農(nóng)村新合療真的減輕了農(nóng)民看病難，看病貴問題了嗎？內(nèi)容摘要“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)”，“中國要富農(nóng)民必須富”。農(nóng)民的身體健康、醫(yī)療保障是國民最重視的問題之一，自新農(nóng)合制度在我國推廣以來，引起了社會強烈的關(guān)注。新農(nóng)合推廣至今已有十余年的時間，經(jīng)過這些年的試點與完善，其制度在覆蓋范圍、補助支持和籌集資金及其管理方面已經(jīng)積累了各種的經(jīng)驗，農(nóng)村居民農(nóng)民的醫(yī)療保障水平已取得良好的效果，在很大的程度上緩解了農(nóng)民看病困難，無法承擔(dān)醫(yī)療費用而導(dǎo)致家庭貧窮的問題。為了使新農(nóng)合社會保障政策行穩(wěn)致遠，成為廣大農(nóng)民消除看病難、看病貴這一心理瓶頸的“定心丸”，我們經(jīng)濟1702班大學(xué)生暑期社會實踐課題小組，以陜西省關(guān)中地區(qū)為主要研究對象，依照發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的調(diào)研思路，選擇有代表調(diào)查樣本，就陜西關(guān)中地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）政策實施中存在的問題，通過線上及線下的詢問、走訪、座談了解聽取農(nóng)民參加新農(nóng)合的實際情況，初步掌握了實施中存在的種種問題并分析了造成這些問題的原因所在，同時借鑒實踐較好地區(qū)的經(jīng)驗，為陜西省新農(nóng)合的進一步順利實施提供相應(yīng)的對策建議，切實以進一步提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，提升壓實參合農(nóng)民的基本醫(yī)療社會保障水平，讓廣大農(nóng)民都過上幸福美滿的日子。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；保險起付標(biāo)準(zhǔn)；定點醫(yī)療機構(gòu)；社會保障

目錄序言 1一、研究目的與研究意義 1二、研究思路與研究方法 2（一）數(shù)據(jù)來源 2（二）研究思路 21.第一階段：調(diào)研論證 22.第二階段：問卷調(diào)查 23.第三階段：分析數(shù)據(jù) 34.第四階段：得出結(jié)論 3（三）研究方法 31.調(diào)查研究 32.文獻研究 33.行動研究 34.案例研究 3三、調(diào)研實踐內(nèi)容 4（一）陜西省新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 4（二）陜西省問卷調(diào)查結(jié)果基本情況 51.被調(diào)研者基本情況概況（如表3） 52.參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況概述 63.被調(diào)查者對于新農(nóng)合的了解情況及實際實施結(jié)果的滿意度 6（三）陜西省新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題 81.新農(nóng)合的保險起付標(biāo)準(zhǔn)線過高 82.新農(nóng)合繳費經(jīng)濟壓力較重，交付醫(yī)保費用高 83.制度體系不完善及報銷比例過低 94.被調(diào)查者對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度不高 9（四）陜西省新農(nóng)合發(fā)展過程中存在的問題原因分析 101.新農(nóng)合的保險起付標(biāo)準(zhǔn)線過高原因分析 102.新農(nóng)合繳費經(jīng)濟壓力較重，交付醫(yī)保費用高原因分析 113.認為制度體系不完善的原因分析 114.定點醫(yī)療機構(gòu)認可度不高的原因分析 12四、提出的解決對策與建議 13（一）關(guān)于新農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)過高 13（二）關(guān)于新農(nóng)合繳費壓力較重，交付醫(yī)保費用過高 13（三）關(guān)于制度體系不完善 14（四）關(guān)于被調(diào)查者對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度不高問題 14五、結(jié)論及感悟 15參考文獻 16附錄1 17附錄2 19序言中國是全世界人口數(shù)量最龐大的國家之一，農(nóng)村人口在總?cè)丝谥虚g的比例較大，農(nóng)業(yè)的發(fā)展、農(nóng)民的幸福對正處于經(jīng)濟騰飛的中國來說，舉足輕重，具有重要的影響作用推動能力，是全社會都關(guān)注的板塊，?！爸袊獜娹r(nóng)業(yè)必須強，中國要美農(nóng)村必須美，中國要富農(nóng)民必須富”。要加強城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全面落實強農(nóng)、惠農(nóng)、富農(nóng)政策，促進農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)穩(wěn)固、農(nóng)村和諧穩(wěn)定、農(nóng)民安居樂業(yè)。與此同時，農(nóng)民的身體健康、醫(yī)療保障也是國民最重視的問題之一。自2002年10月，我國政府積極推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立以來，達到了多范圍的覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱為“新農(nóng)合”。，新農(nóng)合就指的是政府宣傳號召農(nóng)民以自己的情況為基礎(chǔ)，自愿參加以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟政策，并且采用個人繳費、群體幫扶和政府支持的方式籌集資金。自新農(nóng)合制度在我國推廣以來，引起了社會強烈的關(guān)注。新農(nóng)合推廣至今已有十余年的時間，經(jīng)過這些年的試點與完善，其制度在覆蓋范圍、補助支持和籌集資金及其管理方面已經(jīng)積累了各種的經(jīng)驗，農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障實現(xiàn)了良好的效果，在很大的程度上緩解了農(nóng)民看病困難，無法承擔(dān)醫(yī)療費用而導(dǎo)致家庭貧窮的問題。新農(nóng)合的推廣不僅在引起了國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，國外的學(xué)界也對新農(nóng)合制度的各方面進行了研究與思考，認為此制度是目前最適合我國農(nóng)村國情的制度，值得推崇。在國際上，新農(nóng)合的提出為全世界，特別為是發(fā)展中國家提供了很好的模板，世界衛(wèi)生組織予以高度贊揚。中國政府在醫(yī)療保障領(lǐng)域具有重要地位，但同時，我國與發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相比較，我們在其間投入還是遠遠不夠的。如何充分發(fā)揮政府在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的作用并且建立長期有效的資金籌集機制，是我國學(xué)者多關(guān)注與研究的課題。本次調(diào)研通過問卷調(diào)查，分析參合農(nóng)民對此的滿意度及其影響因素，得出合理的建議與政策，清楚參合農(nóng)民對制度實際效果的實現(xiàn)程度，調(diào)研新農(nóng)合制度的缺陷與受益方面是否存在不平等性等，這些都是我們十分關(guān)注的問題。報告本文結(jié)合陜西關(guān)中地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀，通過對農(nóng)村居民進行問卷調(diào)查，收集并分析數(shù)據(jù)，探索新農(nóng)合在陜西關(guān)中區(qū)域?qū)嵤┑臓顩r與效果，調(diào)研新農(nóng)合制度的缺陷與受益方面是否存在不平等性等，提出相應(yīng)的解決建議，期望能對改善該區(qū)域的農(nóng)民醫(yī)療保障產(chǎn)生積極作用，促進關(guān)中乃自陜西的基本醫(yī)療保障更好的發(fā)展。