衡水市人民醫(yī)院「乳腺癌保乳手術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共20題，每題2分）1.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.患者年齡在40歲以上B.腫瘤直徑小于3cmC.乳房皮膚無皮膚凹陷或衛(wèi)星灶D.患者有雙側(cè)乳房發(fā)育，需同時(shí)手術(shù)答案：D解析：保乳手術(shù)的適應(yīng)證包括單發(fā)腫瘤、乳房形態(tài)良好、皮膚無廣泛浸潤、患者全身狀況能耐受手術(shù)等。雙側(cè)乳房同時(shí)手術(shù)不符合保乳手術(shù)原則。2.保乳手術(shù)前進(jìn)行乳房X線檢查（鉬靶）的主要目的是？A.判斷腫瘤是否為浸潤性B.規(guī)劃手術(shù)切口位置C.評估乳房皮膚彈性D.排除其他乳腺病變答案：A解析：鉬靶檢查是乳腺癌篩查和診斷的重要手段，可明確腫瘤性質(zhì)、大小及范圍，為手術(shù)決策提供依據(jù)。3.保乳手術(shù)中，腫瘤與乳房邊緣的安全距離通常要求為？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C解析：為確保切緣陰性，腫瘤與乳房邊緣的安全距離一般要求≥2cm，但臨床更傾向于3cm或以上。4.保乳手術(shù)后進(jìn)行放療的指征不包括？A.腫瘤直徑大于2cmB.切緣陽性C.患者年輕且未絕經(jīng)D.患者有家族乳腺癌史答案：D解析：放療主要針對切緣陽性、腫瘤較大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，家族史屬于高危因素，但非直接指征。5.保乳手術(shù)中，哪種麻醉方式應(yīng)用最廣泛？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜D.硬膜外麻醉答案：C解析：局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)快，符合保乳手術(shù)微創(chuàng)原則。6.保乳手術(shù)后皮下積液最常見的原因是？A.腫瘤侵犯胸肌筋膜B.術(shù)中止血不徹底C.術(shù)后引流管放置不當(dāng)D.乳房皮膚張力過大答案：D解析：保乳手術(shù)切口小，皮下組織易積液，皮膚張力大是主要誘因。7.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括？A.腫瘤位于乳房外上象限B.乳房皮膚存在皮膚粘連C.患者對手術(shù)期望值過高D.腫瘤侵犯胸壁筋膜答案：D解析：腫瘤侵犯胸壁筋膜屬于保乳手術(shù)禁忌，需行乳房根治術(shù)。8.保乳手術(shù)后病理切緣陽性時(shí)，首選處理方式是？A.再次手術(shù)擴(kuò)大切除B.立即進(jìn)行放療C.調(diào)整激素治療方案D.觀察隨訪不處理答案：A解析：切緣陽性需再次手術(shù)，確保切緣陰性。9.保乳手術(shù)中，哪種活檢方式可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.導(dǎo)管內(nèi)切取活檢（CNB）B.乳房X線引導(dǎo)下穿刺活檢C.刺激活檢D.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢答案：A解析：CNB可減少假陰性，且創(chuàng)傷小，優(yōu)于其他活檢方式。10.保乳手術(shù)后，患者需定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括？A.乳房X線檢查B.腹部超聲C.骨密度檢測D.淋巴結(jié)觸診答案：C解析：骨密度檢測與乳腺癌隨訪無關(guān)，其他項(xiàng)目均需定期檢查。11.保乳手術(shù)中，哪種縫合技術(shù)可減少術(shù)后乳頭回縮？A.肌層單純縫合B.皮膚減張縫合C.腋窩淋巴結(jié)清掃同期縫合D.乳房懸韌帶（Cooper韌帶）固定縫合答案：D解析：固定Cooper韌帶可減少術(shù)后乳房形態(tài)改變。12.乳腺癌保乳手術(shù)后，哪種藥物可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？A.阿霉素B.他莫昔芬C.紫杉醇D.順鉑答案：B解析：他莫昔芬是ER陽性乳腺癌的常用內(nèi)分泌治療藥物。13.保乳手術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃的指征不包括？A.切緣陽性B.腫瘤直徑≥5cmC.患者有腋窩淋巴結(jié)腫大D.患者年齡小于40歲答案：D解析：年輕并非腋窩清掃指征，其他高危因素需行清掃。14.保乳手術(shù)后，患者需避免的活動(dòng)是？A.輕度乳房按摩B.游泳C.持重物（超過5kg）D.正常性生活答案：C解析：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物，以防乳房下垂或復(fù)發(fā)。