2025丙型肝炎相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組類型是：A.單股正鏈DNAB.單股負(fù)鏈RNAC.單股正鏈RNAD.雙股RNA答案：C2.全球范圍內(nèi)HCV感染最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因4型答案：A3.HCV感染慢性化的主要機(jī)制是：A.病毒直接破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致持續(xù)損傷B.病毒包膜蛋白高度變異，逃避免疫清除C.宿主CD8+T細(xì)胞過(guò)度激活引發(fā)慢性炎癥D.病毒整合至宿主基因組導(dǎo)致持續(xù)復(fù)制答案：B4.以下哪項(xiàng)是HCV感染的主要傳播途徑？A.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)性交）B.母嬰垂直傳播C.輸入被HCV污染的血液制品D.共用餐具答案：C5.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV抗體檢測(cè)（ELISA法）B.HCV核心抗原檢測(cè)C.HCVRNA定量檢測(cè)（實(shí)時(shí)熒光PCR）D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：C6.慢性HCV感染患者進(jìn)展為肝硬化的中位時(shí)間（無(wú)干擾素治療史）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：C7.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的主要靶點(diǎn)不包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主CD81受體答案：D8.以下哪種情況不需要調(diào)整DAA藥物劑量？A.慢性腎病3期（eGFR45ml/min）B.Child-PughB級(jí)肝硬化C.合并HIV感染的HCV基因1型患者D.妊娠女性（孕28周）答案：C9.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危人群不包括：A.肝硬化患者（無(wú)論HCV是否清除）B.慢性肝炎伴重度肝纖維化（F3）患者C.基因3型HCV感染者（未治療）D.抗-HCV陽(yáng)性但HCVRNA陰性者（既往感染）答案：D10.急性HCV感染的典型臨床表現(xiàn)中，最常見的是：A.黃疸（血清總膽紅素>34.2μmol/L）B.無(wú)癥狀或輕度乏力、納差C.急性肝衰竭（肝性腦病）D.關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)答案：B11.HCV感染的肝外表現(xiàn)中，最常見的是：A.混合冷球蛋白血癥B.糖尿病C.膜增生性腎小球腎炎D.干燥綜合征答案：A12.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的首選非侵入性檢查是：A.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4指數(shù)）B.肝臟超聲C.肝臟增強(qiáng)CTD.肝臟彈性成像（LSM）答案：D13.對(duì)于HCV基因3型感染者（無(wú)肝硬化），推薦的一線DAA方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（12周）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（8周）C.來(lái)迪派韋+索磷布韋（12周）D.艾爾巴韋+格拉瑞韋（12周）答案：A14.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，正確的措施是：A.立即注射HCV免疫球蛋白B.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防治療C.暴露后4周檢測(cè)抗-HCV，12周檢測(cè)HCVRNAD.無(wú)需特殊處理，僅定期隨訪答案：C15.以下哪項(xiàng)不是HCV治愈（SVR12）的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到（<15IU/ml）B.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）恢復(fù)正常C.肝纖維化程度無(wú)進(jìn)展或減輕D.抗-HCV抗體滴度下降答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的基因分型對(duì)治療方案選擇的意義包括：A.不同基因型對(duì)DAA藥物的敏感性不同B.基因3型需延長(zhǎng)療程或調(diào)整藥物組合C.基因1a型可能需聯(lián)合利巴韋林D.泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋）可覆蓋所有基因型答案：ABD2.HCV感染的高危人群包括：A.靜脈藥癮者（共用針具）B.