北京市中醫(yī)院血管通路建立配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在為患者建立靜脈通路時，首選的血管是？A.肘正中靜脈B.腕背靜脈C.指靜脈D.頸內(nèi)靜脈解析：肘正中靜脈是首選，因其血流豐富、管徑適中，適合長期留置。2.對于肥胖患者，建立深靜脈通路時首選穿刺部位是？A.貴要靜脈B.肘正中靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.鎖骨下靜脈解析：肥胖患者皮下脂肪厚，頸內(nèi)靜脈較易定位，且并發(fā)癥風(fēng)險較低。3.穿刺過程中出現(xiàn)回血不暢，可能的原因是？A.血管過細(xì)B.穿刺角度錯誤C.血管被壓癟D.以上都是解析：回血不暢可能由血管條件差、操作不當(dāng)或周圍組織壓迫引起。4.靜脈留置針選擇時，成人長期輸液應(yīng)選用？A.22GB.18GC.16GD.20G解析：16G管徑最粗，適合長期輸液，但需注意并發(fā)癥風(fēng)險。5.靜脈通路發(fā)生感染時，首選的處理措施是？A.拔除導(dǎo)管B.局部消毒后重新穿刺C.抗生素治療D.以上都是解析：感染時需拔管、消毒、抗感染綜合處理。6.膿毒癥患者的靜脈通路選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肘正中靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈D.指靜脈解析：膿毒癥患者需快速建立大口徑通路，頸內(nèi)靜脈或股靜脈優(yōu)先。7.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施中，錯誤的是？A.嚴(yán)格無菌操作B.穿刺部位定期消毒C.使用無菌敷料固定導(dǎo)管D.長期留置導(dǎo)管無需更換解析：長期留置導(dǎo)管需定期更換，避免感染。8.血管通路建立過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.穿刺過深傷及肺尖B.血管痙攣C.靜脈炎D.導(dǎo)管堵塞解析：呼吸困難可能與氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。9.對于躁動患者，建立靜脈通路時首選約束措施是？A.背部約束帶B.手部約束帶C.肩部約束帶D.腕部約束帶解析：躁動患者需限制肢體活動，腕部約束帶較安全且便于操作。10.靜脈通路留置時間一般不超過？A.48小時B.72小時C.7天D.14天解析：普通留置針留置時間不超過72小時，長期留置針可留置7-14天。二、多選題（每題3分，共10題）1.靜脈通路穿刺前需準(zhǔn)備的物品包括？A.無菌手套B.消毒棉簽C.靜脈留置針D.固定敷料E.導(dǎo)管連接器解析：所有選項均為穿刺所需物品。2.靜脈通路并發(fā)癥包括？A.靜脈炎B.血管栓塞C.感染D.穿刺點出血E.氣胸解析：以上均為常見并發(fā)癥。3.肥胖患者建立靜脈通路時需注意？A.選擇超聲引導(dǎo)B.穿刺深度增加C.血管定位困難D.需使用更大口徑留置針E.易出現(xiàn)血腫解析：肥胖患者血管隱匿，操作難度增加，需綜合處理。4.靜脈通路感染的表現(xiàn)包括？A.穿刺點紅腫B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.導(dǎo)管周圍膿液D.血培養(yǎng)陽性E.患者煩躁不安解析：感染時局部及全身癥狀均可能出現(xiàn)。5.膿毒癥患者建立靜脈通路的原則是？A.快速建立大口徑通路B.優(yōu)先選擇中心靜脈C.穿刺部位需嚴(yán)格消毒D.留置時間需盡可能延長E.導(dǎo)管需定期更換解析：膿毒癥需緊急處理，但留置時間需合理控制。6.靜脈通路固定方法包括？A.敷料半透膜固定B.膠布固定C.硅膠固定貼D.指套式固定器E.紗布墊固定解析：多種固定方法可結(jié)合使用，避免導(dǎo)管移位。7.兒童建立靜脈通路時需注意？A.