上海市中醫(yī)院脊柱骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，68歲，因“腰痛伴右下肢放射痛3天”入院，查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。MRI示L4/5椎間盤突出。首選的治療方法是？A.椎間盤切除術(shù)B.非手術(shù)治療（臥床休息+藥物）C.經(jīng)皮椎間盤穿刺注射D.骨盆牽引2.患者，男，45歲，因“突發(fā)腰痛伴左下肢麻木1天”就診，查體：腰生理曲度消失，左側(cè)椎旁壓痛(+)，直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，4字征陽性。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎滑脫D.腰椎結(jié)核3.患者，女，52歲，因“反復(fù)腰痛5年，加重伴雙下肢無力1個(gè)月”入院，MRI示胸椎管狹窄。哪種手術(shù)方式最適合？A.椎板切除術(shù)B.骨性椎管成形術(shù)C.椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.胸椎后路椎板減壓植骨融合術(shù)4.患者，男，38歲，因“頸痛伴右上肢麻木3個(gè)月”就診，查體：頸5-6棘突旁壓痛(+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎病X線片示椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成。首選的保守治療方法是？A.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)B.頸椎后路椎板切除術(shù)C.頸椎牽引+物理治療D.頸椎人工椎間盤置換術(shù)5.患者，女，65歲，因“腰部活動(dòng)受限伴右髖部疼痛1年”入院，查體：右“4”字征陽性，X光片示腰椎前緣骨贅形成，右髖關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.腰椎腫瘤6.患者，男，50歲，因“腰痛伴雙下肢間歇性跛行半年”入院，查體：腰椎生理曲度消失，X光片示腰椎管狹窄。診斷明確后，首選的治療方法是？A.腰椎間盤切除術(shù)B.骨盆牽引C.非手術(shù)治療（藥物+休息）D.腰椎后路椎板減壓術(shù)7.患者，女，28歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1周”就診，查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。MRI示L4/5椎間盤突出。首選的保守治療方法是？A.椎間盤切除術(shù)B.骨盆牽引C.藥物治療（非甾體抗炎藥）D.經(jīng)皮椎間盤穿刺注射8.患者，男，62歲，因“突發(fā)頸痛伴右上肢麻木無力2天”就診，查體：頸5棘突旁壓痛(+)，右手肌力4級(jí)。頸椎病MRI示C5/6水平椎間盤突出壓迫脊髓。首選的治療方法是？A.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)B.頸椎后路椎板切除術(shù)C.頸椎牽引D.保守治療（藥物+理療）9.患者，女，70歲，因“反復(fù)腰痛伴雙下肢無力3年”入院，查體：腰生理曲度消失，雙下肢肌張力增高，病理征陽性。MRI示胸椎管狹窄。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.脊髓型頸椎病C.脊柱轉(zhuǎn)移瘤D.脊柱血管瘤10.患者，男，40歲，因“腰痛伴右下肢麻木1個(gè)月”就診，查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，X光片示腰椎生理曲度變直，椎體前緣骨贅形成。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎滑脫C.腰椎結(jié)核D.腰椎骨關(guān)節(jié)炎二、多選題（每題3分，共10題）1.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括？A.臥床休息B.非甾體抗炎藥C.骨盆牽引D.頸椎牽引E.物理治療2.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.間歇性跛行B.腰痛伴雙下肢麻木C.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征D.椎體后緣骨贅形成E.直腿抬高試驗(yàn)陽性3.頸椎病的分型包括？A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型E.腰椎間盤突出型4.腰椎滑脫的病因包括？A.急性創(chuàng)傷B.先天性椎體發(fā)育不良C.圍產(chǎn)期損傷D.椎間盤退變E.慢性勞損5.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腰痛伴低熱盜汗B.椎體破壞變形C.椎旁膿腫形成D.間歇性跛行E.椎體壓縮性骨折6.腰椎間盤突出癥保守治療無效的指征包括？A.馬尾神經(jīng)綜合征B.雙下肢肌力進(jìn)行性下降C.癥狀持續(xù)6個(gè)月以上D.脊髓受壓明顯E.椎間盤突出巨大7.腰椎后路手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰椎管狹窄癥B.腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根粘連C.腰椎滑脫D.腰椎腫瘤E.腰椎退變性脊柱側(cè)彎8.頸椎病脊髓型的臨床表現(xiàn)包括？A.雙下肢無力或癱瘓B.間歇性跛行C.病理征陽性D.頸部活動(dòng)受限E.上肢麻木或無力9.腰椎滑脫的手術(shù)治療方法包括？A.椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)B.腰椎融合術(shù)C.骨盆截骨矯形術(shù)D.經(jīng)皮椎體成形術(shù)E.