衡水市中醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市常見胃腸腫瘤中，發(fā)病率最高的惡性腫瘤是：A.胃食管結(jié)合部腺癌B.胃印戒細(xì)胞癌C.結(jié)直腸癌D.膽管癌2.對于早期胃癌，首選的治療方法是：A.根治性手術(shù)B.放射治療C.化療D.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)3.急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎時，衡水市中醫(yī)院胃腸外科常采用的手術(shù)方式是：A.腹腔鏡探查引流術(shù)B.開放式闌尾切除術(shù)C.闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)D.非手術(shù)治療4.胃潰瘍合并幽門梗阻時，術(shù)前禁食的主要目的是：A.減少胃腸出血B.防止術(shù)后嘔吐C.促進(jìn)潰瘍愈合D.預(yù)防感染5.腸梗阻患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，但無腹痛，應(yīng)警惕：A.腸扭轉(zhuǎn)B.腸粘連C.腸系膜血管栓塞D.腸麻痹6.對于老年性結(jié)腸癌患者，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)特別注意：A.腸道清潔度B.腸道蠕動恢復(fù)時間C.腸道菌群平衡D.腸道出血控制7.膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，首選的處理方法是：A.非手術(shù)治療B.腹腔引流術(shù)C.再次手術(shù)修補(bǔ)D.內(nèi)鏡下膽道支架置入8.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.高胃酸分泌B.胃潰瘍C.胰腺炎D.慢性腹瀉9.對于克羅恩病的藥物治療，衡水市中醫(yī)院胃腸外科常首選：A.糖皮質(zhì)激素B.生物制劑C.硫唑嘌呤D.柳氮磺吡啶10.腸易激綜合征（IBS）的病理基礎(chǔ)主要是：A.腸道感染B.腸道動力障礙C.腸道菌群失調(diào)D.腸道炎癥二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見路徑包括：A.淋巴結(jié)上組B.淋巴結(jié)下組C.腹腔干淋巴結(jié)D.胃左動脈淋巴結(jié)2.腸梗阻的保守治療措施包括：A.胃腸減壓B.禁食水C.營養(yǎng)支持D.解痙止痛3.闌尾周圍膿腫的手術(shù)指征包括：A.膿腫直徑＞5cmB.膿腫持續(xù)增大C.合并腸穿孔D.抗感染治療無效4.膽囊結(jié)石伴膽管炎時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常有：A.白細(xì)胞計數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.膽紅素升高D.肝功能異常5.腸系膜血管栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)性劇烈腹痛B.暈厥或休克C.腸鳴音亢進(jìn)D.血便6.胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的治療方案應(yīng)包括：A.根除幽門螺桿菌B.抑酸治療C.保護(hù)胃黏膜D.手術(shù)治療7.克羅恩病的腸外表現(xiàn)可能包括：A.關(guān)節(jié)炎B.肝炎C.肺部病變D.腎結(jié)石8.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.膽漏B.胰漏C.腸粘連D.膽管損傷9.腸梗阻患者術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的標(biāo)志包括：A.腸鳴音恢復(fù)B.腹脹緩解C.排氣排便D.腹部壓痛減輕10.胃癌新輔助化療的適應(yīng)證包括：A.腫瘤分期較晚B.腫瘤體積較大C.合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.患者一般狀況良好三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，62歲，主訴“上腹部隱痛3個月，伴黑便1周”。查體：腹部柔軟，無壓痛，腸鳴音正常。實驗室檢查：血紅蛋白120g/L，大便潛血陽性。胃鏡檢查：胃竇部占位性病變，活檢病理提示“管狀腺癌”。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)如何進(jìn)一步評估？（3）若考慮手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種術(shù)式？2.患者女，45歲，因“右下腹疼痛伴發(fā)熱2天”入院。查體：右下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），血常規(guī)示白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。B超提示右下腹混合性包塊。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)一步確診？（3）若確診為急性闌尾炎穿孔，應(yīng)采取何種治療措施？3.患者男，58歲，因“反復(fù)腹脹、嘔吐1周”入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。胃鏡檢查示幽門梗阻。問：（1）該患者可能合并哪些疾病？（2）術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意哪些事項？（3）若考慮手術(shù)治療，應(yīng)如何選擇術(shù)式？4.患者女，50歲，因“突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐2小時”入院。查體：血壓80/50mmHg，腹部板狀僵硬，腸鳴音消失。實驗室檢查：血淀粉酶升高。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何緊急處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？5.患者男，40歲，因“反復(fù)右下腹痛、腹瀉3年”入院。查體：右下腹壓痛（+），輕度反跳痛。腸鏡檢查：末端回腸黏膜潰瘍、鵝卵石樣改變。問：（1）該患者可能符合哪種疾病診斷？（2）應(yīng)如何進(jìn)行治療？（3）該病的長期管理應(yīng)注意哪些問題？四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述胃癌D2淋巴結(jié)清掃的指征。2.如何鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻？3.闌尾周圍膿腫的非手術(shù)治療方案有哪些？4.膽囊切除術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法。5.腸易激綜合征的飲食管理要點。6.胃癌新輔助化療的常用方案及適應(yīng)證。7.如何預(yù)防腸梗阻術(shù)后腸粘連？8.克羅恩病的藥物治療策略。9.胃潰瘍合并幽門梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備。10.腸系膜血管栓塞的早期識別及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：衡水市地處華北，飲食習(xí)慣與結(jié)直腸癌發(fā)病率較高地區(qū)相似，結(jié)直腸癌在該地區(qū)胃腸腫瘤中發(fā)病率最高。2.D解析：早期胃癌首選內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），此方法既能根治腫瘤，又能保留胃功能。3.B解析：對于急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，衡水市中醫(yī)院胃腸外科多采用開放式闌尾切除術(shù)，以徹底清除感染源。4.B解析：術(shù)前禁食可減少胃腸內(nèi)容物反流，預(yù)防術(shù)后嘔吐及誤吸風(fēng)險。5.A解析：突發(fā)劇烈腹痛伴腹脹、嘔吐，無腹痛提示腸扭轉(zhuǎn)可能，需緊急處理。6.B解析：老年患者腸道蠕動較慢，術(shù)前腸道準(zhǔn)備需充分，以減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險。7.B解析：膽囊切除術(shù)后膽漏首選腹腔引流術(shù)，以引流滲液，控制感染。8.D解析：慢性腹瀉不是泌素瘤的典型表現(xiàn)，其主要癥狀為高胃酸分泌、胃潰瘍等。9.A解析：克羅恩病早期常需糖皮質(zhì)激素控制炎癥，生物制劑適用于中重度病例。10.B解析：IBS主要病理基礎(chǔ)為腸道動力障礙，臨床表現(xiàn)以腹痛、排便習(xí)慣改變?yōu)橹鳌６?、多選題答案與解析1.A、C、D解析：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常沿胃左動脈、腹腔干淋巴結(jié)路徑擴(kuò)散，淋巴結(jié)下組轉(zhuǎn)移較少見。2.A、B、C、D解析：腸梗阻保守治療包括胃腸減壓、禁食水、營養(yǎng)支持和解痙止痛，以緩解癥狀。3.A、B、D解析：膿腫＞5cm、持續(xù)增大或抗感染無效者需手術(shù)，腸穿孔為手術(shù)絕對指征。4.A、B、C、D解析：膽囊結(jié)石伴膽管炎時，實驗室檢查可見白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高、膽紅素升高等。5.A、B、D解析：腸系膜血管栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、休克和血便，腸鳴音亢進(jìn)是腸梗阻晚期表現(xiàn)。6.A、B、C解析：胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染需根除幽門螺桿菌、抑酸和保護(hù)胃黏膜，手術(shù)僅用于藥物無效者。7.A、B、C解析：克羅恩病可累及關(guān)節(jié)、肝臟、肺部等，但腎結(jié)石少見。8.A、B、C解析：膽囊切除術(shù)后常見膽漏、胰漏和腸粘連，膽管損傷少見。9.A、B、C解析：腸功能恢復(fù)標(biāo)志包括腸鳴音恢復(fù)、排氣排便和腹脹緩解，壓痛減輕非主要指標(biāo)。10.A、B、C、D解析：胃癌新輔助化療適用于分期較晚、體積較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，且患者一般狀況需良好。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：胃竇部管狀腺癌。（2）評估：①CEA檢測；②胸部CT排查轉(zhuǎn)移；③胃鏡超聲或PET-CT評估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④MDT（多學(xué)科討論）制定治療方案。（3）術(shù)式：根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃。解析：早期胃癌可考慮ESD，但該患者腫瘤較大，需根治性手術(shù)。2.（1）診斷：急性化膿性闌尾炎伴穿孔。（2）確診：B超或CT檢查顯示右下腹膿腫或穿孔征象。（3）治療：急診手術(shù)治療，如闌尾切除術(shù)+腹腔引流。解析：右下腹壓痛、反跳痛及白細(xì)胞升高支持闌尾炎穿孔。3.（1）可能合并：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、幽門管腫瘤等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①胃腸減壓；②糾正水電解質(zhì)紊亂；③預(yù)防感染；④備血。（3）術(shù)式：胃大部切除術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。解析：幽門梗阻需明確病因，手術(shù)為首選。4.（1）診斷：急性胰腺炎伴休克。（2）緊急處理：①禁食水；②胃腸減壓；③抗休克治療；④抑制胰酶分泌。（3）術(shù)后預(yù)防：①監(jiān)測胰酶指標(biāo)；②預(yù)防感染；③營養(yǎng)支持。解析：血淀粉酶升高提示胰腺炎，休克需緊急處理。5.（1）診斷：克羅恩病（末端回腸型）。（2）治療：①糖皮質(zhì)激素控制急性期；②免疫抑制劑維持治療；③生物制劑（如英夫利西單抗）適用于中重度病例。（3）長期管理：①定期腸鏡復(fù)查；②飲食調(diào)整；③避免使用NSAIDs。解析：克羅恩病需長期管理，以防復(fù)發(fā)。四、簡答題答案與解析1.胃癌D2淋巴結(jié)清掃指征包括腫瘤浸潤胃壁肌層、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯或腫瘤體積較大等，衡水市中醫(yī)院胃腸外科多采用D2清掃。2.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻腹脹輕、無血便，絞窄性腸梗阻腹脹重、腹痛劇烈、嘔吐物帶糞臭味，且可能出現(xiàn)血便。3.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療包括抗生素治療、禁食水、胃腸減壓，必要時穿刺引流。4.膽囊切除術(shù)后膽漏原因及處理原因：膽管損傷、鈦夾滑脫等；處理：腹腔引流術(shù)，嚴(yán)重者需再次手術(shù)。5.腸易激綜合征飲食管理避免高纖維、高脂肪食物，少食產(chǎn)氣食品，規(guī)律進(jìn)餐。6.胃癌新輔助化療方案常用FOLFOX4或CAPEOX方案，適用于分