一、研究目的與研究意義隨著中國經(jīng)濟的進步，我們越發(fā)注重全方位性的發(fā)展，重視城市的同時，也關(guān)注農(nóng)村的狀況，農(nóng)民的醫(yī)療保障是社會上長期趨于熱門的話題。新農(nóng)合的推廣大大的彌補了農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域的滯后，減少因病痛拖垮家庭的概率，為農(nóng)民家庭提供了保障。新農(nóng)合制度在政府的領(lǐng)導(dǎo)下進行了多次的推廣，我們此次重點研究陜西關(guān)中地區(qū)的新農(nóng)合現(xiàn)狀。據(jù)《陜西省統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)可以得知，陜西2018年時參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣（區(qū)）有92個，參保的人數(shù)為2534.25萬人，可以直觀的看出陜西參與新農(nóng)合的比例是很高的，參合率高達98.74%。新農(nóng)合覆蓋廣泛，其間不乏政府的努力推廣，群眾的積極響應(yīng)和社會的支持，在保證了參合率不錯的同時，我們也會更加關(guān)注新農(nóng)合在農(nóng)村群眾中的實行效果，他們對新農(nóng)合真實的了解狀況，農(nóng)民的滿意程度，什么方面的因素限制了參合率的進一步提高，這都是我們小組此次社會調(diào)查實踐的重點，也是我們調(diào)研的真正目的。以陜西關(guān)中地區(qū)作為主要調(diào)查范圍，通過調(diào)研活動指出新農(nóng)合在農(nóng)村的實施情況并提出存在的問題，通過對調(diào)研數(shù)據(jù)資料的分析研究，尋找解釋問題存在的原因所在，同時針對性的提出相應(yīng)的解決對策與建議，以期完善新農(nóng)合政策實施與管理，幫助農(nóng)民家庭在醫(yī)療保障方面獲得更好的實惠與利益，讓這利民富民的政策紅利真正使廣大農(nóng)民得以充分享用與獲得，使農(nóng)民看病難、看病貴，因病致窮成為過去，成為歷史。二、研究思路與研究方法（一）數(shù)據(jù)來源本次研究的數(shù)據(jù)來自于我們小組對關(guān)中地區(qū)的居民進行“農(nóng)村新農(nóng)合現(xiàn)狀與問題”的問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容是居民經(jīng)濟狀況，是否參與新農(nóng)合，對政策的了解程度和新農(nóng)合實施的現(xiàn)實效果等等，集中調(diào)查了潼關(guān)、富平及西安鄠邑區(qū)，被調(diào)研者的年齡分布廣泛，從18歲以下至60歲以上，在被調(diào)查者神智正常、溝通無障礙的情況下，通過發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷和去醫(yī)院、街道等地實際調(diào)研的方式，獲取了近200份樣本量，有效回收191份，有效回收率95.5%。在數(shù)據(jù)錄入后，我們檢查了樣本是否具有邏輯，對個別存疑的樣本，進行了回訪，確保了數(shù)據(jù)的質(zhì)量。（二）研究思路圍繞陜西關(guān)中地區(qū)農(nóng)村新農(nóng)合現(xiàn)狀與問題這一調(diào)研目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)實情況，借鑒已有的經(jīng)驗，通過問卷調(diào)查、收集與分析數(shù)據(jù)得出相應(yīng)的結(jié)論，以點概面，促進我們對新農(nóng)合實施的了解，并為進一步的完善提供合理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。1.第一階段：調(diào)研論證在調(diào)研的前期階段，我們小組與老師開展了熱烈的討論，提出了很多的觀點，在老師的指導(dǎo)下形成了實踐調(diào)研的總體框架，并結(jié)合現(xiàn)實的情況一起協(xié)商調(diào)研的方式與步驟，商討了調(diào)研目標(biāo)的可實施性。2.第二階段：問卷調(diào)查根據(jù)已有的經(jīng)驗，我們就問卷的設(shè)計發(fā)表了自己的觀點，并且各自獨立設(shè)計了一份問卷，保障問題設(shè)置的邏輯性，最后匯總大家的思考，總結(jié)出一份較完善的問卷。問卷的內(nèi)容涉及到被調(diào)研者的基本信息，參與新農(nóng)合的狀況，對此制度的滿意程度及其受益是否公平等方面，能夠比較全面的反映出新農(nóng)合在農(nóng)村的現(xiàn)狀和存在的問題。調(diào)查問卷的發(fā)放，我們采取了發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷與實際考察兩種方式，以便于取得更真實的樣本，滿足報告的質(zhì)量要求。3.第三階段：數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)完成問卷的收集后，整理數(shù)據(jù)樣本，采用excel、SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行有效分析，并且撰寫報告。4.第四階段：得出結(jié)論在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，提煉出存在的現(xiàn)實問題，根據(jù)大家的思考及其老師的指導(dǎo)提出解決對策，檢驗對策是否具有可行性，多次檢驗后，撰寫報告。（三）研究方法1.調(diào)查研究有計劃、有目的、系統(tǒng)化的去搜集新農(nóng)合在陜西關(guān)中地區(qū)的現(xiàn)實情況材料，通過網(wǎng)絡(luò)問卷、走訪及實地考察等方式，對我們的調(diào)研目標(biāo)具有縝密的觀察與了解，對收集的數(shù)據(jù)進行分析、整理與歸納，從中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去研究并思考解決方案。2.文獻研究熟知我們研究的課題內(nèi)容，在老師的建議與指導(dǎo)下，翻閱相關(guān)的文獻資料，根據(jù)已有的經(jīng)驗，更加全面地、無誤地掌握和了解新農(nóng)合的相關(guān)問題，得出初步掌握調(diào)研選題的基本現(xiàn)狀情況及表現(xiàn)思考結(jié)果。3.實地行動研究把文獻研究及調(diào)研課題與實際的調(diào)查觀察有機相結(jié)合研究帶入實踐當(dāng)中，通過線上與線下探索對自己所在地區(qū)域的范圍的有代表性樣本的調(diào)查資料及相關(guān)信息的收集獲取，了解并發(fā)現(xiàn)有針對性地提出實實際踐調(diào)研中可能存在的種種問題，結(jié)合調(diào)研和自身所擁有的專業(yè)知識，努力探求共同協(xié)商，咨詢老師，尋找解決問題的辦法與措施。4.案例研究在調(diào)研實踐活動中能找到很多具有典型代表性的案例，通過手機或者紙筆的方式記錄下來，對我們研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合的現(xiàn)狀與問題具有一定的指導(dǎo)作用，我們可以根據(jù)典型案例，一點帶面，從中研究掌握新農(nóng)合的推廣發(fā)展現(xiàn)狀與問題，并以此探尋解決思路與策略得出相應(yīng)的結(jié)論。三、調(diào)研實踐內(nèi)容（一）陜西省新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀文中數(shù)據(jù)主要來自《陜西省統(tǒng)計年鑒》（2007年-2018年）等官方數(shù)據(jù)。