北京市中醫(yī)院復雜腹腔鏡膽囊切除術安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在行復雜腹腔鏡膽囊切除術時，術前評估中哪項指標對判斷患者肝功能儲備尤為重要？A.白蛋白水平B.血小板計數(shù)C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.凝血酶原時間（PT）2.對于合并糖尿病的老年患者，術前血糖控制在多少范圍內(nèi)較為安全？A.空腹血糖＜6.1mmol/L，隨機血糖＜11.1mmol/LB.空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機血糖＜14.4mmol/LC.空腹血糖＜8.3mmol/L，隨機血糖＜17.8mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L，隨機血糖＜18.9mmol/L3.復雜腹腔鏡膽囊切除術中，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，首選的處理措施是？A.立即中轉(zhuǎn)開腹手術B.結(jié)束手術，待后期修復C.行膽管探查及T管引流D.電凝止血，繼續(xù)完成膽囊切除4.北京地區(qū)常見的膽管結(jié)石成分中，哪種比例最高？A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.泥沙樣結(jié)石D.膽固醇-膽色素混合結(jié)石5.腹腔鏡膽囊切除術中，膽囊管鈦夾鉗閉不牢可能導致什么后果？A.膽漏B.膽管狹窄C.腹腔感染D.肝功能衰竭6.對于有門靜脈高壓史的患者，術中應特別警惕哪種并發(fā)癥？A.低蛋白血癥B.門靜脈血栓形成C.脾功能亢進D.肝性腦病7.北京地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，手術室內(nèi)溫度應維持在多少度較為適宜？A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃8.復雜膽囊切除術中，若發(fā)現(xiàn)膽囊床出血，首選的止血方法是？A.電凝止血B.使用可吸收止血紗布C.行膽囊動脈結(jié)扎D.輸血治療9.術后早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹壓痛，應首先考慮什么問題？A.肺部感染B.膽漏C.泌尿系感染D.胃腸道炎10.對于術后膽漏風險較高的患者，哪種引流方式效果最好？A.皮下引流管B.腹腔引流管C.膽管T管引流D.肝下引流管二、多選題（每題3分，共10題）1.術前準備中，哪些檢查對復雜膽囊切除手術至關重要？A.腹部超聲B.肝功能全套C.凝血功能D.心電圖E.膽管造影2.術中可能誘發(fā)門靜脈高壓危象的因素包括？A.膽囊管強力牽拉B.肝臟表面電灼過度C.膽囊床出血不止D.腸道菌群失調(diào)E.術前未使用保肝藥物3.腹腔鏡膽囊切除術中，哪些情況需要緊急中轉(zhuǎn)開腹？A.膽管損傷B.大量出血無法控制C.膽囊床無法解剖D.腹腔粘連嚴重E.肝臟離斷4.北京地區(qū)常見的膽結(jié)石成因與哪些因素有關？A.高脂飲食B.慢性膽囊炎C.肥胖D.膽囊動力障礙E.空腹時間過長5.術后并發(fā)癥中，哪些屬于膽管相關并發(fā)癥？A.膽漏B.膽管狹窄C.膽管炎D.肝膿腫E.腸梗阻6.對于合并糖尿病的患者，術后血糖監(jiān)測的頻率建議為？A.術后6小時測一次B.術后12小時測一次C.術后24小時測一次D.根據(jù)胰島素用量調(diào)整E.每日晨起測空腹血糖7.腹腔鏡膽囊切除術中，哪些解剖標志有助于識別膽囊管和膽總管？A.膽囊三角B.膽囊動脈C.膽囊頸D.膽總管走行方向E.肝總管8.術后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴右上腹不適，可能的原因包括？A.膽漏B.膽管痙攣C.胃腸道功能恢復延遲D.藥物副作用E.膈肌刺激9.