2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（物理因素所致職業(yè)?。┚C合能力測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某鑄造車間工人，工齡8年，主訴近2年出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，聽力逐漸下降，尤其對(duì)高頻聲音敏感。純音測(cè)聽顯示：500Hz、1000Hz、2000Hz平均聽閾35dB，3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾55dB。該患者最可能的診斷是A.老年性聾B.藥物性聾C.噪聲性聾D.突發(fā)性聾答案：C解析：噪聲性聾典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期接觸噪聲后出現(xiàn)以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾，純音測(cè)聽呈現(xiàn)“V”型或“U”型聽力曲線，結(jié)合職業(yè)暴露史（鑄造車間為強(qiáng)噪聲環(huán)境）及高頻聽閾損傷（3000-6000Hz平均聽閾＞25dB），符合《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014）中觀察對(duì)象或輕度聾的診斷要點(diǎn)。2.下列關(guān)于高溫作業(yè)分級(jí)的描述，正確的是A.WBGT指數(shù)測(cè)量應(yīng)在工作地點(diǎn)溫度最高、工人停留時(shí)間最長(zhǎng)的時(shí)段進(jìn)行B.接觸時(shí)間率為工人在作業(yè)崗位實(shí)際接觸高溫的時(shí)間占工作日總時(shí)間的比率C.Ⅰ級(jí)高溫作業(yè)對(duì)應(yīng)WBGT指數(shù)≥25℃且＜28℃D.高溫作業(yè)分級(jí)僅依據(jù)WBGT指數(shù)和接觸時(shí)間率答案：B解析：根據(jù)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007），高溫作業(yè)分級(jí)需結(jié)合WBGT指數(shù)、接觸時(shí)間率和勞動(dòng)強(qiáng)度（體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)）；WBGT指數(shù)測(cè)量應(yīng)在工作開始后1小時(shí)且工作狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行；Ⅰ級(jí)對(duì)應(yīng)WBGT指數(shù)≥25℃且＜28℃的描述不完整，實(shí)際分級(jí)需綜合三要素。接觸時(shí)間率定義正確。3.某潛水作業(yè)人員，作業(yè)后出現(xiàn)突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難，X線胸片顯示肺野透亮度增加，肺紋理減少。最可能的急性物理因素?fù)p傷是A.減壓病B.肺氣壓傷C.高原病D.放射性肺炎答案：B解析：潛水作業(yè)中若上升速度過(guò)快或屏氣，可能因肺內(nèi)氣體膨脹導(dǎo)致肺氣壓傷，表現(xiàn)為胸痛、氣胸（X線示肺野透亮度增加）、咯血等；減壓病以皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主；高原病與低氣壓相關(guān)，本例為高氣壓作業(yè)后損傷。4.手臂振動(dòng)病的典型臨床表現(xiàn)是A.手指關(guān)節(jié)變形伴晨僵B.冷水誘發(fā)的手指發(fā)白（雷諾現(xiàn)象）C.手部肌肉萎縮伴肌力下降D.手背皮膚角化過(guò)度答案：B解析：手臂振動(dòng)病核心特征是職業(yè)性雷諾現(xiàn)象，即受冷后手指間歇性發(fā)白、發(fā)紺、潮紅，符合《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7-2015）；手指關(guān)節(jié)變形多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌肉萎縮為晚期表現(xiàn)，皮膚角化非特異性。5.非電離輻射中，對(duì)晶狀體損傷最敏感的是A.紫外線B.可見光C.紅外線D.微波答案：C解析：紅外線（尤其是短波紅外線）可穿透角膜，被晶狀體吸收后引發(fā)熱損傷，導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障（如玻璃吹制工、煉鋼工的“吹玻璃工白內(nèi)障”）；紫外線主要損傷角膜（電光性眼炎），微波主要引起熱效應(yīng)和神經(jīng)功能紊亂。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于物理性職業(yè)病危害因素的有A.工頻電場(chǎng)（50Hz）B.電焊弧光（紫外線）C.水泥粉塵D.激光（632.8nm）E.