2003年陜西省根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部等《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》，以及陜西省的實際情況，將洛川、彬縣、鎮(zhèn)安縣確定為首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)試點縣，2004年正式啟動試點，2005年將試點縣擴大到11個，2006年增加到43個，2007年在全省104個縣全面展開。至此，該制度在陜西省實現(xiàn)全面覆蓋。2017年以來，陜西省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均630元，其中政府出資470元占比75%，個人出資160元，占比25%，與之前出資標(biāo)準(zhǔn)相比，政府出資、個人繳費均增加30元。從表1中，可以清晰地看出2007年-2018年這12年間陜西省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況，可以發(fā)現(xiàn)這12年間參加新農(nóng)合人口數(shù)經(jīng)歷了從2007年到2012年的持續(xù)上升，接著從2012年至2013年參與人數(shù)有所下降，2013年至2015又開始有所上升，之后幾年的參加人數(shù)又開始下降，對照表2中的數(shù)據(jù)我們不難發(fā)現(xiàn)原因，從2007年至2018年不難發(fā)現(xiàn)雖然總的人口數(shù)量在不斷地增加，不過隨著社會的不斷發(fā)展，農(nóng)村與城鎮(zhèn)人口比重也在不斷地發(fā)生著變化，城鎮(zhèn)人口的比重不斷上升，農(nóng)村人口的比重在不斷下降，這將導(dǎo)致農(nóng)村人口數(shù)量在下降，從而將導(dǎo)致農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險參加人數(shù)的不斷波動，影響參與人數(shù)不斷波動的其他原因還有農(nóng)村居民可支配收入的變化、各級衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、各級衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)等諸多因素。表1陜西新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況年份實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣(區(qū))

(個)參加新農(nóng)合人數(shù)

(萬人)參合率

(%)20071042434.9590.0520081042495.4791.5820091042566.1192.9720101042581.3895.0020111042631.6697.1020121042649.6598.702013912550.3599.402014912569.9599.802015922581.1699.972016922578.2899.832017922553.4299.272018922534.2598.74表2陜西省城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村人口數(shù)量及比重年份年末總?cè)丝?/p>

（單位：萬人）按城鄉(xiāng)分城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村人口數(shù)比重(%)人口數(shù)比重(%)20073708150640.62220259.3820083718156542.10215357.9020093727162143.50210656.5020103735170745.70202854.3020113743177047.30197352.7020123753187750.02187649.9820133764193151.31183348.6920143775198552.57179047.4320153793204553.92174846.0820163813211055.34170344.6620173835217856.79165743.2120183864224658.13161841.87（二）陜西省問卷調(diào)查結(jié)果基本情況本次調(diào)研采取的是問卷調(diào)查為主，同時以個別交流、醫(yī)護人員咨詢等方式為輔開展此次調(diào)研活動，在樣本選取方面注意樣本數(shù)據(jù)來源為農(nóng)村地區(qū)，力求選取樣本的代表性，并符合統(tǒng)計學(xué)原理。查閱大量相關(guān)文獻資料，國家政府文件及統(tǒng)計年鑒等資料，收集并分析問卷所得數(shù)據(jù)。本次調(diào)研共發(fā)放問卷200份，有效回收191份，有效回收率為95.5%。本次調(diào)查過程中，使用的問卷為“陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與問題調(diào)查問卷”（詳情見附錄）。1.被調(diào)研者基本情況概況（如表3）年齡分布：18歲以下被調(diào)查者共計15人，占總?cè)藬?shù)的7.85%，18歲至45歲為100人，占總?cè)藬?shù)的52.36%，45歲至60歲人數(shù)為60人，占總?cè)藬?shù)的31.41%，60以上人數(shù)16人，占總?cè)藬?shù)的8.38%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者年齡分布集中在18至60歲，占了總?cè)藬?shù)的一大半。人均月收入：被調(diào)查者中，人均月收入0—1500元的人數(shù)占比為30.89%，1500-3000的人數(shù)占比為31.94%，3000-4500的人數(shù)占比為23.56%，4500元以上人數(shù)占比為13.61%。通過查找陜西省統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)得出2018年農(nóng)村居民可支配收入為11212.8元/年，即934.4元/月，可見，農(nóng)村居民人均可支配收入并不高，查找資料得知人均可支配收入是影響農(nóng)民參加新農(nóng)合的一個主要原因。表3被調(diào)查者基本情況項目選項小計比例年齡18歲以下157.85%18歲至45歲10052.36%45歲至60歲6031.41%60歲以上168.38%月收入0—15005930.89%1500—30006131.94%3000—45004523.56%4500以上2613.61%2.參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況概述本次共有191位被調(diào)查者，其中有115位參加了新農(nóng)合，占總?cè)藬?shù)的60.21%，76位被調(diào)查者并未參加新農(nóng)合，占總?cè)藬?shù)的39.79%，在參加了新農(nóng)合的115位居民之中，有88位居民表示自己是主要為了“降低醫(yī)療成本”而參加的，有25位居民表示自己參加新農(nóng)合的主要原因之一是“看別人參加，自己也參加”，有44位居民參與原因之一是“當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平低必須參加”，有29位居民表示自己參與新農(nóng)合的主要原因之一是“親戚朋友或工作人員建議”?？梢?，大多數(shù)居民是為了降低醫(yī)療成本而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的。同時設(shè)計問卷時也將居民未參加新農(nóng)合的原因考慮在內(nèi)，從調(diào)研結(jié)果及圖1中可以清晰地看出，76位未參加新農(nóng)合的居民之中，有22人表示自己因為“不了解新農(nóng)合政策”而未參加新農(nóng)合，有26人表示“已經(jīng)參加了其他形式的醫(yī)療保險”，有17人由于“經(jīng)濟原因”而沒有參加，有8人認為自己是因為“報銷范圍太窄”沒有參加，另外3人有其他原因。圖1被調(diào)查者中未參加新農(nóng)合的原因3.