臨床疾病概要考試題（附參考答案解析）

一、單選題（共90題，每題1分，共90分）

1.尿三杯試驗(yàn)中，哪一項(xiàng)提示血液來自腎臟：

A、起始段尿中含有血液

B、終末段尿中含有血液

C、中段尿中含有血液

D、三杯尿中均含有血液

E、尿道口滴血

正確答案：D

答案解析：尿三杯試驗(yàn)中，三杯尿中均含有血液提示血液來自腎臟c起

始段血尿提示病變多在尿道；終末段血尿提示病變多在膀胱頸部或后尿

道；全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管或膀胱。尿道口滴血多為尿道損

傷等局部病變導(dǎo)致，與腎臟來源無關(guān)。

2.以下有關(guān)急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、血尿見于所有病例

B、尿比重降低

C、多數(shù)為中等程度蛋白尿

D、多有中等程度的高血壓

E、水腫的凹陷性不明顯

正確答案：B

答案解析：急性腎小球腎炎時(shí)尿比重一般是升高的，而不是降低。血尿

是急性腎小球腎炎常見癥狀，幾乎見于所有病例；多數(shù)為中等程度蛋白

尿；多有中等程度高血壓；水腫多為非凹陷性。

3.下列哪句屬暗示性提問，應(yīng)避免的

A、您感到哪里不舒服

B、您什么情況下疼痛加重

C、您的大便發(fā)黑嗎

D、您什么時(shí)候開始病的

E、您病后用過什么藥物治療

正確答案：C

答案解析：選項(xiàng)C“您的大便發(fā)黑嗎”屬于暗示性提問。這種提問方式可

能會引導(dǎo)患者往特定方向去思考和回答，而不是讓患者基于自身真實(shí)感

受和體驗(yàn)來描述情況，可能影響所獲取信息的真實(shí)性和客觀性，所以應(yīng)

避免。其他選項(xiàng)都是比較開放性、中立性地詢問患者相關(guān)情況，不屬于

暗示性提問。

4.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是：

A、24小時(shí)尿蛋白量超過3.5g

B、多為大分子蛋白尿

C、多為球蛋白

D、以白蛋白為主的蛋白尿

E、24小時(shí)尿蛋白量少于150mg

正確答案：D

答案解析：選擇性蛋白尿是指腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白能否通過具有一

定選擇性。相對分子量校大的蛋白質(zhì)不易濾過，而相對分子量較小的白

蛋白容易濾過，故選擇性蛋白尿以白蛋白為主。選項(xiàng)A是大量蛋白尿的

特點(diǎn)；選項(xiàng)B大分子蛋白尿多見于非選擇性蛋白尿；選項(xiàng)C球蛋白不是

選擇性蛋白尿的主要成分；選項(xiàng)E是生理性蛋白尿或輕度蛋白尿的特點(diǎn)。

5.女性23歲患者，1周前感到排尿不適，查尿常規(guī)有白細(xì)胞尿，則

其尿中白細(xì)胞數(shù)應(yīng)為：

A、230萬h

B、26個(gè)/HP

C、210萬/h

D、＞100萬/12h

E、＞40萬/12h

正確答案：D

6.下列哪種疾病所致腹瀉屬分泌性腹瀉：

A、霍亂

B、吸收不良綜合征

C、細(xì)菌性痢疾

D、Crohn病

E、腸易激綜合征

正確答案：A

答案解析：霍亂是由霍亂弧菌分泌腸毒素，引起腸黏膜細(xì)胞分泌功能亢

進(jìn)，導(dǎo)致大量水樣腹瀉，屬于分泌性腹瀉。吸收不良綜合征是因腸黏膜

吸收面積減少或吸收障礙引起的腹瀉；細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌侵襲腸

黏膜引起的炎癥性腹瀉：Crohn病是一種腸道慢性炎癥性疾病，腹瀉機(jī)制

較復(fù)雜，不屬于分泌性腹瀉：腸易激綜合征主要與胃腸動力異常、內(nèi)臟

感覺過敏等有關(guān)，不是分泌性腹瀉。

7.急性流行性腮腺炎患者的體征或并發(fā)癥，除外：

A、甲狀腺炎

B、腮腺壓痛

C、睪丸炎

D、胰腺炎

E、腮腺腫大

正確答案：A

答案解析：急性流行性腮腺炎可出現(xiàn)腮腺腫大、壓痛，還可能并發(fā)胰腺

炎、睪丸炎等。但一般不會并發(fā)甲狀腺炎。

8.以下哪種藥物不能用于治療急性心肌梗塞合并的心源性休克

A、異丙基腎上腺素

B、多巴胺

C、低分子右旋糖酎

D、間羥胺

E、毒毛旋花子成

正確答案：A

9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別在于后者有

A、血沉大部分正常

B、病變以負(fù)重關(guān)節(jié)為主

C、類風(fēng)濕因子陰性

D、X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄或骨髓形成

E、局部短暫晨僵

正確答案：D

10.女47,腹水，查體腹部膨隆如足月妊娠，腹中部呈濁音，兩側(cè)

呈鼓音，改變體位，叩診音不變，首先應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A、肝功能檢查

C、臥位型心絞痛

D、變異型心絞痛

E、中間綜合癥

正確答案：D

答案解析：變異型心絞痛多在休息或睡眠中發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)

聯(lián)S-T段抬高，發(fā)作后恢復(fù)正常，硝酸甘油療效欠佳，該患者表現(xiàn)符合

變異型心絞痛特點(diǎn)。典型心絞痛（穩(wěn)定型）多在勞累、情緒激動等誘因

下發(fā)作，S-T段壓低；不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較頻繁，程度較重，S-T段壓

低或抬高；臥位型心絞痛常在平臥時(shí)發(fā)作，ST段壓低；中間綜合癥疼痛

時(shí)間較長，S-T段壓詆或抬高，硝酸甘油效果可，均不符合該患者表現(xiàn)。

14.以下各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，哪一項(xiàng)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最有價(jià)值

A、白細(xì)胞降低

B、血沉增快

C、類風(fēng)濕因子陽性

D、抗核抗體陽性

E、康華氏反應(yīng)陽性

正確答案：D

答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，抗核

抗體（ANA）是一種廣泛存在的自身抗體，幾乎見于所有的系統(tǒng)性紅斑狼

瘡患者，但特異性低，主要作為篩選試驗(yàn)。然而，它對系統(tǒng)性紅斑狼瘡

的診斷具有重要的提示意義，陽性率較高，所以抗核抗體陽性對系統(tǒng)性

紅斑狼瘡的診斷最有價(jià)值。白細(xì)胞降低、血沉增快可見于多種疾病，不

具有特異性診斷價(jià)值；類風(fēng)濕因子陽性主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾??；

