2025年河北省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試[職業(yè)性放射性疾病]練習題及答案（一）單項選擇題1.某核電廠工作人員在一次事故中全身均勻照射，估算有效劑量為3.5Gy，受照后6小時出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)約2小時緩解，3天后出現(xiàn)乏力、食欲減退，外周血淋巴細胞絕對值在第3天為0.8×10?/L。根據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），該患者最可能的診斷是：A.輕度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.極重度骨髓型急性放射病答案：B解析：外照射急性放射病骨髓型的診斷需結合受照劑量、初期反應、極期癥狀及實驗室檢查。根據(jù)GBZ104-2018，中度骨髓型急性放射病的劑量范圍為2-4Gy，初期反應以惡心、嘔吐為主，持續(xù)數(shù)小時至1天，外周血淋巴細胞絕對值在受照后1-2天可降至0.9-0.6×10?/L（本例第3天為0.8×10?/L，符合動態(tài)變化）。輕度劑量為1-2Gy，初期反應輕或無；重度為4-6Gy，初期嘔吐劇烈且持續(xù)，淋巴細胞絕對值更低；極重度＞6Gy，早期出現(xiàn)腹瀉、高熱等。因此選B。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的典型表現(xiàn)是：A.皮膚干燥、脫屑、色素沉著B.皮膚角化過度、皸裂，可有局限性萎縮C.皮膚出現(xiàn)頑固性潰瘍或放射性皮膚癌D.皮膚紅斑、水腫，伴灼痛答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標準》（GBZ106-2002），慢性放射性皮炎分為三度：Ⅰ度表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、色素沉著或減退，無明顯功能障礙；Ⅱ度為角化過度、皸裂、局限性萎縮，可能伴毛細血管擴張；Ⅲ度出現(xiàn)頑固性潰瘍或放射性皮膚癌。選項D為急性放射性皮炎的表現(xiàn)，故正確答案為B。3.關于職業(yè)性內照射放射病的診斷，關鍵依據(jù)是：A.外周血白細胞計數(shù)持續(xù)降低B.尿或糞便中放射性核素排泄量超過年攝入量限值（ALI）的2倍C.有明確的內照射接觸史，且體內放射性核素沉積量超過相應的年攝入量限值D.出現(xiàn)不明原因的貧血、出血傾向答案：C解析：內照射放射病的診斷需滿足：①有明確的內照射職業(yè)接觸史；②體內放射性核素沉積量超過該核素的年攝入量限值（ALI）；③出現(xiàn)與內照射相關的非特異性或特異性臨床表現(xiàn)（如造血功能障礙、器官損傷）；④排除其他疾病。尿/糞便排泄量是估算體內沉積量的參考，但需結合ALI判斷（B選項“2倍”無依據(jù)）。A、D為非特異性表現(xiàn)，不能單獨作為診斷依據(jù)，故正確答案為C。4.放射性白內障的診斷中，晶狀體后極部后囊下出現(xiàn)“鍋巴樣”混濁屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：《職業(yè)性放射性白內障診斷標準》（GBZ95-2014）將放射性白內障分為四期：Ⅰ期為后極部后囊下出現(xiàn)細點狀混濁，排列成環(huán)形；Ⅱ期為細點狀混濁融合成盤狀，伴空泡；Ⅲ期為盤狀混濁加重，呈“鍋巴樣”或蜂窩狀，視力下降；Ⅳ期為晶狀體全混濁，視力嚴重障礙。因此選C。5.根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002），職業(yè)照射中眼晶體的年當量劑量限值為：A.150mSvB.20mSvC.500mSvD.50mSv答案：A解析：GB18871-2002規(guī)定，職業(yè)照射的劑量限值為：連續(xù)5年平均有效劑量20mSv/年（任何一年不超過50mSv），眼晶體年當量劑量150mSv，四肢（手、足）或皮膚年當量劑量500mSv。因此正確答案為A。（二）多項選擇題1.職業(yè)性外照射慢性放射病的診斷依據(jù)包括：A.累積受照劑量≥1Gy（有效劑量）B.長期或間斷超過年劑量限值的電離輻射接觸史C.