重慶市人民醫(yī)院「心血管神經(jīng)癥」識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心血管神經(jīng)癥在重慶市人民醫(yī)院的常見(jiàn)病例中，以下哪項(xiàng)癥狀最具有特異性？（A）A.精神緊張時(shí)心悸明顯，放松后緩解B.乏力伴輕微胸痛C.動(dòng)脈粥樣硬化家族史D.心電圖ST段持續(xù)性壓低2.重慶市高血壓患者中，出現(xiàn)心血管神經(jīng)癥時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最可能正常？（B）A.超聲心動(dòng)圖顯示左心室肥厚B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)顯著波動(dòng)C.血清肌鈣蛋白T輕度升高D.心臟磁共振提示心肌纖維化3.心血管神經(jīng)癥患者常伴有焦慮情緒，重慶市人民醫(yī)院通常推薦哪種心理干預(yù)方法？（C）A.長(zhǎng)期藥物治療B.忽視心理問(wèn)題C.認(rèn)知行為療法D.侵入性電休克治療4.重慶山區(qū)患者因高海拔環(huán)境誘發(fā)心血管神經(jīng)癥，以下哪項(xiàng)治療需特別謹(jǐn)慎？（A）A.大劑量β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.阿米替林D.生活方式調(diào)整5.心血管神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病的主要鑒別點(diǎn)在于？（D）A.年齡＞60歲B.吸煙史C.心電圖T波異常D.癥狀與體征不成比例6.重慶市人民醫(yī)院對(duì)心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行軀體化癥狀評(píng)估時(shí)，常用哪種量表？（B）A.心絞痛發(fā)作頻率量表B.軀體癥狀量表（SOMS）C.焦慮自評(píng)量表（SAS）D.抑郁癥狀篩查量表（SDS）7.心血管神經(jīng)癥患者出現(xiàn)“瀕死感”時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最不推薦？（C）A.心電監(jiān)護(hù)B.鎮(zhèn)靜治療C.立即冠脈造影D.安撫性溝通8.重慶冬季高發(fā)的心血管神經(jīng)癥，可能與以下哪項(xiàng)因素密切相關(guān)？（A）A.寒冷刺激導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮B.高鹽飲食C.缺氧D.糖尿病9.心血管神經(jīng)癥患者的“假性心衰”表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)體征最不支持診斷？（B）A.水腫消退后體重持續(xù)下降B.肺部啰音在平臥時(shí)消失C.頸靜脈怒張隨體位變化D.肝臟腫大伴壓痛10.重慶市職業(yè)病防治院收治的心血管神經(jīng)癥患者中，哪類(lèi)職業(yè)人群比例最高？（D）A.漁民B.礦工C.航空員D.長(zhǎng)期伏案辦公人員二、多選題（每題3分，共10題）1.心血管神經(jīng)癥患者可能出現(xiàn)的植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)包括？（ABC）A.間歇性黑矇B.排尿異常（尿頻、尿急）C.皮膚潮紅或濕冷D.心肌梗死典型胸痛2.重慶市人民醫(yī)院在處理心血管神經(jīng)癥時(shí)，以下哪些藥物需避免聯(lián)合使用？（AD）A.大劑量β受體阻滯劑+三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥B.阿米替林+地西泮C.硝苯地平+可樂(lè)定D.普萘洛爾+氟西汀3.心血管神經(jīng)癥患者的“心臟神經(jīng)官能癥”表現(xiàn)，可能涉及哪些系統(tǒng)？（BCD）A.呼吸系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)（胃痛、腹瀉）C.泌尿系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、頭痛）4.重慶地區(qū)心血管神經(jīng)癥的高危人群，可能包括？（ABC）A.長(zhǎng)期熬夜的程序員B.高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者C.經(jīng)常接觸噪聲的工廠工人D.低鹽飲食的老年人5.心血管神經(jīng)癥患者出現(xiàn)“心悸伴焦慮”時(shí)，以下哪些檢查有助于鑒別？（AC）A.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B.心臟超聲（無(wú)創(chuàng)）C.血液甲功五項(xiàng)D.冠脈CTA6.重慶市人民醫(yī)院對(duì)心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行健康教育時(shí)，強(qiáng)調(diào)以下哪些內(nèi)容？（ABD）A.規(guī)律作息B.放松訓(xùn)練（深呼吸）C.高蛋白飲食D.避免咖啡因7.心血管神經(jīng)癥患者的“過(guò)度換氣綜合征”可能伴隨？（BC）A.心率減慢B.手指發(fā)麻C.呼吸性堿中毒D.體溫升高8.重慶山區(qū)心血管神經(jīng)癥患者，以下哪些情況需緊急處理？（AD）A.心率＞180次/分伴暈厥B.輕度胸痛C.血壓波動(dòng)不大D.嚴(yán)重呼吸困難9.心血管神經(jīng)癥與心律失常的鑒別要點(diǎn)包括？（CD）A.心電圖P波異常B.胸痛性質(zhì)不同C.癥狀與心電圖表現(xiàn)的不一致性D.藥物治療后癥狀改善程度10.重慶市人民醫(yī)院建議心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行以下哪些運(yùn)動(dòng)？（ABC）A.游泳B.太極拳C.散步D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者男性，45歲，重慶某企業(yè)中層干部，近3個(gè)月因工作壓力出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力，偶伴瀕死感。心電圖示T波倒置，動(dòng)態(tài)血壓顯示白大衣高血壓。