腰椎椎板切除術(shù)10.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的常見原發(fā)腫瘤包括？A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.骨肉瘤E.膀胱癌三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，女，55歲，因“腰痛伴左下肢放射痛3年，加重伴雙下肢無力1個(gè)月”入院。查體：腰生理曲度消失，左下肢肌力3級(jí)，病理征陽性。MRI示L3/4椎間盤突出，壓迫脊髓。請制定治療方案。2.患者，男，68歲，因“頸痛伴右上肢麻木無力2年”就診。查體：頸5棘突旁壓痛(+)，右上肢肌力4級(jí)，感覺減退。頸椎病MRI示C6/7水平椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。請選擇合適的治療方法并說明理由。3.患者，女，70歲，因“反復(fù)腰痛伴雙下肢間歇性跛行5年”入院。查體：腰椎生理曲度消失，雙下肢感覺正常，肌力5級(jí)。X光片示腰椎管狹窄。請分析保守治療和手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出建議。4.患者，男，45歲，因“腰痛伴右下肢麻木1周”就診。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。MRI示L4/5椎間盤突出?；颊吣贻p，工作需要久坐。請制定詳細(xì)的治療方案，包括保守治療和康復(fù)指導(dǎo)。5.患者，女，62歲，因“頸痛伴右上肢麻木無力3天”就診。查體：頸5棘突旁壓痛(+)，右上肢肌力4級(jí)。頸椎病MRI示C5/6水平椎間盤突出?；颊哂懈哐獕翰∈贰Ｕ?jiān)u估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提出圍手術(shù)期管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：該患者為老年女性，腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，MRI證實(shí)椎間盤突出。對于癥狀較輕、保守治療無效的患者，首選非手術(shù)治療（臥床休息+藥物）。2.A解析：中年男性，腰痛伴單側(cè)下肢麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽性，4字征陽性提示腰椎不穩(wěn)，符合腰椎間盤突出癥特點(diǎn)。3.D解析：老年女性，胸椎管狹窄伴雙下肢無力，MRI證實(shí)。后路椎板減壓植骨融合術(shù)可擴(kuò)大椎管，穩(wěn)定脊柱。4.C解析：中年男性，頸痛伴右上肢麻木，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，X線提示退變。保守治療（牽引+理療）可緩解癥狀。5.B解析：老年女性，腰部活動(dòng)受限伴右髖部疼痛，右“4”字征陽性，X線提示骨贅形成，符合腰椎骨關(guān)節(jié)炎。6.D解析：中年男性，腰痛伴間歇性跛行，X光片證實(shí)腰椎管狹窄。后路椎板減壓術(shù)可緩解神經(jīng)壓迫。7.C解析：年輕女性，腰痛伴單側(cè)下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。保守治療（藥物）可有效緩解癥狀。8.A解析：老年男性，頸痛伴右上肢麻木無力，MRI證實(shí)脊髓受壓。頸椎前路減壓植骨融合術(shù)可解除壓迫。9.B解析：老年女性，腰痛伴雙下肢無力，病理征陽性，MRI提示胸椎管狹窄，符合脊髓型頸椎病。10.A解析：中年男性，腰痛伴單側(cè)下肢麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽性，X線提示退變，符合腰椎間盤突出癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療包括臥床休息、藥物、牽引和物理治療。2.A,B,C,D解析：腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行、腰痛伴下肢麻木、嚴(yán)重時(shí)馬尾神經(jīng)綜合征，X線可見骨贅形成。3.A,B,C,D,E解析：頸椎病分型包括神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型。4.B,C,D,E解析：腰椎滑脫病因包括先天性發(fā)育不良、圍產(chǎn)期損傷、退變和慢性勞損。5.A,B,C解析：脊柱結(jié)核典型表現(xiàn)為腰痛伴低熱盜汗、椎體破壞和膿腫形成。6.A,B,D解析：保守治療無效的指征包括馬尾神經(jīng)綜合征、肌力進(jìn)行性下降和脊髓受壓。7.A,B,C,D解析：腰椎后路手術(shù)適用于腰椎管狹窄癥、椎間盤突出伴粘連、滑脫和腫瘤。8.A,B,C,E解析：脊髓型頸椎病表現(xiàn)為雙下肢無力、間歇性跛行、病理征陽性和上肢麻木。9.A,B,C解析：腰椎滑脫的手術(shù)方法包括椎弓根螺釘內(nèi)固定、融合術(shù)和截骨矯形術(shù)。10.A,B,E解析：脊柱轉(zhuǎn)移瘤常見原發(fā)腫瘤包括乳腺癌、肺癌和膀胱癌。三、案例分析題答案與解析1.治療方案-診斷：L3/4椎間盤突出伴脊髓受壓（脊髓型頸椎病）-治療：-保守治療：短期臥床休息，藥物（脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥）-手術(shù)治療：若保守?zé)o效或癥狀加重，行后路椎板減壓術(shù)+植骨融合內(nèi)固定。2.治療選擇-神經(jīng)根型頸椎病，癥狀較輕，年輕患者，可先保守治療（牽引+理療+藥物）。若保守?zé)o效，考慮頸前路減壓植骨融合術(shù)。3.治療分析-保守治療：適用于癥狀輕、無神經(jīng)損害者，包括藥物、牽引、理療。-手術(shù)治療：適用于癥狀重、保守?zé)o效者，行后路椎板減壓術(shù)。-建議：優(yōu)先保守，定期復(fù)查，若加重手術(shù)。4.詳細(xì)方案