張家口市人民醫(yī)院內分泌患者麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，62歲，診斷為2型糖尿病，擬行甲狀腺次全切除術。術前血糖控制不佳，空腹血糖持續(xù)在15-18mmol/L。麻醉前準備中，下列哪項措施最為關鍵？A.立即靜脈輸注胰島素降低血糖B.靜脈輸注葡萄糖+胰島素維持血糖穩(wěn)定C.口服降糖藥繼續(xù)控制血糖D.暫停所有降糖治療，依賴麻醉期間血糖監(jiān)測2.患者，女，48歲，庫欣綜合征，擬行腹腔鏡膽囊切除術。術前應重點評估以下哪項指標？A.血壓波動情況B.心率及心肌酶譜C.腎上腺皮質功能儲備D.血糖波動情況3.患者，男，70歲，糖尿病腎病，擬行全髖關節(jié)置換術。麻醉期間液體管理應重點注意以下哪項？A.快速補液以防休克B.嚴格控制補液速度以防腦水腫C.補充含糖液體以防低血糖D.使用利尿劑促進腎功能恢復4.患者，女，55歲，1型糖尿病，胰島素依賴，擬行乳腺癌根治術。麻醉誘導前，以下哪項處理不正確？A.檢查胰島素筆及胰島素效期B.靜脈輸注葡萄糖維持血糖穩(wěn)定C.確?；颊咝g前血糖控制在8-10mmol/LD.避免使用含糖麻醉藥物5.患者，男，65歲，糖尿病周圍神經病變，擬行下肢血管介入手術。麻醉期間應特別注意以下哪項？A.血壓監(jiān)測B.呼吸道管理C.神經毒性藥物使用D.低溫預防6.患者，女，42歲，妊娠期糖尿病，G2P1，擬行剖宮產術。麻醉誘導期間，以下哪項措施不推薦？A.靜脈注射葡萄糖負荷B.使用短效阿片類藥物C.快速誘導氣管插管D.持續(xù)監(jiān)測血糖7.患者，男，58歲，糖尿病合并高血壓，擬行腹腔鏡疝修補術。麻醉期間血壓管理應重點注意以下哪項？A.維持血壓在正常高值B.避免使用降壓藥物C.快速降壓以防心腦血管風險D.使用強效降壓藥物控制血壓8.患者，女，50歲，甲狀腺功能亢進，擬行甲狀腺次全切除術。麻醉期間應特別注意以下哪項？A.心率監(jiān)測B.呼吸道管理C.甲狀腺激素水平監(jiān)測D.體溫管理9.患者，男，45歲，糖尿病合并肥胖，擬行腹腔鏡胃袖狀切除術。麻醉期間液體管理應重點注意以下哪項？A.快速補液以防脫水B.嚴格控制補液速度以防心衰C.補充高滲液體以防腦水腫D.使用利尿劑促進體重減輕10.患者，女，38歲，多囊卵巢綜合征，糖尿病病史3年，擬行宮腔鏡手術。麻醉期間應特別注意以下哪項？A.血糖監(jiān)測B.心率監(jiān)測C.甲狀腺功能監(jiān)測D.腎功能監(jiān)測二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，男，72歲，糖尿病合并腎功能不全，擬行前列腺增生手術。麻醉期間液體管理應重點注意以下哪些方面？A.嚴格控制補液速度B.避免使用高滲液體C.監(jiān)測尿量及電解質D.使用利尿劑促進腎功能恢復2.患者，女，52歲，糖尿病合并骨質疏松，擬行膝關節(jié)置換術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.骨折風險預防B.低溫預防C.血糖管理D.神經毒性藥物使用3.患者，男，60歲，糖尿病合并高血壓，擬行冠狀動脈造影術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.血壓管理B.心率管理C.心肌保護D.血糖監(jiān)測4.患者，女，40歲，妊娠期糖尿病，G3P2，擬行擇期剖宮產術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.