正己烷答案：ABD解析：物理因素包括噪聲、振動(dòng)、非電離輻射（紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射等）、電離輻射、高溫、高/低氣壓、工頻電場(chǎng)/磁場(chǎng)等；粉塵（水泥粉塵）和化學(xué)物質(zhì)（正己烷）屬于化學(xué)因素。2.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)包括A.高溫作業(yè)職業(yè)史B.體溫升高（肛溫≥38.5℃）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)障礙）D.排除其他類似疾?。ㄈ缒X炎、中毒性痢疾）E.血肌酸激酶（CK）升高答案：ABCD解析：職業(yè)性中暑需結(jié)合高溫暴露史、臨床表現(xiàn)（熱射病伴體溫＞40℃、意識(shí)障礙；熱痙攣以肌肉痙攣為主；熱衰竭以循環(huán)衰竭為主）及排除其他疾?。籆K升高提示肌肉損傷，可見于熱射病但非必需診斷依據(jù)。3.電離輻射所致急性放射病的分型包括A.骨髓型B.腸型C.腦型D.皮膚型E.心血管型答案：ABC解析：急性放射病根據(jù)受照劑量和主要損傷器官分為骨髓型（1-10Gy）、腸型（10-50Gy）、腦型（＞50Gy）；皮膚型屬于局部放射性損傷，不屬于全身急性放射病分型。4.關(guān)于噪聲作業(yè)防護(hù)措施，正確的有A.優(yōu)先采用低噪聲設(shè)備（聲源控制）B.工人佩戴耳塞時(shí)，需進(jìn)行適配性檢查C.縮短接觸時(shí)間屬于工程控制措施D.定期進(jìn)行純音測(cè)聽檢查（每1-2年1次）E.噪聲85dB（A）時(shí)，接觸時(shí)間不得超過(guò)8小時(shí)答案：ABDE解析：縮短接觸時(shí)間屬于管理控制措施（而非工程控制）；根據(jù)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》，85dB（A）對(duì)應(yīng)8小時(shí)接觸限值，每增加3dB（A），接觸時(shí)間減半；耳塞需適配以保證降噪效果；定期聽力檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的核心內(nèi)容。5.高原病的類型包括A.急性高原反應(yīng)B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.慢性高原病（高原心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥）E.高原視網(wǎng)膜病變答案：ABCDE解析：高原病分為急性（急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫）和慢性（高原心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥、混合型），高原視網(wǎng)膜病變?yōu)樘厥忸愋?，常見于快速進(jìn)入高原者。三、案例分析題（共40分）【案例1】患者男性，45歲，某造船廠鉚工，工齡15年。主訴：近3年逐漸出現(xiàn)雙耳聽力下降，以高音調(diào)聲音（如電話鈴聲）辨別困難為主；近1年出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴（嗡嗡聲），夜間加重。否認(rèn)耳毒性藥物使用史，無(wú)糖尿病、高血壓病史。職業(yè)史：每日工作8小時(shí)，工作環(huán)境平均噪聲強(qiáng)度95dB（A），未規(guī)范佩戴耳塞（僅偶爾使用）。輔助檢查：-純音聽閾測(cè)試（耳科常規(guī)檢查排除外耳、中耳疾?。河叶?00Hz30dB，1000Hz35dB，2000Hz40dB，3000Hz55dB，4000Hz60dB，6000Hz50dB；左耳：500Hz35dB，1000Hz40dB，2000Hz45dB，3000Hz60dB，4000Hz65dB，6000Hz55dB；語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾：右耳35dB，左耳40dB；高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾：右耳55dB，左耳60dB。-聲導(dǎo)抗測(cè)試：雙側(cè)鼓室圖A型（中耳功能正常）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：診斷：職業(yè)性噪聲聾（中度）。診斷依據(jù)：（1）職業(yè)史：長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲（造船廠鉚工，噪聲95dB（A），工齡15年，未規(guī)范防護(hù)）；（2）臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性聽力下降（以高頻為主）、持續(xù)性耳鳴；（3）輔助檢查：-純音測(cè)聽顯示感音神經(jīng)性聾（中耳功能正常，排除傳導(dǎo)性聾）；-高頻（3000-6000Hz）平均聽閾右耳55dB、左耳60dB（＞25dB），語(yǔ)頻平均聽閾右耳35dB、左耳40dB（≥26dB且＜41dB為中度聾）；（4）排除其他致聾因素（無(wú)耳毒性藥物史、無(wú)全身疾病史）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）答案：（1）老年性聾：多發(fā)生于60歲以上，聽力下降為對(duì)稱性、緩慢進(jìn)展，以高頻為主但無(wú)明確噪聲暴露史；本例45歲，有明確職業(yè)噪聲暴露，不符合。