被調(diào)查者對于新農(nóng)合的了解情況及實際實施結(jié)果的滿意度將調(diào)研報告結(jié)果統(tǒng)計分析得出：被調(diào)查人員中有11.52%的人表示自己非常了解新農(nóng)合醫(yī)藥費用報銷比例，有34.03%的人表示自己基本了解報銷比例，33.51%的人表示自己對于報銷比例了解一點，20.94%的人表示自己并不了解新農(nóng)合醫(yī)藥報銷比例，這也就意味著陜西省的農(nóng)村居民對于新農(nóng)合醫(yī)藥報銷比例了解程度不深，居民不了解相應(yīng)的政策，會導(dǎo)致大家參保積極性不高，是影響農(nóng)民未參加新農(nóng)合的原因之一。問卷中還涉及到人們對于新農(nóng)合政策的滿意程度，從圖2中我們可以清晰地看出，有7.85%的居民表示“非常滿意”新農(nóng)合政策，有25.66%的居民表示“滿意”，有54.45%的居民表示“一般”，有10.47%的居民表示“不滿意”，1.57%的居民表示“非常不滿意”。結(jié)果表明，一半以上農(nóng)村居民對于新農(nóng)合政策的滿意程度表示一般，目前政策的實施效果還是沒有表現(xiàn)的很理想，還存在著一些問題需要完善，問題將在下面的內(nèi)容中提到，并將找出相關(guān)原因且結(jié)合現(xiàn)實需要提出相應(yīng)的對策建議，以保證完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，切實為農(nóng)村居民的利益著想，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。圖2被調(diào)查者對于新農(nóng)合政策的滿意程度另外調(diào)研中對居民認為新農(nóng)合制度實施到現(xiàn)在達到的實際效果也進行的統(tǒng)計，分析結(jié)果看出：有15.71%的居民表示新農(nóng)合實際效果是“保小病”，有24.08%的居民表示“保大病”，有18.85%的居民表示“保小病又保大病，但以保小病為主”，41.36%的居民表示“保小病又保大病，但以保大病為主”。通過查找資料可知，陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策如下，陜西農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷標(biāo)準(zhǔn)為：所在村衛(wèi)生室以及村中心衛(wèi)生室就診報銷標(biāo)準(zhǔn)為60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元；所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷標(biāo)準(zhǔn)為40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；所在二級醫(yī)院就診報銷標(biāo)準(zhǔn)為30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；所在三級醫(yī)院就診報銷標(biāo)準(zhǔn)為20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼報銷標(biāo)準(zhǔn)限額1元；鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償每年限額5000元。陜西農(nóng)村合作醫(yī)療大病補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。大病統(tǒng)籌基金使用范圍：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院符合規(guī)定的醫(yī)藥費及規(guī)定的特殊慢性病醫(yī)藥費用補償。陜西新農(nóng)合報銷范圍2015還新增了20種大病補助。全省新農(nóng)合參合率將達到95%以上，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2012年的300元提升到365元。其中，政府補助300元，個人繳納65元，為此全省各級政府將多支付7億元。這些多出來的部分主要用于參合人員的大病補助。其中兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌等20種大病補助比例達到新農(nóng)合定額的70%，困難人群陜西新農(nóng)合報銷比例90%。通過相關(guān)政策、調(diào)查結(jié)果及與相關(guān)工作人員談?wù)摰弥?，大家普遍認為目前的新農(nóng)村合作醫(yī)療“保小病又保大病，但以保大病為主”，今年陜西省城鎮(zhèn)門診實行新的政策，門診報銷比例在下降，每人一年只可在門診報銷100元，居民對于今年的門診報銷政策不是很滿意，但大病治療報銷制度大大減輕了居民的看病負擔(dān)，還望政府繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策。（三）陜西省新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題通過問卷結(jié)果得知，居民認為陜西省新農(nóng)合發(fā)展問題中存在以下問題：1.新農(nóng)合的保險起付標(biāo)準(zhǔn)線過高調(diào)研結(jié)果顯示：有161位居民認為新農(nóng)合報銷起付線過高，比例為84.29%，有76位居民認為封頂線過低，只有34位居民表示目前新農(nóng)合的起付標(biāo)準(zhǔn)線和封頂限額合理，可見大部分居民認為目前新農(nóng)合報銷起付線過高，這將影響居民對于新農(nóng)合的參保率，導(dǎo)致大家對新農(nóng)合的滿意程度不高。圖3被調(diào)查者對于新農(nóng)合的保險起付標(biāo)準(zhǔn)線和封頂限額的認知2.新農(nóng)合繳費經(jīng)濟壓力較重，交付醫(yī)保費用高調(diào)研結(jié)果顯示：有2.62%的居民認為目前新農(nóng)合繳費經(jīng)濟壓力“很重，無法承受”，25.13%的居民表示經(jīng)濟壓力“重，影響生活”，69.63%的居民表示經(jīng)濟壓力“一般，可以接受”，僅有2.62%的居民表示“毫無壓力”?？梢?，居民總體上覺得新農(nóng)合的繳費經(jīng)濟壓力大，以上內(nèi)容中也有提到陜西省農(nóng)村居民人均可支配收入為934.4元/月，而每年的新農(nóng)合繳費費用也在不斷地上升，從最開始每人20元/年上升到現(xiàn)在的每人250元/年，雖然報銷范圍在不斷擴大，但繳費金額每年都在上升，農(nóng)民的人均收入?yún)s沒有大的提升，居民覺得目前每年的繳費金額導(dǎo)致經(jīng)濟壓力不斷上升。3.制度體系不完善及報銷比例過低調(diào)研問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民認為目前的新農(nóng)合政策存在的問題是比較多的，從圖4中可以直觀的看出，其中多數(shù)居民認為的問題為：超過半數(shù)的居民表示目前新農(nóng)合制度體系不完善，有63.35%的居民認為報銷比例過低，在調(diào)研過程中通過與居民交談了解到今年的新農(nóng)合政策中門診報銷比例過低，全年每人門診報銷僅僅只有100元，對于那些患有小病需要就醫(yī)買藥的居民來說，繳納合療保險很不劃算，加之醫(yī)院買藥費用較高，很多居民會選擇去小診所就醫(yī)，大家對于今年的政策滿意度不高，今年的政策對于患小病居民的就醫(yī)狀況考慮不周，對于大家的這一反映，我們也咨詢了相關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合療辦工作的醫(yī)護人員，他們表示居民反映屬實，今年的門診報銷政策確實不太好，在醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)也有所下降。圖4農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足之處4.被調(diào)查者對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度不高在問卷中，調(diào)查了居民對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度進行的打分，平均得分3.188分，總分5分，1分-5分表示很不滿意到非常滿意，大多數(shù)的居民對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度表示一般，總體水平也是這樣，如果居民對于定點醫(yī)院的認可度不高的話這將影響到農(nóng)民的參保率，因為定點醫(yī)院不能滿足居民的就醫(yī)狀況，將導(dǎo)致居民不會選擇去定點醫(yī)院就醫(yī)而將選擇去小診所就醫(yī)。