石家莊市中醫(yī)院全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，首要考慮的適應(yīng)證是：A.惡性腫瘤雙側(cè)廣泛轉(zhuǎn)移B.一側(cè)肺癌合并嚴(yán)重心肺功能不全C.雙側(cè)肺結(jié)核活動(dòng)期D.肺炎性假瘤反復(fù)發(fā)作2.對(duì)于石家莊市中醫(yī)院的老年患者（≥75歲），全肺切除術(shù)的適應(yīng)證需特別謹(jǐn)慎評(píng)估，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證：A.輕度吸煙史B.心功能Ⅱ級(jí)C.嚴(yán)重腎功能不全D.單發(fā)肺癌病灶3.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者術(shù)后生存質(zhì)量：A.肺功能測(cè)試（FEV1）B.心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.血氧飽和度（SpO2）D.腫瘤標(biāo)志物水平4.對(duì)于伴有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)評(píng)估：A.肺動(dòng)脈壓B.血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.肺功能儲(chǔ)備D.腫瘤分期5.石家莊市中醫(yī)院在術(shù)前評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能提示患者術(shù)后恢復(fù)能力：A.腹部超聲B.心電圖C.肺功能測(cè)試D.腫瘤影像學(xué)評(píng)估6.對(duì)于雙側(cè)肺癌患者，石家莊市中醫(yī)院在考慮全肺切除術(shù)時(shí)，需優(yōu)先評(píng)估：A.腫瘤累及范圍B.患者年齡C.心肺儲(chǔ)備功能D.腫瘤病理類型7.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)是相對(duì)禁忌證：A.輕度貧血B.輕度高血壓C.肺功能輕度下降D.心功能Ⅰ級(jí)8.對(duì)于合并糖尿病的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)評(píng)估：A.血糖控制水平B.腎功能C.肺功能D.腫瘤分期9.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者術(shù)后呼吸儲(chǔ)備能力：A.最大自主呼氣量（MVV）B.殘氣量（RV）C.功能殘氣量（FRC）D.肺活量（VC）10.對(duì)于有嚴(yán)重胸膜增厚粘連的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)考慮：A.手術(shù)難度B.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)C.腫瘤切除徹底性D.患者年齡二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，以下哪些是絕對(duì)禁忌證：A.嚴(yán)重心肺功能不全B.雙側(cè)肺廣泛轉(zhuǎn)移C.輕度吸煙史D.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良2.對(duì)于老年患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)評(píng)估以下哪些因素：A.心肺儲(chǔ)備功能B.患者營(yíng)養(yǎng)狀況C.家庭支持系統(tǒng)D.腫瘤分期3.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果具有重要參考價(jià)值：A.肺功能測(cè)試B.心電圖C.腫瘤影像學(xué)評(píng)估D.血?dú)夥治?.對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)評(píng)估以下哪些指標(biāo)：A.肺功能儲(chǔ)備B.肺動(dòng)脈壓C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.肺部感染情況5.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些是相對(duì)禁忌證：A.輕度高血壓B.輕度貧血C.肺功能輕度下降D.肺部感染6.對(duì)于雙側(cè)肺癌患者，石家莊市中醫(yī)院在考慮全肺切除術(shù)時(shí)，需優(yōu)先評(píng)估以下哪些因素：A.腫瘤累及范圍B.患者心肺儲(chǔ)備功能C.手術(shù)難度D.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)7.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些是禁忌證：A.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良B.輕度吸煙史C.嚴(yán)重心肺功能不全D.肺部感染8.對(duì)于合并糖尿病的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)評(píng)估以下哪些指標(biāo)：A.血糖控制水平B.腎功能C.心肺儲(chǔ)備功能D.肺功能9.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，以下哪些是重要參考因素：A.肺功能測(cè)試結(jié)果B.心電圖表現(xiàn)C.腫瘤影像學(xué)評(píng)估D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果10.對(duì)于有嚴(yán)重胸膜增厚粘連的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，需重點(diǎn)考慮以下哪些因素：A.手術(shù)難度B.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)C.腫瘤切除徹底性D.患者年齡三、判斷題（每題1分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，患者年齡超過75歲是絕對(duì)禁忌證。（×）2.對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，只要肺功能儲(chǔ)備良好，即可考慮全肺切除術(shù)。（√）3.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，腫瘤分期是唯一決定性因素。（×）4.對(duì)于雙側(cè)肺癌患者，只要腫瘤未廣泛轉(zhuǎn)移，均可考慮全肺切除術(shù)。（×）5.石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，患者心肺儲(chǔ)備功能是重要參考因素。（√）6.對(duì)于有嚴(yán)重胸膜增厚粘連的患者，全肺切除術(shù)的手術(shù)難度顯著增加。（√）7.