上海市人民醫(yī)院對比劑使用規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，使用碘對比劑前，患者腎功能估算值（eGFR）低于多少時，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量？A.15mL/minB.30mL/minC.60mL/minD.90mL/min2.對于有幽門螺桿菌感染的患者，使用胃鏡檢查對比劑前需注意什么？A.必須停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少1周B.必須停用抗生素至少2周C.無需特殊處理D.必須進行幽門螺桿菌根除治療3.上海市人民醫(yī)院要求，對糖尿病患者使用腎盂靜脈造影對比劑時，其血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為？A.空腹血糖＞10mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7.0%D.空腹血糖6.1-7.0mmol/L4.以下哪種情況屬于碘對比劑使用的“絕對禁忌證”？A.腎功能不全患者（eGFR＜30mL/min）B.既往有對比劑過敏史（輕癥）C.甲狀腺功能亢進D.妊娠中晚期5.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，使用低滲性對比劑進行血管造影時，推薦劑量是多少？A.1.5-3.0mL/kgB.2.0-4.0mL/kgC.3.0-6.0mL/kgD.1.0-2.0mL/kg6.對于腎功能不全的患者，使用碘對比劑前需評估哪些指標(biāo)？A.血清肌酐（SCr）B.腎小球濾過率（eGFR）C.尿常規(guī)D.以上都是7.上海市人民醫(yī)院要求，使用高滲性對比劑（如碘海醇）前，對糖尿病患者血糖控制的要求是？A.空腹血糖＞11.1mmol/LB.空腹血糖＜5.6mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%D.空腹血糖5.6-11.1mmol/L8.對比劑腎病（CN）的高危因素不包括以下哪項？A.老年患者B.嚴(yán)重腎功能不全C.既往有對比劑過敏史D.使用高滲性對比劑9.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，使用碘對比劑前，對有甲狀腺功能亢進史的患者需進行哪些檢查？A.甲狀腺功能（T3、T4）B.甲狀腺抗體檢測C.甲狀腺超聲檢查D.以上都是10.對于孕婦使用對比劑，上海市人民醫(yī)院的推薦意見是？A.妊娠早期（1-3個月）禁用B.妊娠中晚期（4-6個月）謹(jǐn)慎使用C.妊娠晚期（7-9個月）可安全使用D.妊娠期均可安全使用二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院要求，使用碘對比劑前，對患者進行風(fēng)險評估時需關(guān)注哪些因素？A.腎功能B.甲狀腺功能C.過敏史D.妊娠狀態(tài)E.既往碘對比劑使用史2.對比劑不良反應(yīng)（CRA）的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.低血壓、過敏性休克D.頭痛、惡心嘔吐E.視力模糊、意識喪失3.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，使用碘對比劑前，對患者進行預(yù)評估時需詢問哪些情況？A.是否有甲狀腺疾病史B.是否有腎功能不全C.是否正在服用二甲雙胍D.是否有哮喘病史E.是否有碘對比劑過敏史4.對比劑腎?。–N）的預(yù)防措施包括哪些？A.使用低滲性對比劑B.充分水化（靜脈補液）C.術(shù)前控制血糖D.術(shù)后早期多飲水E.使用腎臟保護藥物（如N-乙酰半胱氨酸）5.上海市人民醫(yī)院要求，使用碘對比劑后，對患者進行隨訪時需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腎功能（SCr、eGFR）B.甲狀腺功能（T3、T4）C.血壓變化D.過敏反應(yīng)癥狀E.血糖水平6.對比劑過敏史的評估方法包括哪些？A.詢問既往過敏史B.體格檢查（如蕁麻疹）C.皮膚激發(fā)試驗D.血清特異性IgE檢測E.以上都是7.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，使用碘對比劑前，對患者進行知情同意時需說明哪些內(nèi)容？A.對比劑的作用及風(fēng)險B.