上海市中醫(yī)院臍帶脫垂應(yīng)急處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶脫垂時(shí)，首要的處理措施是（）。A.立即行陰道分娩B.立即行剖宮產(chǎn)C.讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位，減少臍帶受壓D.立即使用縮宮素促進(jìn)宮縮2.臍帶脫垂時(shí)，胎兒心率加快的原因主要是（）。A.胎兒缺氧導(dǎo)致代謝加速B.臍帶受壓導(dǎo)致血流灌注減少C.產(chǎn)婦疼痛刺激D.胎盤功能不良3.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦的體位調(diào)整首選（）。A.平臥位B.仰臥位C.左側(cè)臥位或頭低臀高位D.坐位4.臍帶脫垂時(shí)，胎心率＜110次/分鐘應(yīng)立即（）。A.使用地塞米松保胎B.行緊急剖宮產(chǎn)C.給予吸氧D.行陰道助產(chǎn)5.臍帶脫垂時(shí)，胎膜已破的情況下，禁忌使用（）。A.宮縮抑制劑B.靜脈輸液C.肌注縮宮素D.行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)6.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測（）。A.產(chǎn)婦血壓B.胎心率及胎動C.宮頸擴(kuò)張程度D.產(chǎn)道出血量7.臍帶脫垂時(shí)，若胎膜未破，應(yīng)盡快（）。A.行陰道分娩B.行剖宮產(chǎn)C.行人工破膜D.行陰道助產(chǎn)8.臍帶脫垂時(shí)，若胎兒窘迫嚴(yán)重，首選的分娩方式是（）。A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.產(chǎn)程中等待自然分娩C.剖宮產(chǎn)D.胎頭吸引術(shù)9.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、陰道流血流速加快，提示（）。A.胎膜已破B.胎兒窘迫C.臍帶受壓加重D.產(chǎn)程進(jìn)展順利10.臍帶脫垂時(shí)，緊急剖宮產(chǎn)前應(yīng)（）。A.行人工破膜B.給予宮縮抑制劑C.行陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備D.檢查臍帶受壓情況二、多選題（每題3分，共10題）1.臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)包括（）。A.胎心率加快或減慢B.產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛C.陰道突然流出血性液體D.胎先露下降受阻2.臍帶脫垂時(shí)，胎兒窘迫的表現(xiàn)有（）。A.胎心率＞160次/分鐘B.胎心率＜110次/分鐘C.胎動頻繁后消失D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速3.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦體位調(diào)整的目的包括（）。A.減少臍帶受壓B.改善胎盤血流灌注C.加快產(chǎn)程進(jìn)展D.預(yù)防產(chǎn)后出血4.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中應(yīng)禁用的措施包括（）。A.行人工破膜B.使用宮縮抑制劑C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.給予吸氧5.臍帶脫垂時(shí)，剖宮產(chǎn)前需準(zhǔn)備的急救措施包括（）。A.快速建立靜脈通路B.給予緊急輸血C.行胎心監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備6.臍帶脫垂時(shí)，胎膜未破的情況下，可采取的措施包括（）。A.左側(cè)臥位B.靜脈滴注宮縮抑制劑C.行陰道分娩D.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)7.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血流速加快，可能的原因包括（）。A.臍帶受壓加重B.胎膜破裂C.胎盤早剝D.產(chǎn)程停滯8.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目包括（）。A.胎心率變化B.胎先露下降情況C.產(chǎn)婦陰道流血量D.宮頸擴(kuò)張程度9.臍帶脫垂時(shí)，緊急剖宮產(chǎn)術(shù)中需注意的事項(xiàng)包括（）。A.快速切開子宮壁B.及時(shí)取出胎兒C.評估臍帶受壓程度D.行新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備10.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.胎兒窘迫B.臍帶受壓壞死C.產(chǎn)程停滯D.