血糖監(jiān)測B.胎心監(jiān)測C.腎上腺皮質功能儲備D.呼吸道管理5.患者，男，68歲，糖尿病合并阿爾茨海默病，擬行全髖關節(jié)置換術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.認知功能保護B.低溫預防C.呼吸道管理D.藥物相互作用6.患者，女，55歲，糖尿病合并甲亢，擬行甲狀腺次全切除術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.心率監(jiān)測B.甲狀腺激素水平監(jiān)測C.呼吸道管理D.低溫預防7.患者，男，45歲，糖尿病合并肥胖，擬行腹腔鏡胃袖狀切除術。麻醉期間液體管理應重點注意以下哪些方面？A.嚴格控制補液速度B.避免使用高滲液體C.監(jiān)測尿量及電解質D.使用利尿劑促進體重減輕8.患者，女，38歲，多囊卵巢綜合征，糖尿病病史5年，擬行宮腔鏡手術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.血糖監(jiān)測B.心率監(jiān)測C.甲狀腺功能監(jiān)測D.腎功能監(jiān)測9.患者，男，70歲，糖尿病合并腎功能不全，擬行前列腺增生手術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.嚴格控制補液速度B.避免使用高滲液體C.監(jiān)測尿量及電解質D.使用利尿劑促進腎功能恢復10.患者，女，50歲，糖尿病合并骨質疏松，擬行膝關節(jié)置換術。麻醉期間應特別注意以下哪些方面？A.骨折風險預防B.低溫預防C.血糖管理D.神經毒性藥物使用三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，65歲，糖尿病病史15年，合并高血壓、腎功能不全。擬行全髖關節(jié)置換術。術前血糖控制不佳，空腹血糖持續(xù)在18-20mmol/L。麻醉方案選擇及圍術期管理應注意哪些關鍵問題？2.患者，男，48歲，庫欣綜合征，擬行甲狀腺次全切除術。術前血壓偏高，心率快。麻醉期間應如何管理血壓及心率？3.患者，女，35歲，妊娠期糖尿病，G2P1，擬行緊急剖宮產術。術中突發(fā)血糖急劇升高，達到28mmol/L。應如何處理？答案及解析一、單選題1.B解析：糖尿病患者在手術前血糖控制不佳時，應通過靜脈輸注葡萄糖+胰島素維持血糖穩(wěn)定，避免血糖劇烈波動導致麻醉風險。立即靜脈輸注胰島素可能導致低血糖，口服降糖藥術前效果有限，暫停降糖治療則可能加重術中并發(fā)癥。2.C解析：庫欣綜合征患者術前應重點評估腎上腺皮質功能儲備，避免麻醉誘導期間出現腎上腺皮質功能不足導致的低血壓等風險。血壓波動、心肌酶譜、血糖波動雖需關注，但非首要指標。3.B解析：糖尿病腎病患者麻醉期間液體管理應嚴格控制補液速度以防腦水腫，避免快速補液加重腎負擔。嚴格控制補液速度是關鍵措施，快速補液、補充含糖液體、使用利尿劑均可能加重病情。4.B解析：1型糖尿病患者麻醉誘導前應避免靜脈輸注葡萄糖，以免加重血糖波動。正確做法是檢查胰島素筆及效期，確?；颊咝g前血糖控制在合理范圍，避免使用含糖麻醉藥物。5.C解析：糖尿病周圍神經病變患者麻醉期間應特別注意神經毒性藥物使用，避免藥物累積導致神經損傷。血壓監(jiān)測、呼吸道管理、低溫預防雖需關注，但神經毒性藥物使用是重點。