可能的不良反應(yīng)C.預(yù)防措施D.替代檢查方法E.隱私保護政策8.低劑量對比劑使用的適應(yīng)癥包括哪些？A.膽囊造影B.腦血管造影C.心臟冠脈造影D.泌尿系造影E.胃腸道造影9.上海市人民醫(yī)院要求，使用碘對比劑前，對患者進行腎功能評估時需注意哪些情況？A.患者年齡（老年人更易發(fā)生CN）B.既往有糖尿病或高血壓C.正在使用腎毒性藥物（如NSAIDs）D.術(shù)后早期飲水不足E.對比劑類型（高滲性增加風(fēng)險）10.對比劑不良反應(yīng)（CRA）的處理措施包括哪些？A.立即停止對比劑注射B.靜脈注射腎上腺素C.給予抗組胺藥物（如苯海拉明）D.吸氧、監(jiān)測生命體征E.必要時使用糖皮質(zhì)激素三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院規(guī)定，所有患者使用碘對比劑前均需進行腎功能評估。（√）2.對比劑腎病（CN）的主要原因是對比劑直接損傷腎小管細(xì)胞。（√）3.碘對比劑過敏史的患者禁用所有含碘造影劑。（×）4.妊娠中晚期使用碘對比劑對胎兒無影響。（×）5.上海市人民醫(yī)院要求，糖尿病患者使用對比劑前需將血糖控制在空腹＜11.1mmol/L。（√）6.對比劑不良反應(yīng)（CRA）通常在注射后立即發(fā)生。（√）7.低滲性對比劑比高滲性對比劑更易引起腎功能損傷。（×）8.甲狀腺功能亢進患者使用碘對比劑后需密切監(jiān)測甲狀腺功能。（√）9.所有患者使用碘對比劑前均需簽署知情同意書。（√）10.對比劑腎病（CN）的高?；颊呖深A(yù)防性使用N-乙酰半胱氨酸。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上海市人民醫(yī)院對糖尿病患者使用碘對比劑前的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉三種碘對比劑不良反應(yīng)的分級及處理措施。3.簡述上海市人民醫(yī)院對腎功能不全患者使用碘對比劑的評估流程。4.解釋“低劑量對比劑”的概念及其在臨床中的應(yīng)用場景。5.簡述上海市人民醫(yī)院對有碘對比劑過敏史患者的管理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的規(guī)范，論述對比劑腎病的預(yù)防措施及臨床意義。2.分析碘對比劑使用中的倫理問題，并說明上海市人民醫(yī)院的相關(guān)處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)定，使用碘對比劑前，患者eGFR＜30mL/min時需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量，以降低對比劑腎?。–N）風(fēng)險。2.A解析：幽門螺桿菌感染患者使用胃鏡對比劑前需停用PPI至少1周，以減少藥物相互作用導(dǎo)致對比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險。3.B解析：糖尿病患者使用腎盂靜脈造影對比劑時，空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L，以降低高血糖加重腎功能損傷的風(fēng)險。4.D解析：妊娠中晚期使用碘對比劑屬于“絕對禁忌證”，可能對胎兒造成發(fā)育障礙。5.A解析：上海市人民醫(yī)院推薦低滲性對比劑（如碘海醇）劑量為1.5-3.0mL/kg，以減少不良反應(yīng)。6.D解析：腎功能不全患者使用碘對比劑前需評估SCr、eGFR、尿常規(guī)等指標(biāo)，以確定安全劑量。7.B解析：高滲性對比劑使用前，糖尿病患者空腹血糖應(yīng)＜5.6mmol/L，以降低風(fēng)險。8.C解析：既往有對比劑過敏史并非CN的高危因素，主要高危因素包括老年、腎功能不全、高滲性對比劑使用等。9.D解析：有甲狀腺功能亢進史的患者使用碘對比劑前需檢查甲狀腺功能（T3、T4）、抗體及超聲，以評估風(fēng)險。10.A解析：妊娠早期（1-3個月）使用碘對比劑屬于“絕對禁忌證”，可能致畸。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：上海市人民醫(yī)院要求，使用碘對比劑前需評估腎功能、甲狀腺功能、過敏史、妊娠狀態(tài)及既往使用史，以降低風(fēng)險。2.A、B、C、D、E解析：CRA的臨床表現(xiàn)包括皮膚潮紅、呼吸困難、低血壓、頭痛及意識喪失等，需密切監(jiān)測。