康華氏反應(yīng)主要用于梅毒的診斷，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡無關(guān)。

15.輸血過程中病人出現(xiàn)瘙癢、尊麻疹，應(yīng)考慮存在

A、細(xì)菌污染反應(yīng)

B、溶血反應(yīng)

C、過敏反應(yīng)

D、循環(huán)超負(fù)荷

E、發(fā)熱反應(yīng)

正確答案：C

答案解析：輸血過程中病人出現(xiàn)瘙癢、等麻疹是過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)。

過敏反應(yīng)是由于患者對血中蛋白質(zhì)類物質(zhì)過敏，或過敏體質(zhì)的患者輸注

血液制品引起。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱；溶血反應(yīng)表現(xiàn)為腰背

痛、血紅蛋白尿等；細(xì)菌污染反應(yīng)表現(xiàn)為高熱、休克等；循環(huán)超負(fù)荷表

現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。

16.關(guān)于濕羅音的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、部位較恒定

B、呼吸音以外附加的聲音

C、多出現(xiàn)于吸氣時(shí)

D、咳嗽后可減輕或消失

E、連續(xù)而較長的聲音

正確答案：E

答案解析：濕啰音是呼吸音以外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多

個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，咳嗽后可減經(jīng)或

消失。而連續(xù)而較長的聲音不是濕啰音的特點(diǎn)。

17.女性患者,68歲，陣發(fā)性左上腹隱痛伴持續(xù)黃疸

A、泌尿系結(jié)石

B、膽道蛔蟲癥

C、消化性潰瘍穿孔

D、宮外孕破裂

E、胰腺癌

正確答案：E

答案解析：胰腺癌患者可出現(xiàn)腹痛、黃疸等表現(xiàn)，該患者陣發(fā)性左上腹

隱痛伴持續(xù)黃疸，胰腺癌可能性大；膽道蛔蟲癥主要表現(xiàn)為突發(fā)劍突下

鉆頂樣劇痛；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹；宮

外孕破裂有停經(jīng)史，突發(fā)下腹部劇痛；泌尿系結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞病、

血尿等。

18.呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：

A、有“三凹征”

B、呼氣費(fèi)勁

C、呼氣時(shí)間延長

D、呼吸頻率仍然快

E、常見于支氣管哮喘

正確答案：A

答案解析：呼氣性呼吸困難主要特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長、呼吸

頻率增快，常見于支氣管哮喘等。而“三凹征”是吸氣性呼吸困難的典

型表現(xiàn)，不是呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)。

19.胰島素依賴型糖尿?。↖型）與非胰島素依賴型糖尿病（II型）的最

主要區(qū)別是哪一項(xiàng)

A、發(fā)病年齡不同

B、對胰島素的敏感性不同

C、胰島素釋放曲線不同

D、血糖穩(wěn)定性不同

E、發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同

正確答案：C

答案解析：胰島素依賴型糖尿?。↖型）多為青少可發(fā)病，胰島B細(xì)胞

嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對不足，胰島素釋放曲線低平；非胰島素依賴

型糖尿病（II型）多為成年人發(fā)病，胰島素分泌相對不足，胰島素釋放

曲線峰值延遲或不足，二者最主要區(qū)別是胰島素釋放曲線不同。發(fā)病年

齡不同不是最主要區(qū)別；對胰島素敏感性不同有差異，但不是關(guān)鍵區(qū)另h

血糖穩(wěn)定性都可出現(xiàn)波動；II型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒傾向相對較少，

