石家莊市中醫(yī)院門奇靜脈斷流術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.門奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是什么？A.治療肝硬化引起的腹水B.阻斷門靜脈血流，降低門靜脈壓力C.緩解食管胃底靜脈曲張D.改善肝功能2.以下哪種情況是門奇靜脈斷流術(shù)的禁忌證？A.門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝功能Child-PughC級C.肝硬化伴嚴重肝性腦病D.肝臟儲備功能良好3.門奇靜脈斷流術(shù)中最常用的術(shù)式是？A.脾切除術(shù)B.胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)C.食管下端胃底曲張靜脈套扎術(shù)D.胃左靜脈與脾靜脈吻合術(shù)4.術(shù)前準備中，哪項檢查對評估手術(shù)風險最重要？A.血常規(guī)B.肝功能及凝血功能C.腹部超聲D.肝臟CT5.術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.胃排空障礙C.門靜脈血栓形成D.膽汁漏6.門奇靜脈斷流術(shù)后，患者出現(xiàn)肝性腦病的機制主要是？A.門靜脈壓力下降B.肝功能惡化C.腸道產(chǎn)氨增加D.藥物性肝損傷7.術(shù)后飲食指導中，哪項是錯誤的？A.早期給予流質(zhì)飲食B.逐漸過渡到普食C.避免高蛋白飲食D.鼓勵進食粗纖維食物8.門奇靜脈斷流術(shù)后，肝性腦病的預防措施不包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.定期監(jiān)測肝功能D.使用利尿劑9.術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，最可能的原因是？A.胃排空障礙B.肝性腦病C.門靜脈血栓形成D.膽囊炎10.門奇靜脈斷流術(shù)的適應癥不包括？A.肝硬化伴重度食管胃底靜脈曲張B.門靜脈壓力超過200mmHgC.肝功能Child-PughA級或B級D.脾功能亢進伴明顯腹水二、多選題（每題3分，共10題）1.門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)前評估包括哪些內(nèi)容？A.肝功能及凝血功能B.門靜脈壓力測定C.腹部超聲檢查D.肝臟CT或MRI2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.肝性腦病B.胃排空障礙C.門靜脈血栓形成D.膽汁漏3.術(shù)后飲食指導中，需要注意哪些原則？A.早期給予流質(zhì)飲食B.逐漸過渡到普食C.避免高蛋白飲食D.鼓勵進食粗纖維食物4.門奇靜脈斷流術(shù)的適應癥包括哪些？A.肝硬化伴重度食管胃底靜脈曲張B.門靜脈壓力超過200mmHgC.肝功能Child-PughA級或B級D.脾功能亢進伴明顯腹水5.術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察重點包括？A.腹痛B.腹脹C.肝性腦病D.胃排空障礙6.門奇靜脈斷流術(shù)的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級B.肝硬化伴嚴重肝性腦病C.肝臟儲備功能極差D.門靜脈高壓伴嚴重肝性腦病7.術(shù)后肝性腦病的預防措施包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.定期監(jiān)測肝功能D.使用利尿劑8.術(shù)后可能出現(xiàn)的消化道癥狀包括？A.惡心B.嘔吐C.腹瀉D.胃排空障礙9.門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)方式包括？A.脾切除術(shù)B.胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)C.食管下端胃底曲張靜脈套扎術(shù)D.胃左靜脈與脾靜脈吻合術(shù)10.術(shù)后需要重點監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.腹脹程度C.肝功能及凝血功能D.腸鳴音三、判斷題（每題1分，共10題）1.門奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是降低門靜脈壓力。（√）2.門奇靜脈斷流術(shù)的適應癥包括肝功能Child-PughC級患者。（×）3.術(shù)后早期給予高蛋白飲食有助于預防肝性腦病。（×）4.門奇靜脈斷流術(shù)后，患者可能出現(xiàn)胃排空障礙。（√）5.術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，最可能的原因是肝性腦病。（×）6.門奇靜脈斷流術(shù)的禁忌證包括肝臟儲備功能極差的患者。（√）7.術(shù)后肝性腦病的預防措施包括口服乳果糖。（√）8.門奇靜脈斷流術(shù)后，患者需要長期限制蛋白質(zhì)攝入。（×）9.門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)方式包括脾切除術(shù)。（√）10.術(shù)后需要重點監(jiān)測血壓、腹脹程度及肝功能。