3.A、B、C、D、E解析：預(yù)評估需詢問甲狀腺疾病史、腎功能、二甲雙胍使用、哮喘及過敏史，以確定風(fēng)險。4.A、B、C、D、E解析：CN的預(yù)防措施包括使用低滲性對比劑、充分水化、控制血糖、術(shù)后多飲水及使用腎臟保護藥物。5.A、B、C、D、E解析：隨訪需關(guān)注腎功能、甲狀腺功能、血壓、過敏反應(yīng)及血糖，確保患者安全。6.A、B、C、D、E解析：過敏史評估包括詢問、體格檢查、皮膚激發(fā)試驗及特異性IgE檢測，綜合判斷風(fēng)險。7.A、B、C、D、E知情同意需說明對比劑作用、風(fēng)險、預(yù)防措施、替代方法及隱私保護政策。8.A、B、C、D、E低劑量對比劑適用于膽囊、腦血管、心臟冠脈、泌尿系及胃腸道造影，以減少風(fēng)險。9.A、B、C、D、E腎功能評估需關(guān)注年齡、糖尿病/高血壓、腎毒性藥物、術(shù)后飲水及對比劑類型。10.A、B、C、D、ECRA處理包括停止注射、腎上腺素、抗組胺藥物、吸氧及監(jiān)測生命體征。三、判斷題答案與解析1.√解析：上海市人民醫(yī)院要求所有患者使用碘對比劑前需評估腎功能，以降低CN風(fēng)險。2.√解析：CN的主要原因是高滲性對比劑直接損傷腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致急性腎損傷。3.×解析：輕癥過敏史患者可謹(jǐn)慎使用低劑量對比劑，并加強監(jiān)護。4.×解析：妊娠中晚期使用碘對比劑仍存在風(fēng)險，需嚴(yán)格權(quán)衡利弊。5.√解析：糖尿病患者使用對比劑前需將空腹血糖控制在＜11.1mmol/L，以降低風(fēng)險。6.√解析：多數(shù)CRA在注射后立即發(fā)生，需密切觀察。7.×解析：低滲性對比劑比高滲性對比劑更安全，CN風(fēng)險更低。8.√解析：甲狀腺功能亢進患者使用碘對比劑后需監(jiān)測甲狀腺功能，防止病情加重。9.√解析：所有患者使用碘對比劑前必須簽署知情同意書，確保知情同意。10.√解析：高危患者可預(yù)防性使用N-乙酰半胱氨酸，以降低CN風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.糖尿病患者使用碘對比劑前的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)上海市人民醫(yī)院要求，糖尿病患者使用碘對比劑前，空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。若血糖過高，需通過胰島素或口服降糖藥控制達標(biāo)后再行檢查。2.對比劑不良反應(yīng)的分級及處理措施-輕度（Ⅰ級）：皮膚潮紅、蕁麻疹，處理：停止注射、抗組胺藥物（如苯海拉明）。-中度（Ⅱ級）：呼吸困難、喉頭水腫，處理：停止注射、腎上腺素、吸氧、靜脈補液。-重度（Ⅲ級）：過敏性休克，處理：立即搶救，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、維持循環(huán)呼吸。3.腎功能不全患者使用碘對比劑的評估流程-評估腎功能（SCr、eGFR）；-判斷是否為CN高?；颊撸?若eGFR＜60mL/min，需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量；-若eGFR＜30mL/min，需避免使用或選擇替代檢查；-注射前充分水化，術(shù)后多飲水促進排泄。4.“低劑量對比劑”的概念及其應(yīng)用場景低劑量對比劑指在保證圖像質(zhì)量的前提下，使用最小有效劑量的對比劑。適用于膽囊、腦血管、心臟冠脈、泌尿系及胃腸道造影，可降低CN和CRA風(fēng)險。5.有碘對比劑過敏史患者的管理措施-詢問過敏史及嚴(yán)重程度；-輕癥可謹(jǐn)慎使用低劑量對比劑，加強監(jiān)護；-重癥需避免使用，選擇替代檢查；-注射前可預(yù)防性使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素。五、論述題答案與解析1.對比劑腎病的預(yù)防措施及臨床意義對比劑腎?。–N）是碘對比劑使用后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致急性腎損傷。上海市人民醫(yī)院的預(yù)防措施包括：-使用低滲性對比劑；-充分水化（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后補液）；-控制血糖和血壓；-避免腎毒性藥物（如N