秦皇島市人民醫(yī)院透析文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在透析病歷中，首次透析記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.透析前血壓、體重B.透析前血壓、體重、尿量C.透析前血壓、體重、尿量及透析機(jī)參數(shù)D.透析前血壓、體重、尿量、透析機(jī)參數(shù)及患者主訴→正確答案：D→解析：首次透析記錄需全面反映患者基本情況，包括生命體征、癥狀、透析設(shè)備參數(shù)及患者主訴，確保后續(xù)治療有完整參考依據(jù)。2.透析中記錄中，以下哪項(xiàng)屬于必須記錄的內(nèi)容？A.透析中患者情緒變化B.透析中體溫波動(dòng)C.透析中體溫波動(dòng)及低血壓發(fā)生情況D.透析中體溫波動(dòng)、低血壓發(fā)生情況及處理措施→正確答案：D→解析：透析中記錄需重點(diǎn)反映患者生命體征變化及并發(fā)癥處理，體溫波動(dòng)、低血壓及處理措施是核心內(nèi)容。3.血液透析血管通路評(píng)估中，以下哪項(xiàng)屬于高危通路？A.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，壓迫時(shí)間充分B.靜脈穿刺點(diǎn)紅腫，未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤C.通路狹窄，血流量波動(dòng)但未達(dá)閾值D.通路狹窄，血流量波動(dòng)且出現(xiàn)震顫→正確答案：D→解析：通路狹窄伴血流波動(dòng)及震顫提示嚴(yán)重狹窄或動(dòng)脈瘤，屬于高危通路需優(yōu)先處理。4.透析后記錄中，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)記錄？A.透析后患者飲食情況B.透析后血壓、體重變化及并發(fā)癥處理C.透析后患者滿(mǎn)意度調(diào)查D.透析后醫(yī)囑調(diào)整情況→正確答案：B→解析：透析后記錄需反映治療效果及并發(fā)癥處理，血壓、體重變化是核心指標(biāo)。5.透析病歷中，以下哪項(xiàng)屬于長(zhǎng)期并發(fā)癥？A.透析中低血壓B.透析中肌肉痙攣C.鐵過(guò)載D.透析中皮膚瘙癢→正確答案：C→解析：鐵過(guò)載屬于長(zhǎng)期并發(fā)癥，需系統(tǒng)記錄及治療評(píng)估，其余選項(xiàng)為短期并發(fā)癥。6.血液透析處方中，以下哪項(xiàng)參數(shù)需嚴(yán)格遵循患者個(gè)體化方案？A.透析頻率B.透析時(shí)間C.血流量D.以上均需個(gè)體化→正確答案：D→解析：透析處方需根據(jù)患者殘余腎功能、體重、并發(fā)癥等因素個(gè)體化調(diào)整。7.透析病歷中，以下哪項(xiàng)記錄需由護(hù)士完成？A.透析機(jī)參數(shù)設(shè)置B.透析中并發(fā)癥處理記錄C.患者飲食建議D.透析處方調(diào)整→正確答案：B→解析：護(hù)士需記錄透析中并發(fā)癥處理過(guò)程，其余選項(xiàng)由醫(yī)生或技師完成。8.血液透析血管通路評(píng)估中，以下哪項(xiàng)屬于通路感染高危因素？A.通路皮膚清潔到位B.通路穿刺點(diǎn)定期更換敷料C.通路紅腫伴膿性分泌物D.通路紅腫但無(wú)分泌物→正確答案：C→解析：膿性分泌物提示感染，需立即處理并記錄。9.透析病歷中，以下哪項(xiàng)屬于跨科室會(huì)診記錄的必要內(nèi)容？A.會(huì)診科室及醫(yī)生姓名B.會(huì)診時(shí)間及主要問(wèn)題C.會(huì)診建議及后續(xù)處理措施D.以上均需記錄→正確答案：D→解析：跨科室會(huì)診記錄需完整反映溝通內(nèi)容及處理方案。10.血液透析處方中，以下哪項(xiàng)需定期評(píng)估調(diào)整？A.透析頻率B.透析時(shí)間C.血流量D.以上均需定期評(píng)估→正確答案：D→解析：患者病情變化需動(dòng)態(tài)調(diào)整透析方案，定期評(píng)估是關(guān)鍵。二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.