2025年血液透析試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程稱為：A.對流B.擴散C.吸附D.超濾2.高通量透析膜的主要特點是：A.對小分子溶質(zhì)清除率低B.膜孔徑較大（20-60?）C.生物相容性差D.主要依賴吸附清除中分子3.血液透析患者干體重的定義是：A.透析后患者無水腫、血壓正常時的體重B.患者理想體重的80%C.透析前空腹?fàn)顟B(tài)下的體重D.患者自我感覺最舒適的體重4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑劑量通常為：A.50-70U/kgB.100-150U/kgC.20-30U/kgD.150-200U/kg5.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的原因是：A.低鈣血癥B.脫水速度過快C.高鉀血癥D.透析液溫度過高6.血液透析充分性Kt/V的計算公式中，K代表：A.透析器尿素清除率（ml/min）B.患者尿素分布容積（L）C.透析時間（小時）D.血尿素氮下降率7.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血管內(nèi)徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮深度≤6mm8.透析液的正常鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.125-130mmol/L9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.停止血泵，夾閉動脈管路B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松10.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值應(yīng)為：A.90-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.80-90g/L11.透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最可能的原因是：A.低血壓B.致熱原反應(yīng)C.低血糖D.肌肉痙攣12.血液透析患者飲食中磷的每日攝入量應(yīng)控制在：A.600-800mgB.1000-1200mgC.1500-2000mgD.200-400mg13.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的主要致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌14.血液透析時，透析器復(fù)用的前提條件是：A.患者HBsAg陽性B.透析器膜未破損C.透析時間＜2小時D.患者合并丙肝15.透析中低血壓的定義是平均動脈壓較基礎(chǔ)值下降≥：A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg16.血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的目標(biāo)值為：A.150-300pg/mlB.50-100pg/mlC.300-500pg/mlD.100-150pg/ml17.透析液中碳酸氫鹽濃度的正常范圍是：A.5-10mmol/LB.15-20mmol/LC.25-35mmol/LD.40-45mmol/L18.內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm19.血液透析中，超濾率（UFR）的計算公式為：A.超濾量（L）/體重（kg）B.超濾量（ml）/透析時間（h）C.超濾量（ml）/體重（kg）D.超濾量（L）/透析時間（h）20.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.透析不充分二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血液透析的基本原理包括：A.擴散B.對流C.吸附D.滲透2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.穿刺后24小時內(nèi)熱敷D.保持皮膚清潔3.透析中低血壓的預(yù)防措施有：A.控制透析間期體重增長＜干體重的3%-5%B.使用高鈉透析液（140-145mmol/L）C.透析前停用降壓藥D.采用序貫透析（先彌散后超濾）4.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括：A.Kt/V≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血紅蛋白≥110g/LD.血清白蛋白≥35g/L5.透析中使用枸櫞酸抗凝的禁忌證包括：A.肝功能衰竭B.高鈣血癥C.嚴(yán)重代謝性堿中毒D.低鈉血癥6.血液透析患者常見的心血管并發(fā)癥有：A.心力衰竭B.心包炎C.心律失常D.冠狀動脈粥樣硬化7.透析器凝血的判斷依據(jù)包括：A.靜脈壓持續(xù)升高＞200mmHgB.透析器可見明顯凝血塊C.動脈壓逐漸降低D.跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高8.血液透析患者飲食指導(dǎo)應(yīng)包括：A.優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（1.2-1.4g/kg/d）B.限制水分（前1日尿量+500ml）C.高磷飲食D.控制鉀攝入（＜2000mg/d）9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)包括：A.透析中發(fā)熱（體溫＞38.5℃）B.導(dǎo)管出口處紅腫、滲液C.血培養(yǎng)陽性（與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一菌種）D.低血壓休克10.血液透析中肌肉痙攣的處理措施有：A.減慢超濾速度B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.局部按摩D.輸注生理鹽水100-200ml三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析中，對流清除的主要是小分子溶質(zhì)（如尿素）。（）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈針方向應(yīng)向心，靜脈針方向應(yīng)離心。（）3.透析液溫度過高（＞38℃）可能增加低血壓風(fēng)險。（）4.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，可立即使用含鉀透析液（≥4mmol/L）。（）5.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢是無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。（）6.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是血紅蛋白尿（醬油色尿）。