1、關(guān)于五年制診斷學(xué)水腫血尿等第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)水腫(P13)第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫的定義水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚導(dǎo)致可觀察到的組織腫脹，通常是非特異性的。最常發(fā)生于足部或腿部，又稱為外周水腫。第三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察哪些部位呢？第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫的觀察方發(fā)觀察是否是凹陷性浮腫通常用一個手指按壓皮膚，如果按壓部位產(chǎn)生凹陷，并且在手指松開后一段時間凹陷仍然存在，稱為凹陷性浮腫。觀察部位：足踝部、腰背部、頭皮、眼瞼等第五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察哪些部位

2、呢？頭皮眼瞼腰背足踝第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月液體流動的壓力（血液靜水壓血管外液靜水壓）（血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓）血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓發(fā)生機(jī)制第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全身性水腫的常見疾病心源性1腎源性2肝源性3營養(yǎng)不良性4第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月液體流動的壓力（血液靜水壓血管外液靜水壓）（血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓）血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓心衰第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月有效循環(huán)血量水鈉潴留靜脈淤血踝部（或低垂部位）水腫延及全身右心衰竭第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他心功能不全表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大胸水、腹水第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病綜合征大量蛋白尿（3.5g/d）低蛋白血癥（ 3-5 RBC/HPF 5 RBC/mm 8000 RBC/ml第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Classification of hematuriaMacroscopic - MicroscopicSymptomatic - SymptomlessTrans

4、ient - Persistent第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血尿的病因第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)疾病理化因素及藥物泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊」δ苄蕴匕l(fā)性血尿血尿病因第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)解剖圖第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感染結(jié)石腫瘤血管疾病遺傳性和外傷等腎小球疾病泌尿系統(tǒng)可能疾病第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月41血尿的常見局部性病因有哪些？炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎炎腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等 結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱、尿

5、道任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路，即容易引起血尿，亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻，甚至引起腎功能損害 第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部平片-腎結(jié)石第四十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月43腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發(fā)生 外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng) 第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎盂癌膀胱癌第四十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月46先天畸形：多囊腎、先天性腎小球基底膜疾病血管病變：胡桃夾現(xiàn)象 該病是血管先天畸形引起。走行

6、于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注人下腔靜脈，正常時此角4560，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪腫大淋巴結(jié)腹膜充填，均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠 CT、B超、腎靜脈造影檢查。第四十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊腎第四十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左腎靜脈受壓綜合征（left renal vein entrapment syndrome）第四十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月49引起血尿的常見損害部位有哪些？前尿道后尿道膀胱三角

7、膀胱區(qū)前列腺輸尿管腎臟（腎盂、腎盞）第四十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月50全身性疾病感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等血液性疾病：血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等免疫和自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等心血管病?。撼溲孕牧λソ?、腎栓塞、腎靜脈血栓形成內(nèi)分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 第五十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)物品和藥品對尿路的損害藥物：如磺胺酚、汞鉛、砷中毒、大量輸注甘露醇、甘油等 環(huán)磷酰胺肝素抗凝第五十一張，

8、PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月52鄰近器官疾病子宮 陰道 或直腸的腫瘤侵及尿路 第五十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血尿根據(jù)來源不同分類腎實質(zhì)性血尿非腎實質(zhì)性血尿第五十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血尿的常用鑒別方法相差顯微鏡檢查尿三杯試驗第五十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月55數(shù)位相差顯微鏡尿液檢查 是一項簡單無創(chuàng)傷的檢查。通過腎小球濾過的紅細(xì)胞常常變形才能濾出?？杀憩F(xiàn)桑格形、梭形、折疊形、多邊形、三角形，變形的紅細(xì)胞一般占80以上；未通過腎小球的紅細(xì)胞往往以原形排出，有時因細(xì)胞內(nèi)脫水僅表現(xiàn)皺縮的紅細(xì)胞，不同于變形的紅細(xì)胞。第五十五張，PPT

9、共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (non-glomerlar and glomerlar hematuria)第五十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月57第五十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月58第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月59EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (glomerlar)第五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月60第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月61第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月62比較簡單的鑒別方法尿三杯 將患者同一時間排出的尿液分前中后三杯。若血尿僅在第一杯出現(xiàn)，說明血來自尿道；若血僅在最后出現(xiàn)表示血來自膀胱稱終末血尿；假如三杯均勻血尿稱全程血尿表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿一般不出現(xiàn)血凝塊，不同于來自膀胱的肉眼血尿 。第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鏡下血尿尿顏色正常，但顯微鏡下檢查可確定血尿。癥狀性血尿血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。無癥狀性血尿血尿，單無泌尿道和全身癥狀。首先排除早期腫瘤或結(jié)核。第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月64血尿的問診、伴隨癥狀？病史食物因素 藥物因素 肌紅蛋白尿 陰道直腸出血污染

11、-第一步確定是真性血尿詢問何時出現(xiàn) 肉眼血尿/鏡下血尿 排尿的哪一段（初始/中間/全程）有否血凝塊第六十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月65是否有其他部位出血？有否腎臟、泌尿道、前列腺病史、高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙。尿路刺激癥狀？其他藥物使用情況特別是抗凝藥物外傷、劇烈運(yùn)動等等第六十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月66伴隨癥狀疼痛-結(jié)石、結(jié)核、腎盂腎炎腹塊-腫瘤、多囊腎發(fā)熱-急性腎盂腎炎、結(jié)核、流行性出血熱乳糜尿-慢性腎盂腎炎、絲蟲病第六十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月67血尿的體格檢查？腎區(qū)有無扣痛-體溫-浮腫-腹塊-全身情況-惡液質(zhì)耳聾-Alp

12、ort綜合征 泌尿系統(tǒng)應(yīng)是查體重點腎區(qū)壓痛、叩擊痛、上輸尿管壓痛點、腎臟雙合診等第六十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月68第六十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)排尿異常第六十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿頻、尿急、尿痛尿頻指患者排尿次數(shù)的明顯增加而總尿量并不增加，通常是各種原因?qū)е掳螂兹萘康南陆邓?。尿急指一旦有尿意就不可控制地需要緊急排尿，是由于突然發(fā)生的膀胱肌肉的不自主的收縮引起。尿痛是指排尿時尿道口有燒灼感或收緊感。第七十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿困難排尿困難意味著開始排尿時尿液難以排出，隨后排尿的壓力低致使尿線無力。產(chǎn)生的原因可能有泌尿道感染，低位的尿道梗阻，神經(jīng)肌肉異?；蚍媚承┧幬?。無論男女、各個年齡的人群都可累及。第七十一張，