顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄診治指南解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言指南更新背景ICAS的診斷ICAS的治療ICAS的預(yù)防ICAS患者的隨訪和管理指南的臨床應(yīng)用和展望結(jié)論01引言PARTICAS診治指南更新顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）在亞洲地區(qū)發(fā)病率高，可致腦血流減少、腦梗死，是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害患者健康。ICAS高發(fā)危害大隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，對ICAS的認(rèn)識不斷更新?！讹B內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025版）》的發(fā)布，具有重要意義。診治指南更新重要0102ICAS發(fā)病機(jī)制研究取得新突破，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素及分子機(jī)制，為理解疾病本質(zhì)和研發(fā)治療方法提供了理論依據(jù)。發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展診斷技術(shù)方面，新型影像學(xué)檢查方法提高了ICAS診斷的準(zhǔn)確性；在治療方面，藥物治療和血管內(nèi)介入治療的療效和安全性得到了進(jìn)一步評估。診斷技術(shù)治療評估指南基于最新研究診治策略全面升級診治策略全面升級ICAS診治策略全面升級，以科學(xué)應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。指南更新融合最新成果，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)支撐，推動醫(yī)療質(zhì)量邁向新高度。診治流程優(yōu)化優(yōu)化ICAS診治流程，確?；颊攉@得及時(shí)、精準(zhǔn)治療。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升患者滿意度，攜手共筑健康未來，展現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷新風(fēng)貌。02指南更新背景PART研究進(jìn)展機(jī)制新解研究揭示ICAS新危險(xiǎn)因素及分子機(jī)制，如炎癥、氧化應(yīng)激等，深化對其病理生理過程的理解。治療新策藥物治療與血管內(nèi)介入治療ICAS療效顯著，但需注意個(gè)體化治療與嚴(yán)格適應(yīng)癥控制，確保安全有效。診斷精進(jìn)新型影像學(xué)檢查技術(shù)，如高分辨率MRI、CTA等，提升ICAS診斷精確性，助力早期發(fā)現(xiàn)與病情評估。臨床需求病患增需人口老齡化和生活方式變化導(dǎo)致ICAS發(fā)病率上升，亟需更新診治指南以應(yīng)對臨床挑戰(zhàn)。診治困境臨床實(shí)踐中ICAS診治存不規(guī)范現(xiàn)象，如標(biāo)準(zhǔn)不一、治療不當(dāng)，亟需統(tǒng)一明確指南以優(yōu)化管理。更新必行鑒于上述需求，更新ICAS診治指南勢在必行，旨在提供科學(xué)、合理建議，助力臨床醫(yī)生精準(zhǔn)施治。03ICAS的診斷PART患者常無明顯癥狀，多在體檢或影像學(xué)檢查其他病癥時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，此類狹窄血管雖無明顯癥狀提示，但仍需關(guān)注其潛在風(fēng)險(xiǎn)。無癥狀性ICAS根據(jù)狹窄血管部位和程度，患者可出現(xiàn)TIA或腦梗死等癥狀。例如，大腦中動脈狹窄常導(dǎo)致對側(cè)肢體無力、言語障礙等典型癥狀。有癥狀性ICAS臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查磁共振血管造影無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，檢測到血管狹窄部位、程度和范圍，對ICAS初步篩查具有重要價(jià)值。數(shù)字減影血管造影診斷ICAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能提供最準(zhǔn)確的血管形態(tài)和血流動力學(xué)信息，但為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，建議主要用于診斷不明確的患者。計(jì)算機(jī)斷層血管造影常用影像學(xué)檢查方法，具有成像速度快、空間分辨率高優(yōu)點(diǎn)，能迅速準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)血管情況，對急性腦血管病診斷具有重要意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版指南根據(jù)血管狹窄程度將ICAS分為輕度、中度、重度和閉塞四級，旨在細(xì)化疾病分類，指導(dǎo)臨床醫(yī)師提供更具針對性的治療策略。血管狹窄程度分級診斷ICAS需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對于無癥狀性ICAS患者，中度及以上需密切隨訪；有癥狀性ICAS患者應(yīng)及時(shí)治療。診斷綜合判斷010204ICAS的治療PART藥物治療其他藥物治療根據(jù)患者的具體情況，還可給予降壓、降糖等藥物治療，以控制患者的血壓、血糖水平，減少心血管危險(xiǎn)因素。他汀類藥物治療他汀類藥物在ICAS治療中關(guān)鍵，2025版指南建議所有ICAS患者無論血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物治療，控制LDL-C水平?？寡“逯委煱Y狀性ICAS患者，立即阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療21-90天，后改單一用藥。無癥狀性患者可選阿司匹林或氯吡格雷單一治療。血管內(nèi)介入治療是ICAS重要治療手段，包括血管成形術(shù)和支架置入術(shù)。2025版指南對適應(yīng)證有嚴(yán)格規(guī)定，適用于癥狀性重度ICAS患者。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)血管內(nèi)介入治療存并發(fā)癥，如血管破裂、血栓形成等。2025版指南強(qiáng)調(diào)術(shù)前評估、術(shù)中操作和術(shù)后監(jiān)護(hù)的規(guī)范性，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防血管內(nèi)介入治療外科手術(shù)治療01頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)對于不適合血管內(nèi)介入治療的患者，可考慮外科手術(shù)治療，如頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，以改善腦血流，減少TIA和腦梗死的發(fā)生。02顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是另一種有效的外科手術(shù)治療方式，可以增加腦血流量，改善腦缺血癥狀。此手術(shù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。05ICAS的預(yù)防PART飲食調(diào)整建議ICAS患者減少飽和脂肪酸、膽固醇和鹽的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物和膳食纖維的攝入，有助于控制血脂、血壓和血糖水平，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)運(yùn)動鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心血管功能。指南建議ICAS患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑等，也可結(jié)合適量的力量訓(xùn)練。