6.A解析：妊娠期糖尿病患者麻醉誘導期間不宜靜脈注射葡萄糖負荷，以免加重血糖波動。短效阿片類藥物、快速誘導氣管插管、持續(xù)血糖監(jiān)測均為推薦措施。7.A解析：糖尿病合并高血壓患者麻醉期間血壓管理應維持在一定水平，避免過高或過低?？焖俳祲嚎赡軐е滦哪X血管風險，強效降壓藥物可能過度抑制血壓，嚴格控制血壓亦非首要。8.A解析：甲狀腺功能亢進患者麻醉期間應特別注意心率監(jiān)測，避免心動過速導致并發(fā)癥。呼吸道管理、甲狀腺激素水平監(jiān)測、低溫預防亦需關注，但心率監(jiān)測是首要。9.B解析：糖尿病合并肥胖患者麻醉期間液體管理應嚴格控制補液速度以防心衰，避免快速補液加重心臟負擔。高滲液體、利尿劑均非首選。10.A解析：多囊卵巢綜合征合并糖尿病患者麻醉期間應重點監(jiān)測血糖，避免血糖劇烈波動。心率監(jiān)測、甲狀腺功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測亦需關注，但血糖監(jiān)測是首要。二、多選題1.A、B、C解析：糖尿病合并腎功能不全患者麻醉期間液體管理應嚴格控制補液速度、避免使用高滲液體、監(jiān)測尿量及電解質，避免加重腎功能損傷。使用利尿劑可能加重病情。2.A、B、C解析：糖尿病合并骨質疏松患者麻醉期間應預防骨折風險、預防低溫、管理血糖，避免神經毒性藥物使用加重骨質疏松。骨折風險、低溫、血糖管理是重點。3.A、B、C、D解析：糖尿病合并高血壓患者麻醉期間應管理血壓、心率、保護心肌、監(jiān)測血糖，全面評估風險。各項均需關注。4.A、B、C、D解析：妊娠期糖尿病患者麻醉期間應監(jiān)測血糖、胎心、腎上腺皮質功能、呼吸道，全面評估母嬰安全。各項均需關注。5.A、B、C解析：糖尿病合并阿爾茨海默病患者麻醉期間應保護認知功能、預防低溫、管理呼吸道，避免藥物相互作用加重病情。認知保護、低溫預防、呼吸道管理是重點。6.A、B、C解析：糖尿病合并甲亢患者麻醉期間應監(jiān)測心率、甲狀腺激素水平、管理呼吸道，避免低溫。心率監(jiān)測、甲狀腺激素監(jiān)測、呼吸道管理是重點。7.A、B、C解析：糖尿病合并肥胖患者麻醉期間液體管理應嚴格控制補液速度、避免高滲液體、監(jiān)測尿量及電解質，避免加重心臟負擔。使用利尿劑可能加重病情。8.A、B、C、D解析：多囊卵巢綜合征合并糖尿病患者麻醉期間應監(jiān)測血糖、心率、甲狀腺功能、腎功能，全面評估風險。各項均需關注。9.A、B、C解析：糖尿病合并腎功能不全患者麻醉期間液體管理應嚴格控制補液速度、避免高滲液體、監(jiān)測尿量及電解質，避免加重腎功能損傷。使用利尿劑可能加重病情。10.A、B、C、D解析：糖尿病合并骨質疏松患者麻醉期間應預防骨折風險、預防低溫、管理血糖、避免神經毒性藥物使用，全面評估風險。各項均需關注。三、案例分析題1.答案要點-麻醉方案選擇：應選擇氣管插管全身麻醉，避免吸入性麻醉藥對血糖影響。-液體管理：嚴格控制補液速度，避免快速補液加重心衰及腎功能損傷。-血糖管理：術中持續(xù)監(jiān)測血糖，根據血糖水平調整胰島素輸注速度。-心血管管理：注意血壓及心率監(jiān)測，避免過度降壓或心動過速。-腎功能監(jiān)測：術中監(jiān)測尿量及電解質，避免腎功能進一步惡化。2.答案要點-血壓管理：術中使用血管活性藥物（如艾司洛爾）控制心率及血壓，避免過高或過低。-心率管理：避免使用興奮心臟的藥物（如腎上腺素），必要時使用β受體阻滯劑。-術前準備：充分抗甲