老年前列腺癌臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx引言老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)老年前列腺癌篩查老年前列腺癌診斷老年前列腺癌治療老年前列腺癌隨訪(fǎng)老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言老年前列腺癌診治共識(shí)前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，隨著人口老齡化的加劇，老年前列腺癌患者的數(shù)量也日益增多。發(fā)病率上升由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能和耐受性較差，其臨床診治具有特殊性和復(fù)雜性，《老年前列腺癌臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》。診治挑戰(zhàn)0102老年前列腺癌診療要點(diǎn)重視篩查共識(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人群前列腺癌發(fā)病率變化趨勢(shì)的關(guān)注，提醒臨床醫(yī)師要重視該疾病在老年男性中的篩查和早期診斷。綜合治療改善老年前列腺癌患者的預(yù)后，降低死亡率，需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并綜合考慮患者的身體狀況和合并癥情況，制定個(gè)體化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作老年前列腺癌的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)作，強(qiáng)調(diào)MDT在老年前列腺癌治療中的重要性。老年前列腺癌診治更新mPCRD經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）是前列腺癌診斷的常用方法之一，2024版共識(shí)對(duì)TRUS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)范。mPBSBS主要用于檢測(cè)前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移情況，2024版共識(shí)建議對(duì)于PSA>20ng/ml、Gleason評(píng)分≥8分或臨床分期≥T3期的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行BS檢查。mPMRI磁共振成像（MRI）在前列腺癌的診斷、分期等方面具有重要價(jià)值，2024版共識(shí)推薦對(duì)于PSA升高、DRE異常或TRUS發(fā)現(xiàn)可疑病變的患者進(jìn)行檢查。02老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)歐美高發(fā)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率快速上升，老齡化與生活方式變化為主要驅(qū)動(dòng)因素。中國(guó)增長(zhǎng)快老年占比高老年前列腺癌患者占比高，2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人群發(fā)病率變化，重視篩查與早期診斷。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，前列腺癌已居男性惡性腫瘤首位，成為老年男性健康的重要挑戰(zhàn)。老年前列腺癌發(fā)病率老年前列腺癌死亡率老年患者確診時(shí)多為晚期，身體機(jī)能差，合并癥多，導(dǎo)致前列腺癌死亡率仍然較高。死亡率仍高2024版共識(shí)指出，需早期發(fā)現(xiàn)、治療，結(jié)合患者狀況定制方案，以改善預(yù)后降死亡。綜合治療降死亡010203老年前列腺癌篩查老年前列腺癌篩查人群2024版共識(shí)建議，對(duì)年齡在65歲及以上、預(yù)期壽命大于10年的男性，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行前列腺癌篩查，以早期發(fā)現(xiàn)病變。有前列腺癌家族史或BRCA1/2基因突變等高危因素的男性，篩查年齡可提前至50歲，以進(jìn)行更及時(shí)的干預(yù)。對(duì)于伴有下尿路癥狀的老年男性，為排除前列腺癌的可能，同樣建議進(jìn)行前列腺癌篩查，以確保患者的健康。65歲以上人群高危因素提前伴癥老年男性老年前列腺癌篩查指標(biāo)DRE的重要性直腸指檢（DRE）作為前列腺癌篩查的另一種重要手段，能夠發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)及質(zhì)地異常，對(duì)于PSA正常而DRE異常者，同樣建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢。PSA與f/tPSA當(dāng)f/tPSA<0.16時(shí)，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)上升，需考慮前列腺穿刺活檢。同時(shí)，PSA正常的老年男性亦應(yīng)每年進(jìn)行一次PSA檢測(cè)，以維護(hù)前列腺健康。PSA篩查更新10.0ng/ml的患者需評(píng)估fPSA/tPSA比值。PSA與DRE局限盡管PSA和DRE在前列腺癌篩查中價(jià)值顯著，但兩者均存局限性。PSA升高不一定意味著前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能導(dǎo)致PSA升高。DRE準(zhǔn)確性受擾DRE的準(zhǔn)確性還受到檢查者經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。因此，在解讀篩查結(jié)果時(shí)，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療。老年前列腺癌篩查的局限性04老年前列腺癌診斷TRUS檢查多參數(shù)MRI可以提供前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特征等信息，幫助臨床醫(yī)師判斷前列腺癌的位置、大小、有無(wú)侵犯周?chē)M織等情況，指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的部位選擇。MRI檢查BS檢查BS主要用于檢測(cè)前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移情況。2024版共識(shí)建議對(duì)于PSA>20ng/ml、Gleason評(píng)分≥8分或臨床分期≥T3期的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行BS檢查。經(jīng)直腸超聲檢查可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。