圖5被調(diào)查者對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度（四）陜西省新農(nóng)合發(fā)展過程中存在的問題原因分析1.新農(nóng)合的保險起付標(biāo)準(zhǔn)線過高原因分析（1）新農(nóng)合宣傳不到位在新農(nóng)合的宣傳階段，一般由當(dāng)?shù)卮甯刹可祥T講解或者開展居民大會進行宣傳，這樣的宣傳方式比較膚淺，對新農(nóng)合制度具體方面、賠償標(biāo)準(zhǔn)和起付線高低的設(shè)置缺少詳細的解說，導(dǎo)致居民在此方面認識不清，預(yù)期過高，有的甚至認為只要生病的費用都符合新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)。起付線的設(shè)定是為了對大病患者進行資金資助，把錢用在關(guān)鍵處，具有一定標(biāo)準(zhǔn)性，不是任何情況都能得到補償，減免費用。并且在調(diào)研中，關(guān)于居民未參加新農(nóng)合的原因調(diào)查，有28.95%的人表示不了解新農(nóng)合，這也說明了新農(nóng)合的宣傳不到位，不僅影響居民的了解程度，還是限制居民參合的一個重大因素，所以開展形式多樣的宣傳，加強居民對新農(nóng)合的理解是非常必要的舉措。（2）農(nóng)民對新農(nóng)合的了解不透徹在“你了解新農(nóng)合費用報銷比例嗎？”一問中，我們得知了11.52%的居民非常了解，34.03%基本了解，33.51%表示了解一點，20.94%的人認為不了解，由此看來，大多數(shù)參合居民對新農(nóng)合報銷比例了解不多。受到于文化水平的限制，部分居民沒有意識去主動了解新農(nóng)合，缺少對新農(nóng)合的認識，在某些方面出現(xiàn)錯誤認知，對新農(nóng)合的規(guī)則不是很清楚。任何的政策都具有一定的條件性，新農(nóng)合的適用也具有條件，參合居民在想要得到補償前應(yīng)該多關(guān)注相關(guān)的信息，了解清楚，比如什么級別的醫(yī)療機構(gòu)起付線較低，不同病癥的補償情況等，選擇適應(yīng)自己的醫(yī)院去治療，小的毛病就不用去大醫(yī)院看，避免造成不必要的損耗和心理落差。新農(nóng)合的補償標(biāo)準(zhǔn)也在不停的變化，取消或者增加某些方面的補償資格，比如在18年時醫(yī)療附加費用、部分醫(yī)療費用及藥品便不參與報銷，所以參合居民應(yīng)多多關(guān)注時事狀況，更好的了解新農(nóng)合。（3）醫(yī)療機構(gòu)間分診制度不完善各級別的醫(yī)療機構(gòu)情況不一樣，級別越高的醫(yī)院，新農(nóng)合的起付線越高，在分診制度不完善的情況下，居民容易盲目選擇三甲醫(yī)院進行治療，有的甚至發(fā)燒感冒也都往三甲醫(yī)院跑，這是沒有必要的情況，報銷的補償也不如預(yù)期，造成心理上的落差。面對這樣的問題，應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療機構(gòu)間的分診制度，避免盲目信任三甲醫(yī)院，小病大治的現(xiàn)象發(fā)生，占有不必要的醫(yī)療資源，且加強對部分民營醫(yī)院不合理的收費、過度治療的情況進行調(diào)查與監(jiān)督，避免使得民營醫(yī)院信譽形象受損。2.新農(nóng)合繳費經(jīng)濟壓力較重，交付醫(yī)保費用高原因分析（1）參合居民意識偏差居民總體認為新農(nóng)合繳費年年上漲，造成了一定的經(jīng)濟壓力，新農(nóng)合是按家庭為單位自愿參與繳費，對于有的家庭青年子女多并且認為年輕人身體素質(zhì)好的，按戶口本上的人數(shù)一次性繳費就會認為繳費數(shù)額過高或者存在不必要現(xiàn)象，心理上是有偏差的?？墒窃诩彝ネ话l(fā)疾病時，新農(nóng)合的作用是巨大的，且隨著新農(nóng)合費用的歷年提高，報銷比例也隨之上升，保障范圍也在擴大，尤其自從新農(nóng)合歸類于社?？ǖ男辛兄泻螅膊〉膱箐N高達80%，醫(yī)療費用能報銷不少。通過調(diào)查。了解參合居民認為新農(nóng)合能達到的實際效果，41.36%的居民認為保小病又保大病，但以保大病為主，在數(shù)據(jù)上也說明了新農(nóng)合對患病家庭的補償是有現(xiàn)實效果的，是十分具有意義的。（2）農(nóng)村家庭收入過少在問卷的開始，我們設(shè)計了“您的月收入為多少？”這樣一個問題，了解被調(diào)研者的工資水平，有31.94%的人月收入為1500-3000元，30.89%月收入為0-1500元，23.56%的為3000-4000元，4500元以上的占13.61%，我們可以得知在被調(diào)研者中，大多數(shù)人的月工資為1500-3000元。新農(nóng)合繳費給農(nóng)民造成經(jīng)濟壓力的主要原因是農(nóng)民家庭收入過少，在調(diào)研數(shù)據(jù)中，也能看出月收入水平普遍不高，據(jù)官方統(tǒng)計年鑒得知陜西省農(nóng)村居民可支配收入為934.4元/月，而目前新農(nóng)合的費用為每人250元/年，并且新農(nóng)合對農(nóng)村戶口的居民具有唯一性，農(nóng)民能參與的保險沒有城市居民參與的數(shù)量多，為了避免大病壓垮家庭的情況，許多人在漲價的情況下依舊選擇參與新農(nóng)合，對有的家庭來說確實是一筆不小的費用，造成一定的經(jīng)濟壓力。政府與社會應(yīng)當(dāng)加強對困難戶的支持力度，幫助找到合適的發(fā)展路線，增加家庭收入，減少其經(jīng)濟壓力。（3）社會成本提高導(dǎo)致繳費費用增加新農(nóng)合費用的增加也加大了居民的經(jīng)濟壓力，其費用上漲的最主要原因是生活成本的提高，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)在的物質(zhì)成本一直在上升，新農(nóng)合費用的提高不是個例，各種繳費標(biāo)準(zhǔn)都在隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展不停的調(diào)整。如果生病去醫(yī)院，一盒藥的價格較以往提高了不少，通常幾樣藥品就要花費數(shù)百元，并且各種的醫(yī)療原價格也在上升。對農(nóng)民來說，一年幾次小病的花費都是不少的，在這樣的情況下，使用新農(nóng)合是相對劃算，在達到起付標(biāo)準(zhǔn)后，按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進行報銷，能減免許多費用。同時新農(nóng)合最終目的是為了減少大病壓垮家庭的概率，是農(nóng)村家庭的醫(yī)療保障，繳費費用的提高，也相應(yīng)的用在了對患病家庭的補償上。（4）繳費方式單一新農(nóng)合的繳費方式具有特點，必須按照家庭為單位進行參與，對于有的戶口人數(shù)較多的或者勞動力數(shù)量較少的家庭來說，家里老人與小孩數(shù)量居多，經(jīng)濟來源僅靠年輕人來獲得，這樣的情況繳費金額較大，收入較少，一次性交滿一個大家庭的費用是一筆龐大的開支，在調(diào)查居民認為新農(nóng)合的不足之處時，這一點也得到了印證，有42.41%的居民認為交付醫(yī)保的費用高，在一定程度上是造成了家庭經(jīng)濟負擔(dān)的。3.認為制度體系不完善的原因分析（1）合作醫(yī)療補償制度不合理陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償制度主要以大病補償為主，以住院和門診治療為輔。也就是說只有當(dāng)參保人患嚴(yán)重的疾病時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療才會為投保人帶來巨大的保障。