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述門奇靜脈斷流術(shù)的適應癥。2.簡述門奇靜脈斷流術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點。3.簡述門奇靜脈斷流術(shù)后肝性腦病的預防措施。4.簡述門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)方式及選擇依據(jù)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊市中醫(yī)院的實際情況，論述門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)前評估要點及風險控制措施。2.結(jié)合臨床實踐，論述門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)后護理要點及并發(fā)癥處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：門奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是阻斷門靜脈血流，降低門靜脈壓力，從而緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險。其他選項雖然與門靜脈高壓相關(guān)，但不是該手術(shù)的主要目的。2.C解析：肝功能Child-PughC級患者肝功能嚴重受損，手術(shù)風險極高，屬于禁忌證。其他選項均為該手術(shù)的適應癥。3.B解析：胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)是門奇靜脈斷流術(shù)中最常用的術(shù)式，通過結(jié)扎胃冠狀靜脈，阻斷門奇靜脈血流。其他選項雖然與門靜脈高壓相關(guān)，但不是最常用的術(shù)式。4.B解析：肝功能及凝血功能對評估手術(shù)風險至關(guān)重要，可以反映肝臟儲備功能及是否存在嚴重肝損傷。其他選項雖然重要，但不如肝功能及凝血功能直接。5.B解析：門奇靜脈斷流術(shù)后，最常見的早期并發(fā)癥是胃排空障礙，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等。其他選項雖然可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。6.C解析：門奇靜脈斷流術(shù)后，腸道產(chǎn)氨增加，容易導致肝性腦病。其他選項雖然與肝性腦病相關(guān)，但不是主要原因。7.C解析：術(shù)后早期應給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，避免高蛋白飲食，鼓勵進食粗纖維食物。限制蛋白質(zhì)攝入是錯誤的。8.D解析：使用利尿劑主要是治療腹水，與預防肝性腦病無關(guān)。其他選項均為肝性腦病的預防措施。9.C解析：術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，最可能的原因是門靜脈血栓形成，導致門靜脈血流受阻。其他選項雖然可能發(fā)生，但可能性較低。10.B解析：門靜脈壓力超過200mmHg雖然提示門靜脈高壓，但不是該手術(shù)的適應癥。其他選項均為適應癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評估包括肝功能及凝血功能、門靜脈壓力測定、腹部超聲檢查、肝臟CT或MRI等，以全面評估患者的病情及手術(shù)風險。2.A,B,C,D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病、胃排空障礙、門靜脈血栓形成、膽汁漏等。3.A,B,D解析：術(shù)后飲食指導應早期給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，鼓勵進食粗纖維食物。避免高蛋白飲食是錯誤的。4.A,C,D解析：門奇靜脈斷流術(shù)的適應癥包括肝硬化伴重度食管胃底靜脈曲張、肝功能Child-PughA級或B級、脾功能亢進伴明顯腹水。門靜脈壓力超過200mmHg不是適應癥。5.A,B,C,D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察重點包括腹痛、腹脹、肝性腦病、胃排空障礙等。6.A,B,C解析：門奇靜脈斷流術(shù)的禁忌證包括肝功能Child-PughC級、肝硬化伴嚴重肝性腦病、肝臟儲備功能極差的患者。7.A,B,C解析：術(shù)后肝性腦病的預防措施包括限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、定期監(jiān)測肝功能。使用利尿劑與預防肝性腦病無關(guān)。8.A,B,C,D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的消化道癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、胃排空障礙等。9.A,B,D解析：門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)方式包括脾切除術(shù)、胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)、胃左靜脈與脾靜脈吻合術(shù)。