血液透析患者C.1993年前接受過(guò)輸血的人群D.醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露史）答案：ABCD3.DAA治療的絕對(duì)禁忌證包括：A.妊娠（所有DAA藥物均為妊娠X級(jí)）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）且需經(jīng)腎代謝的藥物C.合并失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）D.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過(guò)敏史答案：AD4.HCV相關(guān)混合冷球蛋白血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.紫癜（下肢為主）B.關(guān)節(jié)痛C.周圍神經(jīng)病變D.腎小球腎炎（血尿、蛋白尿）答案：ABCD5.慢性HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括：A.HCVRNA定量及基因型B.抗-HCV抗體C.肝功能（ALT、AST、ALB、膽紅素）D.甲胎蛋白（AFP）答案：ABCD6.關(guān)于HCV母嬰傳播，正確的描述是：A.傳播率約為4%-8%（HCVRNA陽(yáng)性母親）B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（乳頭無(wú)破損時(shí)）D.新生兒出生后應(yīng)立即檢測(cè)HCVRNA答案：AC7.DAA治療后隨訪的內(nèi)容包括：A.治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（SVR12）B.每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)AFP和肝臟超聲（肝硬化患者）C.評(píng)估肝纖維化進(jìn)展（必要時(shí)復(fù)查L(zhǎng)SM）D.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如腎功能、甲狀腺功能）答案：ABC8.HCV急性感染的診斷依據(jù)包括：A.近期有明確HCV暴露史（如輸血、共用針具）B.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性C.HCVRNA陽(yáng)性（急性期病毒載量可波動(dòng)）D.ALT升高（通常>10倍正常值上限）答案：ABC9.以下哪些情況提示HCV感染者需優(yōu)先啟動(dòng)治療？A.肝纖維化F2級(jí)及以上B.合并HIV感染C.存在HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）D.基因1型（無(wú)肝硬化）答案：ABC10.關(guān)于HCV的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.對(duì)有機(jī)溶劑（如乙醚）敏感B.60℃加熱10小時(shí)可滅活C.血制品中添加β-丙內(nèi)酯可滅活病毒D.主要感染肝細(xì)胞和外周血單個(gè)核細(xì)胞答案：ACD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HCV的致病機(jī)制。答案：HCV的致病機(jī)制涉及病毒直接損傷和免疫介導(dǎo)損傷：①病毒直接細(xì)胞病變效應(yīng)：HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可干擾宿主蛋白合成、誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷；②免疫介導(dǎo)損傷：HCV核心蛋白、NS3等抗原激活CD4+Th1細(xì)胞，分泌IFN-γ等細(xì)胞因子，招募CD8+T細(xì)胞攻擊感染肝細(xì)胞；③病毒變異逃逸：HCV包膜蛋白E1/E2高變區(qū)（HVR1）頻繁突變，逃避免疫識(shí)別，導(dǎo)致慢性感染；④肝外致?。篐CV可感染B淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)自身抗體產(chǎn)生（如冷球蛋白），引發(fā)系統(tǒng)性血管炎等肝外表現(xiàn)。2.列出慢性HCV感染的診斷流程。答案：①初篩：抗-HCV抗體檢測(cè)（ELISA法），陽(yáng)性提示可能感染（需排除假陽(yáng)性）；②確診：抗-HCV陽(yáng)性者檢測(cè)HCVRNA（實(shí)時(shí)熒光PCR），陽(yáng)性為現(xiàn)癥感染；③評(píng)估：包括HCV基因型、肝功能（ALT、AST、ALB、膽紅素）、肝纖維化程度（LSM或FIB-4指數(shù)）、AFP（篩查HCC）、合并癥（如HIV、HBV、腎功能不全）；④分期：根據(jù)肝纖維化程度分為F0（無(wú)纖維化）-F4（肝硬化），Child-Pugh分級(jí)評(píng)估肝硬化代償狀態(tài)。3.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢(shì)及常見方案。