但也不是最主要鑒別點(diǎn)。

20.糖尿病患者失明的主要原因是：

A、青光眼

B、腦血管意外

C、周圍神經(jīng)病變

D、白內(nèi)障

E、視網(wǎng)膜病變

正確答案：E

答案解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病可

引起視網(wǎng)膜血管硬化、滲出、出血、新生血管形成等一系列病變，嚴(yán)重

影響視力，甚至導(dǎo)致失明。白內(nèi)障、青光眼等雖然也可能導(dǎo)致視力下降,

但不是糖尿病患者失明的主要原因。腦血管意外主要影響腦部功能，與

失明關(guān)系不大。周圍神經(jīng)病變主要影響肢體感覺和運(yùn)動功能，一般不會

直接導(dǎo)致失明。

21.泌尿系統(tǒng)損傷最多見的是

A、男性尿道

B、膀胱

C、女性尿道

D、腎

E、輸尿管

正確答案：A

答案解析：泌尿系統(tǒng)損傷最多見的是男性尿道。男性尿道較長且有生理

彎曲，在受到外力作用時(shí)更容易發(fā)生損傷。腎、膀胱、輸尿管損傷用對

男性尿道損傷來說，發(fā)生幾率較低。女性尿道短而直，損傷機(jī)會也制對

較少。

22.使用洋地黃后，出現(xiàn)心電圖的魚鉤型ST-T段變化最可能表示

A、洋地黃過量中毒

B、服用過洋地黃

C、已達(dá)到洋地黃化

D、停用洋地黃的指征

E、低鉀

正確答案：B

答案解析：魚鉤型ST—T段變化是洋地黃效應(yīng)的特征性心電圖表現(xiàn)，提

示患者服用過洋地黃。洋地黃過量中毒多表現(xiàn)為心律失常等其他更嚴(yán)重

的表現(xiàn)而非單純魚鉤型ST—T段改變；已達(dá)到洋地黃化不能僅通過魚鉤

型ST—T段變化來判斷；它不是停用洋地黃的指征；低鉀一般不會直接

導(dǎo)致魚鉤型ST—T段變化。

23.60歲患者，頭昏，頭痛，夜尿增多，血壓158/94mmHg,主動脈

區(qū)可聞及輕度收縮期吹風(fēng)樣雜，可診斷為：

A、高血壓病

B、腎動脈狹窄

C、嗜銘細(xì)胞瘤

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、臨界高血壓

正確答案：E

24.關(guān)于急性上呼吸道感染，錯(cuò)誤的是：

A、急性上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉部的急性炎癥。

B、病毒感染約占70-80虹

C、全年均可發(fā)病，春季多發(fā)。

D、普通感冒和流行性感冒均為急性上呼吸道感染的類型。

E、引起急性上呼吸道感染的細(xì)菌以溶血性鏈球菌最為多見。

正確答案：D

25.男，58歲，突然胸骨后劇痛5小時(shí)，伴心悸，氣短，心電圖示

Vl-3ST段呈弓背向上抬高，伴頻發(fā)室性早搏。立即進(jìn)行

A、半臥位

B、肌注嗎啡

C、靜滴硝酸甘油

D、靜注速尿

E、靜滴利多卡因

正確答案：E

26.區(qū)別藥物性黃染和黃疸最有意義的部位是：

A、角膜

B、手掌

C、口腔粘膜

D、皮膚

E、鞏膜

正確答案：E

答案解析：藥物性黃染和黃疸均可出現(xiàn)鞏膜黃染，但黃疸時(shí)鞏膜黃染是

連續(xù)的，藥物性黃染多為間斷性，所以鞏膜對于區(qū)別兩者最有意義C手

掌、皮膚等部位受多種因素影響，對區(qū)別兩者意義相對較小。角膜笳口

腔粘膜一般較少用于區(qū)分藥物性黃染和黃疸。

27.男、60歲，咳嗽10年，近5年出現(xiàn)氣喘，雙肺廣泛哮鳴音及肺底

濕性羅音，最可能的診斷是：

A、支氣管哮喘

B、大葉性肺炎

C、慢性喘息型支氣管炎

D、支氣管擴(kuò)張

E、支氣管肺癌

正確答案：C

答案解析：慢性喘息型支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，逐漸

出現(xiàn)氣喘，肺部可聞及廣泛哮鳴音及肺底濕性啰音，該患者咳嗽10年，

近5年氣喘，雙肺表現(xiàn)符合慢性喘息型支氣管炎特點(diǎn)。支氣管哮喘多有

過敏史，發(fā)作性喘息，肺部哮鳴音為主；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯

血、咳大量膿痰，肺部固定濕啰音；支氣管肺癌多有刺激性干咳、咯血、

胸痛等表現(xiàn)；大葉性肺炎主要為高熱、咳鐵銹色痰，肺部實(shí)變體征等，

均不符合該患者表現(xiàn)。

28.上消化道出血最常見的原因?yàn)?/p>

A、消化性潰瘍

B、急性胃黏膜病變

C、膽道出血

D、食管、胃底靜脈曲張破裂出血

E、胃癌

正確答案：A

答案解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、

十二指腸、胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變

出血。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，約占所有病因的50%o

其發(fā)生與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素

有關(guān)。當(dāng)潰瘍侵蝕周圍血管時(shí)，可引起出血。胃癌也是上消化道出血

的常見原因之一，但相對消化性潰瘍來說，發(fā)生率稍低。急性胃鉆膜

病變多由應(yīng)激、藥物、酒精等因素引起胃黏膜急性損傷，導(dǎo)致出血，其

發(fā)生率也較高，但不如消化性潰瘍。膽道出血通常有膽道系統(tǒng)疾病等

相關(guān)病史，不是上消化道出血最常見原因。食管、胃底靜脈曲張破裂

出血常見于肝硬化等導(dǎo)致門靜脈高壓的疾病，是上消化道大出血的重要

原因之一，但不是最常見的。

29.男性，40歲。重癥哮喘入院。血?dú)夥治鰌H7.33,PaC0260n.mHg,

Pa0260mmHg,AB30mmol/L,BE3mmol/L,診斷為：

A、代償性呼吸性酸中毒

B、失代償性呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D、失代償性代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

正確答案：B

答案解析：該患者pH7.33<7.35,提示酸中毒；PaC0260mmHg>45mmHg,

提示存在呼吸性酸中毒；AB30mmoI/L升高，BE3mmoI/L正常，單純呼

吸性酸中毒時(shí)AB應(yīng)升高，且升高程度與PaC02升高程度相符，此患者AB

升高程度大于PaC02升高程度，考慮合并了代謝性堿中毒，但題干問的

是主要診斷，主要還是呼吸性酸中毒，且pH明顯降低，說明是失代償性

呼吸性酸中毒。

30.佝僂病的骨骼畸形不包括

A、漏斗胸

B、哈氏溝

C、X型腿

D、頭小畸形

E、方顱

正確答案：D

答案解析：佝僂病的骨骼畸形包括方顱、雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、哈

氏溝、0型腿、X型腿等，頭小畸形不屬于佝僂病的骨骼畸形表現(xiàn)。

31.急性糜爛性胃炎主要臨床表現(xiàn)為：

A、咯血

B、嘔血黑便

C、上腹疼痛

D、惡心嘔吐

E、食欲不振

正確答案：C

32.診斷長期缺鐵性貧血的依據(jù)

A、血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低

B、紅細(xì)胞、血紅蛋白降低

C、骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞減少

D、血清鐵降低

E、骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生

正確答案：C

33.對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎價(jià)值最大的是：

A、血中類風(fēng)濕因子陽性

B、血中TgM型類風(fēng)濕因子陽性

C、血中IgG型類風(fēng)濕因子陽性

D、滑膜液中檢出類風(fēng)濕因子

E、血中IgA型類風(fēng)濕因子陽性

正確答案：D

答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑膜液中檢出類風(fēng)濕因子對診斷價(jià)值最大。

雖然血中類風(fēng)濕因子陽性也有一定診斷意義，但不如滑膜液中檢出特異

性強(qiáng)。血中IgM型、IgG型、IgA型類風(fēng)濕因子單獨(dú)陽性診斷價(jià)值相對不

如滑膜液中檢出類風(fēng)濕因子，故答案為[D]o

34.正常人脊柱應(yīng)有幾個(gè)生理彎曲：

A、3個(gè)

B、2個(gè)

C、1個(gè)

D、5個(gè)

E、4個(gè)