戒煙限酒吸煙和過量飲酒是ICAS的重要危險(xiǎn)因素。指南強(qiáng)烈建議ICAS患者戒煙，限制飲酒量。戒煙可以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善血管內(nèi)皮功能；適量飲酒有助于心血管健康。高血壓是ICAS的重要危險(xiǎn)因素之一?？刂蒲獕簩τ陬A(yù)防ICAS的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義，建議ICAS患者將血壓控制在140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎功能不全的患者。危險(xiǎn)因素控制血壓控制糖尿病患者發(fā)生ICAS的風(fēng)險(xiǎn)較高，控制血糖可以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指南建議ICAS患者將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，可通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉等方法來控制血糖水平。血糖控制C控制在1.8mmol/L以下或較基線水平降低50%以上。血脂控制06ICAS患者的隨訪和管理PART隨訪內(nèi)容癥狀評估在隨訪過程中，首要任務(wù)是密切關(guān)注患者的癥狀變化，特別是要警惕短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死的復(fù)發(fā)，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)的醫(yī)療關(guān)注。01體格檢查隨訪時(shí)，醫(yī)生需對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，特別關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肢體力量、感覺異常等，同時(shí)測量生命體征，確?；颊呱w征的穩(wěn)定。影像學(xué)檢查通過影像學(xué)檢查，主要是利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)來直觀且詳細(xì)地評估患者血管狹窄的程度和斑塊的變化情況，為疾病的監(jiān)測和治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查在隨訪過程中，實(shí)驗(yàn)室檢查是不可或缺的一環(huán)，通過檢測患者的血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，可以及時(shí)了解患者身體狀況的變化，為疾病的監(jiān)測提供有力支持。020304初期密集隨訪12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，以持續(xù)監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保長期治療效果和患者的健康狀況。維持隨訪調(diào)整隨訪頻率對于病情不穩(wěn)定或存在并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況增加隨訪頻率，以確保及時(shí)監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。在治療后的第1、3、6個(gè)月，建議ICAS患者進(jìn)行密集隨訪，以便迅速監(jiān)測病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。隨訪頻率患者教育對ICAS患者進(jìn)行健康教育是隨訪和管理的重要內(nèi)容，通過教育可以提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，增強(qiáng)患者的治療依從性。教育提高認(rèn)識患者教育內(nèi)容應(yīng)全面覆蓋疾病的病因、典型癥狀、有效治療方法及關(guān)鍵預(yù)防措施，采用通俗易懂的語言和多種形式進(jìn)行教育，如講座、宣傳資料等。教育增強(qiáng)依從07指南的臨床應(yīng)用和展望PART診斷ICAS應(yīng)嚴(yán)格遵循指南標(biāo)準(zhǔn)，選用適宜影像學(xué)檢查方法，以準(zhǔn)確評估病情，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。精準(zhǔn)診斷ICAS針對ICAS患者，應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，涵蓋藥物治療與血管內(nèi)介入治療，同時(shí)注重生活方式干預(yù)與危險(xiǎn)因素控制。個(gè)體化治療策010203042025版指南為ICAS臨床診療提供全面指導(dǎo)，醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)，實(shí)踐指南建議，確保診療規(guī)范高效，助力患者康復(fù)。指南引領(lǐng)診療強(qiáng)化ICAS患者隨訪管理，實(shí)施癥狀、體檢、影像及實(shí)驗(yàn)室綜合評估，加強(qiáng)患者教育，提升治療依從性與生活質(zhì)量。全方位預(yù)防管理臨床應(yīng)用深入探究ICAS發(fā)病機(jī)制，明確新治療靶點(diǎn)，為精準(zhǔn)治療開辟新途徑。需持續(xù)探索，為ICAS患者帶來福音。開展大規(guī)模臨床試驗(yàn)，全面評估新型治療方法在ICAS中的療效與安全性，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，提升ICAS綜合診治能力，為患者提供全面、連續(xù)、高效的醫(yī)療救治服務(wù)。加大指南推廣力度，提升基層醫(yī)生ICAS診治能力，確保診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，惠及更多患者。展望深化發(fā)病機(jī)制研究推進(jìn)臨床試驗(yàn)開展加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作能力普及指南應(yīng)用推廣08結(jié)論P(yáng)ART指南引領(lǐng)ICAS診治診治指南的重要性2025版ICAS診治指南，作為領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威指導(dǎo)文件，為臨床醫(yī)師提供了明確、系統(tǒng)的診療路徑，確保了診療過程的科學(xué)性與規(guī)范性。01指南內(nèi)容該指南全面覆蓋了ICAS的診斷、治療及預(yù)防措施，結(jié)合了最新研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為ICAS患者提供了全面、系統(tǒng)的診療方案。02實(shí)踐應(yīng)用臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解指南內(nèi)容，將其精髓融入日常診療流程中，確保每一位ICAS患者都能獲得最佳的治療方案與關(guān)懷。03治療措施除了治療，指南還重點(diǎn)介紹了ICAS的預(yù)防措施，包括生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素控制，旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。預(yù)防措施教育培訓(xùn)通過系統(tǒng)化的指南學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)師能夠不斷提升其專業(yè)能力與知識水平，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，彰顯了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。2025版ICAS診治指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療的重要性，針對患者具體情況制定了精準(zhǔn)的治療方案，以有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。最新指