既往無(wú)心臟病史。問(wèn)題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）重慶地區(qū)需特別注意哪項(xiàng)因素可能加重病情？2.案例：患者女性，58歲，重慶主城區(qū)退休教師，主訴“反復(fù)心慌2年，加重1周”。表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸，伴頭暈、失眠，自服“倍他樂(lè)克”無(wú)效。查體：血壓130/85mmHg，心率90次/分，無(wú)器質(zhì)性心臟病體征。問(wèn)題：（1）可能的診斷及輔助檢查有哪些？（2）若患者出現(xiàn)“瀕死感”，應(yīng)如何處理？（3）重慶市人民醫(yī)院推薦的治療方案是什么？3.案例：患者男性，62歲，重慶山區(qū)農(nóng)民，因“間斷胸悶伴氣短3天”入院。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，超聲心動(dòng)圖正常?；颊咦允霭Y狀在勞動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解，無(wú)高血壓、糖尿病史。問(wèn)題：（1）需排除哪些器質(zhì)性心臟?。浚?）重慶山區(qū)高海拔環(huán)境可能對(duì)其病情產(chǎn)生什么影響？（3）若患者出現(xiàn)焦慮情緒，可推薦哪些非藥物治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：心血管神經(jīng)癥的核心特征是癥狀與體征不成比例，精神緊張時(shí)癥狀明顯，放松后緩解，這是其特異性表現(xiàn)。其余選項(xiàng)為非特異性癥狀或危險(xiǎn)因素。2.B解析：白大衣高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通常無(wú)顯著波動(dòng)，而心血管神經(jīng)癥患者可能因焦慮導(dǎo)致血壓正常范圍內(nèi)的波動(dòng)。其余選項(xiàng)為器質(zhì)性心臟病的常見(jiàn)表現(xiàn)。3.C解析：認(rèn)知行為療法（CBT）是心血管神經(jīng)癥的一線心理干預(yù)方法，通過(guò)調(diào)整認(rèn)知模式改善癥狀。藥物治療需個(gè)體化，心理干預(yù)不可忽視。4.A解析：高海拔地區(qū)患者對(duì)β受體阻滯劑更敏感，大劑量使用可能誘發(fā)心衰。鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥及生活方式調(diào)整相對(duì)安全。5.D解析：器質(zhì)性心臟病患者癥狀與體征通常成正比，而心血管神經(jīng)癥癥狀嚴(yán)重但體征輕微。其余選項(xiàng)為危險(xiǎn)因素或相關(guān)表現(xiàn)。6.B解析：軀體癥狀量表（SOMS）專(zhuān)門(mén)評(píng)估心血管神經(jīng)癥患者的軀體化癥狀。其余量表針對(duì)特定情緒障礙。7.C解析：立即冠脈造影適用于懷疑器質(zhì)性心臟病患者，而心血管神經(jīng)癥患者需先排除器質(zhì)性病變，避免過(guò)度醫(yī)療。8.A解析：重慶冬季寒冷刺激可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，加劇心血管神經(jīng)癥癥狀。其余因素雖相關(guān)，但非主要原因。9.B解析：“假性心衰”患者的體征（如肺部啰音）通常不隨體位變化，而器質(zhì)性心衰患者平臥時(shí)啰音增多。10.D解析：長(zhǎng)期伏案辦公人員因精神壓力和久坐易發(fā)生心血管神經(jīng)癥。其余職業(yè)人群相對(duì)少見(jiàn)。二、多選題答案與解析1.ABC解析：心血管神經(jīng)癥患者的植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為間歇性黑矇、排尿異常、皮膚潮紅或濕冷等。心肌梗死胸痛為典型疼痛。2.AD解析：大劑量β受體阻滯劑與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)合可能誘發(fā)心臟毒性；普萘洛爾與氟西汀可加重心臟抑制。其余組合相對(duì)安全。3.BCD解析：心血管神經(jīng)癥涉及消化系統(tǒng)（胃痛）、泌尿系統(tǒng)（尿頻）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈）癥狀，呼吸系統(tǒng)較少受累。4.ABC解析：程序員、體力勞動(dòng)者、工廠工人因長(zhǎng)期精神或體力負(fù)荷易發(fā)心血管神經(jīng)癥。低鹽飲食的老年人相對(duì)較少見(jiàn)。5.AC解析：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)間歇性心律失常；甲功五項(xiàng)可排除甲亢相關(guān)癥狀。其余檢查為常規(guī)篩查。6.ABD解析：規(guī)律作息、放松訓(xùn)練、避免咖啡因是心血管神經(jīng)癥的基礎(chǔ)治療。高蛋白飲食非重點(diǎn)。7.BC解析：過(guò)度換氣綜合征可導(dǎo)致手指發(fā)麻（組織缺氧）、呼吸性堿中毒。體溫升高與該病癥無(wú)關(guān)。8.AD解析：心率＞180次/分伴暈厥、嚴(yán)重呼吸困難需緊急處理。輕度胸痛和血壓波動(dòng)不大可觀察。9.CD解析：癥狀與心電圖表現(xiàn)的不一致性、藥物治療后癥狀改善程度是鑒別關(guān)鍵。P波異常和胸痛性質(zhì)為輔助指標(biāo)。10.ABC解析：游泳、太極拳、散步適合心血管神經(jīng)癥患者。HIIT強(qiáng)度過(guò)高可能誘發(fā)癥狀。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：心血管神經(jīng)癥合并焦慮障礙。（2）鑒別：冠心病（需動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA）、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)。（3）重慶因素：空氣污染（PM2.5）可能加重交感神經(jīng)興奮。2.（1）檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、焦慮量表（HAMA）。（2）處理：暫停倍他