正確答案：E

35.肺炎支原體肺炎首選

A、氨基糖苗類抗生素

B、喳諾酮類

C、磺胺類

D、青霉素類

E、大環(huán)內(nèi)酯類

正確答案：E

答案解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、

阿奇霉素等。因?yàn)榉窝字гw沒有細(xì)胞壁，而青霉素類、磺胺類主要作

用于細(xì)胞壁等結(jié)構(gòu)，對肺炎支原體無效；喳諾酮類一般不作為肺炎支原

體肺炎的首選；氮基糖甘類抗生素對肺炎支原體也無明顯抗菌活性。

36.重癥哮喘的處理不包括

A、吸氧

B、注射毛花昔丙

C、給與糖皮質(zhì)激素

D、補(bǔ)液

E、靜滴氨茶堿

正確答案：B

答案解析：毛花苔丙主要用于心力衰竭等情況，重癥哮喘一般不是其主

要適應(yīng)證，在重癥喏喘處理中一般不使用。補(bǔ)液可糾正因哮喘發(fā)作導(dǎo)致

的脫水等情況；給予糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；吸氧可改善患者缺氧

狀態(tài)；靜滴氮茶堿可緩解氣道痙攣，這些都是重癥哮喘處理的重要措施。

37.腎病綜合征患者用強(qiáng)的松治療一月后，尿蛋白+++,水腫未減，

最好采用以下哪種措施

A、加大強(qiáng)的松劑量

B、輸入血漿或低分了右旋糖酊

C、換用地塞米松

D、加用環(huán)磷酰胺

E、加用高效利尿劑

正確答案：D

答案解析：腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳時(shí)，可考慮加

用免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺是常用的免疫抑制劑之一，有助于提高緩解率

和減少復(fù)發(fā)。加大強(qiáng)的松劑量可能增加副作用而不一定能更好控制病情;

換用地寒米松效果不一定優(yōu)于強(qiáng)的松；輸入血漿或低分子右旋糖酊主要

是改善水腫癥狀但不能從根本上解決問題；加用高效利尿劑可減輕水腫

但對于尿蛋白減少作用不明顯，所以綜合考慮加用環(huán)磷酰胺更為合適。

38.關(guān)于心源性休克，下列哪項(xiàng)描述是正確的：

A、不具備一般休克的病理生理特點(diǎn)

B、其死亡率低于感染性休克

C、見于所有曾經(jīng)發(fā)生過心力衰竭的病人

D、是臨床上所有休克種類中最常見的一種

E、是心臟泵衰竭的極期表現(xiàn)

正確答案：E

答案解析：心源性休克是心臟泵衰竭的極期表現(xiàn)，具備一般休克的病理

生理特點(diǎn)，其死亡率高于感染性休克，并非見于所有曾發(fā)生心力衰竭的

病人，也不是臨床上最常見的休克種類。

39.慢性活動性胃炎最主要的病因是

A、應(yīng)激

B、飲食和環(huán)境因素

C、自身免疫

D、藥物

E、幽門螺桿菌感染

正確答案：E

答案解析：慢性活動性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿

菌憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)容易鉆透胃黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜的慢

性損傷，是慢性活動性胃炎的關(guān)鍵致病因素。飲食和環(huán)境因素、自身免

疫、藥物、應(yīng)激等雖也可能對胃黏膜有影響，但并非慢性活動性胃炎最

主要病因。

40.患者50歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)補(bǔ)液及大量糖皮質(zhì)激素、氨茶堿

治療兩天后，突感左胸痛，查體：呼吸困難加重，右肺廣泛哮鳴音，

左肺呼吸音弱而哮鳴音較前明顯減少，心率134次/分。為明確診斷,

首先必須做的檢查是：

A、肘靜脈壓

B、心電圖

C、動脈血?dú)夥治?/p>

D、胸透或拍胸片

E、肺功能

正確答案：D

答案解析：該患者在哮喘治療過程中突感左胸痛，呼吸困難加重，左肺

呼吸音弱而哮鳴音較前明顯減少，考慮可能出現(xiàn)了氣胸等并發(fā)癥。的透

或拍胸片是明確是否存在氣胸等肺部病變的重要檢查方法，可直觀地觀

察肺部情況，對于明確診斷至關(guān)重要。心電圖主要用于檢查心臟電活動,

與該患者目前的癥狀關(guān)聯(lián)性不大；動脈血?dú)夥治鲋饕从郴颊叩暮粑?/p>

能及酸堿平衡等情況，不能直接明確肺部病變；肺功能在哮喘持續(xù)狀態(tài)

時(shí)可評估氣道阻塞情況，但不是針對此次突發(fā)胸痛及肺部體征變化的首

要檢查；肘靜脈壓主要用于評估循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)情況，與該患者病情不符。

所以首先必須做的檢查是胸透或拍胸片。

41.糖尿病患者，未規(guī)律服用降糖藥物，血糖控制不滿意，惡心、嘔吐

為胃內(nèi)容物十余次，伴臍周腹痛，最先應(yīng)排除

A、急性胃腸炎

B、腸梗阻

C、糖尿病酮癥

D、胰腺炎

E、闌尾炎

正確答案：C

答案解析：糖尿病患者血糖控制不滿意，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,

首先應(yīng)考慮糖尿病酮癥。糖尿病酮癥是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，多在

血糖控制不佳時(shí)誘發(fā)，可出現(xiàn)上述胃腸道及腹部癥狀。急性胃腸炎雖也

可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，但該患者有糖尿病基礎(chǔ)且血糖控制差，故首

先排除；闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛等典型癥狀，該患者臍周腹

痛不符合闌尾炎特點(diǎn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣

排便等，題干未提及相關(guān)典型表現(xiàn)；胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛

多位于左上腹等，該患者情況不符合胰腺炎表現(xiàn)。所以最先應(yīng)排除糖尿

病酮癥。

42.左鎖骨上淋巴結(jié)收集何處的淋巴液：

A、乳腺、胸壁、軀干上部

B、氣管、胸膜、肺

C、食管、胃

D、下肢及會陰部

E、鼻咽部

正確答案：C

答案解析：左鎖骨上淋巴結(jié)主要收集食管、胃等腹腔器官的淋巴液C當(dāng)

這些部位發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞常＜經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié),

使其腫大。而下肢及會陰部的淋巴液主要回流至腹股溝淋巴結(jié)等；氣管、

胸膜、肺的淋巴液回流至氣管旁、肺門等淋巴結(jié)；鼻咽部的淋巴液回流

至頸部淋巴結(jié)；乳腺、胸壁、軀干上部的淋巴液主要回流至腋窩等淋巴

結(jié)。

43.下列不屬于甲亢的臨床表現(xiàn)的是

A、彌漫性甲狀腺腫

B、畏寒

C、突眼

D、下肢脛骨前粘液性水腫

E、周期性癱瘓

正確答案：B

答案解析：甲亢患者由于甲狀腺激素分泌增多，基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱

增加，一般表現(xiàn)為多汗、怕熱，而不是畏寒。彌漫性甲狀腺腫是甲亢常

見的表現(xiàn)之一；突眼也是部分甲亢患者會出現(xiàn)的癥狀；下肢脛骨前粘液

性水腫可見于Graves??；周期性癱瘓?jiān)诩卓夯颊咧幸部赡艹霈F(xiàn)。

44.特發(fā)性血小板減少性紫瘢當(dāng)前首選療法是

A、骨髓移植

B、聯(lián)合化療

C、糖皮質(zhì)激素

D、VB12

E、脾切除

正確答案：C

答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢治療首選糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)制

是抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞血小板；減少PAIgG的形成；抑

制抗原-抗體反應(yīng)；改善毛細(xì)血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外

周血的釋放。骨髓移植主要用于治療重型再生障礙性貧血等；聯(lián)合化療

用于白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤；維生素Bi2主要用于巨幼細(xì)胞貧血等;

脾切除是在糖皮質(zhì)激素治療無效等情況下的二線治療方法。

45.咯血最常見原因

A、肺結(jié)核

B、二尖瓣狹窄

C、肺癌

D、支氣管擴(kuò)張

E、急性肺水腫

正確答案：A

答案解析：咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。其中

最常見的原因是肺結(jié)核，肺結(jié)核咯血可表現(xiàn)為痰中帶血、少量咯血或大

咯血等c二尖瓣狹窄導(dǎo)致咯血主要是由干左心房壓力升高，肺靜脈壓升

高，引起支氣管黏膜下靜脈曲張破裂出血等。肺癌咯血多為痰中帶血或

間斷血痰等。支氣管擴(kuò)張咯血特點(diǎn)為反復(fù)咯血。急性肺水腫主要表現(xiàn)為

粉紅色泡沫樣痰。所以咯血最常見原因是肺結(jié)核，答案選Ao咯血是臨床

常見癥狀，多種疾病可引發(fā)，肺結(jié)核因結(jié)核菌侵襲肺部組織，造成組織

損傷、血管破裂等而容易導(dǎo)致咯血，在咯血病因中較為常見且具有典型

特點(diǎn)。

46.陣發(fā)性室上性心動過速旨選治療是

A、維拉帕米

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、腺背

E、洋地黃

正確答案：D

答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時(shí)，首選治療是腺昔，腺昔起效

迅速，副作用為胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩、房

室傳導(dǎo)阻滯等，一般在數(shù)秒內(nèi)消失。洋地黃可用于治療陣發(fā)性室上性心

動過速，但起效較慢，不是首選；維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮也可用

于治療，但都不是首選。

47.急性心肌梗塞發(fā)生率最高的并發(fā)癥

A、心室膨脹瘤

B、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

C、心臟破裂

D、心肌梗塞后綜合征

E、栓塞

正確答案：B

答案解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂是急性心肌梗塞發(fā)生率最高的并發(fā)癥,

發(fā)生率可高達(dá)50%o栓塞的發(fā)生率約1%?6%;心室膨脹瘤發(fā)生率約5%?

20%;心臟破裂少見，常在心肌梗死后1周內(nèi)出現(xiàn)；心肌梗塞后綜合征發(fā)

生率約10%o

48.48歲男性，反復(fù)雙下肢浮腫2年，查血壓180/100mmHg,尿蛋白

(++),紅細(xì)胞(++),血肌肝182umol/L,該患者屬于

A、急性腎炎綜合征

B、急進(jìn)性腎炎綜合癥

C、慢性腎炎綜合癥

D、腎病綜合征

E、無癥狀性尿異常

正確答案：C

答案解析：該患者反復(fù)雙下肢浮腫2年，有高血壓、蛋白尿、血尿及腎

功能損害，病程較長，符合慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)。急性腎炎綜合征起

病急，病程短；急進(jìn)性腎炎綜合征病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或無

尿、腎功能急劇惡化等；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、

高脂血癥為主要表現(xiàn)；無癥狀性尿異常主要是單純性血尿或蛋白尿而無

其他癥狀。該患者不符合其他選項(xiàng)特點(diǎn)，故診斷為慢性腎炎綜合征。

49.生成尿素的器官是

A、肝臟

B、腦

C、腎臟

D、心臟

E、腸道

正確答案：A

答案解析：肝臟是生成尿素的主要器官。體內(nèi)的氨基酸經(jīng)過脫氨基作用

產(chǎn)生的氫，會在肝臟中通過鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)化為尿素，然后經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)?/p>

腎臟排出體外。

50.一個(gè)42歲男患者，因多飲，多尿，多食，消瘦十一年，一直用

胰島素治療，近二個(gè)

A、營養(yǎng)不良

B、及雙下肢浮腫，尿蛋白（++）。最可能的診斷是

C、粘液性水腫

D、糖尿病腎病

E、低蛋白血癥

正確答案：C

51.乳腺炎時(shí)查體可發(fā)現(xiàn)下列哪組淋巴結(jié)腫大：

A、腋窩淋巴結(jié)

B、左鎖骨上淋巴結(jié)

C、滑車上淋巴結(jié)

D、右鎖骨上淋巴結(jié)

E、腹股溝淋巴結(jié)

正確答案：A

答案解析：乳腺炎時(shí)炎癥可累及腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大C滑

車上淋巴結(jié)腫大常見于上肢某些部位的病變；腹股溝淋巴結(jié)腫大多與下

肢、會陰部病變有關(guān)；左、右鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于胸部、腹部等部

