滄州市中醫(yī)院碎石中心住院醫(yī)師培訓考核一、選擇題（共10題，每題2分，計20分）1.患者男性，58歲，因左側腎結石伴輕度腎積水入院，查體：左腰部叩擊痛陽性，尿常規(guī)示尿蛋白（+），血常規(guī)示白細胞輕度升高。首選的影像學檢查方法是？A.B超B.CT平掃C.MRID.X線KUBE.逆行腎盂造影2.關于體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證，以下哪項描述不正確？A.未控制的出血性疾病B.結石遠端尿路梗阻（如輸尿管下段結石伴狹窄）C.孕婦D.腎功能衰竭需透析治療E.結石直徑小于0.6cm3.患者女性，45歲，確診右側輸尿管上段結石，結石直徑1.2cm，伴輕度腎積水。首選的治療方案是？A.ESWLB.腎鏡取石術C.輸尿管鏡取石術（URSL）D.藥物排石E.保守觀察4.ESWL術后出現(xiàn)肉眼血尿，伴輕度腹痛，最可能的原因是？A.結石移位B.腎包膜下血腫C.碎石后出血D.尿路感染E.腎實質損傷5.關于輸尿管鏡碎石取石術（URSL）的適應證，以下哪項不正確？A.輸尿管中段結石直徑＞1cmB.輸尿管下段結石嵌頓時間＞1個月C.ESWL失敗后的結石D.腎結石合并腎積水E.結石直徑＜0.5cm且無梗阻6.患者男性，62歲，因左側腎結石伴腎盂積水入院，擬行ESWL治療。術前評估中，最重要的是？A.血常規(guī)及凝血功能B.腎功能及尿路感染情況C.B超及CT結石評估D.尿路平片（KUB）E.腎臟血管造影7.ESWL術后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶（+），尿沉渣見膿細胞。最可能的并發(fā)癥是？A.結石嵌頓B.腎周膿腫C.尿路感染D.腎出血E.皮膚燒傷8.腎結石術后預防結石復發(fā)的關鍵措施是？A.增加飲水量B.補充鈣劑C.口服排石藥物D.限制動物蛋白攝入E.定期復查B超9.輸尿管鏡術后出現(xiàn)肉眼血尿，伴鏡下血尿持續(xù)3天，應采取的措施是？A.繼續(xù)觀察，無需特殊處理B.使用止血藥物C.保留尿管2-3天D.重復輸尿管鏡檢查E.立即行腎穿刺止血10.患者女性，50歲，因右側輸尿管結石伴腎積水入院，擬行URSL治療。術后早期最需要監(jiān)測的指標是？A.血壓B.尿量及顏色C.血常規(guī)D.腎功能E.尿路感染指標二、填空題（共5題，每題2分，計10分）1.ESWL術后出現(xiàn)血尿，通?？沙掷m(xù)______天，一般無需特殊處理。2.輸尿管鏡術后尿路感染的發(fā)生率約為______%，需及時使用抗生素治療。3.腎結石術后預防結石復發(fā)的關鍵是______和______。4.腎結石直徑超過______cm時，通常建議手術治療。5.輸尿管鏡術后出現(xiàn)腎絞痛伴發(fā)熱，可能提示______或______。三、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述ESWL的禁忌證。2.簡述URSL術后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。3.簡述腎結石術后預防結石復發(fā)的措施。四、病例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.病例：患者男性，65歲，因左側腎結石伴腎積水入院，查體：左腰部叩擊痛陽性，尿常規(guī)示尿蛋白（+），血常規(guī)示白細胞輕度升高。患者有高血壓病史，腎功能輕度下降。請制定治療方案并說明理由。2.病例：患者女性，38歲，因右側輸尿管中段結石伴輕度腎積水入院，查體：右腰部叩擊痛陽性，尿常規(guī)正常。擬行URSL治療。術后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶（+），尿沉渣見膿細胞。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、選擇題1.A解析：腎結石伴輕度積水，首選B超檢查，可初步評估結石大小、位置及腎積水情況，且無輻射。CT平掃可更精確評估結石，但非首選。2.E解析：結石直徑小于0.6cm且無梗阻時，可考慮藥物排石或保守觀察，非禁忌證。其他選項均為ESWL禁忌證。3.A解析：結石直徑1.2cm，伴輕度積水，首選ESWL，創(chuàng)傷小、恢復快。其他術式適用于更大結石或復雜情況。4.C解析：ESWL術后血尿多為碎石后黏膜損傷出血，通常1-3天自行緩解，無需特殊處理。5.E解析：結石直徑＜0.5cm且無梗阻時，首選藥物排石或保守觀察，非手術適應證。其他選項均為URSL適應證。6.C解析：ESWL術前需B超及CT評估結石大小、位置及腎臟情況，確保安全。其他檢查輔助，非核心。7.C解析：術后發(fā)熱伴尿路感染癥狀，提示尿路感染，需抗生素治療。8.A解析：增加飲水量可稀釋尿液，減少結晶形成，是預防結石復發(fā)的關鍵。其他措施輔助。9.C解析：術后輕度血尿通常無需特殊處理，保留尿管可促進血塊排出。10.B解析：URSL術后需密切監(jiān)測尿量及顏色，及時發(fā)現(xiàn)尿路梗阻或活動性出血。二、填空題1.1-32.5-103.增加飲水量；調整飲食結構（如低鈣、低草酸）4.2.55.腎盂結石；腎積水三、簡答題1.ESWL的禁忌證-未控制的出血性疾病-結石遠端尿路梗阻（如輸尿管下段狹窄）-孕婦-腎功能衰竭需透析治療-結石直徑過大（如＞2.5cm）-嚴重心血管疾病-透聲差（如尿酸結石）2.URSL術后并發(fā)癥及處理原則-尿路感染：抗生素治療-出血：保留尿管、止血藥物-腎絞痛：解痙藥物（如鈣通道阻滯劑）-腎盂撕裂：手術修補或保守觀察-結石殘留：術后定期復查，必要時二次手術3.腎結石術后預防復發(fā)措施-增加飲水量（每日≥2000ml）-調整飲食結構（低鈣、低草酸、低動物蛋白）-補充維生素D（促進鈣吸收）-定期復查（B超、尿常規(guī)）-必要時藥物預防（如枸櫞酸鉀）四、病例分析題1.治療方案及理由-方案：ESWL治療，術后聯(lián)合藥物排石（如坦索羅辛、雙嘧達莫）。-理由：患者年齡較大，結石直徑未明確，但積水較輕，ESWL創(chuàng)傷小。腎功能輕度下降需謹慎，術后藥物輔助預防結石移位。2.原