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況是重要參考因素。（√）8.只要腫瘤切除徹底，全肺切除術(shù)的適應(yīng)證即可放寬。（×）9.石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，患者年齡是重要參考因素，但非決定性因素。（√）10.對(duì)于合并糖尿病的患者，只要血糖控制良好，即可考慮全肺切除術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中的主要考量因素。2.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，哪些是絕對(duì)禁忌證？請(qǐng)舉例說明。3.對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中需重點(diǎn)評(píng)估哪些因素？4.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估全肺切除術(shù)適應(yīng)證時(shí)，如何平衡腫瘤切除徹底性與患者術(shù)后生存質(zhì)量？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，吸煙史30年，因咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短1年入院。胸部CT顯示右側(cè)中央型肺癌，肺功能測(cè)試FEV1占預(yù)計(jì)值60%，心功能Ⅱ級(jí)。請(qǐng)分析該患者是否適合全肺切除術(shù)，并說明理由。2.患者女，78歲，因咳嗽、咳血伴體重下降3個(gè)月入院。胸部CT顯示雙側(cè)多發(fā)肺癌結(jié)節(jié)，肺功能測(cè)試FEV1占預(yù)計(jì)值50%，心功能Ⅲ級(jí)，輕度胸膜增厚粘連。請(qǐng)分析該患者是否適合全肺切除術(shù)，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，首要考慮的適應(yīng)證是一側(cè)肺癌合并嚴(yán)重心肺功能不全，此時(shí)手術(shù)可提高患者生存質(zhì)量。其他選項(xiàng)中，雙側(cè)廣泛轉(zhuǎn)移、雙側(cè)肺結(jié)核、炎性假瘤均不適合全肺切除術(shù)。2.C解析：嚴(yán)重腎功能不全是石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)中的絕對(duì)禁忌證，因其會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)中，輕度吸煙史、心功能Ⅱ級(jí)、單發(fā)肺癌病灶均相對(duì)可接受。3.C解析：血氧飽和度（SpO2）最能反映患者術(shù)后生存質(zhì)量，因其直接反映肺部氣體交換能力。其他選項(xiàng)中，肺功能測(cè)試（FEV1）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腫瘤標(biāo)志物水平均有一定參考價(jià)值，但不如SpO2直觀。4.B解析：肺動(dòng)脈壓最能反映合并COPD患者的心肺負(fù)擔(dān)，是石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中的重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)。其他選項(xiàng)中，肺功能儲(chǔ)備、血?dú)夥治?、腫瘤分期均有一定參考價(jià)值，但不如肺動(dòng)脈壓直接反映心肺功能。5.C解析：肺功能測(cè)試最能提示患者術(shù)后恢復(fù)能力，是石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中的重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)。其他選項(xiàng)中，腹部超聲、心電圖、腫瘤影像學(xué)評(píng)估均有一定參考價(jià)值，但不如肺功能測(cè)試直接反映呼吸能力。6.C解析：患者心肺儲(chǔ)備功能是石家莊市中醫(yī)院在考慮全肺切除術(shù)時(shí)的優(yōu)先評(píng)估因素，因其直接關(guān)系到術(shù)后生存質(zhì)量。其他選項(xiàng)中，腫瘤累及范圍、患者年齡、手術(shù)難度均有一定參考價(jià)值，但不如心肺儲(chǔ)備功能重要。7.C解析：肺功能輕度下降是相對(duì)禁忌證，因其可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)中，輕度貧血、輕度高血壓、心功能Ⅰ級(jí)均相對(duì)可接受。8.A解析：血糖控制水平是石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中的重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)，因其直接影響術(shù)后恢復(fù)。其他選項(xiàng)中，腎功能、肺功能、腫瘤分期均有一定參考價(jià)值，但不如血糖控制水平直接反映患者狀態(tài)。9.A解析：最大自主呼氣量（MVV）最能反映患者術(shù)后呼吸儲(chǔ)備能力，是石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中的重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)。其他選項(xiàng)中，殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRC）、肺活量（VC）均有一定參考價(jià)值，但不如MVV直觀。10.B解析：術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是石家莊市中醫(yī)院在有嚴(yán)重胸膜增厚粘連患者中全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握的重點(diǎn)考慮因素。其他選項(xiàng)中，手術(shù)難度、腫瘤切除徹底性、患者年齡均有一定參考價(jià)值，但不如術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)重要。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中，絕對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、雙側(cè)廣泛轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。輕度吸煙史相對(duì)可接受。2.A,B,C,D解析：老年患者全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握需全面評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭支持系統(tǒng)、腫瘤分期等因素。3.A,B,C,D解析：肺功能測(cè)試、心電圖、腫瘤影像學(xué)評(píng)估、血?dú)夥治鼍鞘仪f市中醫(yī)院全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握的重要參考因素。