（）7.維持性血液透析患者應(yīng)每3個月監(jiān)測1次iPTH。（）8.中心靜脈導(dǎo)管封管時，肝素鹽水濃度應(yīng)為100-1000U/ml。（）9.血液透析患者出現(xiàn)左心衰竭時，應(yīng)立即減慢超濾速度。（）10.高通量透析可改善β2微球蛋白清除，降低透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析中溶質(zhì)清除的三種方式及其原理。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的評估內(nèi)容（至少5項）。3.血液透析中發(fā)生透析器破膜的處理流程。4.簡述維持性血液透析患者貧血的主要原因及治療原則。5.透析中出現(xiàn)空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及急救措施。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg（間期體重增長3kg），血壓130/80mmHg，心率78次/分。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（2）請列出具體的處理措施。（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？案例2：患者女性，50歲，因慢性腎衰竭開始規(guī)律血液透析1個月，采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管透析。今日透析開始30分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴惡心、嘔吐，血壓100/60mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請寫出下一步的處理措施。（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.A5.B6.A7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.C14.B15.C16.A17.C18.C19.B20.B二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABD9.ABCD10.ACD三、判斷題1.×（對流主要清除中分子）2.×（動脈針離心，靜脈針向心）3.×（溫度過高增加血管擴張，易低血壓）4.×（應(yīng)使用低鉀或無鉀透析液）5.√（常規(guī)劑量無需監(jiān)測）6.√7.√8.√9.×（應(yīng)加快超濾糾正容量負(fù)荷）10.√四、簡答題1.溶質(zhì)清除方式及原理：-擴散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，依賴濃度梯度，主要清除小分子（如尿素、肌酐）。-對流：在跨膜壓作用下，液體攜帶溶質(zhì)從血液側(cè)向透析液側(cè)移動，清除效率與溶質(zhì)分子量無關(guān)，主要清除中分子（如β2微球蛋白）。-吸附：通過電荷或范德華力，溶質(zhì)被吸附于透析膜表面，主要清除大分子（如炎癥因子、內(nèi)毒素）。2.動靜脈內(nèi)瘺評估內(nèi)容：-視診：觀察血管走行、有無紅腫、瘀斑、動脈瘤。-觸診：觸摸血管震顫強弱，判斷血流量；檢查皮膚溫度，排除感染。-聽診：用聽診器聽取血管雜音，正常為連續(xù)性“呼呼”聲，減弱或消失提示狹窄或血栓。-超聲檢查：測量血管內(nèi)徑（≥6mm）、血流量（≥500ml/min）、距皮深度（≤6mm）。-穿刺評估：評估血管彈性、可穿刺長度（≥5cm），避免反復(fù)同一部位穿刺。3.透析器破膜處理流程：-立即停血泵，夾閉動脈端和靜脈端管路，防止血液漏入透析液。-評估破膜程度：若少量漏血，可更換透析器繼續(xù)透析（需更換管路并追加抗凝劑）；若大量漏血，終止透析，回輸剩余血液（避免使用透析液側(cè)血液）。-檢查破膜原因（如跨膜壓過高、透析器質(zhì)量問題），記錄并上報。-監(jiān)測患者生命體征，必要時輸注紅細(xì)胞糾正貧血。4.貧血原因及治療原則：-主要原因：促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏（最主要）、鐵缺乏、慢性炎癥、營養(yǎng)不良、失血（如消化道出血、頻繁抽血）。-治療原則：-補充EPO（皮下注射，目標(biāo)Hb110-120g/L）；-補鐵（靜脈鐵優(yōu)先，目標(biāo)血清鐵蛋白≥200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%）；-糾正炎癥（控制感染、治療原發(fā)?。?；-營養(yǎng)支持（補充葉酸、維生素B12）；-處理失血（查找出血灶并止血）。5.空氣栓塞臨床表現(xiàn)及急救：-臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺；嚴(yán)重者意識喪失、抽搐、心搏驟停；聽診心前區(qū)“水輪樣”雜音。-急救措施：-立即停血泵，夾閉動脈管路，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入；-頭低腳高左側(cè)臥位（使空氣積聚于右心房，避免進(jìn)入肺動脈）；-高濃度吸氧（純氧或高壓氧艙治療）；-監(jiān)測生命體征，必要時心肺復(fù)蘇；-靜脈注射地塞米松減輕肺損傷；-記錄事件經(jīng)過并上報。五、案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。誘因：間期體重增長過多（3kg=干體重的5%），超濾速度過快（3kg/4h=0.75kg/h，超過0.5-0.7kg/h的安全范圍）。（2）處理措施：-立即降低超濾率至0，停止超濾；-取頭低腳高位，加快回血速度（或輸注生理鹽水100-200ml）；-監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；-若血壓持續(xù)不升，靜脈注射50%葡萄糖40ml或多巴胺2-5μg/(kg·min)；-評估是否需提前終止透析（若血壓穩(wěn)定可繼續(xù)，否則終止）。（3）預(yù)防措施：-控制間期體重增長＜干體重的3%-5%（本例應(yīng)＜3kg）；-調(diào)整透析方案（延長透析時間、增加透析頻率、采用序貫透析）；-優(yōu)化透析液參數(shù)（使用高鈉透析液140-145mmol/L，降低溫度至36.5-37℃）；-評估心功能（行超聲心動圖檢查，排除心力衰竭）；-透析前避免空腹或大量進(jìn)食（防止內(nèi)臟血管擴張）。案例2：（1）最可能診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）。需鑒別：致熱原反應(yīng)（由透析液/管路污染引起，寒戰(zhàn)多發(fā)生在透析開始1小時內(nèi)）、輸血反應(yīng)（無輸血史可排除）、原有感染（如肺部感染，需結(jié)合胸片鑒別）。（2）處理措施：-立即停止透析，夾閉導(dǎo)管，保留導(dǎo)管（需取血培養(yǎng)）；-抽取雙份血培養(yǎng)（1份經(jīng)導(dǎo)管，1份外周靜脈）；-經(jīng)驗性使用抗生素（首選萬古霉素15-20mg/kg，