2024版共識(shí)規(guī)范了TRUS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用。老年前列腺癌影像學(xué)檢查前列腺穿刺活檢診斷穿刺方法推薦經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢聯(lián)合靶向穿刺活檢的方法。系統(tǒng)性穿刺活檢保證全面取樣，靶向穿刺活檢提高檢出率，同時(shí)加強(qiáng)患者的評(píng)估和準(zhǔn)備減少并發(fā)癥。穿刺指征RADS評(píng)分≥4分的患者，建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢。前列腺癌的病理診斷對(duì)于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)了病理診斷的規(guī)范化。病理診斷的重要性建議采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)對(duì)前列腺癌進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)對(duì)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、侵犯范圍等進(jìn)行詳細(xì)描述。Gleason評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于穿刺活檢標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行免疫組化檢查，以輔助診斷和鑒別診斷。確診前列腺癌后，進(jìn)行基因檢測(cè)如BRCA1/2、ATM等，為后續(xù)治療提供參考。免疫組化檢查老年前列腺癌病理診斷05老年前列腺癌治療老年前列腺癌治療前評(píng)估評(píng)估內(nèi)容全面評(píng)估老年前列腺癌患者，涵蓋年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、合并癥、腫瘤分期及分級(jí)，為個(gè)性化治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。評(píng)估工具運(yùn)用老年綜合評(píng)估（CGA）及美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評(píng)分等專(zhuān)業(yè)化工具，科學(xué)全面地評(píng)估患者身心狀況。評(píng)估目的旨在明確患者身體機(jī)能與耐受性，確保治療方案?jìng)€(gè)性化、精準(zhǔn)化，有效改善患者治療效果與生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療。老年前列腺癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證針對(duì)低危且預(yù)期壽命較短的老年前列腺癌患者，主動(dòng)監(jiān)測(cè)展現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值，作為合理的治療選擇，有效管理疾病進(jìn)程。監(jiān)測(cè)方案在主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間，需定期進(jìn)行PSA檢測(cè)、直腸指檢（DRE）及多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）等檢查，以密切觀察腫瘤變化。轉(zhuǎn)診策略一旦發(fā)現(xiàn)PSA水平顯著上升、DRE揭示結(jié)節(jié)擴(kuò)大或mpMRI顯示腫瘤進(jìn)展等跡象，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，確保病情得到有效控制。老年前列腺癌手術(shù)治療01根治性前列腺切除術(shù)T2c期局限性前列腺癌患者，RP為首選。術(shù)前需全面評(píng)估手術(shù)禁忌證。02經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要用于緩解老年前列腺癌患者的下尿路梗阻癥狀；對(duì)無(wú)法耐受RP者，TURP可作為一種緩解癥狀的治療手段。身體狀況較差、無(wú)法耐受手術(shù)的老年前列腺癌患者，EBRT是有效治療選擇。高危患者術(shù)后可輔EBRT降復(fù)發(fā)，需個(gè)性化定制方案。外照射放療對(duì)于低危、中危前列腺癌，BT可單一治療。在老年患者中的應(yīng)用需嚴(yán)格評(píng)估，選合適粒子與技術(shù)，并注意預(yù)防并發(fā)癥。近距離放療老年前列腺癌放療治療老年前列腺癌內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌患者，ADT仍是一線(xiàn)方案。但需警惕其致骨質(zhì)疏松、心血管病等不良反應(yīng)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并采取措施預(yù)防治療。雄激素剝奪治療mCRPC患者推薦新型內(nèi)分泌治療藥物如阿比特龍、恩雜魯胺等，可顯著延長(zhǎng)生存期。選擇時(shí)需考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況。新型內(nèi)分泌治療藥物老年前列腺癌化療治療化療應(yīng)用密切監(jiān)測(cè)對(duì)于身體狀況良好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年mCRPC患者，2024版共識(shí)建議可考慮使用多西他賽等化療藥物，以有效應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。個(gè)體化方案化療前需詳盡評(píng)估患者的身體狀況與耐受性，定制個(gè)性化化療方案，確保治療安全有效，針對(duì)mCRPC患者實(shí)施精準(zhǔn)治療策略。在化療過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以保障患者健康與安全，提供精準(zhǔn)個(gè)性化的治療體驗(yàn)。06老年前列腺癌隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)內(nèi)容2024版共識(shí)明確了老年前列腺癌隨訪(fǎng)的內(nèi)容，包括PSA檢測(cè)、DRE、影像學(xué)檢查以及癥狀評(píng)估，全方位掌握患者康復(fù)狀況。01作為隨訪(fǎng)的關(guān)鍵指標(biāo)，PSA檢測(cè)旨在定期監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)前列腺特異性抗原的水平，以評(píng)估其治療效果及腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。