4.A,B,C,D解析：合并COPD患者全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握需重點(diǎn)評(píng)估肺功能儲(chǔ)備、肺動(dòng)脈壓、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺部感染情況等因素。5.A,B,C,D解析：輕度高血壓、輕度貧血、肺功能輕度下降、肺部感染均是相對(duì)禁忌證，需謹(jǐn)慎評(píng)估。6.A,B,C,D解析：雙側(cè)肺癌患者全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握需優(yōu)先評(píng)估腫瘤累及范圍、心肺儲(chǔ)備功能、手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素。7.A,C,D解析：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心肺功能不全、肺部感染是絕對(duì)禁忌證，需嚴(yán)格把握。輕度吸煙史相對(duì)可接受。8.A,B,C,D解析：合并糖尿病患者全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握需重點(diǎn)評(píng)估血糖控制水平、腎功能、心肺儲(chǔ)備功能、肺功能等因素。9.A,B,C,D解析：肺功能測(cè)試結(jié)果、心電圖表現(xiàn)、腫瘤影像學(xué)評(píng)估、血?dú)夥治鼋Y(jié)果是石家莊市中醫(yī)院全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握的重要參考因素。10.A,B,C,D解析：嚴(yán)重胸膜增厚粘連患者全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握需重點(diǎn)考慮手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤切除徹底性、患者年齡等因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：患者年齡超過75歲是相對(duì)禁忌證，需全面評(píng)估。絕對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全。2.√解析：合并COPD患者只要肺功能儲(chǔ)備良好，即可考慮全肺切除術(shù)。3.×解析：腫瘤分期是重要參考因素，但非唯一決定性因素，需綜合評(píng)估。4.×解析：雙側(cè)廣泛轉(zhuǎn)移是絕對(duì)禁忌證，需嚴(yán)格把握。5.√解析：患者心肺儲(chǔ)備功能是全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握的重要參考因素。6.√解析：嚴(yán)重胸膜增厚粘連顯著增加手術(shù)難度。7.√解析：患者營(yíng)養(yǎng)狀況是全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握的重要參考因素。8.×解析：腫瘤切除徹底性是重要前提，但需綜合評(píng)估患者狀態(tài)。9.√解析：患者年齡是重要參考因素，但非決定性因素。10.√解析：合并糖尿病患者只要血糖控制良好，即可考慮全肺切除術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.石家莊市中醫(yī)院在全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握中的主要考量因素：-患者心肺儲(chǔ)備功能：包括肺功能、心功能、血氧飽和度等。-腫瘤分期：腫瘤大小、累及范圍、是否有轉(zhuǎn)移。-患者年齡：年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，需更謹(jǐn)慎評(píng)估。-營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。-合并癥：如糖尿病、高血壓等，需控制穩(wěn)定。-手術(shù)難度：如胸膜增厚粘連情況。-術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：包括感染、呼吸衰竭等。2.石家莊市中醫(yī)院全肺切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證及舉例：-嚴(yán)重心肺功能不全：如心功能Ⅳ級(jí)、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。-雙側(cè)廣泛轉(zhuǎn)移：腫瘤已擴(kuò)散至雙側(cè)肺部。-嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降超過10%，白蛋白低于30g/L。舉例：患者男，65歲，心功能Ⅳ級(jí)，無法耐受手術(shù)，屬于絕對(duì)禁忌證。3.合并COPD患者全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握的重點(diǎn)評(píng)估因素：-肺功能儲(chǔ)備：FEV1占預(yù)計(jì)值比例。-肺動(dòng)脈壓：是否合并肺動(dòng)脈高壓。-血?dú)夥治鼋Y(jié)果：是否合并低氧血癥。-肺部感染情況：是否合并感染，需控制穩(wěn)定。-心肺儲(chǔ)備功能：是否合并心功能不全。4.平衡腫瘤切除徹底性與患者術(shù)后生存質(zhì)量的方法：-全面評(píng)估患者心肺儲(chǔ)備功能，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)。-采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少創(chuàng)傷。-術(shù)后加強(qiáng)呼吸支持，預(yù)防呼吸衰竭。-綜合考慮患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥等因素。-必要時(shí)行分期手術(shù)或姑息治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，吸煙史30年，因咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短1年入院。胸部CT顯示右側(cè)中央型肺癌，肺功能測(cè)試FEV1占預(yù)計(jì)值60%，心功能Ⅱ級(jí)。分析是否適合全肺切除術(shù)及理由：結(jié)論：不適合全肺切除術(shù)。理由：-肺功能測(cè)試FEV1占預(yù)計(jì)值60%，低于65歲患者標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)>50%），提示肺功能儲(chǔ)備不足。-心功能Ⅱ級(jí)，雖可接受，但仍需謹(jǐn)慎評(píng)估。-右側(cè)中央型肺癌需考慮手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議行部分肺葉切除術(shù)