這也成為了制約新農(nóng)合發(fā)現(xiàn)的一大原因，在調(diào)查人數(shù)中有64.92%的調(diào)查者認為新農(nóng)合的補償制度不合理，大病的補償覆蓋率過低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償制度過于偏重對患大病的參保人的補償，而忽略了對身患小病的參保人的保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償基金占總基金的77%-80%,大病補償有如下內(nèi)容：患者花費在5萬元以內(nèi)，報銷率為50%；患者花費五萬元以上十萬元以下，報銷率為60%；患者花費的十萬元以上部分，報銷其中的70%?，F(xiàn)實生活中，參保人身患重病的可能性是不高的，甚至是很低的，但是一些門診治療和住院治療卻是參保人生活中最容易經(jīng)歷到的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大病補償封頂線是普通門診治療的兩倍多，對于大病的保障高于了與人們息息相關(guān)的普通門診，造成保障制度有問題。另一方面，陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于參加合作醫(yī)療保險的地區(qū)限制是有問題的。陜西省新型合作醫(yī)療只能在在戶口所在地繳納合作醫(yī)療的保險費用，也就是說對于一些在外地工作的農(nóng)民工來說，這樣是不利于他們在生病時及時地利用合作醫(yī)療保險進行報銷醫(yī)治，因為省外醫(yī)治的報銷手續(xù)復(fù)雜、耗時長，農(nóng)民工經(jīng)濟水平低，很容易造成不能及時依靠合作醫(yī)療進行醫(yī)治，加重自身的病情。（2）門診就醫(yī)補償率過低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診補償率過低：村級衛(wèi)生所就診報銷60%,門診處方藥只能控制在10元以下；鎮(zhèn)級衛(wèi)生所門診報銷比例為40%,門診檢查費限額50元；二級醫(yī)院的門診補償率為30%，門診檢查費需要控制在50元以下；三級醫(yī)院門診報銷比例20%,門診檢查費限額也是50元。而住院就醫(yī)補償率明顯高于門診就醫(yī)補償率，其中，鎮(zhèn)衛(wèi)生所報銷率為60%，二級醫(yī)院報銷率40%，三級醫(yī)院住院報銷率為30%。其實，日常生活中大多數(shù)患有高血壓、心臟病等慢性疾病的人們都不會有住院的需求，他們會經(jīng)常性的選擇門診治療。因為這些慢性疾病都會需要長期性的服藥，慢性疾病患者的治療期較長，而門診治療需要的費用也很高，長期服用一些藥物也會花費一大筆費用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療把保障重心放在了為一些有住院需求的大病患者，而忽略了對慢性疾病患者藥物費用及門診費用的補償，甚至很多藥品都不在新型合作醫(yī)療的報銷范圍內(nèi)。對于參保的人群來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度不夠完善，不能合理的保障他們各自特殊的醫(yī)療需求。4.定點醫(yī)療機構(gòu)認可度不高的原因分析（1）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是密切相關(guān)的。對于農(nóng)村居民而言，參加新型合作醫(yī)療就是為了更好的減輕自身的看病壓力，由于農(nóng)民經(jīng)濟情況不是很好，如果日常生活中生病，農(nóng)村居民不會選擇直接去縣級或者省級醫(yī)院就醫(yī)，而是選擇去就近的衛(wèi)生所。而農(nóng)村新型合作醫(yī)療的主要醫(yī)療點則是農(nóng)村就近的街道衛(wèi)生所，這些街道衛(wèi)生所的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，甚至可以說相當(dāng)簡陋。有的農(nóng)村的街道衛(wèi)生所早已破爛不堪，醫(yī)療器械缺乏，一些必備的醫(yī)療器械也都是沒有的。政府對農(nóng)村衛(wèi)生所的資金投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備投入不足,不能滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人的就醫(yī)要求，很多農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療卻不能有好的健康保證，降低了人們對農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才缺乏陜西省農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，很多農(nóng)村的定點醫(yī)療機構(gòu)都是非專業(yè)醫(yī)學(xué)人才就診。陜西省農(nóng)村人口占比較大的藍田、石泉、黃龍、永壽四個縣區(qū)中，縣鄉(xiāng)級的醫(yī)護人員學(xué)歷都不是很高，其中只有35%的人員具有大專以上學(xué)歷，中專學(xué)歷和無專業(yè)人才學(xué)歷的人員占比為65%，還有13.5%的醫(yī)護人員是沒有學(xué)歷的。所以說，農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，專業(yè)人才缺乏，影響定點醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)度。改革開放以來，農(nóng)村衛(wèi)生院的大批具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療工作人員調(diào)離農(nóng)村衛(wèi)生所，使得農(nóng)村的衛(wèi)生所專業(yè)醫(yī)院人才嚴(yán)重缺乏，農(nóng)村街道衛(wèi)生所的技術(shù)水平和專業(yè)能力整體下降，農(nóng)村街道衛(wèi)生所醫(yī)療水平很是嚴(yán)峻。以我自身所在的地區(qū)渭南市潼關(guān)縣安樂鎮(zhèn)而言，兩個定點醫(yī)療機構(gòu)都不是國家公辦，而是兩位“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，每個定點醫(yī)療機構(gòu)都只有一位“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，負責(zé)就診整個村子的所有村民。所以說，各大農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作人員不足，而且醫(yī)療工作人員的專業(yè)素質(zhì)高低不一，缺乏專業(yè)的就診、護理醫(yī)學(xué)人才。這樣的農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)不能滿足村民的就診需求，降低對定點醫(yī)療機構(gòu)認可度，從而猶豫是否繼續(xù)繳納合作醫(yī)療保險。（3）定點醫(yī)療機構(gòu)利益至上新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)為了獲取一定的利益，往往會提供一些非必要的醫(yī)療服務(wù)，有時候也會為就診的病人開一些昂貴但對病情無關(guān)緊要的藥品。作為醫(yī)療服務(wù)的供給方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇是保障參保人群權(quán)益的關(guān)鍵因素，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)不夠完善，有的地區(qū)沒有公辦的醫(yī)療衛(wèi)生所，只含有一些私人的小診所。甚至有的農(nóng)村地區(qū)好幾個村子只能共用一個私人診所，醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重缺乏，使得這些獨斷的私人小診所獲得了成為定點醫(yī)療機構(gòu)的機會。但是這些私人小診所的擁有者為了一些利益，在為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，利用自己的絕對優(yōu)勢為其提供不必要的檢查或者是開一些昂貴的藥，從而獲得利潤。這樣，參保人花了高額的價格，但是其病痛不能得到合理的醫(yī)治，只會越來越對定點醫(yī)療機構(gòu)失望加重，甚至不再考慮購買新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。