敗、濾過(guò)口纖維化）而無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的患者。也適用于某些特殊情況，如低眼壓患者、兒童青光眼等。常見(jiàn)的有ExPressMiniImplant、AhmedValve、BaerveldtValve等不同類型和設(shè)計(jì)的植入物。

操作步驟：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：全身及局部麻醉，眼周消毒，制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣（或根據(jù)植入物類型選擇其他入路）。

（2）植入裝置：將選擇好的房水引流裝置通過(guò)鞏膜瓣植入到眼內(nèi)特定位置（通常在鞏膜和角鞏膜緣之間）。

（3）連接前房：使裝置的出水口與前房相連，房水通過(guò)裝置的內(nèi)部通道和出水口流入植入物周圍形成的囊袋或引流管，最終通過(guò)外置的引流管或直接擴(kuò)散到前房角。

（4）縫合：縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

（5）術(shù)后處理：使用抗生素和抗炎藥物，定期復(fù)查，根據(jù)眼壓調(diào)整藥物使用。

作用機(jī)制：通過(guò)植入的人工裝置提供一個(gè)可控的房水外引流路徑，其設(shè)計(jì)旨在提供一定的抗阻塞能力和可調(diào)節(jié)的阻力。

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)感染、裝置移位、阻塞、眼壓控制不佳、偏頭痛、裝置包裹、內(nèi)/外瘺形成、低眼壓等并發(fā)癥。不同類型的裝置其特點(diǎn)、適應(yīng)癥和并發(fā)癥譜有所不同。

六、預(yù)防措施（擴(kuò)寫）

預(yù)防繼發(fā)性青光眼需要從源頭控制各種危險(xiǎn)因素入手，并結(jié)合良好的用眼習(xí)慣和定期檢查。

（一）外傷防護(hù)

預(yù)防外傷性繼發(fā)性青光眼是關(guān)鍵。

1.佩戴防護(hù)眼鏡：

（1）特定人群必須佩戴：從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如建筑工人、機(jī)械操作員）、進(jìn)行可能導(dǎo)致眼部撞擊的運(yùn)動(dòng)（如拳擊、籃球、滑雪）、參與可能產(chǎn)生化學(xué)飛濺或熱輻射的活動(dòng)時(shí)。

（2）選擇合適的防護(hù)眼鏡：根據(jù)活動(dòng)類型選擇具有相應(yīng)防護(hù)等級(jí)（如防沖擊、防化學(xué)、防紫外線、防飛濺物）的眼鏡。確保鏡片和鏡框貼合良好。

（3）定期檢查和維護(hù)防護(hù)眼鏡：確保鏡片清晰、無(wú)裂痕，鏡框穩(wěn)固。

2.避免眼部化學(xué)損傷：

（1）正確使用化學(xué)品：在處理清潔劑、溶劑、酸堿等化學(xué)品時(shí)，務(wù)必佩戴防護(hù)眼鏡（最好是面屏或護(hù)目鏡），并確保操作環(huán)境通風(fēng)良好。

（2）意外接觸處理：一旦發(fā)生化學(xué)物質(zhì)濺入眼中，應(yīng)立