血液透析血管通路評(píng)估中，以下哪些屬于通路狹窄高危因素？A.透析次數(shù)頻繁B.通路血流量波動(dòng)C.通路出現(xiàn)震顫D.通路狹窄部位超聲提示狹窄率＞50%E.通路穿刺點(diǎn)反復(fù)出血→正確答案：B、C、D→解析：血流量波動(dòng)、震顫及超聲狹窄率是通路狹窄的核心指標(biāo)，穿刺出血需警惕感染。2.透析中并發(fā)癥記錄中，以下哪些屬于必須記錄的內(nèi)容？A.低血壓發(fā)生時(shí)間及處理措施B.頭痛發(fā)生程度及緩解情況C.肌肉痙攣發(fā)生部位及緩解藥物D.透析中體溫變化及處理措施E.患者主訴及情緒變化→正確答案：A、C、D→解析：并發(fā)癥記錄需反映具體癥狀、處理措施及效果，主訴及情緒變化可酌情記錄。3.透析病歷中，以下哪些屬于長(zhǎng)期并發(fā)癥？A.貧血B.鐵過(guò)載C.骨病D.腎性腦病E.透析中低血壓→正確答案：A、B、C、D→解析：貧血、鐵過(guò)載、骨病、腎性腦病均為長(zhǎng)期并發(fā)癥，透析中低血壓為短期并發(fā)癥。4.血液透析處方中，以下哪些參數(shù)需個(gè)體化調(diào)整？A.透析頻率B.透析時(shí)間C.血流量D.超濾量E.透析機(jī)參數(shù)設(shè)置→正確答案：A、B、C、D→解析：所有參數(shù)需根據(jù)患者殘余腎功能、并發(fā)癥及耐受性調(diào)整，透析機(jī)參數(shù)設(shè)置需標(biāo)準(zhǔn)化。5.透析病歷中，以下哪些屬于跨科室會(huì)診的常見(jiàn)原因？A.心力衰竭B.動(dòng)脈粥樣硬化C.骨質(zhì)疏松D.通路感染E.腎性貧血→正確答案：A、B、C、D→解析：心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松、通路感染常需跨科室會(huì)診，腎性貧血可由內(nèi)分泌科會(huì)診。三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.首次透析記錄中，患者主訴可不記錄。→錯(cuò)誤→解析：首次透析記錄需全面反映患者情況，主訴是重要參考。2.透析中并發(fā)癥處理記錄可不記錄處理效果。→錯(cuò)誤→解析：并發(fā)癥處理記錄需反映處理措施及效果，確保后續(xù)治療有依據(jù)。3.血液透析血管通路評(píng)估中，通路狹窄需定期超聲監(jiān)測(cè)?！_→解析：通路狹窄需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，超聲是常用手段。4.透析后記錄中，患者飲食情況可不記錄?！e(cuò)誤→解析：飲食情況影響透析效果及并發(fā)癥，需記錄。5.血液透析處方中，透析頻率可不個(gè)體化調(diào)整。→錯(cuò)誤→解析：透析頻率需根據(jù)患者病情調(diào)整，確保治療安全有效。6.透析病歷中，跨科室會(huì)診記錄可不記錄會(huì)診建議?！e(cuò)誤→解析：會(huì)診記錄需反映溝通內(nèi)容及建議，確保治療協(xié)同。7.透析中并發(fā)癥記錄中，患者情緒變化可不記錄?！_→解析：情緒變化可酌情記錄，非核心內(nèi)容。8.血液透析血管通路評(píng)估中，通路感染需立即處理并記錄?！_→解析：通路感染需緊急處理，記錄需及時(shí)準(zhǔn)確。9.透析病歷中，長(zhǎng)期并發(fā)癥需定期評(píng)估?！_→解析：長(zhǎng)期并發(fā)癥需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，調(diào)整治療方案。10.血液透析處方中，超濾量可不個(gè)體化調(diào)整。→錯(cuò)誤→解析：超濾量需根據(jù)患者水腫情況及殘余腎功能調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述血液透析血管通路評(píng)估的要點(diǎn)?！鸢福貉芡吩u(píng)估需關(guān)注以下要點(diǎn)：（1）穿刺點(diǎn)情況（紅腫、滲出、假性動(dòng)脈瘤）；（2）通路血流量及靜脈壓；（3）超聲檢查結(jié)果（狹窄率、動(dòng)脈瘤）；（4）通路感染跡象（紅腫、膿性分泌物）；（5）患者自我護(hù)理情況（透析前準(zhǔn)備、敷料更換）?！