出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、造血功能障礙等臨床表現(xiàn)D.排除其他類似疾病（如再生障礙性貧血、慢性苯中毒）答案：ABCD解析：外照射慢性放射病診斷需滿足：①有長期或間斷接觸超過年劑量限值的電離輻射史（年有效劑量＞20mSv）；②累積有效劑量≥1Gy；③出現(xiàn)以神經(jīng)衰弱綜合征和造血功能障礙為主的臨床表現(xiàn)（如白細胞持續(xù)降低、血小板減少）；④排除其他原因引起的類似疾病。因此全選。2.放射性腫瘤的診斷需符合的條件包括：A.腫瘤發(fā)生于放射性敏感組織（如甲狀腺、乳腺、骨髓）B.受照時年齡＜45歲C.潛伏期符合對應腫瘤的放射性誘導特征（如白血病潛伏期4-7年，甲狀腺癌5-15年）D.累積有效劑量達到或超過該腫瘤的劑量閾值（如白血病≥0.5Gy）答案：ACD解析：放射性腫瘤診斷需滿足：①有明確的電離輻射職業(yè)接觸史；②累積劑量達到或超過該腫瘤的劑量閾值（如白血病≥0.5Gy，甲狀腺癌≥0.1Gy）；③腫瘤發(fā)生于放射性敏感組織；④潛伏期符合放射性誘導特征（白血病通常4-7年，實體瘤10年以上）；⑤排除其他因素（如遺傳、化學致癌物）。受照年齡非必需條件（兒童更敏感，但成人亦可），故B錯誤，正確答案為ACD。3.關于職業(yè)性放射性疾病報告的要求，正確的是：A.診斷機構需在確診后15日內通過職業(yè)病報告系統(tǒng)上報B.報告內容包括患者基本信息、接觸史、診斷結論C.省級衛(wèi)生健康行政部門需定期匯總分析報告數(shù)據(jù)D.用人單位需向患者如實告知診斷結果，并保存檔案至少20年答案：ABC解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》及相關規(guī)定，職業(yè)病診斷機構應在確診后15日內通過“職業(yè)病及職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”上報（A正確）；報告內容需包含患者信息、接觸史、診斷結論等（B正確）；省級衛(wèi)生健康部門負責數(shù)據(jù)匯總分析（C正確）；用人單位需保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案至少30年（D錯誤）。因此選ABC。（三）案例分析題案例1：患者男性，42歲，某醫(yī)院放射治療科物理師，從業(yè)15年。近2年自覺乏力、失眠，記憶力減退，間斷鼻出血。近3個月血常規(guī)顯示：白細胞3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），血小板90×10?/L（參考值100-300×10?/L），血紅蛋白120g/L（正常）。職業(yè)史調查：長期參與加速器調試，個人劑量計顯示近5年年平均有效劑量35mSv，累積有效劑量約520mSv（近10年）。查體：皮膚無出血點，肝脾未觸及。骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，粒系、巨核系輕度減少。問題1：該患者最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷，還需補充哪些檢查？問題3：若確診，應采取哪些處理措施？答案：問題1：初步診斷考慮職業(yè)性外照射慢性放射病。依據(jù)：①長期職業(yè)接觸史（15年），年平均有效劑量35mSv（超過年限值20mSv），累積劑量520mSv（接近1Gy閾值）；②臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、失眠）及造血功能障礙（白細胞、血小板減少）；③骨髓穿刺提示粒系、巨核系減少，無典型白血病或再生障礙性貧血表現(xiàn)。需鑒別的疾病包括：慢性苯中毒（有苯接觸史，血小板減少更顯著）、再生障礙性貧血（全血細胞減少，骨髓增生低下）、脾功能亢進（脾大，外周血三系減少）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，有抗體陽性）。問題2：需補充的檢查包括：①淋巴細胞染色體畸變分析（慢性放射病可見穩(wěn)定性畸變如易位、倒位，頻率與累積劑量相關）；②體內放射性核素檢測（排除內照射可能）；③甲狀腺功能、肝腎功能（排除其他系統(tǒng)疾病）；④詳細回顧個人劑量檔案（確認累積劑量準確性）；⑤職業(yè)史復核（確認接觸的輻射類型、防護措施落實情況）。