答案：DAA的優(yōu)勢(shì)：①高療效：SVR12率>95%（多數(shù)基因型）；②低副作用：避免干擾素的流感樣癥狀、骨髓抑制等；③短療程：通常8-12周（部分基因型可縮短至8周）；④泛基因型：部分方案（如索磷布韋/維帕他韋）覆蓋所有6種基因型；⑤安全性：對(duì)肝硬化（代償期）、HIV合并感染等特殊人群耐受性良好。常見方案：①泛基因型：索磷布韋（SOF）+維帕他韋（VEL）（12周，無(wú)肝硬化可縮短至8周）；②基因1型：格卡瑞韋（GLE）+哌侖他韋（PIB）（8周，無(wú)肝硬化）；③基因3型：SOF+VEL（12周，或聯(lián)合利巴韋林用于肝硬化患者）；④失代償期肝硬化：SOF+VEL+利巴韋林（12周）。4.試述HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的篩查與監(jiān)測(cè)策略。答案：①高危人群：所有HCV相關(guān)肝硬化患者（無(wú)論SVR是否獲得）、慢性肝炎伴F3級(jí)肝纖維化患者；②篩查頻率：每6個(gè)月進(jìn)行1次腹部超聲（聯(lián)合AFP檢測(cè)）；③補(bǔ)充檢查：超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)（>1cm）時(shí)，需行增強(qiáng)CT/MRI（符合HCC典型影像學(xué)特征可確診）；④隨訪：SVR患者仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（HCV清除后HCC風(fēng)險(xiǎn)降低但未消除，尤其肝硬化患者）；⑤特殊人群：Child-PughB/C級(jí)肝硬化患者可縮短篩查間隔至3-4個(gè)月（因進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高）。5.簡(jiǎn)述HCV暴露后（如針刺傷）的處理原則。答案：①立即處理傷口：擠出污血，肥皂水沖洗，碘伏消毒；②暴露源評(píng)估：檢測(cè)暴露源HCVRNA（如陽(yáng)性）或抗-HCV（如抗-HCV陽(yáng)性需進(jìn)一步查RNA）；③暴露者隨訪：暴露后0周（基線）、4周、12周檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA；④預(yù)防治療：目前無(wú)疫苗或暴露后預(yù)防用藥，若暴露源HCVRNA陽(yáng)性且暴露者HCVRNA陰性，可在暴露后4周（窗口期后）啟動(dòng)DAA治療（僅用于高風(fēng)險(xiǎn)暴露，需個(gè)體化評(píng)估）；⑤心理支持：告知感染風(fēng)險(xiǎn)（約0.3%-1.0%），緩解焦慮。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。有靜脈藥癮史（10年前），否認(rèn)輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛；脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，ALB42g/L，TBil17μmol/L；抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA5.2×10^6IU/ml，基因型3型；肝臟彈性成像（LSM）12.3kPa（參考值<7.3kPa）。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.推薦的治療方案及療程？答案：1.診斷：慢性丙型肝炎（基因3型，肝纖維化F3-F4級(jí)）。依據(jù)：抗-HCV陽(yáng)性、HCVRNA陽(yáng)性、LSM12.3kPa（提示顯著纖維化或早期肝硬化）。2.進(jìn)一步檢查：①肝臟增強(qiáng)MRI或CT（評(píng)估是否存在肝硬化或HCC）；②FIB-4指數(shù)（補(bǔ)充纖維化評(píng)估）；③腎功能（eGFR，指導(dǎo)DAA藥物選擇）；④甲狀腺功能、血糖（篩查肝外表現(xiàn)）；⑤HBV、HIV抗體（排除合并感染）。3.治療方案：索磷布韋（SOF）+維帕他韋（VEL）聯(lián)合利巴韋林（RBV），療程12周。因患者為基因3型，且LSM≥12kPa（提示肝硬化可能），需聯(lián)合RBV以提高SVR率（基因3型對(duì)部分DAA單藥方案應(yīng)答率略低）。案例2：患者女性，32歲，孕16周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA2.1×10^5IU/ml，基因型1b型，肝功能正常（ALT28U/L），肝臟超聲無(wú)異常。問(wèn)題：1.該患者是否需要立即啟動(dòng)抗HCV治療？2.妊娠期間的管理要點(diǎn)有哪些？3.新生兒的隨訪計(jì)劃？答案：1.不建議立即治療。DAA藥物（如SOF/VEL）在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（部分藥物為妊娠B級(jí)，但仍需謹(jǐn)慎），且患者肝功能正常、無(wú)肝纖維化證據(jù)，可推遲至分娩后治療（優(yōu)先保證妊娠安全）。2.妊娠管理要點(diǎn)：①定期監(jiān)測(cè)肝功能（每4周）、H