02DRE檢查通過(guò)直腸指檢（DRE），醫(yī)生可直觀了解前列腺的大小、質(zhì)地等關(guān)鍵信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)可能存在的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。03利用MRI、BS等先進(jìn)影像學(xué)檢查手段，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤的治療效果，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。04密切關(guān)注患者的下尿路癥狀及骨痛等主觀感受，通過(guò)癥狀評(píng)估了解患者的生活質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整治療方案，以減輕患者痛苦。05PSA檢測(cè)癥狀評(píng)估影像學(xué)檢查多維度監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)頻率個(gè)性化調(diào)整隨訪(fǎng)頻率因患者治療方式、腫瘤分期及分級(jí)而異，確保監(jiān)測(cè)的時(shí)效性與針對(duì)性。接受RP或放療者，初期需高頻隨訪(fǎng)。適時(shí)調(diào)整一旦發(fā)現(xiàn)PSA異常升高或癥狀加劇，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，安排進(jìn)一步檢查與評(píng)估，以迅速明確病情，制定相應(yīng)干預(yù)措施。根據(jù)患者病情進(jìn)展及治療效果，靈活調(diào)整隨訪(fǎng)頻率。ADT治療患者需更密關(guān)注，及時(shí)調(diào)整隨訪(fǎng)計(jì)劃，確保治療有效性與安全性。緊急應(yīng)對(duì)07老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療提高診治水平通過(guò)MDT協(xié)作模式，整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源，共同制定最優(yōu)治療方案。有助于降低診療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體驗(yàn)。mDT的重要性老年前列腺癌治療需多學(xué)科協(xié)作。2024版共識(shí)強(qiáng)調(diào)MDT重要性，涵蓋泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等專(zhuān)家，確保治療方案全面、個(gè)體化。MDT討論因素MDT團(tuán)隊(duì)充分討論患者病情、身體狀況、治療意愿，制定綜合方案。密切協(xié)作，及時(shí)調(diào)整治療，處理問(wèn)題，提高治療效果和生活質(zhì)量。MDT協(xié)作治前列腺癌綜合治療原則共識(shí)指出，老年前列腺癌治療需綜合考慮患者情況，采用手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療及化療等綜合手段，優(yōu)化治療流程，提升療效，減少副作用。綜合方案促治療效果提高生活質(zhì)量綜合治療方案的實(shí)施旨在全方位管理前列腺癌，有效緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，同時(shí)注重患者生活質(zhì)量的提升，確保其身心健康與福祉。個(gè)體化治療策略針對(duì)老年前列腺癌患者，制定綜合治療方案時(shí)，需充分考慮患者個(gè)體差異、疾病進(jìn)展及治療效果，實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)性化和精準(zhǔn)化，提升治療效果。MDT協(xié)作不僅提升了前列腺癌患者的治療效果，還通過(guò)優(yōu)化治療流程、減少并發(fā)癥及提升患者生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。協(xié)作調(diào)治提生活質(zhì)量MDT與生活品質(zhì)MDT模式下的多學(xué)科緊密協(xié)作，確保治療方案的全面性與個(gè)性化，有效提升患者的生活質(zhì)量，為患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的福祉與益處。協(xié)作與患者福祉隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與研究的持續(xù)深入，老年前列腺癌的診治水平正邁向新高度。MDT協(xié)作模式將日益完善，為患者帶來(lái)福音，提升治療效果。未來(lái)展望08結(jié)論共識(shí)指導(dǎo)前列腺癌診治共識(shí)指導(dǎo)老年前列腺癌診治需遵循《老年前列腺癌臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》，臨床醫(yī)師應(yīng)深入領(lǐng)會(huì)其精髓，嚴(yán)格遵循最新標(biāo)準(zhǔn)，確保診療過(guò)程科學(xué)、規(guī)范、有效。個(gè)體化治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療重要性，針對(duì)老年前列腺癌患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化方案，充分考慮年齡、身體狀況、預(yù)期壽命及合并癥，確保治療有效且安全。多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，依據(jù)共識(shí)指導(dǎo)，制定綜合治療方案。通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)化診療流程，提升治療效果，為患者提供全面、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。掌握要點(diǎn)提升診治水平持續(xù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)，掌握老年前列腺癌流行病學(xué)、篩查、診斷、治療及隨訪(fǎng)等最新進(jìn)展，提升診治水平，確保為患者提供科學(xué)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。循證實(shí)踐基于循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)性化方案。注重治療過(guò)程的安全性與有效性，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，確保治療方案的最佳選擇，提升治療效果。醫(yī)患溝通強(qiáng)化醫(yī)患溝通，細(xì)致解釋診療方案及預(yù)期效果，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，共