北京地區(qū)冬季手術，為預防低體溫，哪些措施是必要的？A.術中保溫毯B.加溫輸液C.保持室內(nèi)溫暖D.輸血前預熱E.預防性使用抗生素10.腹腔鏡膽囊切除術中，哪些情況需要放置T管？A.膽管損傷B.膽管狹窄C.膽囊管擴張＞1cmD.術后膽漏風險高E.老年患者肝功能差三、判斷題（每題1分，共20題）1.復雜腹腔鏡膽囊切除術中，膽囊管直徑＞1cm即可直接鈦夾鉗閉。（×）2.北京地區(qū)膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，與當?shù)仫嬎捕扔嘘P。（√）3.術后早期出現(xiàn)腹瀉，伴脂肪瀉，應警惕膽總管殘余結(jié)石。（√）4.腹腔鏡膽囊切除術中，若發(fā)現(xiàn)膽囊床出血，可使用止血夾強行壓迫止血。（×）5.門靜脈高壓患者術中若出現(xiàn)脾臟腫大，應避免過度牽拉肝臟。（√）6.北京地區(qū)冬季手術，室內(nèi)濕度應控制在40%-60%之間。（√）7.腹腔鏡膽囊切除術中，膽囊管與膽總管解剖變異率約為10%。（√）8.術后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，伴右上腹壓痛，可能為膽管炎。（√）9.腹腔鏡膽囊切除術中，鈦夾鉗閉不牢可能導致膽漏，需中轉(zhuǎn)開腹。（√）10.老年患者術后膽漏風險較高，建議常規(guī)放置T管。（×）11.腹腔鏡膽囊切除術中，膽囊動脈常起源于肝右動脈。（√）12.北京地區(qū)冬季手術，患者體溫過低時，可使用暖風機直接吹患者。（×）13.腹腔鏡膽囊切除術中，膽管損傷后可行內(nèi)鏡下修復。（×）14.術后出現(xiàn)黃疸，伴尿色加深，應警惕膽道梗阻。（√）15.腹腔鏡膽囊切除術中，膽囊床出血時，可使用電凝徹底燒灼止血。（×）16.北京地區(qū)膽管結(jié)石患者術后，膽管炎發(fā)生率較南方地區(qū)低。（√）17.腹腔鏡膽囊切除術中，若發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，需行膽管擴張術。（×）18.術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴腹脹，可能為術后腸梗阻。（√）19.腹腔鏡膽囊切除術中，膽囊管解剖不清時，可使用超聲刀輔助分離。（√）20.北京地區(qū)冬季手術，患者術后恢復較夏季快。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述北京市中醫(yī)院復雜腹腔鏡膽囊切除術的術前評估要點。2.闡述術中膽管損傷的常見原因及處理原則。3.分析北京地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，如何預防術后低體溫及其并發(fā)癥。4.列舉術后膽漏的常見原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京地區(qū)臨床特點，論述復雜腹腔鏡膽囊切除術的難點及應對策略。2.分析門靜脈高壓患者在行腹腔鏡膽囊切除術中，如何降低術后并發(fā)癥風險。答案及解析一、單選題1.D解析：凝血酶原時間（PT）能反映肝合成凝血因子的能力，對評估肝功能儲備尤為重要。2.A解析：糖尿病老年患者術前血糖控制目標應較普通患者更嚴格，以降低術后并發(fā)癥風險。3.C解析：膽管損傷需立即探查并修復，T管引流可防止膽漏及膽管狹窄。4.B解析：北京地區(qū)膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，與當?shù)仫嬎F量高有關。5.A解析：膽囊管鈦夾鉗閉不牢會導致膽汁漏入腹腔，引發(fā)膽漏。6.B解析：門靜脈高壓患者術中過度牽拉肝臟可能誘發(fā)門靜脈血栓形成。7.C解析：手術室內(nèi)溫度過低會影響患者體溫，增加低體溫風險。8.A解析：電凝止血最常用且效果可靠，其他方法需根據(jù)具體情況選擇。9.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹壓痛是膽漏的典型癥狀。