衡水市中醫(yī)院「復(fù)雜髖臼骨折」聯(lián)合入路考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復(fù)雜髖臼骨折中，哪種入路方式最常用于后柱缺損且合并后脫位的病例？A.前方入路B.后方入路C.Kjellberg入路D.髂腹股溝入路2.髖臼骨折后，若內(nèi)側(cè)壁（恥骨部分）完全缺損，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種聯(lián)合入路？A.髂腹股溝聯(lián)合后側(cè)入路B.前方入路聯(lián)合后方入路C.Kjellberg入路聯(lián)合前方入路D.后方入路聯(lián)合Kjellberg入路3.在處理T形髖臼骨折時(shí)，若骨折塊血供差，應(yīng)特別注意保護(hù)哪個(gè)血管？A.股骨頭圓韌帶血管B.髂內(nèi)動(dòng)脈分支C.股神經(jīng)分支D.髂外動(dòng)脈分支4.復(fù)雜髖臼骨折術(shù)后，為預(yù)防深靜脈血栓，哪種措施最有效？A.早期下地負(fù)重B.抗凝藥物聯(lián)合彈力襪C.持續(xù)骨盆固定支架D.腰椎穿刺引流5.髖臼骨折合并股骨頭脫位時(shí)，復(fù)位前需優(yōu)先處理哪個(gè)問題？A.清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體B.復(fù)位骨折塊C.控制出血D.矯正下肢長度差6.髖臼骨折術(shù)后，傷口感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.厭氧菌7.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)，以下哪種情況應(yīng)盡早手術(shù)？A.合并嚴(yán)重腦損傷B.長時(shí)間（>12小時(shí)）軟組織腫脹C.骨折塊無明顯移位D.患者全身狀況穩(wěn)定8.髖臼骨折術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)骨折塊有明顯骨質(zhì)疏松，應(yīng)優(yōu)先采取哪種固定方式？A.鋼板螺釘單純固定B.外固定支架輔助固定C.骨水泥填充固定D.可吸收螺釘固定9.髖臼骨折術(shù)后，患者早期下地負(fù)重的時(shí)間通常建議在？A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后3-4周C.術(shù)后6-8周D.術(shù)后12周后10.復(fù)雜髖臼骨折合并神經(jīng)損傷時(shí)，最常見的受損神經(jīng)是？A.坐骨神經(jīng)B.股神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.陰部神經(jīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.復(fù)雜髖臼骨折的入路選擇，以下哪些情況需考慮聯(lián)合入路？A.T形骨折B.后柱缺損合并前柱骨折C.骨盆環(huán)不穩(wěn)定D.單純后柱骨折2.髖臼骨折術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需重點(diǎn)保護(hù)以避免損傷？A.髂內(nèi)動(dòng)脈B.股神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)D.膀胱E.腎臟3.髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.骨折塊再次移位D.尿路感染4.復(fù)雜髖臼骨折的評(píng)估，以下哪些影像學(xué)檢查是必要的？A.軸位X線片B.3DCT重建C.MRID.骨盆平片5.髖臼骨折術(shù)中，以下哪些情況需使用骨水泥？A.骨折塊骨質(zhì)疏松B.后柱缺損C.患者年輕且活動(dòng)量大D.關(guān)節(jié)面明顯不平整6.髖臼骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施是必要的？A.早期肌肉等長收縮B.骨盆帶固定C.避免長時(shí)間仰臥位D.足底筋膜拉伸7.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)入路，以下哪些屬于聯(lián)合入路的常見組合？A.髂腹股溝聯(lián)合后側(cè)入路B.前方入路聯(lián)合后方入路C.Kjellberg入路聯(lián)合前方入路D.后方入路聯(lián)合髂股入路8.髖臼骨折術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)因素，以下哪些是？A.長時(shí)間手術(shù)時(shí)間B.患者糖尿病C.術(shù)中骨水泥使用D.術(shù)后抗感染措施不足9.髖臼骨折的解剖分區(qū)，以下哪些屬于經(jīng)典的分區(qū)？A.前柱B.后柱C.中柱D.膝蓋區(qū)10.復(fù)雜髖臼骨折的預(yù)后影響因素，以下哪些是？A.患者年齡B.骨折復(fù)雜程度C.術(shù)后并發(fā)癥D.是否合并神經(jīng)損傷三、判斷題（每題2分，共10題）1.復(fù)雜髖臼骨折術(shù)中，若骨折塊缺損嚴(yán)重，可考慮自體骨或異體骨移植修復(fù)。（）2.髖臼骨折術(shù)后，患者需嚴(yán)格臥床3個(gè)月，避免負(fù)重。（）3.髖臼骨折的Kjellberg入路主要適用于后柱缺損的病例。（）4.髖臼骨折術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)骨折塊血供差，可嘗試使用骨水泥輔助固定。（）5.髖臼骨折術(shù)后，若出現(xiàn)下肢麻木，應(yīng)立即警惕神經(jīng)損傷。（）6.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)入路選擇，需綜合考慮骨折類型和患者年齡。（）7.髖臼骨折的術(shù)后康復(fù)，早期下地負(fù)重可加速恢復(fù)。（）8.髖臼骨折術(shù)中，若骨折塊明顯移位，應(yīng)先復(fù)位再固定。（）9.髖臼骨折合并股骨頭脫位時(shí)，需優(yōu)先處理脫位復(fù)位。（）10.髖臼骨折術(shù)后，傷口感染最常見的病原體是厭氧菌。