15.乳腺癌保乳手術(shù)的切口選擇原則不包括？A.沿皮紋方向B.避開乳頭乳暈區(qū)C.距腫瘤邊緣≥2cmD.切口長度需超過腫瘤直徑3倍答案：D解析：切口長度需覆蓋腫瘤+安全邊界，但非必須超過3倍。16.保乳手術(shù)后，哪種癥狀提示可能存在乳管炎？A.乳房脹痛B.切口紅腫伴發(fā)熱C.乳頭溢血D.乳房皮膚凹陷答案：B解析：乳管炎表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，需及時(shí)處理。17.乳腺癌保乳手術(shù)中，哪種技術(shù)可提高腫瘤切除率？A.超聲刀輔助切割B.顯微鏡下操作C.激光止血D.等離子刀消融答案：B解析：顯微鏡下操作可減少誤切。18.保乳手術(shù)后，患者需佩戴乳腺托的時(shí)間是？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月答案：C解析：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需佩戴乳腺托，以固定乳房形態(tài)。19.乳腺癌保乳手術(shù)后，哪種情況需立即就醫(yī)？A.乳房輕微變形B.切口輕微滲液C.腋窩淋巴結(jié)持續(xù)性腫大D.乳頭輕微疼痛答案：C解析：持續(xù)性淋巴結(jié)腫大可能提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。20.保乳手術(shù)中，哪種縫合材料可減少術(shù)后感染？A.可吸收縫線B.不可吸收縫線C.底層用不可吸收、表層用可吸收縫線D.無縫線技術(shù)答案：C解析：分層縫合可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（共10題，每題3分）1.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括？A.腫瘤直徑大于5cmB.乳房皮膚存在廣泛粘連C.患者有乳腺癌家族史D.腫瘤侵犯胸壁筋膜E.切緣距離腫瘤＜1cm答案：A、B、D、E解析：以上均為保乳手術(shù)禁忌，需行根治術(shù)。2.保乳手術(shù)后，患者需注意的隨訪項(xiàng)目包括？A.乳房X線檢查B.腋窩淋巴結(jié)觸診C.血清CEA檢測D.肺功能檢查E.激素治療依從性答案：A、B、C、E解析：肺功能與乳腺癌隨訪無關(guān)。3.保乳手術(shù)中，影響切緣陰性的因素包括？A.腫瘤浸潤范圍廣B.術(shù)中出血較多C.縫合過緊導(dǎo)致組織缺血D.切緣距離腫瘤＜2cmE.患者術(shù)后放療不規(guī)律答案：A、C、D、E解析：以上均可能導(dǎo)致切緣陽性。4.乳腺癌保乳手術(shù)后，哪種情況需進(jìn)行再次手術(shù)？A.切緣陽性B.腫瘤復(fù)發(fā)C.術(shù)后感染形成死腔D.乳房形態(tài)嚴(yán)重不對稱E.患者拒絕放療答案：A、B、C解析：切緣陽性、復(fù)發(fā)及感染需再次手術(shù)。5.保乳手術(shù)的麻醉方式選擇需考慮？A.患者基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)時(shí)長C.患者心理狀態(tài)D.胸部是否有放射史E.手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)答案：A、B、C、D、E解析：以上均為麻醉選擇因素。6.乳腺癌保乳手術(shù)后，哪種藥物可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)？A.紫杉類藥物B.他莫昔芬C.腫瘤疫苗D.化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療E.靶向治療藥物（如曲妥珠單抗）答案：A、B、D、E解析：腫瘤疫苗目前尚未廣泛應(yīng)用于乳腺癌治療。7.保乳手術(shù)后，患者需避免的行為包括？A.擦洗乳房過度B.佩戴過緊的胸罩C.頻繁按摩乳房D.潮濕環(huán)境下游泳E.拍打乳房答案：A、B、C、E解析：以上行為可能影響傷口愈合或乳房形態(tài)。8.乳腺癌保乳手術(shù)中，哪種技術(shù)可減少術(shù)中出血？A.超聲刀B.術(shù)中冰凍病理檢查C.血管夾鉗閉D.顯微外科技術(shù)E.等離子刀答案：A、C、E解析：顯微外科技術(shù)主要用于精細(xì)操作，非止血首選。9.保乳手術(shù)后，哪種情況需長期隨訪？A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高B.患者有激素治療史C.切緣陰性但淋巴結(jié)陽性D.術(shù)后放療不規(guī)律E.患者有其他慢性病答案：A、B、C、D解析：慢性病雖需關(guān)注，但非乳腺癌隨訪重點(diǎn)。10.乳腺癌保乳手術(shù)的切口選擇需考慮？A.腫瘤位置B.乳房皮膚彈性C.切緣距離腫瘤的范圍D.患者美學(xué)需求E.