問題3：處理措施：①脫離放射性工作崗位，避免繼續(xù)受照；②對癥支持治療：使用升白細胞藥物（如利可君）、改善微循環(huán)藥物（如維生素E），必要時輸注血小板；③定期隨訪：每3-6個月復查血常規(guī)、骨髓象，監(jiān)測病情進展；④職業(yè)健康管理：用人單位需調整其工作崗位，提供必要的醫(yī)療保障，按規(guī)定上報職業(yè)??；⑤心理干預：緩解患者因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒。案例2：患者女性，30歲，核燃料加工廠操作工人，因“右手背部潰瘍3個月，加重伴疼痛1周”就診。3年前工作中曾發(fā)生放射性物質（23?Pu）潑濺，右手背部未完全防護，當時局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，自行涂抹藥膏后緩解。近3個月局部皮膚反復破潰，潰瘍直徑約2cm，邊緣不規(guī)則，基底可見壞死組織，觸痛明顯。查體：右手背潰瘍周圍皮膚色素沉著，局部皮膚菲薄，毛細血管擴張。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需進行哪些輔助檢查以明確潰瘍性質？問題3：針對該潰瘍的治療原則是什么？答案：問題1：最可能的診斷是職業(yè)性慢性放射性皮炎Ⅲ度（伴放射性潰瘍）。診斷依據(jù)：①明確的放射性物質接觸史（23?Pu潑濺，局部皮膚受照）；②既往有急性放射性皮膚損傷史（紅斑、水皰）；③當前表現(xiàn)為頑固性潰瘍（持續(xù)3個月不愈），周圍皮膚有慢性放射性損傷特征（色素沉著、菲薄、毛細血管擴張）；④潰瘍邊緣不規(guī)則、基底壞死，符合放射性潰瘍的形態(tài)學特點。問題2：輔助檢查包括：①局部組織病理活檢：觀察是否有細胞異型性（排除癌變）、真皮纖維化、血管閉塞等放射性損傷特征；②放射性核素表面污染檢測：確認局部是否仍有放射性物質殘留；③劑量估算：通過既往事故記錄、污染范圍及核素半衰期（23?Pu半衰期24100年）估算局部皮膚受照劑量（通常慢性放射性潰瘍的劑量閾值＞15Gy）；④血常規(guī)、凝血功能：排除全身因素導致的潰瘍不愈。問題3：治療原則：①局部處理：清潔潰瘍創(chuàng)面，使用含銀敷料或生長因子（如bFGF）促進愈合，避免感染；②手術治療：若潰瘍經(jīng)保守治療3個月不愈，或病理提示有癌變傾向（如細胞異型增生），需行擴創(chuàng)術或皮瓣移植；③脫離放射性作業(yè)：避免局部再次受照，防止?jié)儛夯虎荛L期隨訪：每6-12個月復查潰瘍部位，監(jiān)測是否進展為放射性皮膚癌（潛伏期通常10年以上）。案例3：患者男性，55歲，退役核試驗場工作人員，20年前參與某核試驗現(xiàn)場作業(yè)，未佩戴個人劑量計。近1年出現(xiàn)乏力、低熱（37.5-38℃），體重下降5kg，血常規(guī)示：白細胞2.1×10?/L，血紅蛋白90g/L，血小板50×10?/L；骨髓穿刺示：原始細胞占25%（FAB分型M2）。流行病學調查顯示，同期參與同一場次試驗的20名工作人員中，已有3人診斷為急性髓系白血?。ˋML）。問題1：該患者AML是否符合放射性腫瘤的診斷條件？需補充哪些證據(jù)？問題2：放射性白血病的劑量-效應關系有何特點？問題3：若確診為放射性AML，患者可享受哪些職業(yè)待遇？答案：問題1：初步符合放射性腫瘤的可能性，但需補充以下證據(jù)：①估算受照劑量：通過環(huán)境劑量重建（如核試驗類型、爆炸當量、作業(yè)時間、距離爆心位置）、生物劑量計（如淋巴細胞染色體畸變率）估算有效劑量（放射性白血病通常需要≥0.5Gy）；②排除其他致癌因素：詢問是否有化學物質（如苯）接觸史、家族腫瘤史；③確認潛伏期：放射性白血病潛伏期通常為4-7年（本例20年，雖超過常見潛伏期，但部分實體瘤潛伏期更長，白血病亦可在長期低劑量照射后延遲發(fā)生）；④同期人群的超額風險：同場次工作人員中AML發(fā)病率顯著高于普通人群（本例3/20，遠高于人群自然發(fā)病率約0.01%），支持放射性關聯(lián)。問題2：放射性白血病的劑量-效應關系特點：①存在閾值（約0.5Gy），低于此劑量風險極低；②劑量越高，風險越大（線性非閾值模型在低劑量區(qū)存在爭議，但職業(yè)照射通常采用線性模型）；③淋巴細胞白血病（如CLL）風險較低，AML風險較