產(chǎn)后出血三、判斷題（每題2分，共10題）1.臍帶脫垂時(shí)，胎膜未破的情況下，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。（×）2.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦左側(cè)臥位可減少臍帶受壓。（√）3.臍帶脫垂時(shí)，胎心率＜110次/分鐘提示胎兒窘迫。（√）4.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中可使用宮縮抑制劑。（×）5.臍帶脫垂時(shí)，若胎膜未破，可等待自然破膜。（×）6.臍帶脫垂時(shí)，緊急剖宮產(chǎn)前需行人工破膜。（×）7.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安提示胎兒窘迫加重。（√）8.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎心及胎動。（√）9.臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（×）10.臍帶脫垂時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)中需快速取出胎兒，減少缺氧時(shí)間。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述臍帶脫垂的緊急處理流程。2.簡述臍帶脫垂時(shí)產(chǎn)婦體位調(diào)整的原理。3.簡述臍帶脫垂時(shí)剖宮產(chǎn)前需準(zhǔn)備的急救措施。4.簡述臍帶脫垂時(shí)胎兒窘迫的識別要點(diǎn)。5.簡述臍帶脫垂時(shí)產(chǎn)程中需重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：某產(chǎn)婦，30歲，孕38周，突感陰道流出一團(tuán)粉紅色液體，伴劇烈腹痛，胎心率160次/分鐘。檢查發(fā)現(xiàn)胎先露下降受阻，陰道口可見臍帶脫出。問題：（1）該產(chǎn)婦可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）若需緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)中需注意哪些事項(xiàng)？案例二：某產(chǎn)婦，28歲，孕37周，胎膜已破，產(chǎn)程進(jìn)展順利，突然發(fā)現(xiàn)陰道流出一團(tuán)臍帶，伴胎心率＜110次/分鐘。問題：（1）該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？（3）產(chǎn)程中需重點(diǎn)觀察哪些項(xiàng)目？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臍帶脫垂時(shí)，首要措施是減少臍帶受壓，左側(cè)臥位可改善胎盤血流灌注，減輕臍帶受壓。2.A解析：臍帶脫垂時(shí)，胎兒缺氧導(dǎo)致代謝加速，表現(xiàn)為胎心率加快。3.C解析：左側(cè)臥位或頭低臀高位可減少臍帶受壓，改善胎兒氧供。4.B解析：胎心率＜110次/分鐘提示胎兒窘迫嚴(yán)重，應(yīng)立即行緊急剖宮產(chǎn)。5.C解析：胎膜已破時(shí)，使用縮宮素可能加重臍帶受壓，應(yīng)謹(jǐn)慎使用宮縮抑制劑。6.B解析：臍帶脫垂時(shí)，胎心率和胎動是反映胎兒缺氧的重要指標(biāo)，需嚴(yán)密監(jiān)測。7.B解析：胎膜未破時(shí)，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)，避免臍帶受壓加重。8.C解析：胎兒窘迫嚴(yán)重時(shí)，剖宮產(chǎn)是首選的分娩方式。9.C解析：陰道流血流速加快提示臍帶受壓加重，需緊急處理。10.D解析：緊急剖宮產(chǎn)前需檢查臍帶受壓情況，為手術(shù)提供依據(jù)。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：臍帶脫垂時(shí)，胎心率異常、陰道流血流速加快、胎先露下降受阻均為典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：胎心率異常、胎動消失、變異減速均為胎兒窘迫的表現(xiàn)。3.A、B解析：左側(cè)臥位或頭低臀高位可減少臍帶受壓，改善胎盤血流灌注。4.A、C解析：人工破膜和產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能加重臍帶受壓，應(yīng)禁忌使用。5.A、C、D解析：緊急剖宮產(chǎn)前需快速建立靜脈通路、行胎心監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。6.A、B、D解析：左側(cè)臥位、宮縮抑制劑（謹(jǐn)慎使用）、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可減少臍帶受壓。7.A、B、C解析：臍帶受壓加重、胎膜破裂、胎盤早剝均可能導(dǎo)致陰道流血流速加快。