位的腫瘤轉(zhuǎn)移等情況，一般不是乳腺炎時(shí)首先出現(xiàn)腫大的部位。

52.尿三杯試驗(yàn)是患者一次排尿分前、中、后三杯送驗(yàn)，主要了解：

A、膀胱功能

B、血尿來自泌尿系的何部位

C、真性血尿與假性血尿的鑒別

D、腎功能

E、血尿與血紅蛋白尿的鑒別

正確答案：B

答案解析：尿三杯試驗(yàn)是通過患者一次排尿分前、中、后三杯送驗(yàn)，根

據(jù)三杯尿液中血液的分布情況，來初步判斷血尿來自泌尿系的何部位。

前段血尿提示病變多在尿道；終末血尿提示病變多在膀胱頸部或后尿道；

全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管或膀胱等。

53.觸診腎臟時(shí)，用哪種方法最適宜？

A、雙手觸診法（雙合診法）

B、深部滑行觸診法

C、深插觸診法

D、淺部觸診法

E、沖擊觸診法

正確答案：A

答案解析：觸診腎臟時(shí)，雙手觸診法（雙合診法）是最適宜的方法C檢

查者位于患者右側(cè)，左手托住患者右腰部向上推起，右手掌平放在右上

腹，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。

這樣可以更準(zhǔn)確地觸及腎臟的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、有無壓痛

及活動度等情況，所以雙手觸診法最適宜。淺部觸診法適用于檢查體表

淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等；

深部滑行觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查；深插觸診法不

常用于腎臟觸診；沖擊觸診法適用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以

觸及者。

54.患者50歲，突起頭痛、黑朦、失語。查:BP240/130mniHg,下列

降壓藥物應(yīng)首選

A、筑甲丙脯酸

B、速尿

C、心得安

D、異搏定

E、硝普鈉

正確答案：E

答案解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，

作用迅速、強(qiáng)效，適用于各種高血壓急癥，該患者血壓240/130mmHg,屬

于高血壓急癥，應(yīng)首選硝普鈉進(jìn)行降壓治療。疏甲丙脯酸即卡托普利，

一般不作為高血壓急癥的首選；速尿主要是通過利尿降低血容量來降壓，

單獨(dú)應(yīng)用降壓效果相對有限；心得安即普奈洛爾，主要用于心律失常等,

對該高血壓急癥不是首選；異搏定即維拉帕米，一般不用于高血壓急癥

的緊急降壓。

55.正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)(WHO)是：

A、收縮壓小于160毫米汞柱

B、血壓小于120/80毫米汞柱

C、舒張壓小于139毫米汞柱

D、血壓小于150/90毫米汞柱

E、血壓小于140/90毫米汞柱

正確答案：B

56.女性，62歲。反復(fù)咳嗽、咯痰伴氣喘近20年。1周前曾有鼻塞、

流涕等感冒癥狀。3天來咳喘加劇，發(fā)熱38℃,痰呈黃膿性。診斷

慢性支氣管炎急性加重，關(guān)于病原體的估計(jì)下列哪種不常見：

A、產(chǎn)堿桿菌

B、奈瑟球菌

C、肺炎鏈球菌

D、甲型鏈球菌

E、流感嗜血桿菌

正確答案：A

答案解析：慢性支氣管炎急性加重常見的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜

血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血

桿菌、甲型鏈球菌在呼吸道感染中較常見，而產(chǎn)堿桿菌不是慢性支氣管

炎急性加重常見的病原體。

57.肺癌常見的病理類型

A、鱗狀細(xì)胞癌

B、大細(xì)胞癌

C、乳頭狀癌

D、燕麥細(xì)胞癌

E、腺癌

正確答案：A

答案解析：肺癌常見的病理類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、

大細(xì)胞癌等。其中鱗狀細(xì)胞癌是較為常見的一種病理類型。鱗狀細(xì)胞癌

在肺癌中占有一定比例，其具有獨(dú)特的病理特征，如癌細(xì)胞多具有角化、

棘層增厚等表現(xiàn)。燕麥細(xì)胞癌是小細(xì)胞癌的一種特殊類型，相對來說不

如鱗狀細(xì)胞癌常見。大細(xì)胞癌也有一定發(fā)病率，但常見程度低于鱗狀細(xì)

胞癌。腺癌近年來發(fā)病率有上升趨勢，但總體常見程度在某些統(tǒng)計(jì)中低

于鱗狀細(xì)胞癌。乳頭狀癌不屬于肺癌常見的主要病理類型。

58.下列哪項(xiàng)常作為肋骨計(jì)數(shù)的標(biāo)志：

A、胸骨上切跡

B、肋脊角

C、劍突

D、胸骨角

E、腹上角

正確答案：D

答案解析：胸骨角兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接，通常作為肋骨計(jì)

數(shù)的重要標(biāo)志。胸骨上切跡、腹上角、劍突、肋脊角均無此重要的肋骨

計(jì)數(shù)標(biāo)志意義。

59.急性黃疸型甲型肝炎最早出現(xiàn)的血清生化學(xué)改變是：

A、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值升高

B、膽堿脂酶活力升高

C、血清膽紅素升高

D、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高

E、血清堿性磷酸酶升高

正確答案：A

答案解析：急性黃疸型甲型肝炎最早出現(xiàn)的血清生化學(xué)改變是丙氨酸轉(zhuǎn)

氨酶值升高，隨后血清膽紅素逐漸升高。門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶也會升高，但

不是最早出現(xiàn)改變的。血清堿性磷酸酶在黃疸出現(xiàn)后才逐漸升高。膽堿

脂酶活力在急性黃疸型甲型肝炎時(shí)一般無明顯變化。血清膽紅素升高是

在黃疸期出現(xiàn)，不是最早改變。

60.男性60歲，患慢支肺氣腫10年，現(xiàn)咳嗽，咯白粘痰，胸悶，氣

短，體檢：口唇發(fā)細(xì)，雙肺聞及哮鳴，肺底有濕羅音，心電圖示:P

波高而尖，在下列各項(xiàng)處理中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、保持呼吸道通暢

B、及時(shí)使用呼吸興奮劑

C、控制感染

D、持續(xù)高濃度吸氧

E、降低肺動脈壓、藥物

正確答案：D

答案解析：持續(xù)高濃度吸氧可能會抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，

對于慢性阻塞性肺疾病患者尤其是存在二氧化碳潴留時(shí)是錯(cuò)誤的處理方

式?；颊哂新Х螝饽[病史，目前有咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等表現(xiàn)，

存在呼吸功能不全，高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制，而不是持續(xù)高濃度

吸氧。其他選項(xiàng)如降低肺動脈壓藥物有助于改善心肺功能、保持呼吸道

通暢利于痰液排出、控制感染是針對基礎(chǔ)疾病的治療、及時(shí)使用呼吸興

奮劑可興奮呼吸中樞改善通氣等都是合理的處理措施。

61.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限制，見于：

A、氣管擴(kuò)張

B、肺氣腫

C、胸膜增厚

D、C0PD

E、肺結(jié)核

正確答案：C

答案解析：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限主要見于一側(cè)胸腔病變，如氣胸、胸腔

積液、胸膜增厚粘連等。氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血等;

肺氣腫表現(xiàn)為胸廓呈桶狀，雙側(cè)胸廓活動度減弱；COPD即慢性阻塞性肺

疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難等；肺結(jié)核主要有低熱、盜汗、乏

力等全身癥狀及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。所以一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限制