血管細(xì)小B.穿刺難度大C.易出現(xiàn)靜脈炎D.需使用專用留置針E.麻醉可能需要解析：兒童血管條件差，操作需更加謹(jǐn)慎。8.靜脈通路留置期間的護(hù)理包括？A.定期沖管B.穿刺點消毒C.導(dǎo)管固定檢查D.患者教育E.預(yù)防并發(fā)癥解析：全面護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險。9.中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位包括？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈E.肘正中靜脈解析：中心靜脈穿刺部位需嚴(yán)格選擇，避免感染。10.靜脈通路拔管后的處理包括？A.穿刺點壓迫止血B.消毒后敷料覆蓋C.觀察出血或感染D.指導(dǎo)患者避免劇烈活動E.記錄拔管時間解析：拔管后需做好后續(xù)處理及觀察。三、判斷題（每題2分，共20題）1.靜脈通路建立時，穿刺角度應(yīng)小于30度。（×）解析：穿刺角度應(yīng)小于45度，避免刺破血管壁。2.肘正中靜脈適合建立中心靜脈通路。（×）解析：肘正中靜脈為外周靜脈，不適用于中心靜脈通路。3.靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺點紅、腫、熱、痛。（√）4.膿毒癥患者需建立至少2條靜脈通路。（√）5.靜脈留置針留置期間無需定期消毒。（×）解析：需定期消毒穿刺點，預(yù)防感染。6.肥胖患者建立靜脈通路時，超聲引導(dǎo)可提高成功率。（√）7.靜脈通路發(fā)生感染時，應(yīng)立即拔管并更換部位。（√）8.兒童建立靜脈通路時，可使用成人留置針。（×）解析：兒童需使用專用留置針，避免損傷血管。9.靜脈通路留置時間越長，并發(fā)癥風(fēng)險越高。（√）10.靜脈通路拔管后，穿刺點需壓迫止血至少5分鐘。（√）11.靜脈通路建立時，無需評估患者血管條件。（×）解析：需評估血管粗細(xì)、彈性等，選擇合適穿刺部位。12.膿毒癥患者建立靜脈通路時，首選鎖骨下靜脈。（×）解析：頸內(nèi)靜脈或股靜脈更優(yōu)先，避免氣胸等并發(fā)癥。13.靜脈炎的主要原因是導(dǎo)管留置時間過長。（×）解析：靜脈炎可能與感染、刺激等因素有關(guān)。14.靜脈通路留置期間，無需觀察患者穿刺點情況。（×）解析：需定期檢查，預(yù)防并發(fā)癥。15.肥胖患者建立靜脈通路時，穿刺深度應(yīng)增加。（√）16.靜脈通路感染時，無需使用抗生素。（×）解析：需結(jié)合抗感染治療。17.兒童建立靜脈通路時，可使用成人敷料。（×）解析：兒童需使用專用敷料，避免過敏。18.靜脈通路拔管后，無需觀察患者手臂腫脹情況。（×）解析：需預(yù)防血栓等并發(fā)癥。19.靜脈通路建立時，無需考慮患者心理狀態(tài)。（×）解析：焦慮可能影響穿刺成功率。20.靜脈通路留置期間，無需預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（×）解析：需定期沖管，預(yù)防堵塞。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述靜脈通路建立前的準(zhǔn)備工作。答：（1）評估患者血管條件及凝血功能；（2）準(zhǔn)備穿刺物品（無菌手套、消毒棉簽、留置針、敷料等）；（3）選擇合適穿刺部位；（4）告知患者操作流程，緩解緊張情緒；（5）消毒手部并鋪巾。2.簡述靜脈通路感染的預(yù)防措施。答：（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）選擇合適穿刺部位；（3）定期消毒穿刺點；（4）合理留置時間；（5）觀察并發(fā)癥并及時處理。3.簡述肥胖患者建立靜脈通路時的注意事項。答：（1）超聲引導(dǎo)定位血管；（2）穿刺深度需增加；（3）選擇更大口徑留置針；（4）固定導(dǎo)管需牢固；（5）預(yù)防血腫及感染。4.