食管下端胃底曲張靜脈套扎術(shù)屬于另一種治療方式。10.A,B,C,D解析：術(shù)后需要重點監(jiān)測血壓、腹脹程度、肝功能及凝血功能、腸鳴音等指標。三、判斷題答案與解析1.√解析：門奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是降低門靜脈壓力，從而緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險。2.×解析：肝功能Child-PughC級患者肝功能嚴重受損，手術(shù)風險極高，屬于禁忌證。3.×解析：術(shù)后早期應給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，避免高蛋白飲食，鼓勵進食粗纖維食物。限制蛋白質(zhì)攝入是錯誤的。4.√解析：門奇靜脈斷流術(shù)后，患者可能出現(xiàn)胃排空障礙，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等。5.×解析：術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，最可能的原因是門靜脈血栓形成，導致門靜脈血流受阻。6.√解析：肝臟儲備功能極差的患者手術(shù)風險極高，屬于禁忌證。7.√解析：口服乳果糖可以降低腸道氨的產(chǎn)生，有助于預防肝性腦病。8.×解析：術(shù)后應根據(jù)患者的肝功能情況逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，無需長期限制。9.√解析：門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)方式包括脾切除術(shù)、胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)、胃左靜脈與脾靜脈吻合術(shù)。10.√解析：術(shù)后需要重點監(jiān)測血壓、腹脹程度、肝功能及凝血功能、腸鳴音等指標。四、簡答題答案與解析1.門奇靜脈斷流術(shù)的適應癥適應癥包括：肝硬化伴重度食管胃底靜脈曲張；門靜脈壓力超過200mmHg；肝功能Child-PughA級或B級；脾功能亢進伴明顯腹水；門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.門奇靜脈斷流術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點觀察要點包括：腹痛、腹脹、肝性腦病、胃排空障礙、出血、感染等。需密切監(jiān)測患者的生命體征、腹部體征及肝功能變化。3.門奇靜脈斷流術(shù)后肝性腦病的預防措施預防措施包括：限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、保持大便通暢、避免使用鎮(zhèn)靜劑、監(jiān)測血氨水平等。4.門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)方式及選擇依據(jù)手術(shù)方式包括：脾切除術(shù)、胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)、胃左靜脈與脾靜脈吻合術(shù)。選擇依據(jù)包括患者的肝功能、門靜脈壓力、脾功能亢進程度等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合石家莊市中醫(yī)院的實際情況，論述門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)前評估要點及風險控制措施石家莊市中醫(yī)院作為一家大型三甲醫(yī)院，在門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)前評估中，應重點關(guān)注以下要點：-肝功能評估：通過肝功能及凝血功能檢查，評估肝臟儲備功能及是否存在嚴重肝損傷。-門靜脈壓力測定：通過超聲、CT或MRI等方法測定門靜脈壓力，評估門靜脈高壓程度。-脾功能亢進評估：通過血常規(guī)、脾臟超聲等方法評估脾功能亢進程度。-腸道菌群失調(diào)評估：通過糞便檢查等方法評估是否存在腸道菌群失調(diào)，預防術(shù)后肝性腦病。風險控制措施包括：-優(yōu)化術(shù)前準備：加強營養(yǎng)支持，糾正貧血及凝血功能異常。-選擇合適的手術(shù)方式：根據(jù)患者的具體情況選擇脾切除術(shù)、胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)或胃左靜脈與脾靜脈吻合術(shù)。-術(shù)中監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度及肝功能變化。-術(shù)后管理：加強抗感染、營養(yǎng)支持及肝性腦病預防。2.結(jié)合臨床實踐，論述門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)后護理要點及并發(fā)癥處理策略術(shù)后護理要點包括：-密切監(jiān)測生命體征：包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。-觀察腹部體征：