10.C解析：T管引流可有效防止膽漏及膽管狹窄，尤其適用于高風險患者。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：術前評估需全面，包括影像學檢查、肝功能、凝血功能及心肺功能。2.A,B,C解析：過度牽拉、電灼及出血均可能誘發(fā)門靜脈高壓危象。3.A,B,C解析：膽管損傷、無法解剖及大量出血需緊急中轉(zhuǎn)開腹。4.A,B,C,D解析：高脂飲食、慢性膽囊炎、肥胖及膽囊動力障礙是北京地區(qū)膽結(jié)石常見成因。5.A,B,C解析：膽漏、膽管狹窄及膽管炎均與膽管相關。6.A,B,C,D,E解析：糖尿病術后血糖監(jiān)測需頻繁，并根據(jù)用藥調(diào)整。7.A,B,C,D,E解析：膽囊三角、膽囊動脈、膽囊頸、膽總管及肝總管是關鍵解剖標志。8.A,B,C,D,E解析：多種原因可能導致術后惡心、嘔吐及右上腹不適。9.A,B,C,D解析：術中保溫措施需綜合應用，以預防低體溫。10.A,B,C,D,E解析：膽管損傷、狹窄、擴張、高膽漏風險及肝功能差均需放置T管。三、判斷題1.×解析：膽囊管直徑＞1cm需謹慎處理，避免直接鉗閉導致膽漏。2.√解析：北京地區(qū)膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，與飲水含鐵量高有關。3.√解析：脂肪瀉提示膽總管有殘余結(jié)石。4.×解析：止血夾強行壓迫可能導致膽管損傷。5.√解析：過度牽拉可能誘發(fā)門靜脈高壓危象。6.√解析：適宜的濕度有助于維持手術環(huán)境穩(wěn)定。7.√解析：膽囊管解剖變異率約為10%，需謹慎處理。8.√解析：膽管炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞升高及右上腹壓痛。9.√解析：鈦夾鉗閉不牢需中轉(zhuǎn)開腹處理。10.×解析：老年患者膽漏風險高，但并非必須放置T管，需根據(jù)情況判斷。11.√解析：膽囊動脈多起源于肝右動脈。12.×解析：直接吹患者可能導致呼吸道感染。13.×解析：膽管損傷需手術修復，內(nèi)鏡下修復不適用。14.√解析：黃疸伴尿色加深提示膽道梗阻。15.×解析：電凝過度可能損傷膽管。16.√解析：北方地區(qū)膽管結(jié)石發(fā)生率較南方低。17.×解析：膽管狹窄需手術擴張，而非保守治療。18.√解析：惡心、嘔吐伴腹脹可能是腸梗阻。19.√解析：超聲刀可輔助分離解剖不清的膽囊管。20.×解析：冬季低溫環(huán)境下，患者恢復較夏季慢。四、簡答題1.術前評估要點：-影像學檢查：超聲、CT或MRI評估膽管結(jié)石情況及肝膽結(jié)構(gòu)。-肝功能：監(jiān)測ALT、AST、膽紅素等指標，評估肝儲備。-凝血功能：PT、INR等，評估止血能力。-心肺功能：心電圖、肺功能等，評估耐受手術風險。-糖尿病患者：血糖控制情況，制定胰島素使用方案。-門靜脈高壓患者：評估肝功能分級，預防術中出血。2.膽管損傷原因及處理：-常見原因：解剖變異、過度牽拉、電灼損傷、鈦夾鉗閉不牢。-處理原則：立即探查，修復膽管，必要時放置T管引流。若無法修復，需中轉(zhuǎn)開腹。3.預防低溫措施：-術中保溫：使用保溫毯、加溫輸液、輸血前預熱。-環(huán)境控制：維持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度40%-60%。-患者管理：覆蓋保溫被，減少暴露。4.膽漏原因及處理：-常見原因：膽囊管鈦夾鉗閉不牢、膽管損傷、術后感染。-處理措施：T管引流、保守治療（禁食、補液、抗生素），嚴重者需手術修復。五、論述題1.復雜膽囊切除術難點及應對策略：-難點：北京地區(qū)膽管結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，易導致膽管狹窄；部分患者合并門靜脈高壓，術中出血風險高；冬季低溫環(huán)境下易發(fā)生低體溫及并發(fā)癥。-應對策略：-充分術前評估，明確解剖變異。-謹慎處理膽管，使用超聲刀