流行性腦脊髓膜炎

meningococcalmeningitis溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院感染病學(xué)教研室江凌翔病原學(xué)內(nèi)毒素,是細菌主要致病因素有自溶酶，在體外易自溶。內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原密切接觸咳嗽、噴嚏易感人群特別是5歲以下兒童帶菌者病人流行病學(xué)60%-70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3-4月為高峰。人是唯一傳染源:帶菌者、流腦病人。傳染源病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播傳播途徑噴嚏可產(chǎn)生數(shù)以百萬計的飛沫和氣溶膠。打噴嚏、咳嗽和親密的接吻、和分享食物或飲料等傳播密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。普遍易感6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。人感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力。易感人群冬春季節(jié)。本病呈周期性流行.流行特征發(fā)病機制與病理解剖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點敗血癥腦膜炎毒血癥狀內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識障礙腦疝-呼衰隱性感染發(fā)病機制示意圖臨床表現(xiàn)典型病例輕癥無癥狀臨床表現(xiàn)潛伏期一般2-3日。臨床表現(xiàn)

臨床分型：

普通型暴發(fā)型輕型慢性普通型普通型（前驅(qū)期）上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期占流腦病人的90%普通型普通型-前驅(qū)期大多無癥狀部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性普通型——敗血癥期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。流腦的瘀點瘀斑普通型——腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強直、Brudzinski征和Kernig征陽性重者有腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

普通型——恢復(fù)期體溫下降；瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；流腦的恢復(fù)期皰疹恢復(fù)期口周皰疹。流腦普通型發(fā)燒

頭疼吐

皮膚有點

脖子硬診斷與鑒別診斷

普通型流腦的診斷(一)流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。(二)臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點、淤斑及腦膜刺激征。(三)實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)明顯增高；腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變。細菌學(xué)檢查陽性。治療

治療(普通型)一般治療強調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療。密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。治療(普通型)病原治療盡早足量應(yīng)用細菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。常選用以下抗菌藥物。1.青霉素(penicillinG)2.磺胺可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)或磺胺甲惡唑(sulfamethoxazoleSMZ)。3．頭孢霉素二、三代。治療(普通型)對癥治療高熱時可用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；如有顱壓升高，可用20％甘露醇1．2g／kg脫水降顱壓，每間隔4—6小時一次，靜脈快速滴注。

預(yù)防

預(yù)防(一)管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3日。一般不少于病后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。