2025年產(chǎn)科妊娠合并貧血的護理培訓(xùn)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期貧血最常見的類型是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.溶血性貧血2.世界衛(wèi)生組織（WHO）定義妊娠期貧血的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血紅蛋白（Hb）<100g/LB.Hb<110g/LC.Hb<120g/LD.Hb<90g/L3.孕婦血清鐵蛋白低于多少可診斷為鐵缺乏（）A.10μg/LB.20μg/LC.30μg/LD.40μg/L4.妊娠合并重度貧血（Hb<60g/L）時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.妊娠期高血壓疾病B.胎兒窘迫C.羊水過多D.胎盤早剝5.口服鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血時，為促進鐵吸收應(yīng)同時服用（）A.維生素CB.維生素B12C.鈣劑D.牛奶6.巨幼細(xì)胞性貧血的主要原因是缺乏（）A.鐵B.葉酸或維生素B12C.維生素DD.蛋白質(zhì)7.妊娠期貧血對胎兒的影響不包括（）A.胎兒生長受限（FGR）B.早產(chǎn)C.新生兒低出生體重D.胎兒窘迫E.胎兒畸形8.評估妊娠期貧血孕婦心功能時，最關(guān)鍵的體征是（）A.心率>100次/分B.呼吸>20次/分C.雙下肢水腫D.肺底濕啰音9.孕婦服用鐵劑后出現(xiàn)黑便，正確的處理是（）A.立即停藥并檢查消化道出血B.告知為鐵劑正常反應(yīng)，無需處理C.減少鐵劑劑量D.加用胃黏膜保護劑10.妊娠合并貧血孕婦分娩期的首要護理措施是（）A.鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力縮短產(chǎn)程B.預(yù)防性使用縮宮素C.備血并監(jiān)測出血量D.指導(dǎo)產(chǎn)婦高流量吸氧11.妊娠期缺鐵性貧血的典型血常規(guī)表現(xiàn)是（）A.大細(xì)胞性貧血（MCV>100fl）B.小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCHC<32%）C.正細(xì)胞正色素性貧血（MCV80-100fl）D.單純小細(xì)胞性貧血（MCV<80fl，MCHC正常）12.孕32周孕婦，Hb85g/L，鐵蛋白12μg/L，最適宜的治療方案是（）A.飲食調(diào)整（增加紅肉、動物肝臟）B.口服硫酸亞鐵0.3gtid+維生素CC.靜脈輸注蔗糖鐵D.輸注紅細(xì)胞懸液13.妊娠期貧血孕婦產(chǎn)褥期護理中，錯誤的是（）A.產(chǎn)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征B.鼓勵早開奶，無需限制哺乳C.繼續(xù)補鐵至產(chǎn)后3個月D.觀察惡露量及性狀，預(yù)防感染14.評估孕婦貧血程度時，最具臨床意義的指標(biāo)是（）A.面色蒼白程度B.心率增快幅度C.血紅蛋白濃度D.活動后氣促癥狀15.關(guān)于妊娠期貧血的健康教育，錯誤的是（）A.孕前3個月開始補充葉酸0.4mg/dB.孕期每日鐵攝入推薦量為30mgC.避免飲用濃茶、咖啡與鐵劑同服D.中重度貧血孕婦需絕對臥床休息二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.妊娠期缺鐵性貧血的高危因素包括（）A.孕前月經(jīng)過多（>80ml/周期）B.多胎妊娠C.孕期素食D.孕早期嚴(yán)重嘔吐（妊娠劇吐）E.前次妊娠間隔<2年2.妊娠合并貧血的護理評估內(nèi)容包括（）A.病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、飲食結(jié)構(gòu)B.身體評估：皮膚黏膜蒼白程度、心率、呼吸C.實驗室檢查：Hb、MCV、血清鐵、鐵蛋白D.胎兒評估：胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護、B超（胎兒生長指標(biāo)）E.心理評估：焦慮、恐懼情緒3.口服鐵劑的護理要點包括（）A.餐后1小時服用以減少胃腸刺激B.與維生素C同服（如橙汁）C.避免與牛奶、鈣劑同服（間隔2小時以上）D.告知可能出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象E.若出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，可改用靜脈鐵劑4.妊娠合并重度貧血（Hb<60g/L）的護理措施包括（）A.絕對臥床休息，取左側(cè)臥位B.高流量吸氧（4-6L/min）C.監(jiān)測心功能（聽診心音、觀察有無肺底濕啰音）D.遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb>70g/L）E.指導(dǎo)孕婦自測胎動（早中晚各1小時，正常≥3次/小時）5.妊娠期貧血的三級預(yù)防策略包括（）A.一級預(yù)防：孕前篩查Hb，糾正貧血后再妊娠B.二級預(yù)防：孕早期開始定期監(jiān)測Hb（每4周1次），早期發(fā)現(xiàn)貧血C.