四、提出的解決對策與建議我們針對發(fā)現(xiàn)的問題,提出以下若干政策建議：（一）關(guān)于新農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)過高針對原因分析有以下三個原因?qū)е戮用駥π罗r(nóng)合起付標(biāo)準(zhǔn)過高不滿意；新農(nóng)合宣傳不到位以及醫(yī)療機構(gòu)間分診制度不完善。（1）我們在被調(diào)查者中發(fā)現(xiàn)有38%的人認為新農(nóng)合的宣傳不到位，由此解決新農(nóng)合宣傳不到位可以進行如下方式進行改善：利用宣傳車走鄉(xiāng)串戶進行宣傳，發(fā)放宣傳單；利用新農(nóng)合電話進行宣傳，設(shè)置電話彩鈴為宣傳內(nèi)容，在群眾利用電話咨詢時告知群眾，提高農(nóng)村群眾參保積極性。（2）農(nóng)民對新農(nóng)合的了解不夠透徹：在各村辦公室設(shè)立相關(guān)部門對新農(nóng)合政策進行講解并且開設(shè)新農(nóng)合政策宣講活動，特別是要加大對報銷制度的宣傳，在宣傳過程中加強對“新農(nóng)合”具體報銷項目、自費藥品項目等農(nóng)民關(guān)注的問題進行宣傳解答。讓農(nóng)村居民搞清楚如何報銷，到哪里報銷，以及能報銷多少等具體內(nèi)容，讓農(nóng)民對新農(nóng)合政策的更新?lián)Q代有更深入的了解。（3）醫(yī)療機構(gòu)分診制度不完善：當(dāng)前報銷制度建設(shè)有待于進一步完善，在問卷調(diào)查中有63%的人被調(diào)查者認為新農(nóng)合報銷比例過低。在原報銷比例上適當(dāng)提高報銷比例，降低起付線，提高封頂線，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補償水平，簡化報銷流程并明確各地報銷的指定合作醫(yī)療機構(gòu)。建立健全門診統(tǒng)籌機制，加大對各個醫(yī)療機構(gòu)的報銷制度的監(jiān)管力度，杜絕不合理報銷現(xiàn)象的產(chǎn)生，確保報銷過程順利進行。（二）關(guān)于新農(nóng)合繳費壓力較重，交付醫(yī)保費用過高針對原因分析有一下四個原因：參合居民意識偏差、農(nóng)村家庭收入過少、社會成本提高導(dǎo)致繳費費用增加以及繳費方式單一。（1）參合居民意識偏差。針對這一點仍舊是農(nóng)民對新農(nóng)合了解不夠透徹，除了通過政府及農(nóng)村各部門宣傳，還需要各家庭中文化水平較高的家庭成員進行講解，讓農(nóng)民真正認識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是切實的利民惠民之舉，提高農(nóng)民的自愿參合率，變“要我參合”為“我要參合”。（2）針對農(nóng)村家庭收入過少，從國家醫(yī)保局了解到2020年新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)同步增加30元，達到每人每年不低于250元。目前在部分農(nóng)村地區(qū)，新農(nóng)合已經(jīng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并了。針對這一點，建議政府提高和完善新農(nóng)合的補貼政策，對想?yún)⒓有罗r(nóng)合繳費的居民劃分三個層次，包含城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民以及農(nóng)村特困戶，給予這三個層次不同檔位的補貼金額，緩輕對想?yún)⒓訁s沒有能力參加新農(nóng)合政策居民的負擔(dān)，有利于提高居民對新農(nóng)合政策的參保率。（3）社會成本的提高導(dǎo)致繳費費用增加：針對這一點需要國家加大對制造醫(yī)藥人才的投入，盡早研發(fā)出成本更低藥效更好的醫(yī)藥資源。積極探索更為合理的新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄、基本診療項目，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，實行對參保的農(nóng)村老年定期進行免費體檢并建立健康檔案，讓他們切實體會到“新農(nóng)合”的好處。（4）繳費方式單一：針對各地區(qū)的經(jīng)濟水平的差異，結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r采取適合的繳費方式。實行金融機構(gòu)代收的籌資方式，由衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)相關(guān)金融機構(gòu)常年定點收取，農(nóng)民不定期隨時主動繳款，可以對繳費病種進行分類，相對于按項目繳費，按病種繳費的成本會更低一點。另外，還可以采取在農(nóng)民報銷醫(yī)療費時，在農(nóng)民自愿的前提下，預(yù)先扣除下一年度個人或家庭應(yīng)承擔(dān)的部分。（三）關(guān)于制度體系不完善針對原因分析有以下兩種原因：合作醫(yī)療制度補償不合理和門診就醫(yī)補償率過低。（1）合作醫(yī)療制度補償不合理：新農(nóng)村醫(yī)療合作是給治療大病患者的最優(yōu)補助政策建議，一方面，在在規(guī)定保險起付線的同時，應(yīng)設(shè)定最低“支付線”。這樣新農(nóng)合參加人在住院達到起付線標(biāo)準(zhǔn)便可以得到基本報銷數(shù)額，將大病報銷和門診報銷相結(jié)合既對大病報銷起付線無影響，又可以減輕一些中小型病患者的醫(yī)療負擔(dān)。有利于提高居民對報銷門檻過高的滿意程度及對定點合作醫(yī)療機構(gòu)的選擇。另一方面，我們在陜西省新農(nóng)合網(wǎng)了解到，早在2018年8月，安康市中心醫(yī)院農(nóng)合辦為一位安徽籍患者辦理了農(nóng)合報銷，這是該院首例新農(nóng)合跨省異地結(jié)算患者，也是全市首例新農(nóng)合跨省異地結(jié)算患者，填補了全市新農(nóng)合跨省異地結(jié)算的空白。由此我們想到需要改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于參加合作醫(yī)療保險的地區(qū)限制問題，建立可以相互對接共享的信息平臺，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，簡化異地報銷流程。（2）門診就醫(yī)補償率過低：提高門診補償比例，解決廣大農(nóng)民得病后因門診醫(yī)療費用過高而一拖再拖的問題。適當(dāng)放寬對醫(yī)保報銷限制用藥的規(guī)定，降低自費藥品與項目的比例，也可以通過擴大新農(nóng)合報銷范圍和比例，增加報銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實提高農(nóng)民的報銷水平，讓農(nóng)民受益更廣。（四）關(guān)于被調(diào)查者對于所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度不高問題針對原因分析有以下三種原因：定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才缺乏以及定點醫(yī)療機構(gòu)利益至上。（1）對定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后：一是完善政府對合作醫(yī)療定點機構(gòu)的投入機制。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的規(guī)定，政府應(yīng)負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，完善定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。二是改善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的管理機構(gòu)，明確劃分各部門職責(zé)，加大對機構(gòu)辦事人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高辦事人員的業(yè)務(wù)水平、理論水平，提高辦事效率。