8.A、B、C、D解析：產(chǎn)程中需重點(diǎn)觀察胎心率、胎先露下降情況、陰道流血量、宮頸擴(kuò)張程度。9.A、B、C、D解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中需快速切開子宮、及時(shí)取出胎兒、評估臍帶受壓程度、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。10.A、B、C、D解析：臍帶脫垂時(shí)，胎兒窘迫、臍帶受壓壞死、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血均為可能并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：胎膜未破時(shí)，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)，避免臍帶受壓加重。2.√解析：左側(cè)臥位可減少臍帶受壓，改善胎盤血流灌注。3.√解析：胎心率＜110次/分鐘提示胎兒窘迫嚴(yán)重。4.×解析：臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中應(yīng)避免使用宮縮抑制劑，以免加重臍帶受壓。5.×解析：胎膜未破時(shí)，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)，避免臍帶受壓加重。6.×解析：緊急剖宮產(chǎn)前無需行人工破膜，應(yīng)直接進(jìn)行手術(shù)。7.√解析：煩躁不安提示產(chǎn)婦及胎兒均處于應(yīng)激狀態(tài)，需緊急處理。8.√解析：胎心率和胎動是反映胎兒缺氧的重要指標(biāo)，需嚴(yán)密監(jiān)測。9.×解析：臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)程中應(yīng)避免使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以免加重臍帶受壓。10.√解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中需快速取出胎兒，減少缺氧時(shí)間。四、簡答題答案與解析1.簡述臍帶脫垂的緊急處理流程。解析：（1）立即左側(cè)臥位或頭低臀高位，減少臍帶受壓；（2）嚴(yán)密監(jiān)測胎心率及胎動；（3）若胎膜未破，盡快行剖宮產(chǎn)；（4）若胎膜已破，立即行緊急剖宮產(chǎn)；（5）術(shù)中快速取出胎兒，并進(jìn)行新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。2.簡述臍帶脫垂時(shí)產(chǎn)婦體位調(diào)整的原理。解析：左側(cè)臥位或頭低臀高位可減少腹腔壓力，改善子宮胎盤血流灌注，減輕臍帶受壓，從而改善胎兒氧供。3.簡述臍帶脫垂時(shí)剖宮產(chǎn)前需準(zhǔn)備的急救措施。解析：（1）快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血；（2）行胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒情況；（3）準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備；（4）通知麻醉科及新生兒科醫(yī)生待命。4.簡述臍帶脫垂時(shí)胎兒窘迫的識別要點(diǎn)。解析：（1）胎心率＞160次/分鐘或＜110次/分鐘；（2）胎動頻繁后消失；（3）胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速或晚期減速；（4）酸中毒（血?dú)夥治鰌H＜7.2）。5.簡述臍帶脫垂時(shí)產(chǎn)程中需重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目。解析：（1）胎心率及胎動變化；（2）胎先露下降情況；（3）陰道流血量及性質(zhì)；（4）宮頸擴(kuò)張程度及產(chǎn)程進(jìn)展情況。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）該產(chǎn)婦可能發(fā)生了臍帶脫垂。解析：陰道流出一團(tuán)粉紅色液體伴劇烈腹痛，胎心率160次/分鐘，胎先露下降受阻，陰道口可見臍帶脫出，均為臍帶脫垂的典型表現(xiàn)。（2）應(yīng)立即采取以下措施：解析：-立即左側(cè)臥位或頭低臀高位，減少臍帶受壓；-嚴(yán)密監(jiān)測胎心率及胎動；-盡快行剖宮產(chǎn)；-準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。（3）術(shù)中需注意：解析：-快速切開子宮壁，減少胎兒缺氧時(shí)間；-及時(shí)取出胎兒，并進(jìn)行新生兒復(fù)蘇；-評估臍帶受壓程度，檢查臍帶是否受損。案例二：（1）該產(chǎn)婦可能發(fā)生了臍帶脫垂伴胎兒窘迫。解析：胎膜已破，產(chǎn)程進(jìn)展順利時(shí)突然發(fā)現(xiàn)臍帶脫出