三級預(yù)防：中重度貧血孕婦加強母兒監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥D.四級預(yù)防：產(chǎn)后隨訪，繼續(xù)補鐵至Hb正常后3個月E.以上均正確三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.妊娠期血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，因此非孕期Hb<120g/L的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于孕婦。（）2.巨幼細(xì)胞性貧血孕婦補充葉酸后，需同時監(jiān)測維生素B12水平，避免單獨補充葉酸加重神經(jīng)病變。（）3.妊娠合并貧血孕婦分娩時，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)。（）4.缺鐵性貧血孕婦的血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力升高。（）5.產(chǎn)褥期貧血產(chǎn)婦可正常哺乳，鐵劑不會通過乳汁影響嬰兒。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述妊娠合并貧血的分類及各類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于WHO及我國指南）。2.列出缺鐵性貧血孕婦口服鐵劑治療的護理要點（至少6項）。3.描述妊娠合并重度貧血（Hb<60g/L）孕婦分娩期的護理措施（需涵蓋產(chǎn)程監(jiān)測、分娩方式選擇、出血預(yù)防、胎兒監(jiān)護）。4.設(shè)計妊娠期貧血的健康教育內(nèi)容（需包括孕前、孕期、產(chǎn)后三個階段）。五、案例分析題（13分）案例：患者女，28歲，G2P0，孕34+2周，主訴“乏力、頭暈1月，加重3天”。既往月經(jīng)規(guī)律（5-7/28-30天），量中；第一胎孕8周自然流產(chǎn)（2年前）。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，近1月食欲減退，喜食素食。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，瞼結(jié)膜、甲床蒼白；心率108次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音；雙肺呼吸音清；宮高32cm，腹圍95cm，胎心率152次/分，胎動正常。實驗室檢查：Hb65g/L，MCV72fl，MCHC29%，血清鐵4.5μmol/L（正常5.3-28.7μmol/L），鐵蛋白7μg/L（正常20-200μg/L），葉酸10ng/ml（正常>4ng/ml），維生素B12300pg/ml（正常200-900pg/ml）。問題：（1）該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）列出該患者的護理評估要點（需涵蓋病史、身體評估、輔助檢查、胎兒評估）。（4分）（3）針對該患者制定護理措施（需包括一般護理、用藥護理、病情監(jiān)測、胎兒監(jiān)護）。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.E8.D9.B10.C11.B12.B13.B14.C15.D二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC三、判斷題1.√（解析：妊娠期血容量增加以血漿為主，出現(xiàn)生理性稀釋，故WHO定義孕婦Hb<110g/L為貧血）2.√（解析：單獨補充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重）3.×（解析：會陰側(cè)切需根據(jù)產(chǎn)程進展決定，非常規(guī)操作）4.√（解析：缺鐵時血清鐵降低，機體代償性增加總鐵結(jié)合力）5.√（解析：鐵劑通過乳汁分泌量極少，不影響嬰兒）四、簡答題1.妊娠合并貧血的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺鐵性貧血：最常見（占95%），診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Hb<110g/L（孕早期、中期）或Hb<105g/L（孕晚期，部分指南）；②MCV<80fl，MCHC<32%；③血清鐵<8.95μmol/L，鐵蛋白<20μg/L（鐵缺乏期）或<15μg/L（貧血期）。（2）巨幼細(xì)胞性貧血：占0.5%-2%，由葉酸或維生素B12缺乏引起，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Hb<110g/L；②MCV>100fl，MCH>32pg；③血清葉酸<4ng/ml或維生素B12<200pg/ml。（3）再生障礙性貧血：罕見，診斷需骨髓穿刺，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。（4）溶血性貧血：如地中海貧血（需基因檢測），表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但鐵代謝正常（血清鐵、鐵蛋白正?