簡述靜脈通路拔管后的處理方法。答：（1）壓迫止血3-5分鐘；（2）消毒穿刺點并覆蓋敷料；（3）觀察出血或感染；（4）指導(dǎo)患者避免劇烈活動；（5）記錄拔管時間及情況。5.簡述兒童建立靜脈通路時的特殊注意事項。答：（1）選擇細(xì)小留置針；（2）血管定位需謹(jǐn)慎；（3）避免過度刺激；（4）必要時使用鎮(zhèn)靜劑；（5）定期檢查導(dǎo)管情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，因發(fā)熱入院，診斷為膿毒癥。護(hù)士為其建立靜脈通路時，選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，但穿刺后出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白。請分析可能原因及處理措施。答：可能原因：穿刺過深傷及肺尖或氣管，導(dǎo)致氣胸。處理措施：（1）立即停止穿刺；（2）通知醫(yī)生進(jìn)行急救；（3）行胸腔閉式引流；（4）必要時給予吸氧；（5）觀察生命體征，預(yù)防感染。2.患者男，70歲，因心力衰竭入院，需建立靜脈通路進(jìn)行長期輸液。護(hù)士選擇肘正中靜脈穿刺，但留置3天后患者出現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱。請分析可能原因及處理措施。答：可能原因：靜脈炎或感染。處理措施：（1）立即拔除導(dǎo)管；（2）消毒穿刺點并更換敷料；（3）使用抗生素治療；（4）局部冷敷緩解疼痛；（5）觀察全身癥狀，預(yù)防播散性感染。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肘正中靜脈是外周靜脈首選，血流豐富，適合短期及長期留置。2.C解析：頸內(nèi)靜脈位置較表淺，肥胖患者皮下脂肪厚，頸內(nèi)靜脈較易定位。3.D解析：回血不暢可能由血管條件差、操作不當(dāng)或周圍組織壓迫引起。4.C解析：16G管徑最粗，適合長期輸液，但需注意并發(fā)癥風(fēng)險。5.D解析：感染時需拔管、消毒、抗感染綜合處理。6.B解析：膿毒癥患者需快速建立大口徑通路，頸內(nèi)靜脈或股靜脈優(yōu)先。7.D解析：長期留置導(dǎo)管需定期更換，避免感染。8.A解析：呼吸困難可能與氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。9.D解析：躁動患者需限制肢體活動，腕部約束帶較安全且便于操作。10.B解析：普通留置針留置時間不超過72小時，長期留置針可留置7-14天。二、多選題答案與解析1.ABCDE解析：所有選項均為穿刺所需物品。2.ABCDE解析：以上均為常見并發(fā)癥。3.ABCDE解析：肥胖患者血管隱匿，操作難度增加，需綜合處理。4.ABCD解析：感染時局部及全身癥狀均可能出現(xiàn)。5.ABCE解析：膿毒癥需緊急處理，但留置時間需合理控制。6.ABCDE解析：多種固定方法可結(jié)合使用，避免導(dǎo)管移位。7.ABCD解析：兒童血管條件差，操作需更加謹(jǐn)慎。8.ABCDE解析：全面護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險。9.ABC解析：中心靜脈穿刺部位需嚴(yán)格選擇，避免感染。10.ABCDE解析：拔管后需做好后續(xù)處理及觀察。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺角度應(yīng)小于45度，避免刺破血管壁。2.×解析：肘正中靜脈為外周靜脈，不適用于中心靜脈通路。3.√4.√5.×解析：需定期消毒穿刺點，預(yù)防感染。6.√7.√8.×解析：兒童需使用專用留置針，避免損傷血管。9.√10.√11.×解析：需評估血管粗細(xì)、彈性等，選擇合適穿刺部位。12.×解析：頸內(nèi)靜脈或股靜脈更優(yōu)先，避免氣胸等并發(fā)癥。13.×解析：靜脈炎可能與感染、刺激等因素有