手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣答案：A、B、C解析：醫(yī)生習(xí)慣需規(guī)范，美學(xué)需求非首要原則。三、判斷題（共10題，每題1分）1.乳腺癌保乳手術(shù)后，患者需終身避免哺乳。答案：×解析：切緣陰性且無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者可哺乳。2.保乳手術(shù)后，乳房X線檢查每年需進(jìn)行兩次。答案：×解析：每年一次即可，首次術(shù)后3年每6個(gè)月一次。3.乳腺癌保乳手術(shù)中，腫瘤位于乳暈區(qū)是絕對禁忌證。答案：×解析：乳暈區(qū)腫瘤可通過部分乳房切除+乳暈重建手術(shù)。4.保乳手術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。答案：√解析：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防乳房移位或出血。5.乳腺癌保乳手術(shù)后，切口感染需立即拆除縫線引流。答案：√解析：感染需及時(shí)處理，以防組織壞死。6.保乳手術(shù)后，患者需服用抗抑郁藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。答案：×解析：抗抑郁藥非預(yù)防復(fù)發(fā)首選。7.乳腺癌保乳手術(shù)中，腫瘤位于乳房外下象限需擴(kuò)大切口。答案：×解析：切口需根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)，非固定象限。8.保乳手術(shù)后，患者需定期進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查。答案：√解析：MRI對微小病灶檢出率更高，高?；颊咝瓒ㄆ跈z查。9.乳腺癌保乳手術(shù)后，患者需避免使用帶有金屬成分的胸罩。答案：×解析：非金屬材質(zhì)胸罩即可。10.保乳手術(shù)后，患者需終身避免飲酒。答案：×解析：適量飲酒影響不大，但需避免過量。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證。答案：-腫瘤直徑≤3cm；-切緣距離腫瘤≥2cm；-乳房皮膚無廣泛浸潤；-患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-乳房形態(tài)良好，適合手術(shù)；-患者對手術(shù)有合理期望且能配合術(shù)后治療（如放療、內(nèi)分泌治療）。2.簡述保乳手術(shù)后放療的指征。答案：-切緣陽性；-腫瘤直徑≥2cm；-淋巴結(jié)陽性；-患者年輕（<40歲）；-腫瘤組織學(xué)分級高；-HER2陽性患者。3.簡述保乳手術(shù)后皮下積液的處理方法。答案：-早期可通過引流管引流；-若保守治療無效，需行手術(shù)探查并重新引流；-調(diào)整術(shù)后引流管位置或放置引流條；-術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)積液吸收。4.簡述保乳手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施。答案：-術(shù)前徹底消毒皮膚；-術(shù)中規(guī)范無菌操作；-使用可吸收縫線分層縫合；-術(shù)后合理使用抗生素；-避免過早活動(dòng)或碰撞切口。5.簡述保乳手術(shù)后患者隨訪的內(nèi)容。答案：-乳房X線檢查（術(shù)后3年每6個(gè)月一次，3-5年每年一次）；-腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)觸診；-血清CEA檢測（高?；颊撸?；-乳房MRI檢查（高危患者）；-內(nèi)分泌治療或化療依從性評估。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房外上象限腫塊1個(gè)月，乳房X線檢查提示浸潤性導(dǎo)管癌，直徑2.5cm，切緣距離腫瘤2cm，腋窩淋巴結(jié)未觸及。問：該患者是否適合保乳手術(shù)？若適合，需注意哪些問題？答案：-是否適合保乳手術(shù)：適合。腫瘤直徑＜3cm，切緣距離腫瘤≥2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合保乳手術(shù)適應(yīng)證。-注意事項(xiàng)：1.術(shù)中需明確腫瘤與胸肌筋膜的關(guān)系，避免侵犯；2.切緣需多次冰凍病理檢查，確保陰性；3.術(shù)后需行放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；4.內(nèi)分泌治療需根據(jù)激素受體情況選擇；5.術(shù)后需密切隨訪，警惕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2.患者，女性，38歲，乳