；蛏撸?。2.缺鐵性貧血口服鐵劑的護理要點：①餐后1小時服用（減少胃腸刺激），避免空腹；②與維生素C（如橙汁、獼猴桃）同服，促進鐵吸收；③避免與牛奶、鈣劑、茶、咖啡同服（間隔2小時以上），因鞣酸、鈣會抑制鐵吸收；④告知患者可能出現(xiàn)黑便（鐵與腸道硫化物結(jié)合成硫化鐵），屬正?，F(xiàn)象，無需緊張；⑤監(jiān)測胃腸道反應(yīng)（如惡心、便秘），可調(diào)整為緩釋鐵劑或改用靜脈鐵劑；⑥用藥2周后復(fù)查Hb（應(yīng)上升10g/L以上），8周后復(fù)查至正常，繼續(xù)補鐵3-6個月以補充儲存鐵；⑦指導(dǎo)患者按時服藥，避免漏服影響療效。3.重度貧血（Hb<60g/L）分娩期護理措施：（1）產(chǎn)程監(jiān)測：①持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘記錄生命體征（重點監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度）；②評估心功能（聽診有無奔馬律、肺底濕啰音，警惕貧血性心臟?。?。（2）分娩方式選擇：①無產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)，但需縮短第二產(chǎn)程（如使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器）；②若心功能Ⅲ-Ⅳ級或胎兒窘迫，建議剖宮產(chǎn)。（3）出血預(yù)防：①備紅細(xì)胞懸液（提前聯(lián)系血庫）；②胎兒娩出后立即靜注縮宮素10U（或卡貝縮宮素100μg）；③按摩子宮，監(jiān)測出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)≤500ml為正常）。（4）胎兒監(jiān)護：①持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察有無晚期減速、變異減速；②第二產(chǎn)程間斷吸氧（4-6L/min），改善胎兒缺氧。4.妊娠期貧血健康教育內(nèi)容：（1）孕前階段：①建議孕前3個月篩查Hb及鐵代謝（鐵蛋白），若Hb<110g/L需糾正后再妊娠；②月經(jīng)過多者（>80ml/周期）需婦科就診，治療貧血病因（如子宮肌瘤）；③指導(dǎo)高營養(yǎng)飲食（紅肉、動物肝臟、血制品）。（2）孕期階段：①孕早期開始每月監(jiān)測Hb（孕中晚期每2-4周1次），孕20周起常規(guī)檢測鐵蛋白；②飲食指導(dǎo)：每日攝入紅肉50-100g，動物肝臟每周1-2次（25-50g/次），搭配富含維生素C的蔬菜（如青椒、番茄）；③鐵劑補充：高危孕婦（如多胎、前次貧血）孕16周起預(yù)防性補鐵（元素鐵30mg/d），確診貧血者需元素鐵100-200mg/d；④避免空腹喝濃茶、咖啡（建議餐后2小時飲用）。（3）產(chǎn)后階段：①繼續(xù)補鐵至產(chǎn)后3個月（即使Hb已正常）；②指導(dǎo)哺乳：貧血不影響哺乳，但需保證產(chǎn)婦營養(yǎng)（增加魚、蛋、奶攝入）；③產(chǎn)后6周復(fù)查Hb及鐵蛋白，若仍異常需血液科會診；④計劃生育指導(dǎo)：建議產(chǎn)后至少間隔2年再妊娠，降低貧血復(fù)發(fā)風(fēng)險。五、案例分析題（1）貧血類型及依據(jù)：類型：妊娠期缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈，面色及黏膜蒼白，心率增快（108次/分）；②實驗室檢查：Hb65g/L（<110g/L），MCV72fl（<80fl），MCHC29%（<32%），呈小細(xì)胞低色素性貧血；③鐵代謝異常：血清鐵4.5μmol/L（降低），鐵蛋白7μg/L（<20μg/L）；④葉酸、維生素B12水平正常，排除巨幼細(xì)胞性貧血。（2）護理評估要點：①病史：月經(jīng)史（量中，但需追問是否有經(jīng)期延長）、孕產(chǎn)史（前次自然流產(chǎn)）、飲食結(jié)構(gòu)（素食為主，鐵攝入不足）、孕期產(chǎn)檢情況（未規(guī)律產(chǎn)檢）。②身體評估：生命體征（P108次/分）、貧血體征（面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白）、心功能（心尖部Ⅱ級收縮期雜音，提示貧血性心臟病可能）。③輔助檢查：血常規(guī)（Hb、MCV、MCHC）、鐵代謝（血清鐵、鐵蛋白）、葉酸及維生素B12（排除其他類型貧血）。④胎兒評估：宮高腹圍（32cm/95cm，需與孕周34+2周對照，評估胎兒生長）、胎心率（152次/分，正常）、胎動（孕婦自述正常，需指導(dǎo)自測）。（3）護理措施：①一般護理：①臥床休息（左側(cè)臥位），減少活動量（避免突然改變體位，防暈厥）；②高流量吸氧（4-6L/min），每日2-3次，每次30分鐘；③飲食指導(dǎo)：增加紅肉（如牛肉、羊肉）、動物肝臟（如豬肝）、血制品（如鴨血），搭配維生素C豐富的食物（如橙子、獼猴桃），避免咖啡、濃茶與餐同服。②用藥護理：①遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵（元素鐵100-200mg/d）+維生素C0.1gtid；②觀察藥物反應(yīng)