見于胸膜增厚。

62.患者因上腹痛，惡心，嘔吐，血、尿淀粉酶升高入院，首選治療

是

A、禁食+輸液

B、抗生素+輸液

C、抑肽酣+輸液

D、止吐+輸液

E、鎮(zhèn)痛+輸液

正確答案：A

答案解析：患者因血、尿淀粉酶升高考慮急性胰腺炎，急性胰腺炎首要

治療措施是禁食、胃腸減壓，以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，同時(shí)進(jìn)

行輸液維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充能量等支持治療。鎮(zhèn)痛、止吐、使用

抗生素、抑肽酶等都不是首要治療措施。

63.患者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)大量腹水，為了確定有無肝臟腫大，最好采用哪

種觸診手法：

A、單手觸診法

B、雙手觸診法

C、胸膝位觸診法

D、鉤指觸診法

E、沖擊觸診法

正確答案：E

64.患者40歲，自去年起，于受涼后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喘息，伴輕度

咳嗽，昨日犯病聽診雙肺散在哮鳴音，胸片示心、肺正常，為明確

診斷，應(yīng)首先作哪項(xiàng)檢查

A、支氣管鏡檢查

B、心臟負(fù)荷試驗(yàn)

C、測FEV1%及其改善率

D、作外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)

E、胸部CT檢查

正確答案：C

答案解析：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困

難等，對于癥狀不典型者，需要進(jìn)一步作肺功能檢查，如測FEV1%及其改

善率等，以明確診斷，所以應(yīng)首先作此項(xiàng)檢查。支氣管鏡主要用于檢查

氣道內(nèi)病變等，該患者目前不需要；心臟負(fù)荷試驗(yàn)與哮喘診斷無關(guān)；外

周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)對哮喘診斷有一定參考價(jià)值，但不是首先檢查；胸部

CT檢查對該患者診斷價(jià)值不大。

65.急性心肌梗塞引起的休克不同于急性心包填塞引起的休克，前者

主要是

A、高周圍血管阻力及低心排血量

B、低周圍血管阻力及低心排血量

C、心肌收縮力減退引起“泵作用”減退

D、心室舒張期充盈不足

E、中心靜脈壓增高

正確答案：C

答案解析：急性心肌梗塞引起的休克主要是由于心肌收縮力減退引起

“泵作用”減退，導(dǎo)致心排血量下降而引發(fā)休克。急性心包填塞引起的

休克主要是由于心室舒張期充盈不足，中心靜脈壓增高，回心血量減少，

心排血量下降所致。而急性心肌梗塞引起的休克周圍血管阻力不一定高，

故A選項(xiàng)錯(cuò)誤；也不是低周圍血管阻力，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；心室舒張期充盈不

足不是急性心肌梗塞引起休克的主要機(jī)制，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；中心靜脈壓增高

是急性心包填塞的表現(xiàn)，不是急性心肌梗塞引起休克的特點(diǎn)，E選項(xiàng)縉誤。

66.心絞痛發(fā)作的典型部位

A、心前區(qū)向左上臂放射

B、胸骨下段后

C、心尖區(qū)

D、劍突下

E、胸骨上中段后

正確答案：E

答案解析：心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上中段后，可放射至心前區(qū)、

左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。心尖區(qū)不是典型發(fā)作部位；心前區(qū)向左上臂放

射表述不準(zhǔn)確，典型是胸骨上中段后開始放射；劍突下較少是典型部位;

胸骨下段后不是最典型的發(fā)作部位。

67.糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于

A、食肉動物血

B、胃癌

C、潰瘍性結(jié)腸息

D、潰瘍病

E、腸結(jié)核

正確答案：B

答案解析：糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于胃癌，因?yàn)槲赴┙M織生長迅速,

表面缺血壞死，易導(dǎo)致出血，從而使隱血試臉持續(xù)陽性。潰瘍病出血一

般為間斷性，經(jīng)治療可愈合，隱血試驗(yàn)不會持續(xù)陽性。食肉動物血可導(dǎo)

致假陽性。腸結(jié)核和潰瘍性結(jié)腸炎雖也可有腸道出血，但一般不是持續(xù)

陽性。

68.肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs,意味著

A、所有抗菌藥物根據(jù)試驗(yàn)選用

B、頭胞菌素和氨曲南根據(jù)試驗(yàn)選用

C、除檢測ESBLs的靶抗菌藥物外，其他藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用

D、頭胞菌素和氨曲南無論體外藥敏試驗(yàn)如何，臨床治療都是無效的

E、以上均是

正確答案：D

答案解析：肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs后，頭抱菌素和氯曲

南無論體外藥敏試臉結(jié)果如何，臨床治療時(shí)使用這些藥物都是無效的。

選項(xiàng)A中說所有抗菌藥物根據(jù)試驗(yàn)選用不準(zhǔn)確；選項(xiàng)B只提及頭抱苗素

和氨曲南根據(jù)試驗(yàn)選用不全面；選項(xiàng)C除檢測ESBLs的靶抗菌藥物外其

他藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用也不符合實(shí)際情況；選項(xiàng)E均是表述錯(cuò)誤。所

以答案是D。

69.上消化道出血部位是指

A、食管，胃出血

B、食管，胃，十二指腸球部出血

C、屈氏韌帶以上部位出血

D、空腸以上部位出血

E、回盲瓣以上部位出血

正確答案：C

答案解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、

十二指腸、胰、膽管等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病

變出血。所以上消化道出血部位是指屈氏韌帶以上部位出血。

70.女性,61歲，由于急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病12小時(shí)合并心力衰