（2）藥物性聾：有耳毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）使用史，聽力損傷多為雙側(cè)對(duì)稱性，可伴眩暈；本例否認(rèn)相關(guān)用藥史。（3）突發(fā)性聾：起病急（72小時(shí)內(nèi)），聽力突然下降，可伴眩暈、耳鳴；本例癥狀漸進(jìn)性，不符合。（4）梅尼埃病：以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴、耳悶為特征，聽力損傷早期以低頻為主；本例無(wú)眩暈及波動(dòng)性聽力改變。問(wèn)題3：提出后續(xù)處理建議。（7分）答案：（1）職業(yè)禁忌證判斷：根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中度及以上噪聲聾應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位；（2）聽力防護(hù)：指導(dǎo)佩戴合適的防噪耳塞（需進(jìn)行降噪效果測(cè)試，確保有效降低噪聲暴露）；（3）對(duì)癥治療：使用改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺），耳鳴嚴(yán)重者可進(jìn)行掩蔽治療；（4）定期隨訪：每1年復(fù)查純音測(cè)聽，監(jiān)測(cè)聽力變化；（5）職業(yè)健康管理：建議用人單位進(jìn)行噪聲工程控制（如設(shè)備降噪、設(shè)置隔音屏障），加強(qiáng)工人防護(hù)培訓(xùn)?！景咐?】患者女性，32歲，某塑料廠吹膜工，7月中旬于38℃高溫環(huán)境下連續(xù)工作4小時(shí)（接觸時(shí)間率100%），突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識(shí)模糊。同事發(fā)現(xiàn)其皮膚干燥、潮紅，測(cè)腋溫41℃（肛溫42℃），送醫(yī)途中抽搐1次。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉152mmol/L（正常135-145mmol/L），血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），肌酸激酶（CK）5000U/L（正常24-195U/L），白細(xì)胞18×10?/L（正常4-10×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。頭顱CT未見異常，腦脊液檢查無(wú)感染跡象。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷分級(jí)如何？（5分）答案：診斷：職業(yè)性熱射?。ㄖ囟戎惺睿?。診斷分級(jí)：熱射病為中暑最嚴(yán)重類型，本例出現(xiàn)高熱（肛溫＞40℃）、意識(shí)障礙、抽搐及多器官損傷（腎功能異常、CK升高提示肌肉損傷），符合重度中暑診斷。問(wèn)題2：分析其發(fā)病機(jī)制。（5分）答案：（1）高溫環(huán)境下，機(jī)體產(chǎn)熱（體力勞動(dòng)）大于散熱（出汗蒸發(fā)受限，環(huán)境濕度高或通風(fēng)不良時(shí)更明顯），導(dǎo)致核心溫度升高；（2）持續(xù)高熱引起細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、酶功能障礙，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)（如CK）釋放入血；（3）熱損傷激活炎癥反應(yīng)（CRP、白細(xì)胞升高），導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；（4）高鈉血癥提示嚴(yán)重脫水（單純水丟失或低滲液丟失后補(bǔ)水不足）；（5）腎功能損傷與腎缺血（低血容量）及肌紅蛋白（CK升高提示）堵塞腎小管有關(guān)。問(wèn)題3：現(xiàn)場(chǎng)急救及院內(nèi)治療的關(guān)鍵措施有哪些？（5分）答案：現(xiàn)場(chǎng)急救：（1）立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處；（2）快速降溫：物理降溫（冰袋敷大血管處、酒精擦?。⒄舭l(fā)降溫（冷水噴灑皮膚同時(shí)扇風(fēng)）；（3）監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓、血氧）；（4）意識(shí)清醒者