馕觯喝嬖u(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)通路問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述透析中低血壓的常見(jiàn)原因及處理措施?！鸢福撼Ｒ?jiàn)原因：（1）超濾量過(guò)大；（2）血容量不足；（3）透析中進(jìn)食；（4）藥物影響（如降壓藥）；處理措施：（1）減慢超濾速率；（2）補(bǔ)充生理鹽水；（3）暫停進(jìn)食；（4）調(diào)整藥物方案?！馕觯杭皶r(shí)識(shí)別原因并處理可減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述透析病歷中，長(zhǎng)期并發(fā)癥的記錄要點(diǎn)?！鸢福河涗浺c(diǎn)包括：（1）并發(fā)癥類(lèi)型（貧血、骨病、鐵過(guò)載）；（2）治療措施（鐵劑補(bǔ)充、活性維生素D、螯合劑）；（3）治療效果（血紅蛋白水平、骨密度變化）；（4）定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)（鐵蛋白、PTH、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）。→解析：系統(tǒng)記錄可評(píng)估長(zhǎng)期并發(fā)癥管理效果。4.簡(jiǎn)述血液透析處方的個(gè)體化調(diào)整原則?！鸢福簜€(gè)體化調(diào)整原則包括：（1）根據(jù)殘余腎功能調(diào)整透析頻率；（2）根據(jù)患者耐受性調(diào)整血流量；（3）根據(jù)水腫情況調(diào)整超濾量；（4）根據(jù)并發(fā)癥情況調(diào)整藥物方案；（5）定期評(píng)估并記錄調(diào)整依據(jù)?！馕觯簜€(gè)體化方案可提高透析質(zhì)量及患者生存率。5.簡(jiǎn)述跨科室會(huì)診記錄的要點(diǎn)?！鸢福河涗浺c(diǎn)包括：（1）會(huì)診科室及醫(yī)生姓名；（2）會(huì)診時(shí)間及主要問(wèn)題；（3）會(huì)診建議（如心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整降壓藥）；（4）后續(xù)處理措施及執(zhí)行情況；（5）會(huì)診效果評(píng)估。→解析：完整記錄可確保多學(xué)科協(xié)同治療。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例：患者，男，68歲，維持性血液透析1年，主訴透析中反復(fù)低血壓，此次透析血壓波動(dòng)（透析前140/90mmHg，透析中降至90/60mmHg，處理后回升至120/80mmHg）。護(hù)士記錄：補(bǔ)充生理鹽水300ml，患者自述癥狀緩解。問(wèn)題：請(qǐng)分析低血壓原因，并提出改進(jìn)措施。→答案：（1）低血壓原因分析：-超濾量可能過(guò)大；-血容量不足（如透析前未充分水化）；-降壓藥影響（如透析前服用降壓藥）；-患者進(jìn)食（透析中進(jìn)食導(dǎo)致血糖波動(dòng)）。（2）改進(jìn)措施：-評(píng)估超濾量是否合理，必要時(shí)調(diào)整；-透析前充分水化，監(jiān)測(cè)血壓變化；-評(píng)估降壓藥方案，必要時(shí)調(diào)整；-告知患者透析中避免進(jìn)食；-定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血容量狀態(tài)?！馕觯盒杞Y(jié)合患者情況綜合分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。2.案例：患者，女，55歲，維持性血液透析2年，主訴透析后皮膚瘙癢加重，檢查發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、抓痕。護(hù)士記錄：建議患者使用保濕霜，但瘙癢未改善。問(wèn)題：請(qǐng)分析瘙癢原因，并提出改進(jìn)措施?！鸢福海?）瘙癢原因分析：-透析相關(guān)（如尿毒癥毒素積累）；-電解質(zhì)紊亂（如高磷血