竭收入院進(jìn)一步治療，首選治療心力衰竭的藥物應(yīng)是

A、洋地黃

B、血管擴(kuò)張劑

C、利尿劑

D、鈣拮抗劑

E、ACEI類

正確答案：B

答案解析：血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷，對于急性心肌梗死合并心

力衰竭，尤其是在發(fā)病早期，能迅速減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，是首

選的治療心力衰竭的藥物。洋地黃在急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不

主張使用；利尿劑主要是減輕水腫，不是首選；鈣拮抗劑一般不用于急

性心肌梗死合并心力衰竭的緊急治療；ACEI類雖可改善預(yù)后，但在急性

心肌梗死合并心力衰竭的急性期不是首選。

71.男性，35歲，因頭痛及胸痛向右臂放射5小時(shí)入院，血壓

27.7/21.3KPa(208/160mmHg),心臟聽診聞及舒張期奔馬律,X線片

顯示左心室增大，心電圖示左室肥大勞損，眼底視乳頭水腫，最可

能診斷是

A、急性心肌梗塞

B、高血壓腦病

C、夾層主動脈瘤破裂

D、主動脈縮窄

E、惡性高血壓

正確答案：E

答案解析：惡性高血壓可發(fā)生血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg,眼

底可出現(xiàn)視乳頭水腫等病變，還可伴有心、腦、腎等靶器官損害表現(xiàn)，

該患者有嚴(yán)重高血壓、左心室增大、眼底視乳頭水腫等符合惡性高血壓

表現(xiàn)，急性心肌梗塞多有典型胸痛表現(xiàn)及心電圖特征性改變，該患者未

提示；高血壓腦病多有血壓急劇升高及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，該患者未提

及相關(guān)癥狀；夾層主動脈瘤破裂多有突發(fā)劇烈胸痛等表現(xiàn)，該患者未提

示；主動脈縮窄主要表現(xiàn)為上肢血壓高、下肢血壓低等，該患者未體現(xiàn)。

72.腎病綜合征常有血栓，栓塞性并發(fā)癥，其中最多的是

A、腎靜脈血栓

B、下肢靜脈血栓

C、冠狀血管栓塞

D、肺栓塞

E、腦栓塞

正確答案：A

答案解析：腎病綜合征患者血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓、栓塞性并發(fā)

癥，其中以腎靜脈血栓最為常見，發(fā)生率約為10%-50%o下肢靜脈血浸、

冠狀血管栓塞、肺栓塞、腦栓塞等相對少見。

73.男性，36歲，水腫、尿少1周，血壓120/80mmHg,尿常規(guī)：蛋白

（++++）,血漿白蛋白25g/L,24小時(shí)尿蛋白定量為9go該患者最可

能的診斷是

右心衰竭

B、肝硬化

C、腎病綜合征

D、重度營養(yǎng)不良

E、急性腎炎綜合征

正確答案：C

答案解析：該患者大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量為9g）、低蛋白血癥

（血漿白蛋白25g/L）,符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷

是腎病綜合征。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血等表現(xiàn)；肝硬化多有肝

功能異常、門靜脈高壓等表現(xiàn)；重度營養(yǎng)不良雖可有低蛋白血癥，但一

般無大量蛋白尿；急性腎炎綜合征多有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等

表現(xiàn)，該患者無明顯血尿及高血壓等，故可排除其他選項(xiàng)。

74.關(guān)于糖尿病下列哪項(xiàng)是正常的

A、尿糖陽性肯定血糖升高

B、尿糖陽性提示腎小管不能將原尿中的糖全部重吸收

C、尿糖陽性肯定有糖代謝紊亂

D、根據(jù)尿糖陽性即可診斷糖尿病

E、斑氏試劑只檢查尿中有無葡萄糖

正確答案：B

答案解析：糖尿病時(shí)血糖升高超過腎糖閾，導(dǎo)致尿糖陽性，所以尿糖陽

性提示腎小管不能將原尿中的糖全部重吸收c選項(xiàng)A尿糖陽性不一定血

糖升高，如腎性糖尿血糖正常；選項(xiàng)C尿糖陽性不一定有糖代謝紊亂；

選項(xiàng)D不能僅根據(jù)尿糖陽性診斷糖尿病，還需結(jié)合血糖等檢查；選項(xiàng)E

斑氏試劑可檢查尿中多種還原性糖，不只是葡萄糖。

75.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、咯血見于呼吸道疾病

B、出血方式，咯血為咯出，嘔血為嘔出，可為噴射狀

C、咯出的血為堿性，嘔出的血為酸性

D、咯血血中混有痰泡沫，嘔血混有食物殘?jiān)⑽敢?/p>

E、出現(xiàn)黑便就可肯定是嘔血

正確答案：E

答案解析：出現(xiàn)黑便不一定是嘔血，咯血也可能導(dǎo)致黑便。當(dāng)咯血E寸，

血液經(jīng)過腸道消化后也可能出現(xiàn)黑便。而嘔血時(shí)由于血液經(jīng)過胃酸等作

用，一般嘔出的血為酸性，咯出的血為堿性；咯血見于呼吸道疾病，出

血方式咯血為咯出，嘔血為嘔出且可為噴射狀，咯血血中混有痰泡沫，

嘔血混有食物殘?jiān)?、胃液等，A、B、C、D選項(xiàng)關(guān)于咯血與嘔血的鑒別描

述均正確。

76.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

A、心力衰竭

B、房室傳導(dǎo)阻滯

C、呼吸道感染

D、暈厥

E、室性心律失常

正確答案：A

答案解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功

能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。心力衰羯是其最主要的臨床表現(xiàn),

患者常出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等。呼吸道感

染雖可能是誘因，但不是最主要表現(xiàn)；室性心律失常是其可能出現(xiàn)的表

現(xiàn)之一，但不是最主要的；暈厥在擴(kuò)張型心肌病中相對不是最突出的癥

狀；房室傳導(dǎo)阻滯也不是其最主要的臨床表現(xiàn)。

77.46歲，男性，劇烈嘔吐三天，無尿一天，

BP20/14Kpa(150/lCi5mmHg),雙F肢明顯水腫，以F檢查哪種對診斷

意義最大

A、血漿白蛋白

B、BUN,Scr

C、血紅蛋白

D、尿沉渣蠟樣管型

E、24小時(shí)尿蛋白定量

正確答案：B

78.抬舉性心尖搏動見于

A、右心室肥大

B、心包積液

C、左心室肥大

D、左心功能不全

E、二尖瓣狹窄

正確答案：C

答案解析：招舉性心尖搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖

端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時(shí)心尖搏動范圍也增大，為左心

室肥厚的體征之一。常見于高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、獷張

型心肌病等引起的左心室肥厚。右心室肥大表現(xiàn)為劍突下搏動；心包積

液表現(xiàn)為心尖將動減弱或消失，可出現(xiàn)奇脈；二尖瓣狹窄表現(xiàn)為心尖區(qū)

舒張期隆隆樣雜音等；左心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，一般

無抬舉性心尖搏動。

79.20歲男性，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、右胸痛、肌痛。X線胸片

顯示右下性肺大片致密影，為明確診斷，還要選用以下哪項(xiàng)檢查

A、血常規(guī)

B、血沉

C、OT試驗(yàn)

D、冷凝集試驗(yàn)

E、痰細(xì)菌培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：對于肺炎鏈球菌肺炎，痰細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，對診斷和

治療具有重要意義。血常規(guī)、血沉、0T試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等雖對某些疾

病