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才缺乏：一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。政府?dāng)U大招收醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的比例，公開向社會招聘醫(yī)護人員，加大鄉(xiāng)、村醫(yī)生的培訓(xùn)力度。二是出臺有關(guān)優(yōu)惠政策，提高該機構(gòu)醫(yī)護人員的福利水平，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到定點醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。（3）定點機構(gòu)利益至上：一是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行評審，對不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點資格。二是規(guī)范醫(yī)藥市場。由地方政府帶頭規(guī)范藥品市場管理、打擊游醫(yī)藥販、取締非法行醫(yī)，為新型農(nóng)村臺作醫(yī)療制度的實施提供良好環(huán)境，促進新型農(nóng)村臺作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展。五、結(jié)論及感悟這次調(diào)研我們的選題目標(biāo)是新農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在問題，我們都知道新農(nóng)合的實施對農(nóng)村居民帶來很多實惠與民來說有很多好處，很大程度上緩解了農(nóng)村居民“看病難”與“看病貴”及“因病致窮”的頑疾。，比如方說能夠減少大病醫(yī)療的支付費用，減輕農(nóng)村居民人們患大病的經(jīng)濟壓力；讓農(nóng)村居民也能充分享用經(jīng)濟發(fā)展帶來的實實在在的成果，提升農(nóng)村居民的幸福感和生活質(zhì)量。但在政策實施過程中又存在著一些現(xiàn)實的問題，通過對陜西省新農(nóng)合實施現(xiàn)狀及存在問題調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民人均可支配收入低和居民對新農(nóng)合政策了解淺顯是影響農(nóng)民參加新農(nóng)合的主要因素；。目前陜西省新農(nóng)合農(nóng)民參合率依舊不高，新農(nóng)合發(fā)展不理想。需要進一步廣泛開展新農(nóng)合政策宣傳，提高農(nóng)民參合率；提高和完善新農(nóng)合政策補助規(guī)定；因地制宜完善新農(nóng)合籌資和醫(yī)療保障模式；進一步加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)投入。通過逐步改善貧困地區(qū)農(nóng)民的基本醫(yī)療保障條件，提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，落實實現(xiàn)新農(nóng)合政策的健康扶貧效果，促進新農(nóng)合在陜西更好更快發(fā)展，以更好的保障農(nóng)村居民的農(nóng)民基本醫(yī)療健康需求?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，通過參與此次調(diào)研活動我們的感受很多，同時取得的收獲也很多，首先此次社會實踐告訴我們：每個人都希望自己能夠成功，當(dāng)然那就需要我們在才起步的時刻用我們充實的籌備去面臨未知的過程，這樣才可以摘取令自己滿意的果實，在這段時期的暑期調(diào)研中我們雖然也流下了不少汗水，但我們也成長了，我們認為這不僅僅是一次社會調(diào)研實踐，還是一次人生不可多得的經(jīng)歷，是一生中很寶貴的財富及收獲。其次我們認為作為一名與社會共同進步的大學(xué)生，積極參與社會實踐是非常具有現(xiàn)實意義的，而且是對我們自己及社會來說也是一件非常有意義的事情，隨著社會的發(fā)展，我們需要自己去探索更多未知的世界，去了解更多沒有接觸過的領(lǐng)域，這樣我們才可能為自己以后的發(fā)展做出相應(yīng)的決策，通過人們的對于某件事情的看法，自己同時也可以獨立的思考，獲得更多的人生經(jīng)驗。

參考文獻[1]梁洪松.陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度的影響因素分析[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2017(36):31-33.[2]卜文輝,黃妍,張新麗.陜西省新農(nóng)合發(fā)展中的問題及對策研究[J].西安工業(yè)大學(xué)學(xué)報,2019,39(02):218-225.[3]他?；?俞睿,王文杰,彭宏宇,羅密,孫楊,毛宗福,馮友梅.陜西省2006～2016年新農(nóng)合運行情況分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2019,36(01):46-49.[4]趙巧萌.淺談新農(nóng)合制度的問題及解決方案[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技,2020,31(10):120-122.[5]劉云飛,房錦文.論農(nóng)村合作醫(yī)療制度[J].智庫時代,2019(28):297-298.[6]凌楠楠.淺談新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2019(04):151.

附錄1新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與問題調(diào)查問卷親愛的朋友們：您好！我們來自于西安財經(jīng)大學(xué)暑期實踐活動之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀調(diào)查的同學(xué)。做這次問卷調(diào)查，是為了準(zhǔn)確了解本地新農(nóng)合實施的真實情況與存在問題，同時了解大家對新農(nóng)合的期盼和建議。感謝您能在百忙中抽時間來填寫回答這份調(diào)查問卷，本次調(diào)查采用無記名方式，請您根據(jù)您的真實情況認真回答下列問題，非常感謝您的積極配合。（填寫說明：以下問題如無特殊說明，均為選擇題，請在對應(yīng)選項前的○打“√”，對需要用文字闡述的題目，請盡量詳細表達）1.您的年齡[單選題]○18歲以下○18歲至45歲○45歲至60歲○60歲以上2.您的月收入[單選題]○0—1500○1500—3000○3000—4500○4500以上3.您是否參加了新農(nóng)合[單選題]○參加了○沒參加4.未參加新農(nóng)合的原因[單選題]○不了解新農(nóng)合政策○已經(jīng)參加了其他形式的醫(yī)療保險○經(jīng)濟原因○報銷范圍太窄○其他_________________5.你了解新農(nóng)合醫(yī)藥費用報銷比例嗎？[單選題]○非常了解○基本了解○了解一點○不了解6.您認為新農(nóng)合的保險起付標(biāo)準(zhǔn)線和封頂限額怎么樣？[多選題]○報銷起付線過高○封頂線過低○合理7.您認為新農(nóng)合繳費經(jīng)濟壓力嗎？[單選題]○很重，無法承受○重，影響生活○一般，可以接受○毫無壓力8.您認為新農(nóng)合制度實施到現(xiàn)在達到的實際效果是[單選題]○保小病○保大病○保小病又保大病，但以保小病為主○保小病又保大病，但以保大病為主9.您參加新農(nóng)合的主要原因是什么？[多選題]○降低醫(yī)療成本○看別人參加，自己也參加○當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平低必須參加○親戚朋友或工作人員建議10.您對新農(nóng)合政策滿意嗎[單選題]○非常滿意○滿意○一般○不滿意○非常不滿意11.您對您所處地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的認可度？（①-⑤分表示很不滿意-非常滿意）[打分題]①②③