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述復(fù)雜髖臼骨折的聯(lián)合入路選擇原則。2.列舉復(fù)雜髖臼骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.說明髖臼骨折術(shù)中保護(hù)重要血管和神經(jīng)的關(guān)鍵措施。4.描述髖臼骨折術(shù)后康復(fù)的分期及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，車禍后致髖部疼痛、腫脹，查體發(fā)現(xiàn)患肢短縮，活動(dòng)受限。X線片顯示T形髖臼骨折，后柱缺損，骨盆環(huán)不穩(wěn)定。請(qǐng)分析該病例的手術(shù)入路選擇及治療要點(diǎn)。2.患者女性，45歲，因高處墜落致髖部疼痛，查體發(fā)現(xiàn)患肢活動(dòng)受限，MRI顯示髖臼前柱骨折伴內(nèi)側(cè)壁缺損，合并坐骨神經(jīng)損傷。請(qǐng)分析該病例的手術(shù)方案及術(shù)后康復(fù)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：復(fù)雜髖臼骨折合并后脫位時(shí)，后方入路（如Kjellberg入路）能更好地復(fù)位和固定后柱，同時(shí)處理脫位。2.A解析：恥骨部分缺損需聯(lián)合髂腹股溝入路，以充分暴露內(nèi)側(cè)壁骨折塊。3.B解析：髂內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)部分骨折塊，保護(hù)可避免術(shù)后缺血壞死。4.B解析：抗凝藥物聯(lián)合彈力襪可有效預(yù)防深靜脈血栓，其他措施效果有限。5.C解析：復(fù)位前需優(yōu)先控制出血，避免術(shù)中進(jìn)一步損傷血管或神經(jīng)。6.A解析：髖臼骨折術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌最常見，需加強(qiáng)傷口管理。7.D解析：全身狀況穩(wěn)定時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，若長時(shí)間軟組織腫脹可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：骨質(zhì)疏松時(shí)骨水泥填充能增強(qiáng)固定穩(wěn)定性，減少螺釘松動(dòng)。9.B解析：術(shù)后3-4周開始逐步負(fù)重，過早負(fù)重易導(dǎo)致骨折塊移位。10.A解析：坐骨神經(jīng)最易受后柱骨折影響，需術(shù)中注意保護(hù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：T形骨折、后柱缺損合并前柱骨折、骨盆環(huán)不穩(wěn)定均需聯(lián)合入路。2.A,C,D解析：髂內(nèi)動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)、膀胱需重點(diǎn)保護(hù)，腎臟相對(duì)較遠(yuǎn)。3.A,B,D解析：早期并發(fā)癥包括深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、尿路感染。4.A,B,C解析：軸位X線、3DCT重建、MRI均能全面評(píng)估骨折。5.A,B,D解析：骨質(zhì)疏松、后柱缺損、關(guān)節(jié)面不平整時(shí)需使用骨水泥。6.A,B,C解析：早期肌肉等長收縮、骨盆帶固定、避免長時(shí)間仰臥位有助于恢復(fù)。7.A,B,C解析：髂腹股溝聯(lián)合后側(cè)入路、前方聯(lián)合后方入路、Kjellberg聯(lián)合前方入路是常見組合。8.A,B,C,D解析：手術(shù)時(shí)間長、糖尿病、骨水泥使用、抗感染不足均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C解析：前柱、后柱、中柱是經(jīng)典分區(qū)，膝蓋區(qū)不屬于髖臼骨折范疇。10.A,B,C,D解析：年齡、骨折復(fù)雜程度、并發(fā)癥、神經(jīng)損傷均影響預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.√解析：嚴(yán)重缺損時(shí)骨移植可修復(fù)骨缺損。2.×解析：術(shù)后早期可逐步負(fù)重，完全臥床不現(xiàn)實(shí)。3.√解析：Kjellberg入路適用于后柱缺損。4.√解析：骨水泥可增強(qiáng)固定，減少并發(fā)癥。5.√解析：下肢麻木可能是神經(jīng)損傷跡象。6.√解析：入路選擇需結(jié)合骨折類型和患者情況。7.×解析：過早負(fù)重易導(dǎo)致移位，需逐步恢復(fù)。8.√解析：復(fù)位后再固定可確保關(guān)節(jié)面平整。9.√解析：脫位復(fù)位可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。10.×解析：金黃色葡萄球菌更常見，厭氧菌少見。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.復(fù)雜髖臼骨折聯(lián)合入路選擇原則解析：需根據(jù)骨折類型、缺損部位、骨盆環(huán)穩(wěn)定性、術(shù)中暴露需求選擇，常見組合包括髂腹股溝聯(lián)合后側(cè)入路、前方聯(lián)合后方入路等。2.術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施解析：并發(fā)癥包括深靜脈血栓、感染、神經(jīng)損傷、骨折塊移位等；預(yù)防措施包括抗凝、傷口管理、早期康復(fù)鍛煉等。3.術(shù)中保護(hù)血管和神經(jīng)的關(guān)鍵措施解析：需熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免過度剝離，使用牽開器保護(hù)，術(shù)中出血及時(shí)控制。4.術(shù)后康復(fù)分期及注意事項(xiàng)解析：分期包括早期（制動(dòng)、肌肉鍛煉）、中期（部